常見護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防與處理措施

2011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施第一節(jié)皮內(nèi)注射并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）疼痛）傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)ǎM(jìn)針與皮紋）注射針頭過(guò)粗，欠銳利或有倒鉤，、臨床表現(xiàn)：注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)如肌肉逐漸減輕。、預(yù)防及處理：）注意心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的取得病人配合；）原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒對(duì)藥物進(jìn)行溶解，準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激；）可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射，如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，且更具有敏感性；）詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用可引起發(fā)生機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)的藥物。）對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，5%5%碘伏溶液消毒，（二）注射失?。┗颊咴陝?dòng)、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常及無(wú)法正常溝通的12011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理如藥液推注量過(guò)多或不足。、臨床表現(xiàn)：無(wú)皮丘或皮丘過(guò)大、過(guò)小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象。）對(duì)不合作者，肢體要求充分約束和固定（）充分暴露注射部位，穿衣過(guò)多或袖口窄小者，可在注射）對(duì)無(wú)皮丘或皮丘過(guò)小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。（三）虛脫、發(fā)生原因：主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數(shù)無(wú)注出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。、臨床表現(xiàn)：頭暈、面試蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見于體質(zhì)虛弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。）注射前解釋，詢問(wèn)病人飲食情況，避免在饑餓下進(jìn)行治療。）有暈針史或疑似患者宜采用臥等，少數(shù)也可予氧氣吸入或呼吸新鮮空氣。（四）過(guò)敏性休克（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）、發(fā)生原因：（）病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。壓下降。腦組織缺氧而意識(shí)喪失、抽搐、二便失禁等。其他有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。22011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理）皮試觀察期間，囑病人不可0.1%）一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救。（五）疾病傳播）操作中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則。如未執(zhí)行一人一針一管，抽藥人群中疾病傳播。、臨床表現(xiàn)：傳播不同的疾病出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙肝病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等。）使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境，）對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥治療。如有感染者，及時(shí)抽血化驗(yàn)并及時(shí)隔離治療。第二節(jié)（一）局部硬結(jié)1.注射后出現(xiàn)硬結(jié)的原因：①久病臥床,油劑、刺激性強(qiáng)藥物或經(jīng)常在同一部位注射，局部組織屢受刺激。2.預(yù)防：患者注射時(shí)，應(yīng)作深部肌肉注射；④長(zhǎng)期注射患者，應(yīng)有計(jì)劃的輪換注射部位。3.處理措施：可采用熱敷或理療。32011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理（二）感染1.發(fā)生原因：膚消毒不徹底。2.3.預(yù)防措施：針頭如有污染應(yīng)立即更換；③嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。4.處理措施：給予抗感染治療必要時(shí)手術(shù)切開引流。（三）神經(jīng)損傷1.2.預(yù)防措施：3.處理措施：發(fā)生原因：①注射部位定位不準(zhǔn)；②注射藥量過(guò)大或者推藥速度過(guò)快。部用50%的硫酸鎂濕熱敷；③同時(shí)給于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，增加神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)；也可以對(duì)損傷的神經(jīng)進(jìn)行基因治療；或采用內(nèi)服西藥、外敷中神經(jīng)損傷也收到較好的效果。（四）暈厥1.發(fā)生原因：者體質(zhì)虛弱或過(guò)度疲勞而使應(yīng)激能力下降，③空腹注射。2.臨床表現(xiàn)：也稱為暈針，表現(xiàn)為心跳加速、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗。3.預(yù)防措施張情緒；③提高注射水平兩快一慢，達(dá)到減輕疼痛的目的；④不要空腹注射。4.（五）斷針1.發(fā)生原因：①患者精神緊張進(jìn)針角度掌處理措施：讓患者平臥，口服葡萄糖水。42011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理握不好；③用力過(guò)猛，碰到骨頭或疤痕、硬結(jié)處；④針頭質(zhì)量差2.預(yù)防措施：;②囑3.處理措施不要慌張皮膚的針梗迅速拔出；如果針梗完全進(jìn)入肌肉，立即請(qǐng)外科大夫切開取出斷針。第三節(jié)靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一）靜脈炎1.發(fā)生原因：（）化學(xué)因素：藥液過(guò)酸或過(guò)堿、過(guò)高滲或過(guò)低滲、刺激性較大、）機(jī)械因素：短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈留置針或靜脈導(dǎo)管過(guò)粗過(guò)硬、留置靜脈導(dǎo)管時(shí)操作粗魯、輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)）。格、微生物由穿刺點(diǎn)沿穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入、導(dǎo)管內(nèi)血液殘留、藥液污染、給藥裝位的微生物定植。2.臨床表現(xiàn)：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛、靜脈變硬、觸之有條索狀感，嚴(yán)3.靜脈炎的預(yù)防：（）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；（）選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針；（）穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的部位置針或置管對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管（全麻術(shù)24）盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；（）適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH9)外周靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過(guò)52011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理72小時(shí)；(10)使用高質(zhì)量的無(wú)菌透明敷料；(11)加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理；12）輸人刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。4.靜脈炎的處理：（）停止在患肢靜脈輸液；（）局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；（）超短波理療，每日一次；（）應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力。（二）藥物滲漏藥物滲漏包括滲出和外滲。滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。1.滲漏發(fā)生原因：（）靜脈針頭部分或全部脫出血管。后壁。（）局部靜脈內(nèi)壓增高。如靜脈痙攣；血管硬化：如老年人、糖尿病、動(dòng)脈靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；輸液速度過(guò)快，如：靜脈推注、加壓輸液致血管通透性增強(qiáng)加的藥物：高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、多巴胺、垂體后葉素等、化療藥物：如表阿霉素、柔紅霉素等。2.）患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。）滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢。變。3.）需要長(zhǎng)期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管或行深靜脈插管。62011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。物，尤其是化療藥物。（）穿刺前局部熱敷。（）輸液過(guò)程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。（）告知病人輸液滲漏的癥狀并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。（）過(guò)度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。1011）避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。（12）進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，協(xié)助病人下床及回到病床上。4.滲漏的處理：（）立即停止輸液，抬高患肢。）以空針回抽）局部冰敷。滲出后局部冰敷6-12小時(shí)。（）水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱2cm消毒后用5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。減輕疼痛和腫脹。（）必要時(shí)外科治療。（三）神經(jīng)損傷1.發(fā)生原因：靜脈針刺誤傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。2.癥狀：受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無(wú)力、刺痛感，甚至功能障礙。3.）發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過(guò)多活動(dòng)，可進(jìn)行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。（四）過(guò)敏反應(yīng)1.發(fā)生原因：病人對(duì)輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過(guò)敏。72011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理2.臨床表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹，嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識(shí)喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。3.）正確判斷陽(yáng)性指征。（）密切觀察病人用藥后的反應(yīng)。（）按醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物。（）出現(xiàn)過(guò)敏性休克立即進(jìn)行搶救。（五）發(fā)熱反應(yīng)．原因：（）因輸入致熱物質(zhì)引起，輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。（）護(hù)理操作過(guò)程不正規(guī)或環(huán)境的空氣造成溶液污染。2.預(yù)防：（）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，（）輸液前應(yīng)注意檢查藥物。（）輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生。（）減少聯(lián)合輸注、注意配伍。（）控制輸液速度、藥液溫度。3.處理）減慢輸液速度或停止輸液。（）對(duì)癥處理。（）藥物治療。（六）空氣栓塞1.原因：較大量氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)；或輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連2.機(jī)制：大量氣體隨靜脈進(jìn)入血循環(huán)至右心、阻塞右心室肺動(dòng)脈口，妨礙血流進(jìn)入肺內(nèi)，反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致急性心衰，嚴(yán)重缺氧可危及生命。3.臨床表現(xiàn)：眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。82011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理4.輸液瓶，輸液完畢及時(shí)拔針。（）給氧，囑病人左側(cè)臥位，保持頭低腳高位，避免氣體阻塞肺動(dòng)脈口。（）嚴(yán)密觀察患者的病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。加壓輸液時(shí)應(yīng)安排專人在旁守護(hù)。1.原因：輸液過(guò)多、過(guò)快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重引起。2.臨床表現(xiàn)：病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩3.預(yù)防處理：（）控制輸液速度。（）出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)立即停止輸液，使病人0%--30％酒精濕化加壓給氧，使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強(qiáng)心劑等。第四節(jié)靜脈輸血法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一）發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見的反應(yīng)。．原因：（）由于血液、保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱原污染。無(wú)菌操作不嚴(yán)，造成污染。（）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生了白細(xì)胞抗體和血小板抗體與供血者的白細(xì)胞抗體和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)。．癥狀：發(fā)熱反應(yīng)的癥狀可發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后~2h內(nèi)，初起有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續(xù)2h后緩解。92011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理．預(yù)防：嚴(yán)格管理血液、保養(yǎng)液和輸血用具，有效去除致熱原，輸血中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止污染。）反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸)給予對(duì)癥處理，有畏寒、寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫，并給予相應(yīng)的生活護(hù)理。（）遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥、激素和抗過(guò)敏藥。同貯血袋一同送往化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。過(guò)敏反應(yīng)）患者為過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)易引起過(guò)敏反應(yīng)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)和過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成全抗原而致敏。致敏的食物或藥物，使輸入的血液中含致敏物質(zhì)。）供血者血液中的某種抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。．癥狀：多數(shù)患者過(guò)敏反應(yīng)癥狀發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹；中度反應(yīng)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；重者可有喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。．預(yù)防：（）勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。（）獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡飲食或飲糖水。藥物。0.1％鹽酸腎上腺素0.5~1mL，靜脈注射氫化可102011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。（）循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。（）保留余液送檢。溶血反應(yīng)．血管內(nèi)溶血反應(yīng)AB0血型不相容引起，供血者與受血者血型不符而造成，輸15mL即可出現(xiàn)癥狀，反應(yīng)保存溫度過(guò)高或過(guò)低，輸血前將血液加溫或劇烈震蕩，血液受細(xì)菌污染等。③血液內(nèi)加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。④Rh因子所致溶血，Rh陰性者首次輸入Rh陽(yáng)性血液后，不發(fā)生反應(yīng)，但輸入2~3周后機(jī)體內(nèi)即有抗Rh陽(yáng)性的抗體產(chǎn)生，當(dāng)再次接受Rh陽(yáng)性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)h）癥狀典型癥狀是在輸入10~20mL血液后發(fā)生，以后隨著輸人血量的增加而加重．其死亡率高。臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段：①第一階段受血者血漿中凝集素和輸人血中紅細(xì)胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛、心前區(qū)壓迫感、惡心、嘔吐等癥狀。②第二階段由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白進(jìn)入到血漿中，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降等癥狀。③第三階段大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，導(dǎo)致腎小管阻塞；另外，由于抗原、抗體的相互作用，引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重腎小管阻塞。導(dǎo)者可導(dǎo)致死亡。112011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理）預(yù)防加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前認(rèn)真查對(duì)，杜絕差錯(cuò)，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液。驗(yàn)。②給予氧氣吸人，維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予藥物。③靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。④雙側(cè)腰⑤密切觀察生命體征和尿量變化，對(duì)少尿、無(wú)尿者按急性腎功能衰竭處理，控制人水量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)行透析療法。⑥出現(xiàn)休克癥狀，立即配合抗休克治療。．血管外溶血反應(yīng)血管外溶血反應(yīng)多由Rh系統(tǒng)的抗體，即抗一、抗一、抗一E所造成。臨床常見Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是D抗原與其相應(yīng)抗體所致，釋放出游離血紅蛋白在輸血后一周或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱、乏力、血膽紅素升高。對(duì)此患者應(yīng)查明原因，確診后盡量避免再次輸血。大量輸血后反應(yīng)大量輸血是指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于患者總血容量。常見的反應(yīng)有：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重急性肺水腫、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等。．循環(huán)負(fù)荷過(guò)重）原因：由于輸血速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸人大量血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起；或患者原有心肺功能不良。122011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理）癥狀：患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗、咳嗽、咳粉紅濕啰音。）預(yù)防：輸血過(guò)程中，要嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，對(duì)有心、肺疾病的患者以及老年人、兒童等尤應(yīng)慎重。）處理措施：①出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生，配合緊急處理。②協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。③給予高流量氧氣吸人，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。并將濕化20％一30％乙醇溶液濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力．使泡沫破裂消散，從而改善肺部的氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物和強(qiáng)心劑如洋地黃、利尿劑等。⑤必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。用橡5~10逐漸解除止血帶。．出血傾向）原因：長(zhǎng)期反復(fù)輸庫(kù)血或超過(guò)患者原血液總量的大量輸庫(kù)血，由于庫(kù)血中的血小板已基本破壞，使凝血因子減少而引起出血。）癥狀：患者表現(xiàn)為皮膚、黏膜淤點(diǎn)或淤斑，牙齦出血，穿刺部位可見大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血。）處理：在短時(shí)間內(nèi)輸人大量庫(kù)血時(shí)，應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏等液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。132011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理．枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)(1)原因：由于大量輸血隨之輸入大量拘櫞酸鈉，如肝功能不全．枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降。(2)癥狀：患者表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳驟停。(3)處理：嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，輸入庫(kù)血l000mL,以上時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10mL,以補(bǔ)充鈣離子。其他輸血反應(yīng)如空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)以及因輸血傳播的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等。因此，應(yīng)嚴(yán)格管理血液制品，嚴(yán)格篩選供血員．嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證患者輸血安全。第五節(jié)導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一）尿路感染）技術(shù)不熟練，．癥狀：主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見陽(yáng)性結(jié)果。3.預(yù)防及處理：（）用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒。（）當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療。（二）尿道出血142011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理1.原因：（）尿道黏膜損傷。（）凝血機(jī)制障礙。（）嚴(yán)重尿潴留導(dǎo)致膀胱內(nèi)2.癥狀：導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。3.盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，操作輕柔，盡量避免損傷。不宜過(guò)快，第一次放尿不超過(guò)1000ml。（）鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。（三）虛脫1.下降而虛脫。2.周身無(wú)力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清。3.預(yù)防及處理：（1）對(duì)膀胱高度膨脹而又極度虛弱的病人。第一次放尿不超過(guò)1000ml）給予溫開水或糖水飲用，意識(shí)不清用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，并立即通知醫(yī)生搶救。第六節(jié)靜脈置管術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一）氣胸1.原因：鎖骨下進(jìn)針時(shí)，針干與皮膚角度太大使針尖離開鎖骨下緣，很易穿破胸和肺尖。2.預(yù)防和處理：如果僅為一針眼產(chǎn)生少量氣胸不需特殊處理，可自行吸收。如152011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理性氣胸，這時(shí)應(yīng)提醒外科醫(yī)生及時(shí)手術(shù)，打開胸膜，并處理肺部破口。（二）血胸1.原因：）鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，進(jìn)針過(guò)深，易誤傷鎖骨下動(dòng)脈。靜脈穿刺尤其易損傷動(dòng)脈2.起血胸。此時(shí)應(yīng)改換穿刺點(diǎn)或經(jīng)鎖骨上路穿刺鎖骨下靜脈。3-5分鐘即可止血，不致造成嚴(yán)重后果。（三）液胸1.并將液體輸入胸腔內(nèi)。2.）測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓（體外循環(huán)前不應(yīng)出現(xiàn)負(fù)壓）；3.預(yù)防和處理：若出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)確診導(dǎo)管在胸腔內(nèi)，不應(yīng)再使用此通路，應(yīng)另從胸腔內(nèi)縫合止血。（四）空氣栓塞1.原因：（）穿刺前未使病人頭低位，如病人處于低血容量狀態(tài)，當(dāng)穿通靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟。視不及時(shí)，輸液走空。輸液管內(nèi)有空氣，或?qū)Ч茔暯犹幟撀洹?.嚴(yán)重者心跳呼吸驟停。162011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理3.）加強(qiáng)巡視，妥善固定，避免輸液走空，或?qū)Ч苊撀?，一旦發(fā)生及時(shí)配合醫(yī)生處理。（五）心肌穿孔1.原因：由于導(dǎo)管太硬，而且送管太深直至右房，心臟的收縮而穿破心房壁。2.8-10cm即可。（六）感染1.原因：（）導(dǎo)管消毒不徹底；（）穿刺過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格；（）術(shù)后護(hù)理不當(dāng)；（）導(dǎo)管留置過(guò)久。2.癥狀：（）穿刺處紅腫，周圍皮膚有觸痛，皮溫高。3.）在病情允許的情況下留置時(shí)間7-10敷料，并觀察傷口有無(wú)異常。（）每日注意觀察體溫變化，若有異常及時(shí)處理。第七節(jié)靜脈采血操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一)皮下出血1.抽血完畢后，棉簽正確方法按壓時(shí)間5分鐘以上。）上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，應(yīng)協(xié)助病人脫(3)172011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理正確進(jìn)針?lè)椒?4)敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。（二）暈針或暈血1.）注意觀察病情變化、發(fā)現(xiàn)暈針或年人或有心臟病患者要注意防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外第八節(jié)口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一）窒息1.起呼吸困難或發(fā)紺等。2.大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷甚至呼吸停止。3.）操作前后清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，避免）詢問(wèn)并檢查牙齒有無(wú)松、脫，如有活動(dòng)假牙，應(yīng)先取下存放于外，及時(shí)處理。（二）吸入性肺炎1.發(fā)生原因：多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，口腔護(hù)理的清洗液和口腔內(nèi)分泌物容易誤入氣管，成為吸入性肺炎的主要原因。2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等。182011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理3.）操作時(shí)，昏迷病人應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。(2)(3)已出現(xiàn)吸入性肺炎的病人對(duì)癥處理。（三）口腔黏膜損傷1.發(fā)生原因：動(dòng)作粗暴，止血鉗碰傷黏膜和牙齦；開口器使用不當(dāng)。2.臨床表現(xiàn)：充血、水腫、炎癥、潰瘍形成，疼痛感加強(qiáng)。3.）如有損傷，應(yīng)對(duì)癥處理。（四）口腔及牙齦出血1.）動(dòng)作粗暴，止血鉗）開口器使用不當(dāng)。2.臨床表現(xiàn)：牙齦出血不止，疼痛感加強(qiáng)。3.）正確使用開口器，從臼齒處）如有出血，可用局部止血。（五）口腔感染1.發(fā)生原因：損傷和出血后，抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱者；口腔護(hù)理清洗不徹底，口腔護(hù)理用物被污染。2.臨床表現(xiàn)：大小潰瘍形成數(shù)個(gè)，疼痛感加劇，影響進(jìn)食。3.）注意觀察口腔，清潔口腔）潰瘍形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。（六）惡心、嘔吐1.發(fā)生原因：操作時(shí)刺激咽喉部。2.臨床表現(xiàn)：上腹部不適，惡心，嘔吐。3.）操作時(shí)，動(dòng)作要輕，不要觸及咽喉部，以免引起惡心。192011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理第九節(jié)吸痰常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施（一）低氧血癥、心律失常1.）熟練、準(zhǔn)確掌握吸痰技術(shù)，吸痰前后給00%氧氣吸入，對(duì)能配合的患者可指導(dǎo)吸痰前深呼吸4）選擇合適的吸痰管，以達(dá)到有效吸引，每次吸引時(shí)間不宜超5）吸痰病人應(yīng)使及時(shí)處理。（二）氣道黏膜損傷1.0.02-0.04MPa）動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)5痰而致黏膜損傷幾率增加，要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)觀察和巡查，按需吸痰。（三）感染1.）積極控制原發(fā)病，合理使用抗菌素。）加強(qiáng)翻身、拍背、霧化吸入、濕化痰液或祛痰劑的應(yīng)用，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，減少吸痰次數(shù)，避免損傷及感染。第十節(jié)霧化吸入并發(fā)癥的預(yù)防及處理一、過(guò)敏反應(yīng)1.發(fā)生原因：霧化吸入藥物在使用的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏，過(guò)敏的原因與其他途徑給藥一致。2.）患者出現(xiàn)）觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)202011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理行治療，應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，如地塞米松等。一、感染1.）年老體弱的患者自身免疫功能減退。2.）表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診濕啰音；肺甚至拒絕進(jìn)食。3.）每次霧化治療結(jié)束后，將霧化罐、口含嘴及管道用清水洗凈，））肺部感染者選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。三、呼吸困難（一）發(fā)生原因：使原部分堵塞的支氣管完全堵塞。．霧化吸入水分過(guò)多，引起急性肺水腫的發(fā)生，導(dǎo)致了呼吸困難（見于兒童霧化引起的溺水反應(yīng)）．霧化吸入時(shí)間較長(zhǎng)使機(jī)體處于慢性缺氧狀態(tài)，組織細(xì)胞代謝障礙，供給肌肉運(yùn)動(dòng)吸肌的負(fù)擔(dān)，20道濕化過(guò)度或支氣管痙攣。．藥物過(guò)敏或霧化藥物刺激性大導(dǎo)致的支氣管痙攣。（二）臨床表現(xiàn)212011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理霧化吸入過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥，口唇、顏面紫紺，表情痛苦，甚至煩躁，出汗等（三）預(yù)防及處理1.輕，增加肺活量，以利于呼吸。幫助病人拍背，鼓勵(lì)其咳嗽，必要時(shí)吸痰，促進(jìn)痰液排除，保持呼吸道通暢。2.持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過(guò)程中血氧分壓下降。3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲(chǔ)備能力4霧化器，吸入時(shí)間應(yīng)控制在5--10分鐘，及時(shí)吸出濕化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起室息5用高滲的鹽水，霧化的同時(shí)給予吸氧。四、哮喘發(fā)作和加重吸人低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。．哮喘病人，因超聲霧化氣體導(dǎo)致含氧過(guò)低，因缺氧而誘發(fā)病情加重。（二）臨床表現(xiàn)雙肺聽診有哮鳴音。．哮喘病人霧化霧量不宜過(guò)大，霧化的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以分鐘為宜。．濕化液的溫度以30一37℃為宜。．一旦發(fā)生哮喘應(yīng)立即停止霧化，予以半坐臥位并吸氧，嚴(yán)密觀察病情變化；有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通暢。．經(jīng)上述處理病情不能緩解、缺氧嚴(yán)重者，應(yīng)于氣管插管，人工通氣。第十一節(jié)洗胃法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施222011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理一、急性胃擴(kuò)張1.發(fā)生原因：胃管孔被食物殘?jiān)氯?，形成活瓣作用，使洗胃液體只進(jìn)不出，多灌使空氣吸入胃內(nèi)而造成。．癥狀：病人表現(xiàn)為腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。3.管孔堵塞的更換胃管重新插入，因吸入空氣造成的，行負(fù)壓吸引將空氣吸出。二、上消化道出血1.以及電動(dòng)洗胃機(jī)抽吸壓力過(guò)大而造成。2.癥狀：吸出液為淡紅色或鮮紅色，清醒病人自述胃部不適，嚴(yán)重者有休克表現(xiàn)。3.）插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、快捷、插管深度適宜5-6013.3kPa選擇小胃管、小液量、低壓力抽吸。三、窒息1.原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起嘔吐反射造成，昏迷病人可因誤吸氣管造成。2.癥狀：煩躁不安、呼吸困難、口唇紫紺、嗆咳甚至心跳呼吸驟停。3.））發(fā)生窒息后立即報(bào)告醫(yī)生并采取必要措施。四、寒冷反應(yīng)232011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理2.癥狀：病人在洗胃后1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等臨床表現(xiàn)。3.）發(fā)生胃腸炎）同時(shí)予以補(bǔ)液、退熱等對(duì)癥處理。六、吸入性肺炎1.）輕中度昏迷病人，因意識(shí)不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被而使管內(nèi)液體流入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎。2.癥狀：病人表現(xiàn)為嗆咳，肺部聽診濕羅音和水泡音。3.）洗胃時(shí)采取左側(cè)臥位，頭稍偏向一側(cè)，一旦誤吸，立即停止洗）洗胃完畢，病情允許情況下，協(xié)助?。┍匾獣r(shí)使用抗生素。1.）心臟病病人，可由于插管給其帶來(lái)痛苦、不適、嘔吐甚至掙扎引起情242011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理吸驟停或由于病人處于昏迷、抽搐、呼吸衰竭狀態(tài)。2.癥狀：病人表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，呼吸停止。3.預(yù)防及處理：（）對(duì)于昏迷和心臟病病人應(yīng)慎重洗胃。驟停，立即拔除胃管，給予吸氧，并行心肺復(fù)蘇術(shù)PR）。八、其他并發(fā)癥1.管。2.低鉀血癥：選用生理鹽水洗胃，洗胃后常規(guī)檢查血清電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉。3.急性水中毒：選用粗胃管，對(duì)洗胃量大的病人常規(guī)使用脫水劑。洗胃過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情。4.胃穿孔：誤服腐蝕性化學(xué)品者嚴(yán)禁洗胃。保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入量。5.頑固性呃逆：洗胃液溫度適宜，以25-38℃為宜。一旦發(fā)生呃逆，輪流拇指按揉病人攢竹穴位。6.此外還有中毒加劇、急性胰腺炎、咽喉、食管粘膜損傷、水腫等并發(fā)癥?？傊次阜ㄊ桥R床常用的一種急救技術(shù)，只要我們?cè)谙次傅倪^(guò)程中密切觀察患者生命體常情況應(yīng)立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救，防止病情加劇。第十二節(jié)鼻飼法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施一、機(jī)械的吸入1.原因：（）鼻食管移位。（）胃蠕動(dòng)降低。（）反流，昏迷252011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理2.預(yù)防和處理：（）小腸置管、服胃興奮劑。）半坐位、床頭升高301.原因：粗徑硬管。2.預(yù)防及處理：更換細(xì)孔徑軟管。三、鼻、食管堵塞1.原因：膳食太稠，輸畢未沖洗，藥品未研碎。2.預(yù)防及處理：調(diào)勻、適當(dāng)稀釋，輸畢以溫開水沖洗，外加藥品充分粉碎。四、胃腸道的腹瀉1.原因：（）血清白蛋白低；（）高滲溶液；（）輸注速率太高；（）胃排空太快。（）抗生素應(yīng)用。（）膳食污染。2.預(yù)防及處理：）先輸白蛋白提高至＞30gL-1）降低輸）無(wú)菌配制膳食。五、惡心、嘔吐．原因：（）胃潴留。（）輸入速率太快。（）膳食濃度或體積過(guò)多、過(guò)濃。）膳食過(guò)冷。2.）膳食加溫至室溫（20262011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理六、便秘2預(yù)防及處理：（）鼓勵(lì)飲水或新鮮果蔬。（）允許時(shí)增加活動(dòng)。（）補(bǔ)加膳食纖維素。第十三節(jié)灌腸法并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施一、腸道損傷1.原因：（）灌腸液的溫度、濃度過(guò)高。（3）2.預(yù)防及處理：（）操作前要了解灌腸液的溫度、濃度，以確保溫度適宜，濃）壓力適合，如為傷寒病人灌腸，溶液不得超過(guò)500ml，壓力要低（液面距肛門不超過(guò)30cm）流速緩慢，病人能接受為宜。（）灌腸前肛管一定要充分潤(rùn)滑，并動(dòng)作輕柔。．）對(duì)病人病情不了2.預(yù)防及處理：（）灌腸液的溫度不宜太低。（）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。（）灌汗、劇烈腹痛、脈速、心慌、氣急等，立即停止灌腸并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。第十四節(jié)機(jī)械通氣常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施272011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理一、氣管插管并發(fā)癥（一）導(dǎo)管易位1.2.X光片確認(rèn)導(dǎo)管位置。（二）氣道損傷1.原因：（）困難插管和急診插管容易損傷聲門和聲帶，長(zhǎng)期氣管插管可以導(dǎo)致聲帶功能異常，氣道松弛。（）氣囊充氣過(guò)多、壓力太高，壓迫氣管，氣管粘膜缺血壞死，形成潰瘍，可造成出血。2.預(yù)防及處理：（）注意插管時(shí)動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確，置管時(shí)間盡可能縮短可減少類似并發(fā)癥的發(fā)生。（）應(yīng)使用低壓高容量氣囊，避免充氣壓力過(guò)高，有條件監(jiān)測(cè)氣囊壓力，低于25cmHO能減低這類并發(fā)癥。2（三）人工氣道梗阻1.2.）密切的觀察氣道的情況、及有效的人工氣道護(hù)理，對(duì)氣道梗阻起著防患于未然的作用。282011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理）（四）氣道出血）原因：①凝血機(jī)制障礙的患者，術(shù)后出血發(fā)生率更高。②出血部位可能來(lái)自切口、氣管壁。③氣管切開部位過(guò)低，如損傷無(wú)名動(dòng)脈，則可引起致命性的大出血。）預(yù)防及處理：①切口的動(dòng)脈性出血需打開切口，手術(shù)止血。②非動(dòng)脈性出血可通過(guò)凡士林紗條等壓迫止血，一般24h內(nèi)可改善。）原因：胸腔頂部胸膜受損的表現(xiàn)，胸膜腔頂部胸膜位置較高者易出現(xiàn)，多見于）預(yù)防及處理：動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，一旦發(fā)生對(duì)癥處理。3.空氣栓塞292011年版）臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理）原因