妊娠合并泌尿系統(tǒng)疾病

一、病例特點1、患者姓名程甜之女性別：女；年齡：1分鐘；職業(yè)：自由職業(yè)；

因“

停經(jīng)周，尿頻尿急尿痛伴反復(fù)發(fā)熱1周。（寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴腰痛2天）

”于2021年12月30日10時49分{攙扶}入院。2、現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2021年04月01日，預(yù)產(chǎn)期2022年01月08日，停經(jīng)早期有惡心、嘔吐早孕反應(yīng)，停經(jīng)4+月感胎動持續(xù)至今，孕期不定期產(chǎn)檢，未發(fā)現(xiàn)異常?；颊咴V一周前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急尿痛、右側(cè)腰背部疼痛不適，白帶增多，色黃、有異味，伴有瘙癢。未重視該問題，隨后出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，因擔(dān)心病情，遂于08月28日前往我院就診，門診測體溫38.4℃，行產(chǎn)科彩超：宮內(nèi)妊娠，單活胎，胎兒符合孕20周。血常規(guī)靜脈（五分類）：白細(xì)胞數(shù)目(WBC)18.58×109/L、紅細(xì)胞數(shù)目(RBC)3.76×1012/L、血紅蛋白濃度(HGB)114g/L、血小板數(shù)目(PLT)190×109/L;CRP(CRP)94.82mg/L;尿常規(guī)：顏色茶色、濁度微渾、尿潛血3+>200Cells/uLcell/ul、白細(xì)胞1+cell/ul、蛋白質(zhì)2+g/L、尿膽原1+umol/L、酮體1+mmol/L、PH值5.5、維生素C1.4mmol/L、鏡檢紅細(xì)胞55.00個/μL、鏡檢白細(xì)胞636.00個/μL、上皮細(xì)胞36.00個/μL、透明管型1.00個/μL、細(xì)菌1個/ul。予以“感染性發(fā)熱”予以阿莫西林克拉維酸鉀抗感染、補液治療?？诜悸宸医禍刂委?，病情反復(fù)，效果欠佳。今日凌晨體溫再次升高，最高39.7℃。因擔(dān)心病情遂前往我科就診，擬“妊娠期尿道感染”收治住院，病程期間，患者精神、食納、睡眠一般,小便如上述，大便正常,近期體重?zé)o明顯改變。；

3、既往史：

；4、體格檢查:T：36.0℃,P:0次/分,R:0次/分,Bp:

∕

mmHg。體重0Kg,身高0cm。發(fā)育正常，急性病容，神清語利。顏面部及眼瞼無水腫，周身皮膚及鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率0次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹膨隆，腹軟，無壓痛、反跳痛，宮高26cm，腹圍94cm，胎位不清，胎心左下腹聞及，150次/分，規(guī)則，無宮縮，宮體部無壓痛，肝脾肋下未及。雙腎區(qū)叩擊痛，雙脊肋角處有明顯叩擊痛，雙側(cè)輸尿管行程無壓痛，未捫及包塊。膀胱區(qū)無異常隆起，未觸及包塊。外生殖器無畸形，尿道外口無紅腫，無滲血或滲液。陰道口未見異常分泌物，未破膜，未行進一步內(nèi)診。

。5.輔助檢查:

。二、擬診討論

初步診斷:單胎活產(chǎn)；診斷依據(jù):1、孕齡婦女，因

入院；2、；3、查體：

；4、輔助檢查：

；鑒別診斷:1、腎腫瘤：支持點：腰背部疼痛、有腎區(qū)叩擊痛，不支持點：彩超未見腎腫瘤，需攝KUB、IVU及腎臟CT加以鑒別。2、盆腔巨大包塊：支持點：腹部多有隆起，不支持點：但該患者有停經(jīng)史，感胎動，查體觸及胎兒肢體，聞及胎心音，B超及詳細(xì)查體可鑒別。3、腹水：支持點：腹部多有隆起，不支持點：但該患者有停經(jīng)史，感胎動，查體觸及胎兒肢體，聞及胎心音，移動性濁音陰性，B超及詳細(xì)查體可鑒別。三、診療計劃1、二級護理、清淡飲食，陪護一人；

2、完善血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、CRP、降鈣素原、