特殊護理單元管理制度

第五節(jié)特殊護理單元管理制度門診部護理工作制度（修定）在門診部主任和護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。工作人員著裝整齊，認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹。嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，嚴(yán)格無菌操作。做好特殊病人的交接班，確保醫(yī)療安全。加強消毒隔離，疾病高發(fā)期間增加消毒次數(shù)，傳染病安排專區(qū)治療。發(fā)熱、腸道，住院、留觀患者根據(jù)病情做好觀察、護理并記錄。門診環(huán)境清潔、整齊，做好病人的就診指導(dǎo)和衛(wèi)生宣教工作。做好病人的預(yù)檢分診工作。門診預(yù)檢分診工作制度（新增）以病人為中心，實行首問負(fù)責(zé)制，工作積極主動，微笑服務(wù)，實施便民措施。遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，堅守工作崗位，不遲到、不早退、不脫崗、不聊天。預(yù)檢分診人員提前30分鐘到崗，做好崗位準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)健康教育處方的添加整理。熱情接待患者，做好分診、導(dǎo)診，耐心細致解答病人提出的各種問題。對危重患者做到立即護送其去相關(guān)診室或病房，并馬上報告有關(guān)醫(yī)師進行搶救。積極向門診患者宣傳衛(wèi)生常識，做好維持門診大廳各項工作的秩序，維護公共衛(wèi)生和保持環(huán)境清潔。熟知醫(yī)院的布局及功能設(shè)施，主動為病人提供優(yōu)質(zhì)的便民服務(wù)，指導(dǎo)病人正確使用各項便民設(shè)施。遇突發(fā)事件，預(yù)檢分診人員應(yīng)立即報告科主任、護士長、護理部、保衛(wèi)科等相關(guān)職能部門，并協(xié)助啟動應(yīng)急預(yù)案。發(fā)熱腸道門診護理工作制度（新增）堅守崗位，準(zhǔn)時交接班。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，按防護要求著裝。進入發(fā)熱門診就診的患者應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下戴好口罩。保持室內(nèi)清潔，整齊，每日行空氣及物表消毒并進行登記。保證防護用品齊全、數(shù)量充足，均在有效期內(nèi)。保證急救藥品、物品均在有效期內(nèi)，性能完好。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。按照醫(yī)療廢物處置管理制度的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。病人出院、轉(zhuǎn)出、死亡后應(yīng)嚴(yán)格按照終末消毒進行處理。如需轉(zhuǎn)診，必須做好病人轉(zhuǎn)運交接記錄。門診采血室工作制度（新增）進入采血室必須著裝規(guī)范整齊，戴口罩及工作帽。保持室內(nèi)清潔，整齊，每日行空氣消毒并進行登記。嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，嚴(yán)格無菌操作，防止差錯事故的發(fā)生。采血時執(zhí)行一人一針一帶一巾。無菌物品與污染物品分開放置。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療廢物分類處理，分別裝入黃色垃圾袋和銳器盒中。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。門診患者身份確認(rèn)制度（新增）門診醫(yī)護人員在各類診療活動中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)同時核對就診卡號、姓名、性別、年齡4種方法確認(rèn)患者身份。醫(yī)院掛號人員應(yīng)準(zhǔn)確錄入患者身份信息，雙向核對確認(rèn)無誤后方可建就診卡。門診患者必須憑有效憑證及就診卡就診，醫(yī)生診療前必須核對患者的就診卡號、姓名、性別、年齡等。對門診患者進行治療、處置及報告單發(fā)放前，實施者應(yīng)親自查看患者病歷或檢查申請單，并與患者（或家屬）溝通，核對患者信息，身份確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。對老人、小孩、視聽障礙等無法溝通患者，要與其家屬溝通核對，無家屬者須請第三方參與并索要有效身份證件進行查對，確認(rèn)無誤后進行診療、處置。急診科護理工作制度工作人員必須遵守各項規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為。牢記急診科的宗旨：高速度、高效率、高度責(zé)任感，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。堅守崗位，準(zhǔn)時交接班。工作人員著裝整齊，認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹。嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，嚴(yán)格無菌操作，掌握配伍禁忌，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。定期組織急診護士進行相關(guān)知識和技能的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，熟練掌握各種搶救技術(shù)及各項基礎(chǔ)護理操作技能。各類搶救藥品及器材準(zhǔn)備完善，保證隨時可用，由專人保管，定位放置、定期檢查、維修，及時補充、更新，確保完好率。如遇特殊、重大搶救事件，應(yīng)立即報告科主任護士長，并向護理部、總值班等部門匯報；積極組織搶救工作，凡涉及法律糾紛的患者，立即向相關(guān)部門報告。急診搶救室工作制度急診搶救室是搶救危重病人的場所，設(shè)備應(yīng)齊全，制度應(yīng)嚴(yán)格，做到能隨時投入搶救工作。搶救中，各有關(guān)科室必須積極配合。保證各類儀器性能良好，隨時備用。急救室物品一律不準(zhǔn)外借，每班清點并有記錄。參加搶救的醫(yī)護人員要嚴(yán)肅認(rèn)真，動作迅速而準(zhǔn)確。一切搶救工作應(yīng)做好記錄，要求準(zhǔn)確，清晰、扼要、完整，并且必須注明執(zhí)行時間。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥物的使用，如藥名、劑量、給藥途徑與時間等。護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前要求復(fù)述一遍，避免有誤，并及時記錄，事后由醫(yī)師補寫醫(yī)囑及補開處方。各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、用后的血袋等均應(yīng)集中放在一起，以便統(tǒng)計與查對。遇有大批需搶救的病人同時就診時，應(yīng)立即報科主任及院領(lǐng)導(dǎo)，以便及時組織搶救。病人經(jīng)搶救后，應(yīng)根據(jù)情況留在搶救室或觀察室進一步處理，待病情穩(wěn)定后送有關(guān)科室繼續(xù)治療。護送病人前應(yīng)電話通知接收科室。搶救室物品使用后要及時清理、補充，保持整齊清潔。急診清創(chuàng)室工作制度手術(shù)者必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，按操作常規(guī)進行清創(chuàng)縫合。

各種器械使用后認(rèn)真清點，以防異物殘留，并清洗消毒處理，特殊感染者必須按操作常規(guī)進行特殊處理。

藥品、敷料以及常用的消毒物品應(yīng)及時補充、歸還原處。

要經(jīng)常檢查器械性能，保證實用，并注意消毒日期，過期應(yīng)重新消毒。

清創(chuàng)縫合室要經(jīng)常保持清潔、整齊，每日定時通風(fēng)。急診分診制度所有急診就診患者都要通過預(yù)檢分診。由分診護士根據(jù)患者的主訴和主要癥狀、體征，分清疾病的輕、重、緩、急及隸屬?？疲来尉驮\，對可能危及生命的急危重患者，應(yīng)直接送搶救室，組織人力、物力，積極搶救，后補辦手續(xù)。遇急、危、重病人立即進入急診綠色通道。對綠色通道患者，要及時報告、呼叫有關(guān)人員增援。對無急診值班的?？埔艚杏嘘P(guān)?？漆t(yī)生接診或參加搶救。遇到大批傷病人或突發(fā)性事件，應(yīng)立即執(zhí)行報告制度；必要時提請啟動應(yīng)急預(yù)案。遇到涉及法律等問題應(yīng)向公安部門報告。遇傳染病病例轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院，疑似傳染病病例，并按傳染病報告制度及時匯報，不能遺漏；遇為T≥38℃（新冠肺炎疫情期間T≥37.1℃）、伴有呼吸道癥狀的病例，應(yīng)當(dāng)將病人分診至發(fā)熱門診就診，同時對預(yù)檢處采取必要的消毒措施。做好各種登記工作及相關(guān)記錄。手術(shù)室工作制度（修訂）進入手術(shù)室的人員必須遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度。凡進入手術(shù)室的工作人員應(yīng)按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣、褲、鞋、口罩、帽子。戴帽子須遮住頭發(fā)，戴口罩時口鼻不得外露，外出時須穿外出衣、換外出鞋。手術(shù)結(jié)束時將用過的上述物品定位放置。為減少交叉感染，病房的工作衣不得穿入手術(shù)室。嚴(yán)格控制進入手術(shù)室人員，與手術(shù)無關(guān)人員一律不許入內(nèi)。進入限制區(qū)的非手術(shù)人員應(yīng)在限制范圍內(nèi)活動，避免頻繁走動。參加手術(shù)保山在實施手術(shù)前應(yīng)做好個個的清潔。患有急性上呼吸道感染、皮膚癤腫、皮膚滲出性損傷等處于感染期的醫(yī)務(wù)人員不得進入手術(shù)室的限制區(qū)。擇期手術(shù)通知單在術(shù)前下午3點前電腦申請?zhí)峤?，便于護士長進行系統(tǒng)安排。為加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)按規(guī)定時間進入手術(shù)室“三方核查”。因故更改、增加或停止手術(shù)，應(yīng)及時與手術(shù)麻醉科聯(lián)系。手術(shù)按科室安排在相應(yīng)的手術(shù)間實施。接臺手術(shù)應(yīng)先行無菌手術(shù)，再行污染手術(shù)。手術(shù)室工作人員以及無菌器械、敷料應(yīng)經(jīng)限制區(qū)走廊進入。手術(shù)結(jié)束后，用過的器械、敷料等從污物通道送出。手術(shù)人員必須愛護器械和設(shè)備，不得亂扔或破壞手術(shù)器械，手術(shù)室內(nèi)一切器械物品一律不外借。特殊情況須征得器械科批準(zhǔn)，分管院長及護士長同意后方能外借。手術(shù)人員應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，不得坐、臥于手術(shù)間地上或手術(shù)床上。手術(shù)間應(yīng)保持整潔、肅靜、不得喧嘩、閑談與手術(shù)無關(guān)話題。手術(shù)中不應(yīng)隨意出入手術(shù)間。禁止用手術(shù)間通訊系統(tǒng)接打與手術(shù)無關(guān)的電話。手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。手術(shù)室工作人員應(yīng)熟悉手術(shù)室內(nèi)各種物品的放置及使用方法。急救藥品和器械要定位、定數(shù)、定人管理。做到急救藥品齊全，器械性能良好，使用后及時補充。手術(shù)室值班護士應(yīng)堅守崗位，隨時準(zhǔn)備接受爭論手術(shù)，不得擅自離崗。特殊感染手術(shù)，手術(shù)科室應(yīng)提前通知手術(shù)室做好相應(yīng)準(zhǔn)備。實施特殊感染手術(shù)時，嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)后處理要求執(zhí)行。手術(shù)室要加強崗前培訓(xùn)。凡手術(shù)必須有本院醫(yī)生參加，進修、實習(xí)醫(yī)生不能單獨手術(shù)，否則手術(shù)室有權(quán)不予安排手術(shù)。手術(shù)室麻醉藥品、精神藥品管理制度麻醉藥品和精神藥品應(yīng)放在保險柜中存放，專人負(fù)責(zé)，加密保管，按需保持一定基數(shù)。建立麻醉藥品和精神藥品清點、使用登記本，班班交接，認(rèn)真記錄，簽全名。麻醉藥品和精神藥品應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，工作人員不得私自取用或外借。麻醉藥品和精神藥品使用后，由具備麻醉處方權(quán)限的醫(yī)師開具專用處方到藥房領(lǐng)取，24小時內(nèi)補充。定期檢查麻醉藥品、精神藥品的使用情況，有檢查清點記錄，發(fā)現(xiàn)藥品有變質(zhì)、沉淀、變色、過期及標(biāo)簽?zāi)：燃皶r藥劑科處理。臨床使用中如有剩余藥液，按廢棄藥液處理，處理時須經(jīng)2人核對，并做好記錄，雙人簽名。手術(shù)室交接班制度（新增）手術(shù)室護士實行24小值班，堅守崗位，按時交接班。接班者提前20分鐘進入科室，接班者未到，交班者不得離開崗位。值班者在交班前完成本班各項工作，填寫值班日志，統(tǒng)計24小工作量。如遇特殊情況必須詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去，同時做好各項記錄。接班時認(rèn)真清點各手術(shù)間的固定用物、儀器、設(shè)備，仔細核對物品數(shù)量，如數(shù)目不符，應(yīng)及時查找。巡視手術(shù)間、走廊、門、窗、輔助間等區(qū)域的情況，做好安全工作。5、8：00前接到急診手術(shù)的通知，一律由本班值班人員負(fù)責(zé)完成手術(shù)。如遇特殊情況，報告護士長方可交班，并詳細交待交班手術(shù)的術(shù)式、輸液、輸血及進展情況，病人的生命體征、體位擺放、皮膚情況、特殊用物等，清點器械敷料的數(shù)目，防止差錯發(fā)生。交接班時如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品等疑問或難以交清楚時，應(yīng)立即查清或暫不交接班。接班時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題時由接班者負(fù)責(zé)。交接班者共同巡視檢查手術(shù)房間及輔助房間，是否達到清潔、整齊的要求及各項工作落實情況。手術(shù)室專業(yè)護士準(zhǔn)入制度（新增）一、準(zhǔn)入程序落實《護士條例》等有關(guān)法律規(guī)定，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為。新入科護理人員須經(jīng)嚴(yán)格崗前培訓(xùn)6個月方可上崗。護理人員必須持護士執(zhí)業(yè)證書并按規(guī)定注冊，具備專業(yè)護理能力，方可獨立從事臨床護理工作，護理部有登記。護理部建立護理人員技術(shù)考評檔案，每年評價護理人員專業(yè)技能并有記錄。二、手術(shù)室崗位護理人員須符合相關(guān)準(zhǔn)入條件。手術(shù)室專業(yè)護士準(zhǔn)入條件：手術(shù)室專業(yè)護士長必須具備中級以上專業(yè)技術(shù)任職資格和5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，具備一定的管理能力。手術(shù)室護士應(yīng)為經(jīng)過崗前培訓(xùn)的注冊護士。定期接受手術(shù)室相關(guān)知識、技能的再培訓(xùn)與考核。手術(shù)室護士應(yīng)具備的知識與技能：熟悉掌握手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用；掌握手術(shù)室各種?？苾x器設(shè)備的使用、調(diào)試和保養(yǎng)；掌握消毒和隔離知識并熟悉操作規(guī)程，掌握感染手術(shù)器械的處理流程；熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途、使用方法及器械的清洗及保養(yǎng)；熟練掌握手術(shù)室的各項基本操作（包括鋪無菌臺、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法和患者手術(shù)體位的擺放等）及各專科手術(shù)的配合；熟練掌握手術(shù)患者的核對流程、體位擺放及常見并發(fā)癥的預(yù)防、手術(shù)器械的清點方法。手術(shù)室緊急狀態(tài)下人員調(diào)配制度（新增）手術(shù)室成立應(yīng)急小組，組長由護士長擔(dān)任，組員由應(yīng)急能力強，搶救技能好的主管護師和高年資護師擔(dān)任。當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時服從護士長調(diào)遣，在實施急救救治時，不臨陣脫逃，不借故回避，在接到急救任務(wù)時，無論白天或黑夜，必須及時到崗。調(diào)配人員需根據(jù)突發(fā)事件預(yù)測所造成的傷害情況，迅速配備急救物品、藥品以供應(yīng)急使用。調(diào)配人員必須保持24小時通訊暢通。接到電話后20分鐘內(nèi)必須趕到，不得以任何理由推諉。調(diào)配人員需及時向調(diào)配組長反饋救護進展。夜班、節(jié)假日遇急診手術(shù)同時開展2臺及以上急診手術(shù)，由值班護士通知備班護士到場，以配合急診手術(shù)。叫的備班接到通知后20分鐘內(nèi)到達手術(shù)室。如不能被通知或通知后推諉者視情節(jié)嚴(yán)重按科室相關(guān)規(guī)定處理或上報護理部，所造成的一切后果由本人負(fù)責(zé)。層流凈化手術(shù)室日常維護與管理制度（新增）配有專職人員負(fù)責(zé)凈化設(shè)備的管理，日常維護和清潔保養(yǎng)。手術(shù)室溫度應(yīng)在22-25℃，相對濕度為40-60%，手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，手術(shù)室各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后30分鐘關(guān)閉。每周對新風(fēng)機組設(shè)備進行清潔，每兩周對凈化機組設(shè)備進行清潔，并記錄。潔凈區(qū)內(nèi)的送風(fēng)口應(yīng)定期清潔，回風(fēng)口格柵應(yīng)每天擦拭一次，過濾網(wǎng)每周清潔1-2次，風(fēng)道應(yīng)1-2年清潔一次；清潔扣要有記錄?？照{(diào)內(nèi)部加濕器、表冷器下的水盤和水塔、擋水板、凝結(jié)水的排水點應(yīng)當(dāng)定時進行檢查、清潔與消毒。對各級過濾按照要求定期更換（一般建議初中高效過濾器更換的周期為：初效三個月清洗、六個月更換，中效六個月更換，高效為一年更換），初效過濾器金屬網(wǎng)定期拆下清洗；中效過濾器定期檢查有無破損或堵塞；中、高效過濾器由凈化機組檢測，提示過濾器網(wǎng)臟時必須進行更換，或已使用二年以上時必須予以更換。潔凈手術(shù)室投入運行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)材料存檔。潔凈手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生控制指標(biāo)應(yīng)符合技術(shù)規(guī)范要求。靜態(tài)含塵濃度和沉降菌濃度以綜合性能評定的測定數(shù)據(jù)或年檢數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。通過凈化自控系統(tǒng)對機組進行監(jiān)控，每月對非潔凈區(qū)域的局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進行清潔、檢查、發(fā)現(xiàn)問題及時解決。每月對各級別潔凈手術(shù)間至少進行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄，每1年對潔凈手術(shù)室進行一次塵埃粒子、正負(fù)壓力進行監(jiān)測并記錄。急診手術(shù)管理制度（新增）急診手術(shù)是指病情緊急，經(jīng)醫(yī)生評估后認(rèn)為需要在最短時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險的手術(shù)，多見于創(chuàng)傷、急腹證、大出血、急性/嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。急診手術(shù)權(quán)限：急診手術(shù)由手術(shù)科主任決定，并遵照〈〈手術(shù)分級管理及審批制度〉〉執(zhí)行，特殊情況下可越級手術(shù)。決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科，做好手術(shù)準(zhǔn)備。盡快完成必要的術(shù)前檢查、配備、術(shù)前準(zhǔn)備，緊急完成術(shù)前評估及必要的術(shù)前討論。決定急診手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性。手術(shù)風(fēng)險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬同意并簽字。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科或總值班，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。手術(shù)室急診手術(shù)安排：保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。同時有二臺以上急診手術(shù)時，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短時間安排接臺，由手術(shù)室全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科室接臺，病人等待手術(shù)時間不得超過2小時，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺半小時內(nèi)將病人送至手術(shù)室。八、注意事項：搶救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒，立即開通綠色通道，對危急病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先手術(shù)的原則。醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)按情補辦。急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況下（如需立即手術(shù)），手術(shù)室可先接收患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。對不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。醫(yī)技科室等相關(guān)科室無條件配合完成相關(guān)工作。手術(shù)室工作安全制度（新增）值班人員應(yīng)經(jīng)常巡視手術(shù)室，嚴(yán)守工作崗位，嚴(yán)禁會客，非值班人員一律不可在手術(shù)室內(nèi)留宿。熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后拔去電源插頭。高值及貴重物品應(yīng)有專柜儲藏、專人保管，實施嚴(yán)格交接班制度。易燃物品應(yīng)安置通風(fēng)陰暗處，遠離火源，專人管理。各班實施安全查房制度，注意水電氣的安全，工作完畢隨手關(guān)燈和層流。夜班值班人員應(yīng)注意室內(nèi)安全，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查。手術(shù)室醫(yī)護相互監(jiān)督制度（新增）手術(shù)安全核查相互監(jiān)督：認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士分別在麻醉實施前、手術(shù)切皮前、患者離開手術(shù)室前三方共同參與手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估，確保正確的患者、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式。手術(shù)器械、敷料清點相互監(jiān)督：體腔、深部組織手術(shù)在關(guān)閉體腔前后及縫合皮膚后，手術(shù)室護士在清點無誤后告知醫(yī)生，醫(yī)生再次確認(rèn)無誤后方可關(guān)閉。淺部組織手術(shù)及無器械護士的手術(shù)，應(yīng)有巡回護士督促手術(shù)醫(yī)生共同核查切口內(nèi)有無器械、敷料遺留，與手術(shù)醫(yī)生清點核對無誤后方可關(guān)閉切口。術(shù)中用藥、輸血相互監(jiān)督：嚴(yán)格執(zhí)行用藥、輸血查對，麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士共同對藥名、劑量、濃度、途徑、方法進行查對（局麻病人由手術(shù)室護士與手術(shù)醫(yī)生完成查對）；手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)生堅持輸血三查十對，并雙簽名，確保用藥、輸血的準(zhǔn)確性。手術(shù)部位標(biāo)識相互監(jiān)督：患者入手術(shù)室前，護士檢查是否有手術(shù)部位標(biāo)識，若無應(yīng)及時督促手術(shù)醫(yī)生及時標(biāo)記，標(biāo)記正確方可進入手術(shù)室。無菌操作、職業(yè)防護相互監(jiān)督：手術(shù)中手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士共同監(jiān)督手術(shù)人員、參觀人員的無菌操作執(zhí)行及職業(yè)防護等情況，若有違反醫(yī)療護理常規(guī)行為，大聲指出，及時糾正補救。病理標(biāo)本的相互監(jiān)督：手術(shù)中留取的病理標(biāo)本，手術(shù)室護士和手術(shù)醫(yī)生共同對病理申請單、標(biāo)本袋上病人基本信息（科室、床號、姓名、住院號）、病理組織名稱等進行核對。手術(shù)室參觀制度（新增）凡本院醫(yī)師、進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師及外來參觀者，均需憑手術(shù)參觀牌或醫(yī)務(wù)處介紹信，方可進入手術(shù)室參觀。參觀者需更換手術(shù)室備有的衣帽及鞋方可進入。參觀者只能參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其他手術(shù)間進行參觀。參觀者應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無菌面區(qū)域30CM以上。參觀者離開手術(shù)室前，應(yīng)將口罩、帽子及洗手衣放置在回收處，衣柜鑰匙歸還門衛(wèi)。拒絕患者的親友參觀手術(shù)。夜班及節(jié)假日謝絕參觀。必須嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，每臺手術(shù)參觀人數(shù)不得超過2人。手術(shù)室貴重精密儀器管理制度（新增）專人管理、分類放置、定期清點，保證性能完好。正確使用，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，輕拿輕放，嚴(yán)禁挪作他用。按手術(shù)醫(yī)生要求選擇器械，術(shù)中由洗手護士、巡回護士共同清點，手術(shù)結(jié)束后由洗手護士初洗再交供應(yīng)室規(guī)范清洗滅菌備用。定期組織學(xué)習(xí)各種貴重精密儀器的使用及保養(yǎng)方法。貴重儀器嚴(yán)格交接班，做好記錄。一旦發(fā)現(xiàn)器械損壞或丟失，應(yīng)立即報告護士長和各科主任，以便及時補充，保障使用。嚴(yán)格執(zhí)行借物制度，精密儀器及院外借物須經(jīng)器械科、科主任、護士長同意后方可外借，并填寫借物本。歸還時核對清楚，檢查性能完好方可歸還原處。手術(shù)患者查對制度（新增）一、五查十一對（一）五查：1.患者入手術(shù)室時查；2.患者入手術(shù)間查；3.麻醉前查；4.手術(shù)切皮前查；5.關(guān)閉體腔前后查。（二）十一對：科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。二、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。三、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接制度（修訂）一、手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運交接：轉(zhuǎn)運前應(yīng)確認(rèn)患者的病情適合且能耐受轉(zhuǎn)運。麻醉醫(yī)師通知服務(wù)中心人員將患者提前30min接到手術(shù)室，病情危重的由經(jīng)治醫(yī)生護送。手術(shù)科室應(yīng)在手術(shù)室接患者前完成各項術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查，尤其是患者的腕帶、術(shù)前定位片及手術(shù)部位的標(biāo)識。手術(shù)患者入手術(shù)室時，要根據(jù)手術(shù)通知單和手術(shù)患者交接單核對科室、床號、住院號、患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)記、手術(shù)時間及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，同時核對手術(shù)患者的腕帶信息。并將隨帶的物品，如病歷、術(shù)前1小時到30min使用的抗生素、X線片及特殊用品帶到手術(shù)室。患者的隨身物品如金首飾、手表、現(xiàn)金等貴重物品、義齒等一律不得帶到手術(shù)室。進入手術(shù)間后，工作人員應(yīng)安排患者臥于手術(shù)床上，必要時床旁守護，防止發(fā)生墜床或其它意外。二、手術(shù)患者出手術(shù)室轉(zhuǎn)運交接：手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束時巡回護士應(yīng)通知蘇醒室或病房，以便做好相應(yīng)準(zhǔn)備。手術(shù)患者送至蘇醒室或病房時，必須告知術(shù)中患者情況：包括手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中輸液、輸血、引流管以及皮膚情況，如皮膚有無壓傷、紅腫及處理情況。手術(shù)室護士還應(yīng)與接班護士交接患者的衣服、病歷、X線片、剩余血液制品。交接完畢后手術(shù)室護士應(yīng)請接班護士在手術(shù)患者交接單上簽名。三、轉(zhuǎn)運前確保輸注液體的剩余量可維持至目的地。四、轉(zhuǎn)運前應(yīng)評估患者病情及配合程度，對躁動患者采取適當(dāng)?shù)募s束措施加以保護，必要時多人協(xié)助看護。五、轉(zhuǎn)運設(shè)備應(yīng)保持清潔，定期維護保養(yǎng)，保證約束工具齊全。轉(zhuǎn)運被單應(yīng)一人一換。六、特殊感染手術(shù)患者轉(zhuǎn)運應(yīng)遵循《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012做好各項防護。七、轉(zhuǎn)運中應(yīng)確保患者安全、固定穩(wěn)妥，轉(zhuǎn)運人員應(yīng)在患者頭側(cè)。如有坡道應(yīng)保持頭部處于高位。注意患者的身體不可伸出輪椅或推車外，避免推車速度過快、轉(zhuǎn)彎過急，以防意外傷害。并注意隱私保護和保暖。八、防止意外傷害的發(fā)生,，如墜床、非計劃性拔管、肢體擠壓等。手術(shù)標(biāo)本管理制度（修訂）凡在手術(shù)室內(nèi)實施手術(shù)所取下的組織、器官等必須（無論大小）做病理檢查，不能隨意丟棄。如有特殊原因，需經(jīng)主管醫(yī)生同意，并做好記錄。標(biāo)本存放巡回護士準(zhǔn)備貼有患者姓名、科室、住院號及標(biāo)本組織內(nèi)容的標(biāo)簽標(biāo)本袋。標(biāo)本產(chǎn)生后洗手護士應(yīng)立即與主刀醫(yī)生核對標(biāo)本來源并將取下的標(biāo)本交巡回護士放入標(biāo)本袋內(nèi)，并再次核對。如手術(shù)臺上暫存標(biāo)本時，洗手護士應(yīng)妥善保管，根據(jù)標(biāo)本的體積、數(shù)量，選擇合適的容量盛裝，防止標(biāo)本干燥、丟失或污染無菌臺。由巡回護士給家屬過目后并簽名。由巡回護士標(biāo)本離體后盡快到標(biāo)本室內(nèi)加入不少于病理標(biāo)本體積3～5倍的10％福爾馬林固定液固定，存放在標(biāo)本室的陳列柜內(nèi)。特殊情況如標(biāo)本巨大時，及時送新鮮標(biāo)本，以防止標(biāo)本自溶、腐敗、干涸等。主管醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫病理單上各項內(nèi)容。三、標(biāo)本送檢（一）由巡回班護士查對標(biāo)本1.標(biāo)本登記本與病理單核對，查對標(biāo)本登記情況。2.病理標(biāo)本登記本與標(biāo)本核對：核對姓名、科室送檢標(biāo)本與填寫的標(biāo)本一致多個組織標(biāo)本分別放置后，集中放置在一個大標(biāo)本袋內(nèi)。固定液必須浸沒過標(biāo)本。3.由普外?？平M護士與標(biāo)本送檢人清點送檢標(biāo)本份數(shù)。4.送檢人將清點標(biāo)本送至病理科。（二）與病理科交接標(biāo)本：標(biāo)本核對無誤后，病理科收檢人員要在標(biāo)本交接登記本上登記標(biāo)本份數(shù)并簽名，遇到意外情況，及時向護士長匯報。四、術(shù)中冰凍標(biāo)本送檢：主管醫(yī)生在術(shù)前填好病理單，注明冰凍；標(biāo)本切除后，洗手護士、巡回護士與主刀醫(yī)生核對標(biāo)本的來源、數(shù)量，無誤后立即交給巡回護士給家屬過目并簽名。由送檢工人送至病理科：標(biāo)本核對無誤后，病理科接收人員在標(biāo)本交接登記本簽名。術(shù)中冰凍標(biāo)本病理診斷報告必須采用書面形式，以避免誤聽或誤傳，嚴(yán)禁僅采用口頭或電話報告的方式五、手術(shù)標(biāo)本丟失的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)標(biāo)本丟失立即查找，通知手術(shù)醫(yī)生，并保留好現(xiàn)場有關(guān)證據(jù)。仍不能找到及時告知護士長，護士長根據(jù)環(huán)節(jié)做進一步的查找。確定標(biāo)本丟失后，需立即報告手術(shù)科室及醫(yī)務(wù)科，根據(jù)相關(guān)疾病性質(zhì)，進一步處理，并與病人及家屬進行詳細溝通。24小時上報不良事件至護理部，并填寫不良事件報告表。組織科室人員討論、分析，制定防范措施，杜絕類似事件再次發(fā)生。手術(shù)標(biāo)本交接制度（新增）建立《手術(shù)標(biāo)本交接登記本》，記錄內(nèi)容包括患者的姓名、住院號、手術(shù)日期、送檢日期及送檢標(biāo)本的名稱、數(shù)量、交接雙方簽字。巡回護士準(zhǔn)備好與標(biāo)本大小相符的標(biāo)本袋，并在標(biāo)本袋上和《標(biāo)本登記本上》填寫相關(guān)信息：包括患者姓名、科室、床號、住院號、標(biāo)本名稱及日期等。手術(shù)切下的標(biāo)本由洗手護士與醫(yī)生核對后交給巡回護士，并再次核對，在標(biāo)本交接本上簽名。巡回護士給家屬過目后，家屬在標(biāo)本登記本上簽名。巡回護士加入10%的甲醛固定標(biāo)本，并放入標(biāo)本陳列柜內(nèi)。每個工作日的下午、星期六和星期日的上午由普外?？平M護士核對標(biāo)本后交由科室送檢工人，雙方簽名送至病理科。病理科接收到標(biāo)本，核對無誤后在《手術(shù)標(biāo)本交接登記本》上簽名及接收日期。手術(shù)物品清點制度（新增）手術(shù)清點的物品包括手術(shù)敷料、手術(shù)器械、手術(shù)特殊物品。術(shù)前巡回護士需檢查手術(shù)間環(huán)境，不得遺留上一臺手術(shù)患者的任何物品。洗手護士應(yīng)提前15-30min洗手，規(guī)范器械臺上物品擺放的位置，保持器械臺的整潔有序。嚴(yán)格執(zhí)行“三人四次”清點制度?！叭恕敝甘中g(shù)醫(yī)生第二助手、器械護士、巡回護士；“四次”指手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚后。增加清點次數(shù)時機，如術(shù)中需交接班、手術(shù)切口涉及兩個及以上部位或腔隙（如膈肌、心包、后腹膜、子宮等）手術(shù)物品清點時應(yīng)遵循“四個原則”：洗手護士與巡回護士雙人逐項清點原則（無洗手護士時由巡回護士與手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)清點）；同步唱點原則、逐項即刻記錄原則、原位清點原則。術(shù)中追加的器械、敷料，洗手護士與巡回護士必須及時清點數(shù)目至少兩次，并檢查其完整性，及時準(zhǔn)確記錄無誤后方可使用。術(shù)中掉落的器械、敷料應(yīng)及時收起，并告知巡回護士妥善處理。術(shù)中任何人不得將需清點的器械及敷料帶入或帶出手術(shù)間。清點意外情況的處理：物品數(shù)目及完整性清點有誤時，立即告知手術(shù)醫(yī)生共同尋找缺失的部分或物品，必要時根據(jù)物品的性質(zhì)采取相應(yīng)輔助手段查找，確保不遺留于患者體內(nèi)。若找到缺失的部分和物品時，洗手護士與巡回護士應(yīng)確認(rèn)其完整性并放于指定位置，妥善保存，以備清點時核查。如采取各種手段仍未找到，應(yīng)立即報告主刀醫(yī)生及護士長，X線輔助確認(rèn)物品不在患者體內(nèi)，需主刀醫(yī)生、巡回護士和洗手護士簽字、存檔，按清點意外處理流程報告，填寫清點意外報告表，并向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。手術(shù)中輸血查對制度（新增）取血前：根據(jù)醫(yī)囑巡回護士電話通知輸血科攜帶取血專用箱將血液制品送至手術(shù)室。取血時：巡回護士與送血人員雙方共同查對患者姓名、性別、床號、住院號、血袋號、血型及交叉配血試驗結(jié)果、有效期以及血的外觀（檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色、形態(tài)是否正常）等，核對準(zhǔn)確無誤后，對方共同在臨床交叉配備記錄單上簽字。取血后：血液一旦從血庫發(fā)出，不得退回血庫。全血、成分血和其他血液制劑應(yīng)從血庫取出后30min內(nèi)輸注，4h內(nèi)輸完。四、輸血前：（一）由麻醉醫(yī)生和巡回護士同時攜帶血和輸血記錄單到床邊嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，正確執(zhí)行輸血的“三查十一對”。準(zhǔn)確無誤后操作者和核對者在輸血登記本及輸血記錄單上簽名。1.三查：查血液有效期，查輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、完整，查血液質(zhì)量。2.十一對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血袋編號、血液劑量、血液成分、血型鑒定單、交叉配備試驗單。五、輸血時：輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸注不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。每袋血輸注前都應(yīng)由麻醉醫(yī)生和巡回護士到床邊核對。術(shù)中輸血應(yīng)遵循先慢后快的原則，但同時根據(jù)病情和年齡遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸血速度。保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲、受壓。嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。六、輸血后：巡回護士和麻醉醫(yī)生到床邊對血袋與輸血記錄單、受血者再次核對，并在輸血登記本上登記并簽名。巡回護士在手術(shù)清點單上記錄血液輸注情況，并將輸血記錄單放在病歷中。巡回護士將空血袋在血袋登記本上登記后24內(nèi)送至輸血科。七、手術(shù)患者輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案立即停止輸血，更換輸血器，改換輸生理鹽水。報告手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及護士長，再次進行核對并保留未輸完的血袋（4℃冰箱保存），以備檢查。密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。病情危重者準(zhǔn)備急救物品，配合醫(yī)生搶救，遵醫(yī)囑給藥。加強體溫管理，采取適當(dāng)?shù)谋卮胧岩扇苎葒?yán)重反應(yīng)時，將保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。24小時內(nèi)網(wǎng)上填寫不良事件報告表，上報護理部?；颊呒覍儆挟愖h時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骷坝嘌M行封存。手術(shù)中安全用藥制度（修訂）一、術(shù)中用藥時，必須復(fù)述麻醉醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，并嚴(yán)格三查八對。（一）三查：取藥時查，用藥時查，用藥后查。（二）八對：對床號、藥名、方法、劑量、濃度、質(zhì)量、有效期及時間。（三）查對方法：二人唱名查對并簽字。二、供應(yīng)手術(shù)臺上麻醉藥物，應(yīng)由器械護士或手術(shù)醫(yī)生核對，無誤后方可使用。三、器械臺上應(yīng)有盛放局麻藥的容器并用針頭做標(biāo)記，以免與其它液體混淆。四、體腔內(nèi)用藥需要稀釋濃度的，要按照正確的配制方式、比例、給藥方法進行操作。五、使用抗生素或易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，必須查對過敏試驗結(jié)果，皮試結(jié)果陰性方可給藥。六、標(biāo)簽脫落、字跡不清或藥液有質(zhì)量問題（渾濁、絮狀物等）嚴(yán)禁使用。七、用藥時如有疑問，應(yīng)立即查清方可執(zhí)行。八、用過的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對。九、用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。手術(shù)室壓力性損傷管理制度（新增）對于壓力性損傷的高危人群：低蛋白血癥、嚴(yán)重糖尿病、癱瘓、病區(qū)內(nèi)有壓瘡預(yù)報者、手術(shù)間≥3小時者、俯臥位者，達到以上2個及以上內(nèi)容者就要填寫《手術(shù)患者壓力性損傷風(fēng)險評估單》。術(shù)前對手術(shù)患者發(fā)生壓力性損傷的危險因素進行全面的評估，對高分值的高?；颊哌M行嚴(yán)密的護理和觀察。按照《手術(shù)室護理實踐指南》規(guī)范擺放手術(shù)體位。根據(jù)手術(shù)體位的護理重點，在壓瘡好發(fā)部位正確使用減壓帖。手術(shù)超過1小時，在不影響手術(shù)操作的前提下，對受壓部位進行減壓按摩，以減輕局部受壓，促進局部血液循環(huán)。手術(shù)超過2小時，在不影響手術(shù)的前提下，每2小時幫助患者放松約束帶，改善局部血液循環(huán)。護理操作規(guī)范，避免損傷皮膚，在擺放體位及其它護理操作時動作輕柔，特別是受壓部位，避免拖、拉等動作造成皮膚表皮的損傷，同時還應(yīng)避免受壓部位皮膚的意外損傷。保持患者的正常體溫，術(shù)中將手術(shù)室的溫度控制在22℃-25℃，使用棉被、毛毯等遮蓋物保持患者的體溫，在沖洗胸腹腔時使用溫?zé)釠_洗液。手術(shù)結(jié)束觀察受壓部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理并與蘇醒室護士或病房護士做好交接班。手術(shù)患者體位安全管理制度（新增）按照《手術(shù)室護理實踐指南》建立各種手術(shù)體位擺放的操作流程，按要求正確擺放手術(shù)體位。體位的擺放由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士共同確認(rèn)和執(zhí)行。根據(jù)生理學(xué)和解剖學(xué)知識，選擇正確的體位設(shè)備和用品，充分顯露手術(shù)野，確保患者的安全與舒適。保持人體正常的生理彎曲及生理軸線，維持各肢體、關(guān)節(jié)的生理功能體位，防止過度牽拉、扭曲及血管神經(jīng)損傷。保持患者呼吸通暢，循環(huán)穩(wěn)定。注意分散壓力，防止局部長時間受壓。擺放體位時應(yīng)盡量少暴露病人，并注意保暖。手術(shù)前巡回護士應(yīng)仔細檢查病人皮膚，檢查受壓部位及手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，對昏迷、消瘦、小兒（身體有無抓傷）、長期臥床及外傷病人尤其應(yīng)該注意，如有異常及時與病房護士、手術(shù)醫(yī)生溝通，在手術(shù)清點單備注欄內(nèi)記錄。手術(shù)床單應(yīng)鋪平無折皺，病人的皮膚不能與托手板等物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物品接觸。正確約束患者，松緊度適宜（以能容納一指為宜），維持體位穩(wěn)定，防止術(shù)中移位、墜床。體位固定好后，檢查并妥善固定靜脈通路，確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。預(yù)防手術(shù)患者電外科灼傷制度（新增）避免潛在的富氧環(huán)境（口咽部、腸梗阻手術(shù)等），同時避免可燃、易燃消毒液在手術(shù)野集聚或浸濕布類敷料，床單位保持干燥。手術(shù)患者不可佩帶項鏈、耳環(huán)、戒指、義齒等金屬飾品，避開紋身處皮膚。身體不可與導(dǎo)電金屬物品直接接觸。按程序安全使用電外科設(shè)備，電刀筆連線不能纏繞金屬物體。輸出功率大小以滿足手術(shù)效果為宜，應(yīng)從小到大逐漸調(diào)試。選擇合適回路負(fù)極板及粘貼部位。一次性回路負(fù)極板嚴(yán)禁復(fù)用、禁止裁剪、重疊。使用期間檢查報警設(shè)置，確保應(yīng)將工作提示音調(diào)到工作人員清晰聽到的音量。使用過程中若出現(xiàn)報警，應(yīng)及時停止使用，檢查回路負(fù)極板是否移位、脫落、粘貼是否均勻和牢固，必要時關(guān)機更換或重新粘貼。設(shè)備應(yīng)定期檢測及保養(yǎng)。一旦發(fā)生灼傷應(yīng)立即告知手術(shù)醫(yī)生和護士長。檢查電刀筆、主機、排除故障，必要時報告設(shè)備維修科請維修專業(yè)人員進行檢測。保護好受傷部位，輕度灼傷時可遵醫(yī)囑涂燒傷膏等藥物治療；中或重度燒傷請燒傷科或皮膚科醫(yī)生會診。24小時內(nèi)報告護理部，內(nèi)網(wǎng)填寫不良事件報告表。組織科室人員討論、分析，制定防范措施，杜絕類似事件再次發(fā)生。在手術(shù)清點單備注欄做好詳細記錄，并和蘇醒室或病房護士當(dāng)面交接。危重手術(shù)患者搶救制度（新增）危重患者是指病情危重隨時可能發(fā)生生命危險的患者，如呼吸困難、突發(fā)昏迷、心搏驟停、大出血等。病情危重和搶救患者安置在急診手術(shù)間搶救。遇有大批患者和嚴(yán)重多發(fā)傷情況時，應(yīng)立即報告護理部、醫(yī)務(wù)科等，由醫(yī)院組織?？漆t(yī)生和護士共同搶救。搶救工作要及時、準(zhǔn)確、有效。搶救人員要求有強大的搶救意識，技術(shù)熟練、動作敏捷、思想集中、嚴(yán)肅認(rèn)真、積極主動、聽從指揮。搶救程序要嚴(yán)謹(jǐn)，明確分工，緊密配合。搶救均要做好記錄，要求及時、準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整，并要注明執(zhí)行時間。搶救藥物、器材應(yīng)做到“五定”即定位、定數(shù)量品種、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，用后及時補充，有記錄并保持備用狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接班制度和各項操作規(guī)程，遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士要復(fù)述兩遍，口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時間等，避免有誤，及時記錄于病歷上并補開醫(yī)囑和處方。保留急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等至搶救結(jié)束，以便急救后統(tǒng)計與查對補開醫(yī)囑，避免醫(yī)療差錯。密切觀察病情變化，詳細、客觀書寫搶救護理記錄，補記搶救記錄應(yīng)在6h內(nèi)完成，并注明補記時間。定期對疑難、危重、搶救患者工作進行討論、分析和總結(jié)。做好搶救后物品的清理、消毒、補充、檢查，急救設(shè)備還原成備用狀態(tài)。做好患者及其家屬的安撫工作。預(yù)防手術(shù)患者下肢深靜脈血栓管理制度（新增）采取DVT預(yù)防護理措施前應(yīng)充分評估，了解患者血栓相關(guān)病情，與手術(shù)團隊溝通，共同權(quán)衡措施的風(fēng)險和獲益，達成一致意見后方可實施。體位擺放：仰臥位：在不影響手術(shù)的前提下將患者的腿部適當(dāng)抬高；截石位：避免雙下肢過度外展、下垂及腘窩受壓；俯臥位：注意避免腹部受壓；側(cè)臥位：避免腋窩受壓，同時腹側(cè)有擋板支撐恥骨聯(lián)合處，避免股靜脈受壓。使用彈力襪有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。但使用肌松藥時不建議使用。使用時注意松緊適宜，防止足部上卷、腿部下卷，以免產(chǎn)生止血帶效應(yīng)。遵醫(yī)囑適當(dāng)補液，避免脫水造成血液黏稠度增加。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。預(yù)防患者低體溫。避免同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，盡量不要選擇在下肢靜脈穿刺，尤其避免下肢留置針封管。應(yīng)采取綜合預(yù)防措施，單一一種措施不足以預(yù)防DVT的發(fā)生。所有的護理干預(yù)措施應(yīng)在不影響手術(shù)操作的情況下進行。手術(shù)室感染預(yù)防及控制管理制度（修訂）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)健委下發(fā)的《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》。科室成立以科室主任為組長，護士長為副組長的感染預(yù)防及控制小組，負(fù)責(zé)科室感染預(yù)防及控制的質(zhì)量管理工作。手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。制定《手術(shù)室日常清潔與消毒隔離制度》，并嚴(yán)格執(zhí)行。進入手術(shù)室的手術(shù)人員須按要求更衣、換鞋、戴帽子、口罩。手術(shù)室工作人員因事外出，必須更衣或穿外出衣。進入手術(shù)室的非手術(shù)人員（檢查人員、醫(yī)學(xué)工程師）可穿著隔離衣，完全遮蓋個個著裝，更換手術(shù)室拖鞋并規(guī)范佩戴口罩、帽子。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。制定《無菌物品存放規(guī)范》并嚴(yán)格執(zhí)行。在使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期。一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。感染性疾病患者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。同時上報院感染科。配有符合國家職業(yè)安全規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的操作工具和個人防護裝備，按規(guī)范執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。并加強對職業(yè)暴露安全防護的管理與教育，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護意識。接送病人的推車每日早晨7：00由保潔人員清潔，車上有血跡及接送感染性疾病患者的推車必須用2000mg/L含氯消毒劑進行消毒，車上物品必須保持清潔。每月對科室人員進行手術(shù)室感染預(yù)防與控制相關(guān)知識培訓(xùn)并每季度進行考核。醫(yī)療廢物處置嚴(yán)格按《手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度》的要求執(zhí)行。做好手術(shù)室感染防控監(jiān)測，保證每個潔凈手術(shù)間空氣消毒效果監(jiān)測每年至少監(jiān)測一次，物體表面清潔消毒效果監(jiān)測、手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測每季度一次。手術(shù)間日常清潔與消毒隔離制度（新增）凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后30分鐘關(guān)閉。每日啟用前：宜用清水進行物表清潔。術(shù)中：發(fā)生血液、體液污染手術(shù)臺周邊物體表面、地面及設(shè)備或疑似污染時應(yīng)立即對實施污點清潔與消毒。術(shù)后：接臺手術(shù)之間應(yīng)對手術(shù)臺及周邊至少1～1.5m范圍的高頻接觸物表進行清潔與消毒；全天手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對所有物體表面進行終末清潔/消毒（可除2m以上的墻面、天花板）。手術(shù)后布類、污物由污物通道運送，放入指定的污桶中，不能隨便亂丟，由洗衣房定時回收清洗或醫(yī)療廢物運送人員回收處理。五、每周：應(yīng)對手術(shù)間所有物面（包括高空處表面）、回風(fēng)口、送風(fēng)口進行清潔/消毒。六、朊病毒、氣性壞疽、呼吸道傳染病及突發(fā)原因不明的傳染性疾病患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）要求進行終末清潔消毒。開放性肺結(jié)核患者應(yīng)安排在負(fù)壓手術(shù)間進行手術(shù)和復(fù)蘇。七、配合院感科完成手術(shù)間醫(yī)院感染五項檢測并保存資料。檢測結(jié)果如有不達標(biāo)，科室進行原因分析及整改。手術(shù)室日常清潔與消毒隔離制度（新增）一、根據(jù)不同環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域選擇清潔衛(wèi)生的方式、強度、頻率和制劑。低度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域：包括無菌物品儲存間、藥品間、庫房、儀器設(shè)備間、辦公室、生活區(qū)等，采用濕式衛(wèi)生。清潔頻率為1-2次/d。中度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域：包括手術(shù)患者出入門口、患者等候區(qū)、走廊、蘇醒室、病理間等，采用濕式衛(wèi)生。清潔頻率為物表1-2次/d，地面視污染程度制訂拖擦頻率，不少于2-3次/d。高度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域：包括手術(shù)間、污物間等，采用濕式衛(wèi)生或采用清潔劑輔助清潔，接觸的環(huán)境表面，實施中、低水平消毒。清潔頻率為接臺手術(shù)結(jié)束后和當(dāng)天手術(shù)全部結(jié)束后。遵循先清潔再消毒的原則。清潔時應(yīng)有序進行，遵循由上而下，由周圍區(qū)到中心區(qū)，由清潔區(qū)到污染區(qū)的原則。對于少量（<10ml）的濺污，先清潔再消毒；或使用消毒濕巾直接擦拭，實現(xiàn)清潔-消毒一步法完成。對于大量（>10ml）的濺污，先采用吸附材料覆蓋、消毒清除后，再實施清潔消毒措施。使用的消毒劑現(xiàn)用現(xiàn)配。高度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域地面和物體表面采用500-1000mg/L有效氯的消毒液擦拭，作用10min。使用后或污染的擦拭布巾統(tǒng)一由保潔人員送至指定地方機械清洗與消毒。定期進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，留存監(jiān)測資料。手術(shù)室應(yīng)對特殊感染手術(shù)制度（新增）術(shù)前一天通知手術(shù)室：提前通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備，并在手術(shù)單上注明傳染病的名稱。評估：（一）為何種特殊感染；（二）感染部位、程度；（三）手術(shù)方式、預(yù)計手術(shù)歷時；（四）術(shù)中所需手術(shù)用物和器械；（五）所需護士人數(shù)；用物準(zhǔn)備：手術(shù)用物、手術(shù)器械、一次性敷料包、感染手術(shù)警示牌、消毒液地毯。手術(shù)室采取的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（一）安排在隔離手術(shù)間并調(diào)至負(fù)壓狀態(tài)；（二）病人入室前室內(nèi)暫時可能有用的物品全部移至室外；（三）病人入室前巡回或洗手護士將所有手術(shù)所需用物品全部納入進行手術(shù)的手術(shù)間；（四）巡回護士在手術(shù)間門外懸掛“特殊感染手術(shù)“的警示牌；（五）進手術(shù)室前：戴雙層防水的口罩帽子、戴防護眼鏡，穿雙層洗手衣（里面穿一件棉料的，外面穿一件一次性的，鞋套兩層一雙），洗手護士戴兩雙手套方可進行操作；（六）巡回護士在手術(shù)間門外放置浸沒有2000MG/L含氯消毒劑的濕墊毯；（七）手術(shù)床的周圍鋪好一次性單子，以防血液外溢后污染地板，這樣也方便術(shù)后的處理，減少污染；（八）設(shè)室內(nèi)、外兩名巡回護士，取用術(shù)中用物由室外巡回護士提供；（九）接觸病人的血液、體液時需戴雙層手套。術(shù)后終末處理：（一）術(shù)后在手術(shù)間內(nèi)做終末處理；（二）術(shù)后的手術(shù)器械由洗手護士在手術(shù)間內(nèi)打包通知供應(yīng)室及時回收處理；（三）銳利器械直接投入銳器盒內(nèi)；（四）器械車、手術(shù)推車用2000MG/L含氯消毒劑擦洗；（五）污染過的被服及手術(shù)布類均放入固定的有標(biāo)記的雙層黃色垃圾袋內(nèi)，注明感染的種類和日期后送洗衣房處理；（六）手術(shù)間地面和墻壁，有血跡或分泌物污染處由保潔員用2000MG/L含氯消毒當(dāng)灑浸泡30分鐘再擦拭。（七）手術(shù)間物品：有血液或分泌物由保潔員用一次濕抹布擦拭后再用2000MG/L含氯消毒劑抹布擦拭，再用清水擦拭；（八）關(guān)閉手術(shù)間空調(diào)凈化系統(tǒng)，使用噴霧消毒器噴灑3%過氧化氫，噴霧用量按10-20ml/m3計算，消毒2小時后再重新開啟空調(diào)凈化系統(tǒng)。疑似或確診新型冠狀病毒肺炎手術(shù)室感染防控制度（新增）根據(jù)傳染病診治分區(qū)的要求進行分區(qū)，各區(qū)域標(biāo)識清楚，出入口張貼穿或脫防護服的流程圖。手術(shù)安排在負(fù)壓手術(shù)間進行。精簡手術(shù)間內(nèi)用物，移走與此手術(shù)不相關(guān)的儀器設(shè)備和物品。術(shù)中手術(shù)間內(nèi)所有物品應(yīng)為單向流入，即只準(zhǔn)進入，不可逆向流出。手術(shù)床單應(yīng)使用一次性防滲漏鋪單，手術(shù)間電動門和自動模式改為手動模式，并有醒目標(biāo)識“新冠肺炎”。每臺手術(shù)安排3名護士參與手術(shù)，手術(shù)間配備巡回護士和洗手護士各1名，負(fù)責(zé)手術(shù)患者術(shù)中護理；手術(shù)間外配備1名巡回護士，負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)、物品供應(yīng)和感控監(jiān)督等工作。參與手術(shù)人員均采用三級防護，正確穿戴和脫摘防護用品。參與手術(shù)上臺人員戴三層醫(yī)用無菌手套時由小到大型號的原則，以保證手術(shù)人員的舒適性和操作的靈敏性。手術(shù)護理文書使用電子文書，如使用紙質(zhì)文書，可采用復(fù)印或傳真的形式開展護理工作，盡量避免紙質(zhì)版護理文書帶入、帶出手術(shù)室?；颊咿D(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)運車應(yīng)專車專用，鋪一次性防滲透鋪單，并注明“新冠肺炎“標(biāo)識。手術(shù)結(jié)束后做好轉(zhuǎn)運車的終末消毒。轉(zhuǎn)運過程中，在病情許可情況下應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩?；颊咿D(zhuǎn)運從專用電梯、專用通道出入手術(shù)間，避免中途停留。同時，應(yīng)有專人提前疏通轉(zhuǎn)運通道，減少無關(guān)人員暴露。轉(zhuǎn)運人員做好自身