腦內(nèi)損傷及后遺癥

腦內(nèi)損傷及后遺癥第一頁，共23頁。

腦內(nèi)損傷按損傷的種類分為腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦水腫、腦腫脹及腦疝。第二頁，共23頁。腦內(nèi)血腫是由腦實質(zhì)內(nèi)出血形成的，多由對沖性腦挫裂傷出血所致，臨床上患者病情呈進行性加重。病理：其常見部位是額葉和顳葉，多與腦挫裂傷伴發(fā)，又常發(fā)生在腦挫裂傷區(qū)內(nèi)，表淺者居多，多為數(shù)個小出血灶聚集而成，深部血管撕裂多形成較大的血腫。第三頁，共23頁。腦內(nèi)血腫臨床癥狀：與其他類型的顱內(nèi)血腫一樣，僅為腦挫裂傷的基礎上加之血腫部位附近的腦受壓癥狀。表現(xiàn)為不同程度的意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。第四頁，共23頁。腦內(nèi)血腫CT表現(xiàn)：表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形均一高密度腫塊，可一側(cè)或雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)，灶周常有低密度水腫帶環(huán)繞而顯得邊緣銳清，周圍可合并腦挫裂傷，CT值40-100Hu，占位效應的輕重與血腫的大小成正比，也與血腫發(fā)生的部位有關。部分可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔。有的外傷性腦內(nèi)血腫可在48h后延遲出現(xiàn)，預后差。第五頁，共23頁。第六頁，共23頁。第七頁，共23頁。腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的合稱。病理：挫傷是指在呈鈍性外力的作用下造成局部或大部腦組織的靜脈瘀血、腦水腫、腦腫脹、壞死、液化及散在多發(fā)性小灶出血；裂傷是指在剪性或旋轉(zhuǎn)性外力的作用下導致腦、軟腦膜和血管的斷裂，也造成小灶出血或蛛血。約75%伴骨折。第八頁，共23頁。腦挫裂傷臨床表現(xiàn)：輕重與其發(fā)生部位、范圍和程度直接相關，常表現(xiàn)為不同程度的傷后頭痛、惡心、嘔吐等高顱壓癥狀，較重者出現(xiàn)意識障礙。第九頁，共23頁。腦挫裂傷CT表現(xiàn)：其典型表現(xiàn)為低密度腦水腫區(qū)中出現(xiàn)多發(fā)、散在的點狀高密度出血灶。水腫區(qū)的范圍可從數(shù)厘米到整個大腦半球或小腦半球，形態(tài)不規(guī)則或規(guī)則，邊緣大多較清楚，可造成明顯的占位效應。輕度腦挫裂傷小出血灶和水腫區(qū)可漸漸吸收，CT表現(xiàn)漸消失；有的小挫裂傷可以發(fā)展為廣泛性的腦水腫和腦內(nèi)血腫，然后壞死、吸收，液化形成囊腫，內(nèi)為近似腦脊液的水樣物。第十頁，共23頁。第十一頁，共23頁。第十二頁，共23頁。第十三頁，共23頁。腦水腫、腦腫脹與白質(zhì)損傷腦水腫病理上為細胞外液過多。腦腫脹為細胞內(nèi)液過多。二者常合并發(fā)生，在臨床和CT均無法區(qū)別。彌漫性白質(zhì)損傷是在旋轉(zhuǎn)力作用下導致的腦白質(zhì)、灰、白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的撕裂，病理上可見上述部位的神經(jīng)軸突剪切傷，多數(shù)不伴出血，少數(shù)病例有小灶出血。第十四頁，共23頁。腦水腫、腦腫脹與白質(zhì)損傷臨床表現(xiàn)：多數(shù)只表現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，有的輕微腦水腫和腦腫脹，臨床上可診斷為腦震蕩。彌漫性白質(zhì)損傷表現(xiàn)危重，多數(shù)立刻死亡，或成植物人，即使存活多有嚴重的后遺癥。第十五頁，共23頁。腦水腫、腦腫脹與白質(zhì)損傷CT表現(xiàn)：腦水腫及腫脹CT表現(xiàn)相同，均為片狀低密度區(qū)，CT值為8－30Hu，可彌漫或局限?？捎芯植空嘉恍?，兩側(cè)嚴重的可見腦室受壓、變小，甚至消失。兩側(cè)缺乏對比時，可據(jù)灰白質(zhì)分界不清或無法區(qū)分來判斷。治療后復查可確定診斷。彌漫性白質(zhì)損傷臨表在外傷24h內(nèi)很重，而CT表現(xiàn)少，即病情與CT表現(xiàn)不成比例。第十六頁，共23頁。顱腦外傷后遺癥有一部分CT及其他檢查找不到明顯的器質(zhì)性腦部病變，卻有植物神經(jīng)功能紊亂及癔病樣癥狀，稱為腦外傷后綜合癥。還有一部分殘留有器質(zhì)性后遺癥。腦萎縮：嚴重傷后30%發(fā)生萎縮，是因挫傷部位組織壞死和血凝塊漸吸收，挫傷區(qū)大腦皮層局部萎縮，使蛛網(wǎng)膜下腔變寬。幼兒期頭外傷可使腦發(fā)育停滯。第十七頁，共23頁。顱腦外傷后遺癥腦軟化：較大的挫裂傷和出血吸收不良形成液化囊腫。CT表現(xiàn)為邊緣較銳利的水樣密度區(qū)。軟化灶周圍呈負占位效應。腦穿通畸形囊腫：系腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫的出血破入腦室后腦組織壞死、液化、吸收而形成。一般與側(cè)腦室相通者為多，CT顯示為境界清的低密度區(qū)，與之相連通的側(cè)腦室常明顯擴大，二者