胃腸道腫瘤病例

胃腸道腫瘤病案討論病例一患者徐X，女，33歲，因“劍突下疼痛1+年，加重2+月”入院?，F(xiàn)病史患者1+年前無(wú)明顯誘因下自覺(jué)饑餓時(shí)劍突下疼痛，為間歇性脹痛，進(jìn)食后稍有緩解，無(wú)肩背部放射痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)發(fā)燒畏寒，患者自行服用抑酸藥后可緩解。今后，患者間歇性自覺(jué)劍突下疼痛，性質(zhì)同前。患者2+月前自覺(jué)劍突下疼痛加重，疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，頻率增多，饑餓和進(jìn)食后1-2小時(shí)均感劍突下脹痛，不劇可忍，無(wú)放射痛，無(wú)惡心嘔吐等，患者遂就診于本地醫(yī)院，查胃鏡示“胃潰瘍”，予以抑酸等對(duì)癥治療，癥狀無(wú)明顯緩解。近期體重下降約5公斤。既往病史無(wú)特殊。查體：消瘦，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺腹部（-）。問(wèn)題1.目前鑒別診療？2.為明確診療，下一步檢驗(yàn)？檢驗(yàn)CEA:1.71ng/mlCA19-9:<0.60U/mlCA-125:17.34U/ml胃鏡示：胃體上段后壁可見(jiàn)一直徑約0.3cm息肉，表面光滑。胃角可見(jiàn)一巨大潰瘍，底覆白苔，質(zhì)脆、易出血，致胃竇腔狹窄。病理：胃低分化腺癌（含印戒細(xì)胞癌成份）

胸部CT：右肺尖胸膜下、右肺下葉后基底段、左肺下葉前基底段淡薄小結(jié)節(jié)影，炎性可能。腹部CT：胃部充盈欠佳，胃竇部壁明顯增厚，局部僵硬，強(qiáng)化明顯，最厚處約為1.9cm。結(jié)論：胃竇部增厚，僵硬，考慮胃竇部Ca，T2-T3期，周?chē)匆?jiàn)明顯增大淋巴結(jié)。檢驗(yàn)問(wèn)題3.目前診療？4.下一步治療？治療于2023-6-26全麻下行“遠(yuǎn)端胃癌D2+B2根治術(shù)”，術(shù)中見(jiàn)“腹腔清潔無(wú)滲液，網(wǎng)膜、腹壁未見(jiàn)確切種植灶，肝臟形態(tài)質(zhì)地正常，腫瘤位于胃竇，未侵出漿膜，術(shù)后剖視腫瘤呈潰瘍型，大小約8x7cm，網(wǎng)膜，胃左動(dòng)脈及肝總動(dòng)脈旁?huà)屑岸嗝赌[大淋巴結(jié)?！辈±砘顧z：<胃>低分化腺癌（印戒細(xì)胞癌+管狀腺癌，Laurén分型：彌漫型），侵及漿膜下結(jié)締組織,<胃大彎、小彎及十二指腸斷端>未見(jiàn)癌累及。淋巴結(jié)送檢之“3組”（4/4）枚、“4組”（3/6）枚、“5組”（1/3）枚、“6組”（2/2）枚、“7組”（1/8）枚、“8A組”（1/1）枚及標(biāo)本之小彎淋巴結(jié)（2/2）枚查見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移?！?P組”3枚、“11組淋巴結(jié)”1枚未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。免疫組化：PCK（+）、EMA（+），支持上述診療。問(wèn)題5.術(shù)后診療及分期？6.胃癌分期原則？7.術(shù)后治療原則及安排？治療診療：胃低分化腺癌術(shù)后（印戒細(xì)胞癌+管狀腺癌，Laurén分型：彌漫型）T3N3M0，IIIb期術(shù)后接受8周期Xelox方案輔助化療術(shù)后化療兩周期后開(kāi)始行同步放化療：DT=50.4Gy/28f，放療期間同步口服希羅達(dá)1000mgbid期間復(fù)查未見(jiàn)復(fù)發(fā)，目前完畢治療，隨訪(fǎng)中，生存良好病例二患者李XX，男，72歲因“便血2+年，加重1月”入院。病史患者2+年前因勞累出現(xiàn)便血，便血為鮮紅色，糞便基本成型，偶有粘液，無(wú)肛門(mén)墜脹感，于電子科技大學(xué)校醫(yī)院就診，診療為“痔瘡”，后于肛腸醫(yī)院就診，診療為“痔瘡”，未予注重，約兩月后癥狀好轉(zhuǎn)。1月前再次出現(xiàn)便血，較前明顯加重，量約20-50ml每天，偶為黑便，大便形狀較前稍變細(xì)，不伴腹痛，腹瀉，為進(jìn)一步診治入我院?；疾∫詠?lái)，患者精神，睡眠，飲食，尚可，小便正常，大便如上。體重減輕10斤。既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體生命體征平穩(wěn)，淺表淋巴結(jié)未捫及長(zhǎng)大。心、肺、腹部查體無(wú)異常。問(wèn)題1.目前鑒別診療？2.為明確診療，下一步檢驗(yàn)？檢驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物：CEA：194.9mmol/L血常規(guī)：血紅蛋白93g/L生化示：乳酸脫氫酶228IU/L結(jié)腸鏡檢驗(yàn)：距肛30cm處結(jié)腸查見(jiàn)新生物，病理活檢：查見(jiàn)腺癌。問(wèn)題3.為完善診療、明確分期，還需要做什么檢驗(yàn)？檢驗(yàn)胸部CT：右肺下葉后基底段及左肺上葉下舌段少許纖維條影。主動(dòng)脈迂曲，左冠脈多數(shù)鈣化灶，左室稍顯增大。

腹部CT：乙狀結(jié)腸管壁環(huán)狀明顯增厚，局部似形成不規(guī)則軟組織腫塊影凸向腔外，病變區(qū)漿膜面毛糙，周?chē)鹃g隙內(nèi)見(jiàn)條索狀影，鄰近腸系膜上可見(jiàn)增大淋巴結(jié)；肝左葉、肝右葉下段見(jiàn)數(shù)個(gè)圓形或不規(guī)則低密度灶，大者約3.0cm×3.4cm，位于肝左內(nèi)葉膽囊床旁?？紤]乙狀結(jié)腸管壁增厚，局部似形成腫塊，多系結(jié)腸癌，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肝多發(fā)轉(zhuǎn)移。問(wèn)題4.目前診療？5.結(jié)直腸癌分期原則？診療：乙狀結(jié)腸中分化腺癌（cT3NxM1

IV期）6.下一步治療原則？治療經(jīng)過(guò)全麻下行直腸癌高位前切除，結(jié)腸直腸吻合術(shù)術(shù)中見(jiàn)：腹腔內(nèi)見(jiàn)少許淡黃色腹水，腫瘤位于乙狀結(jié)腸，大小約6*6cm，圍繞腸壁一周，腸周及系膜淋巴結(jié)未見(jiàn)明顯腫大，肝臟右葉可捫及一腫塊。術(shù)后病理示“（乙狀結(jié)腸）中分化腺癌，侵及漿膜下結(jié)締組織，吻合口未見(jiàn)癌累及，（腸系膜淋巴結(jié)）(5/10)查見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，標(biāo)本袋中另見(jiàn)1枚管狀腺瘤，標(biāo)本之腸周淋