見習生小講座引用：頭痛

見習生小講座引用：頭痛第一頁，共19頁。什么是頭痛？頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀，可以為單一疾病，也可以為某些器質性疾病的并發(fā)癥狀。第二頁，共19頁。頭痛的定義通常指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。第三頁，共19頁。發(fā)生機制主要是由顱內(nèi)、外痛敏結構內(nèi)的痛覺感受器受到刺激，經(jīng)痛覺傳導通路傳導到達大腦皮層而引起。第四頁，共19頁。顱內(nèi)外痛覺敏感結構頭顱骨膜肌肉（顳肌、項部深層的半棘肌等）腦膜（其中顱底腦膜最為顯著）血管（腦膜動脈、腦底動脈環(huán)、靜脈竇、額動脈、眶上動脈、顳淺動脈）神經(jīng)（三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽迷走神經(jīng)、眶上神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)）第五頁，共19頁。哪些疾病可以引起頭痛？原發(fā)性頭痛：偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛繼發(fā)性頭痛：各種顱內(nèi)病變、五官科疾病、全身性疾病等第六頁，共19頁。診斷思路病史是診斷頭痛最重要的信息來源第七頁，共19頁。病史詢問時應該注意以下方面年齡起病速度疼痛部位頭痛的性質、程度持續(xù)的時間、頻率伴隨的癥狀及體征前驅癥狀誘發(fā)、加重及緩解因素既往史及家族史第八頁，共19頁。年齡青年：原發(fā)性頭痛、感染性、蛛網(wǎng)膜下腔出血中老年：腦血管病、腫瘤第九頁，共19頁。起病速度急性頭痛亞急性及慢性頭痛反復發(fā)作性頭痛第十頁，共19頁。疼痛部位全頭部前額部一側或雙側顳部后枕部部位不定第十一頁，共19頁。頭痛的性質、程度搏動性痛發(fā)作性針刺樣、電擊樣痛爆炸樣劇烈疼痛持續(xù)性脹痛第十二頁，共19頁。持續(xù)的時間、頻率短長早晨重與月經(jīng)期、妊娠、絕經(jīng)期有關第十三頁，共19頁。伴隨的癥狀及體征嘔吐、視乳頭水腫偏癱、偏身感覺障礙等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征腦膜刺激征發(fā)作性眩暈、共濟失調(diào)發(fā)熱精神行為異常眼痛、眼壓升高、管狀視野第十四頁，共19頁。前驅癥狀典型偏頭痛頭痛在先兆同時/先兆后1h內(nèi)發(fā)生可逆性的不同的神經(jīng)系統(tǒng)缺損或刺激癥狀，以視覺先兆最為常見第十五頁，共19頁。誘發(fā)、加重及緩解因素偏頭痛：疲勞、進食富含酪胺或苯乙胺食物可誘發(fā)低顱壓性頭痛：站立或坐位時加重，平臥時緩解叢集性頭痛：平臥時加重，立位時可緩解顱內(nèi)壓增高：活動頭部、咳嗽時可誘發(fā)或加重第十六頁，共19頁。既往史及家族史腰穿術后、腦脊液漏結核、隱球菌等感染史動脈瘤、AVM高血壓史惡性腫瘤史長期不當服藥史頭痛家族史第十