產(chǎn)前檢查與孕期保健

關(guān)于產(chǎn)前檢查與孕期保健第1頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月

目的要求

1.了解產(chǎn)前保健和建立圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要意義;2.掌握我國常用的圍生期概念及高危妊娠的概念;3.掌握胎兒宮內(nèi)妊娠情況的監(jiān)護,胎盤功能檢查;

了解妊娠期常見癥狀及處理;了解過期妊娠對胎兒的危害性及診斷方法和處理原則；重點:胎兒功能情況的監(jiān)護,胎盤功能檢查；

難點:胎兒電子監(jiān)護。第2頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月定義（Definition）產(chǎn)前檢查及孕期保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期營養(yǎng)和用藥，及時發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，對胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護，保障孕婦及胎兒健康和安全分娩第3頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月是研究在圍產(chǎn)期內(nèi)加強對圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)圍產(chǎn)期意義研究的內(nèi)容降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康。從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）第4頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)產(chǎn)前檢查第5頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月從首次檢查確診早孕時開始（6-8周）妊娠20周起進行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38，39、40周共再做產(chǎn)前檢查9-11次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

（一）產(chǎn)前檢查的時間第6頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況全身檢查產(chǎn)科檢查

腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等（二）首次產(chǎn)前檢查檢查輔助檢查病史第7頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月？如果產(chǎn)婦記不得最后一次月經(jīng)，怎么辦？第8頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)產(chǎn)期的推算陽歷日期計算方法末次月經(jīng)（LMP）XXXX年XX月XX日-3月或+9月

+7日

=預(yù)產(chǎn)期（EDC）陰歷日期計算方法日期加15計算：末次月經(jīng)陽歷2008年5月22日

預(yù)產(chǎn)期：2009年3月1日

預(yù)產(chǎn)期是？第9頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育妊娠后陰道流血的認(rèn)識和預(yù)防營養(yǎng)和生活指導(dǎo)補充葉酸避免接觸有毒有害物質(zhì)改變不良的生活習(xí)慣保持心理健康，解除精神壓力第10頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）全身體格檢查（1）一般情況（2）檢查心、肝、脾、肺、腎。（3）乳房檢查（4）Bp：Bp≤140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比≤30/15mmHg，如超過者屬病理狀態(tài)，應(yīng)警惕有無妊娠期高血壓疾病。（5）體重：妊娠晚期，每周體重增加不應(yīng)≥500g，增加過快，應(yīng)考慮有無水腫或隱性水腫。第11頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）妊娠中晚期的檢查中晚期檢查詢問孕婦全身檢查產(chǎn)前檢查第12頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查繪制妊娠圖第13頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法：子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、先露是否銜接聽：胎心（1）腹部檢查第14頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月視診觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。腹部過大、宮底過高；腹部過小、宮底過低；腹部兩側(cè)向外膨出，宮底位置較低尖腹（初產(chǎn)婦）、懸垂腹（經(jīng)產(chǎn)婦）第15頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月腹壁肌緊張度羊水多少子宮肌敏感程度宮高、腹圍四步觸診法

觸診第17頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月四步觸診法第18頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月胎頭——硬而圓且有浮球感胎臀——軟而寬且形狀略不規(guī)則第一步第19頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月胎背——平坦飽滿肢體——可變形的高低不平部分第二步第20頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查胎先露是否銜接胎先露部仍高浮——尚未入盆（未銜接）胎先露部不能被推動——已入盆（已銜接）第三步第21頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月再次判斷先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆的程度第四步第22頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月靠近胎背上方妊娠24周前胎心音多在臍下正中線處聽到；妊娠24周后根據(jù)胎位在不同部位聽取。頭先露→母體腹壁臍右（左）下方聽??；臀先露→母體腹壁臍右（左）上方聽取；肩先露—→母體腹壁臍周圍聽取。聽：胎心第23頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月胎心聽診第25頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）骨盆測量

骨盆外測量

髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量

對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度第26頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月坐骨棘坐骨結(jié)節(jié)恥骨弓骶骨尾骨髂骨髂前上棘髂嵴骶髂關(guān)節(jié)恥骨坐骨恥骨聯(lián)合骶尾關(guān)節(jié)第27頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月1）、骨盆外測量間接判斷骨盆大小及其形狀，操作簡便。

臨床廣泛應(yīng)用骨盆測量器測量以下徑線。第28頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm解剖結(jié)構(gòu)上的一種刺狀突起或齒狀突起

第29頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位測量兩髂嵴外緣最寬的距離正常值為25-28cm

第30頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月骶恥外徑

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離正常值為18-2Ocm

第31頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離正常值為8.5-9.5cm第32頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度正常值為8-9cm

第33頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

第34頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月2）、骨盆內(nèi)測量測量時孕婦取膀胱截石位，消毒外陰，檢查者帶無菌手套適用于骨盆外測量有狹窄者在妊娠24周后會陰較松弛且不致引起感染時進行第36頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月對角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。

第37頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月坐骨棘間徑

Interspinousdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

第38頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄第39頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月3)陰道檢查妊娠早期---雙合診檢查，了解生殖道情況妊娠晚期---一般不做陰道檢查（最后一月）臨產(chǎn)后---肛查宮口不清時、或了解骨盆情況時、或決定分娩方式時4)肛門檢查了解宮口情況、胎先露情況、骨盆情況（骶骨彎度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度、尾骨活動度）第40頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月雙合診檢查第41頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月

肛門指診陰道檢查第42頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月(三）復(fù)診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍輔助檢查尿蛋白？B超第43頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月二、孕婦管理1.實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊3.加強對高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理第44頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒宮內(nèi)狀態(tài)監(jiān)護確定是否為高危兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護第二節(jié)評估胎兒健康的技術(shù)第45頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）確定是否為高危兒4.生后1分鐘內(nèi)Apgar評分≤45.產(chǎn)時感染6.高危產(chǎn)婦的新生兒7.手術(shù)產(chǎn)兒9.雙胎或者多胎

8.新生兒的兄姐有新生兒期死亡。3.小于孕齡兒或大于孕齡兒2.出生體重<2500g;≥4000g1.孕齡<37周或≥42周第47頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：

1.宮高、腹圍、胎動、胎心、B超

2.羊膜鏡檢查

3.胎兒心電圖4.胎兒電子監(jiān)測

第48頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月

胎兒電子監(jiān)測

1）胎心率的監(jiān)測:

①胎心率基線（正常FHR：110-160bpm）無胎動、無宮縮，10分鐘以上FHR的平均值；心搏次數(shù)：心動過速(FHR>160bpm)歷時10分鐘

心動過緩（FHR<110bpm)歷時10分鐘FHR變異：FHR的周期性波動，包括：

擺動振幅：FHR上下擺動波的高度（正常6-25bpm）

擺動頻率：1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)

（正?！?次）

基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失

第49頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月健康胎兒的代表圖型

第50頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月胎心率基線第51頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月輕度心動過速胎心率在160～180次/分之間

第52頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月輕度心動過緩胎心率在100～110次/分之間

第53頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月胎心率變異

變異振幅：胎心率的波動，波動范圍6-25次/分變異頻率:1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)，正?！?次第54頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月變異的周期及零交叉

基線細(xì)變異分類

第55頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒電子監(jiān)測——1）胎心率的監(jiān)測②一過性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速變異減速晚期減速第56頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢早期減速(ED)：胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生。子宮收縮后迅速恢復(fù)正常，下降幅度＜50bpm，時間短，恢復(fù)快。原因：是宮縮時胎頭受壓，腦血流一時性減少的表現(xiàn)。早期減速(ED)第57頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月早期減速第58頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月早期減速第59頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月變異減速（VD）：胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，一旦出現(xiàn)，下降迅速且下降幅度大＞70bpm，持續(xù)時間長短不一。原因：子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。變異減速（VD）第60頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月變異減速第61頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月變異減速第62頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月晚期減速(LD):是胎心率下降的起點常落后于宮縮曲線上升的起點，多在宮縮波峰處開始，時間差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm,胎心率恢復(fù)較慢。原因：是胎兒缺氧的表現(xiàn)。晚期減速(LD):第63頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月晚期減速第64頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月晚期減速第65頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.無應(yīng)激試驗（Nonstresstest):

正常：至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時間>15秒;

異常：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速2.縮宮素激惹試驗（OCT）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率的變化。OCT陽性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速。3.胎兒生物物理監(jiān)測胎兒電子監(jiān)測

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2）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力第66頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月

1）無應(yīng)激試驗（non-stresstestNST）:無宮縮情況下，觀察胎動時胎心率變化情況。

第67頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月OCT陰性圖型第68頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月OCT陽性圖型第69頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月Manning評分第70頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月二、胎盤功能檢查1.胎動：12小時＞10次為正常2.測定孕婦尿中雌三醇值3.測定孕婦血清人胎盤生乳素。第71頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月三、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測恥上子宮長度及腹圍3.B型超聲測胎頭雙頂徑值4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2,提示胎兒肺成熟。5羊水泡沫實驗或震蕩試驗第72頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月四胎兒先天畸形及其

遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷1.胎兒遺傳學(xué)檢查：孕早期取絨毛，孕16-20周抽羊水，孕母外周血分離胎兒細(xì)胞；2.胎兒影像學(xué)檢查：18-20周超聲檢查；3.測定羊水中