2021年7月3日云南省衛(wèi)健委遴選筆試真題及答案解析

2021年7月3日云南省衛(wèi)健委遴選筆試真題及解析第一題：客觀題10道判斷（0.5分一個），50道單選（0.8分一個），5個多選?？陀^題主要考察知識點(diǎn)：衛(wèi)生許可證的有效期、血液管理辦法的部分法條、醫(yī)療事故的分級、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的分級。第二題：寫作題材料1：公立醫(yī)院因?yàn)橐咔榈挠绊懺斐闪颂潛p，國家醫(yī)改司到江蘇調(diào)研，江蘇公立醫(yī)院存在墊付醫(yī)保資金、醫(yī)院資金流困難等等問題。2020年10月27日，在國家衛(wèi)健委體改司調(diào)研江蘇綜合醫(yī)改工作的座談會上，南京鼓樓醫(yī)院黨委書記穆耕林和院長韓光曙，道出了公立醫(yī)院在疫情年的艱難。鼓樓醫(yī)院是一家大型綜合性的三甲醫(yī)院，2020年7月國家衛(wèi)健委公布的2018年全國三級公立醫(yī)院績效考核中，位居第10。它面臨的資金周轉(zhuǎn)困難和系統(tǒng)性虧損的問題，不是孤例。例如鼓樓醫(yī)院集團(tuán)的宿遷市人民醫(yī)院，2020年上半年收入5.4億，是2019年同期的87%，現(xiàn)金流為負(fù)3500多萬，2019年為正的9000多萬。放眼全國呢？根據(jù)國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)，2020年上半年，全國公立醫(yī)院診療人次12.1億人次，同比下降22.0%，出院人數(shù)6733.3萬人，同比下降18.8%。收入狀況都不樂觀。更大范圍看，今年2月，全國公立醫(yī)院診療人次1.0億人次，同比下降47.5%，出院人數(shù)639.3萬人，同比下降38.4%。除了鼓樓醫(yī)院這樣的大三甲，縣域內(nèi)的三級醫(yī)院的日子同樣不好過。據(jù)江蘇常州市金壇區(qū)衛(wèi)健局局長袁永煒介紹，金壇區(qū)人民醫(yī)院高峰期，一天的門診量大約在2800-3000人次，但在常態(tài)防控后，到現(xiàn)在也僅僅恢復(fù)到1500人次。公立醫(yī)院的經(jīng)營狀況一直不是太好，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的通報》顯示，2018年有22.65%的三級公立醫(yī)院收支結(jié)余為負(fù)數(shù)。2019年，這個數(shù)字還在增長。疫情放大了虧損。因?yàn)槭杖霚p少，支出卻有所增加。疫情期間，鼓樓醫(yī)院派了222人支援武漢，援漢人員全部增發(fā)雙倍工資，這些錢都是由醫(yī)院支付。進(jìn)入秋冬季節(jié)，應(yīng)國家衛(wèi)健委的疫情防控的要求，鼓樓醫(yī)院還建設(shè)了780平的獨(dú)立發(fā)熱門診，11月1日投入使用。對金壇區(qū)人民醫(yī)院這樣的基層龍頭醫(yī)院來說，雖然醫(yī)院診療量下降，但是因?yàn)榉揽卮胧┥?，醫(yī)院的整體工作量較往年有所增加。從預(yù)檢分診，獨(dú)立的新冠發(fā)熱門診，到更加復(fù)雜的入院手續(xù)，人力物力的投入都有明顯增加。此外，區(qū)域內(nèi)發(fā)熱病人鑒別、留觀，社區(qū)管控、隔離點(diǎn)的管理，“包括在病房里，要求護(hù)工一對一的管理，這些都造成管理上勞動力的付出成本非常大?！痹罒樥f。由于醫(yī)保結(jié)算基金對賬等有一定的時間差，結(jié)算未到位前，醫(yī)院需先行墊付資金，承擔(dān)著臨時工作補(bǔ)助、防疫津貼、加班補(bǔ)助等資金墊付任務(wù)，這進(jìn)一步加大了醫(yī)院的“現(xiàn)金流”壓力。江蘇省相鄰的浙江省，一份調(diào)查顯示，今年l-2月，浙江384家公立醫(yī)院的收入合計為225.5億，支出合計為269.3億，虧損43.8億。而去年同期，這個虧損額為6.2億，早在今年3月，公立醫(yī)院剛剛開始恢復(fù)正常的診療業(yè)務(wù)時，廣州艾力彼醫(yī)院管理研究中心就曾對26個省份、316家醫(yī)院（其中，公立醫(yī)院占比65%，三級及以上醫(yī)院占比64%）做過一次調(diào)研，結(jié)果顯示，當(dāng)時有50%的醫(yī)院現(xiàn)有資金支撐不過兩個月，其中24.4%的醫(yī)院現(xiàn)有的資金只能支撐一個月。有34.81%的醫(yī)院認(rèn)為資金壓力是未來半年至一年最大的壓力。2020年4月，一項新冠疫情對山東省公立醫(yī)院運(yùn)營影響的調(diào)查同樣顯示，受訪的62家各級醫(yī)院中，45家出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)困難。若疫情持續(xù)，7家醫(yī)院的資金最長僅能維持一個月，10家能夠維持兩個月，12家能夠維持三個月。運(yùn)營壓力主要來自員工薪酬發(fā)放，藥品、耗材采購，防疫成本較高以及醫(yī)療業(yè)務(wù)難恢復(fù)。除了疫情帶來的運(yùn)營壓力外，公立醫(yī)院還要面對醫(yī)管部門績效考核?？兛及ㄩT診、住院、手術(shù)等業(yè)務(wù)量的考核，藥占比、門急診均次費(fèi)用、出院均次費(fèi)用等費(fèi)用指標(biāo)的考核，以及平均住院日、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)醫(yī)療效率指標(biāo)的考核。同時，還有醫(yī)保業(yè)務(wù)，例如醫(yī)保費(fèi)用占比的考核。醫(yī)管部門的要求是，這些數(shù)據(jù)每年都要實(shí)現(xiàn)一定比例的增長和優(yōu)化。韓光曙指出，醫(yī)院的壓力，還來自于醫(yī)保部門正在進(jìn)行一系列的制度調(diào)整，比如說南京市屬醫(yī)院馬上要面臨的醫(yī)保支付制度的改革。在上述針對62家山東省公立醫(yī)院的調(diào)研中，60家醫(yī)院都提出，希望政府落實(shí)醫(yī)改政策，增加財政補(bǔ)助，幫助醫(yī)院應(yīng)對疫情；57家醫(yī)院則希望醫(yī)保機(jī)構(gòu)及時足額撥付醫(yī)保費(fèi)用；50家醫(yī)院希望政府出臺用水、用電、用氣減免政策，幫助醫(yī)院降低成本；51家醫(yī)院希望政府減免部分或暫緩繳納稅收及社保費(fèi)用。材料2：中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席、中央全面深化改革委員會主任習(xí)近平2月19日下午主持召開中央全面深化改革委員會第十八次會議并發(fā)表重要講話。會議指出，這次抗擊新冠肺炎疫情，公立醫(yī)院承擔(dān)了最緊急、最危險、最艱苦的醫(yī)療救治工作，發(fā)揮了主力軍作用。推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，要堅持以人民健康為中心，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，堅持醫(yī)防融合、平急結(jié)合、中西醫(yī)并重，以健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，強(qiáng)化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險、建設(shè)健康中國提供有力支撐。安徽在天長、銅陵等地試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在全省范圍內(nèi)推廣“兩包三單六貫通”的緊密型縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以醫(yī)保支付方式改革為抓手推進(jìn)分級診療，為居民提供全方位、連續(xù)性的健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)。上海在總結(jié)“1+1+1”簽約服務(wù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力持續(xù)提升的基礎(chǔ)上，按照“頂天立地強(qiáng)腰”的構(gòu)想推進(jìn)區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)，促進(jìn)資源整合和上下聯(lián)動。四川著力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，積極創(chuàng)建國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心，發(fā)揮體系和制度建設(shè)的整體效能。重慶在公立醫(yī)院落實(shí)“兩個允許”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施“一類保障二類管理”等方面加大改革力度，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。江蘇開展“大基層服務(wù)體系”改革試點(diǎn)，加強(qiáng)農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)，開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，出臺支持人才強(qiáng)基礎(chǔ)措施，系統(tǒng)解決基層衛(wèi)生人才問題。浙江省發(fā)揮醫(yī)保支付、價格調(diào)整、薪酬改革、績效考核的協(xié)同作用，推進(jìn)“醫(yī)學(xué)高峰”建設(shè)，完善縣域醫(yī)共體“醫(yī)防融合”機(jī)制，為構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系探索了路子。福建以省為單位全面跟進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)，將醫(yī)改紅利轉(zhuǎn)化為高質(zhì)量發(fā)展的動力。陜西深入推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，推進(jìn)總藥師試點(diǎn)工作，在合理用藥與費(fèi)用控制方面取得明顯成果。湖南推廣基層慢性病醫(yī)防融合“五個一”做法，構(gòu)建基層慢性病醫(yī)防融合新模式。問題1：根據(jù)材料一，國家衛(wèi)健委司組來人到江蘇調(diào)研醫(yī)改和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，請草擬調(diào)研提綱。注意格式，年月日寫xx年xx月xx日。（不超過500字）疫情對公立醫(yī)院影響調(diào)研工作方案提綱為了全面掌握疫情對公立醫(yī)院醫(yī)改工作的影響，國家衛(wèi)健委體改司擬赴**進(jìn)行了專題調(diào)研，現(xiàn)制定如下工作方案：一、調(diào)研時間xx年xx月xx日至xx日二、調(diào)研方式實(shí)地調(diào)研與書面調(diào)研相結(jié)。實(shí)地調(diào)研江蘇省南京市5家公立醫(yī)院。書面調(diào)研其他省市公立醫(yī)院有關(guān)情況。三、調(diào)研內(nèi)容（一）疫情對公立醫(yī)院經(jīng)營影響，包括就診、入院人數(shù)，門診及住院等綜合收入等；（二）疫情防控對公立醫(yī)院運(yùn)行成本影響，包括防疫物資、管理成本、人員成本、資金墊付等相關(guān)成本；（三）疫情導(dǎo)致績效考核及制度改革對公立醫(yī)院的影響，包括醫(yī)管部門疫情特殊背景下的考核標(biāo)準(zhǔn)，管理制度等。（四）基層公立醫(yī)院有關(guān)意見建議。四、有關(guān)要求（一）堅持實(shí)事求是，要用實(shí)事說話，用數(shù)據(jù)說話，全面掌握疫情對公立醫(yī)院改革影響實(shí)情；（二）堅持點(diǎn)面結(jié)合，調(diào)研采取點(diǎn)上實(shí)地抽查調(diào)研與面上普遍書面調(diào)研結(jié)合，做到既有微觀上的案例、典型，也有宏觀上的判斷、分析；（三）堅持務(wù)實(shí)高效，調(diào)研要嚴(yán)格落實(shí)中央八項規(guī)定精神，反對官僚主義形式主義，輕車簡從，不搞層層陪同，不搞經(jīng)典調(diào)研線路。五、調(diào)研人員此次調(diào)研工作由國家衛(wèi)健委體改司牽頭負(fù)責(zé)，由體改司副司長***擔(dān)任組長，組建由8人組成的調(diào)研專班（名單附后）。附件：調(diào)研專班人員名單國家衛(wèi)健委體改司xx年xx月xx日問題2:根據(jù)材料2最后一段話，以“公立醫(yī)院改革”為主題寫一篇議論文。自選角度，標(biāo)題自擬，內(nèi)容不限。（1000字）必須用好改革這關(guān)鍵一招改革能激發(fā)動能，改革能拓展空間，改革能鑄就輝煌。面對新冠疫情這場突如其來的大考，公立醫(yī)院在“滄海橫流”的危急時刻彰顯了“英雄本色”，很好地履行了自身的責(zé)任和使命，但是在與狡猾兇惡的病毒斗爭暴露出短板和不足，特別在疫情常態(tài)化的今天，正如我們看到的那樣，公立醫(yī)院生存困難、舉步維艱，不改沒有活路，不改無法履行使命、擔(dān)當(dāng)大任。改，要為什么人上保持清醒。不忘初心，方的始終。只要真正搞清楚為什么要出發(fā)，路才能走得更穩(wěn)、走得更遠(yuǎn)。公立醫(yī)院既不姓“私”，也不姓“錢”，它姓“公”，改就要堅持和貫徹以人民為中心的發(fā)展思想,堅持人民至上。曾幾何時，主刀醫(yī)生不認(rèn)識患者，患者也不認(rèn)識主刀醫(yī)生，醫(yī)患之間如此陌生，醫(yī)學(xué)技術(shù)越來越進(jìn)步，醫(yī)患關(guān)系卻越來越疏遠(yuǎn)，為了追求經(jīng)濟(jì)效益，一些醫(yī)院將病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日等作為考核指標(biāo)，醫(yī)生做手術(shù)像餐館“翻臺”一樣，這樣的醫(yī)院不是真正的醫(yī)院，更不是理想的公立醫(yī)院。改就要瞄準(zhǔn)群眾掛不上號、排不上隊、看不起病、吃不起藥改起，正真把醫(yī)院辦成人民的醫(yī)院，體現(xiàn)中國特色社會主義制度優(yōu)越性的醫(yī)院。改，要在怎樣改上保持清醒。改革需要有好方法、好辦法。路子對了，在難也不怕，在遠(yuǎn)也能到達(dá)。要堅持問題導(dǎo)向，例如要針對包括門診、住院、手術(shù)等業(yè)務(wù)量的一些考核制度改起，讓不厭其煩、筋疲力盡的各種形式主義的考核中解脫出來。要強(qiáng)化系統(tǒng)思維，現(xiàn)在很多大城市大醫(yī)院人滿為患、供不應(yīng)求，床位緊張，壓力巨大，要把大城市、縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等的醫(yī)療資源統(tǒng)籌起來，探索推廣區(qū)域醫(yī)療共同體，破解供需矛盾。要尊重首創(chuàng)，一些基層好方法、好經(jīng)驗(yàn)，要積極甄別推廣，安徽的“兩包三單六貫通”、上海的“1+1+1”簽約服務(wù)等都是值得提升推廣。改，要在求什么上保持清醒。失之毫厘，镠之千里。改革是有困難和風(fēng)險的，但唯有艱險方顯勇毅，關(guān)鍵要找準(zhǔn)方向，要有目標(biāo)，要強(qiáng)化目標(biāo)導(dǎo)向。提高診療水平肯定得是一個目標(biāo)。要著力點(diǎn)放在提升質(zhì)量和效率上，要更加注重內(nèi)涵發(fā)展、技術(shù)發(fā)展、能力水平發(fā)展、服務(wù)質(zhì)量發(fā)展，提高發(fā)展的“含金