重點(diǎn)傳染病防治培訓(xùn)

重點(diǎn)傳染病防治培訓(xùn)感染科沈顯元2021/10/101傳染病防治相關(guān)法律、法規(guī)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》修訂版２００４年１２月１日起施行?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》２００３年５月9日起施行?！栋滩》乐螚l例》自2006年3月1日起施行?！夺t(yī)院感染管理辦法》自2006年9月1日起施行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2004年12月16日起施行?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》（衛(wèi)生部第37號(hào)令）2006年8月22日

……2021/10/102麻疹2021/10/103全國(guó)面臨的形勢(shì)2021/10/104麻疹曾經(jīng)是嚴(yán)重危害我國(guó)兒童健康的傳染病目前處于歷史最低發(fā)病水平1959年：發(fā)病944萬(wàn)死亡26萬(wàn)2009年：發(fā)病5.2萬(wàn)死亡39人為歷史最低1980-2009年麻疹發(fā)病降低98%以上，近30年至少避免了1.17億人發(fā)病、99萬(wàn)人死亡2021/10/105Source:CasedatafromJRFreportsthrough2008;surveillancereportsin2009throughDecember中國(guó)麻疹發(fā)病在西太區(qū)還屬高發(fā)2009年占西太區(qū)85%中國(guó)西太區(qū)其他地區(qū)西太區(qū)2009發(fā)病率（1/100萬(wàn)）39.5020.3034.652021/10/106浙江省面臨的形勢(shì)2021/10/107浙江省1951～2009年麻疹發(fā)病率麻苗使用計(jì)劃免疫2劑免疫0.2ml劑量復(fù)種18-24月0.5ml劑量麻腮風(fēng)納入發(fā)病率大幅下降后近年有所回升2021/10/108與某些地區(qū)相比，強(qiáng)化免疫后

發(fā)病降幅有限2010年截至8月15日累計(jì)報(bào)告麻疹病例867例，累積報(bào)告發(fā)病率1.69/10萬(wàn)

2006年：3.21/10萬(wàn)2009年：3.14/10萬(wàn)2010年上半年：1.40/10萬(wàn)2021/10/1092011年疫情截止4月25號(hào)，全省共報(bào)告病例448例，發(fā)病率為8.65/100萬(wàn)，累計(jì)爆發(fā)疫情5起，其中三門(mén)一起，玉環(huán)一起。全省麻疹發(fā)病率排位，三門(mén)排10位，發(fā)病率為25.21/100萬(wàn)。2021/10/1010麻疹呈周期性流行的原因麻疹傳染性極強(qiáng)（R0=15）顯性感染為主（易感者感染麻疹病毒后90%以上發(fā)?。┞檎钜呙绯Ｒ?guī)接種率約90%

麻疹疫苗有效保護(hù)率85%～98%

僅靠常規(guī)免疫，仍有12%～24%的人未得到保護(hù)每3～5年，易感者積累一定數(shù)量，必然出現(xiàn)疫情反彈，周而復(fù)始2021/10/10112008年3月9個(gè)縣區(qū)8月齡-6周歲兒童麻疹疫苗接種率調(diào)查：本地戶籍：96.26％流動(dòng)兒童：80.82％流動(dòng)兒童接種率偏低2008年浙江省麻疹疫苗接種率調(diào)查2010年浙江省某地麻疹暴發(fā)疫情流行曲線2010年浙江省某地發(fā)生了一起由輸入性病例引起的，在低年齡外來(lái)免疫空白人群中傳播開(kāi)來(lái)的麻疹暴發(fā)疫情。至7.16累計(jì)報(bào)告發(fā)病18例。

14天14天2021/10/1012個(gè)別地區(qū)麻疹疫苗免疫成功率偏低2004-2009年浙江省麻疹疫苗初免成功率監(jiān)測(cè)結(jié)果2021/10/1013需達(dá)到的目標(biāo)2021/10/1014"Measleseradicationisachievable.Ifwewanttodothis,wecan.“消滅麻疹是可以實(shí)現(xiàn)的，如果我們想做這個(gè)，我們就能實(shí)現(xiàn)。

--DrMargaretChan2010年1月，WHO第126屆執(zhí)委會(huì)2005年9月19—23日，中國(guó)所在的WHO西太平洋地區(qū)委員會(huì)第56屆會(huì)議決定本區(qū)域至2012年應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)：

（1）消除麻疹；2010年7月29日全國(guó)消除麻疹和消除瘧疾工作會(huì)議2012年消除麻疹目標(biāo)2021/10/1015分階段目標(biāo)2010年全國(guó)麻疹發(fā)病率<25-30/100萬(wàn)2011年全國(guó)麻疹發(fā)病率<5-10/100萬(wàn)2012年全國(guó)麻疹發(fā)病率<1/100萬(wàn)，達(dá)到消除麻疹目標(biāo)2021/10/1016

概念

●麻疹是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病。●臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑（又稱(chēng)柯氏斑）及全身斑丘疹為主要特征。2021/10/1017流行病學(xué)●傳染源：麻疹病人是麻疹唯一的傳染源。病人自潛伏期末至出疹后5日（即出疹前后5天）內(nèi)均有傳染性。

●傳播途徑：經(jīng)空氣飛沫直接傳播

●人群易感性：普遍易感，麻疹發(fā)病后可獲得持久的免疫力，極少有第二次感染麻疹的。

2021/10/1018四．臨床表現(xiàn)●潛伏期麻疹潛伏期7一21天，多為9一14天，曾用被動(dòng)免疫制劑預(yù)防，或過(guò)去曾接種麻疹減毒活疫苗而發(fā)病者，潛伏期可延長(zhǎng)至3一4周。2021/10/1019典型麻疹：前驅(qū)期約3--5日。主要表現(xiàn)為發(fā)熱（38--39℃以上），伴有怕光，流淚、流鼻涕和咳嗽等上呼吸道癥狀，與患感冒相似，經(jīng)過(guò)3--4天，鼻炎、咳嗽加重、眼結(jié)膜充血。同時(shí)在口腔頰粘膜上有白色斑點(diǎn)，大小不等，為麻疹粘膜斑（又稱(chēng)柯氏斑），這是早期診斷的重要依據(jù)。2021/10/1020出疹期

發(fā)熱3--4日出現(xiàn)皮疹，一般先從耳后、發(fā)際部開(kāi)始，漸漸波及前額、面、頸及軀干、四肢，最后是手掌、足底，自上而下出現(xiàn)稠密的丘疹樣的皮疹，疹間皮膚正常。發(fā)疹一般持續(xù)3--4天。全身毒血癥癥狀加重，體溫升高可至40℃。

2021/10/1021恢復(fù)期2021/10/1022全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案

加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)是消除麻疹的主要策略之一，為配合《2006-2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《行動(dòng)計(jì)劃》）的實(shí)施，進(jìn)一步加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)工作，制定本方案。一、監(jiān)測(cè)目的（一）及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻疹病例，采取針對(duì)性措施，預(yù)防和控制疫情。（二）了解麻疹流行病學(xué)特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強(qiáng)預(yù)測(cè)預(yù)警。（三）了解麻疹病毒學(xué)特征，追蹤病毒來(lái)源、傳播軌跡。（四）評(píng)價(jià)預(yù)防控制效果，為適時(shí)調(diào)整消除麻疹策略措施提供依據(jù)。二、監(jiān)測(cè)病例定義與分類(lèi)（一）監(jiān)測(cè)病例定義。麻疹疑似病例定義為：具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的病例。所有麻疹疑似病例均作為監(jiān)測(cè)對(duì)象。2021/10/1023（二）監(jiān)測(cè)病例分類(lèi)。對(duì)麻疹疑似病例主要按照實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)，分類(lèi)示意圖見(jiàn)附件1。1.實(shí)驗(yàn)室診斷病例（1）麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性者。（2）從麻疹疑似病例的標(biāo)本中分離到麻疹病毒或檢測(cè)到麻疹病毒基因者。2.臨床診斷病例（1）麻疹疑似病例無(wú)標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測(cè)麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無(wú)其他原因可以明確解釋者。（2）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本檢測(cè)麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例有明確流行病學(xué)聯(lián)系，且無(wú)其他明確診斷者。3.排除病例（1）麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陰性、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性，或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為其他發(fā)熱出疹性疾病者。（2）麻疹疑似病例無(wú)標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但有其他原因可以明確解釋者（如與風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室確診病例有流行病學(xué)聯(lián)系）。（3）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例無(wú)明確流行病學(xué)聯(lián)系或有其他明確診斷者。2021/10/1024三、監(jiān)測(cè)內(nèi)容（一）病例報(bào)告。傳染病法定責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例，應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》等規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。在消除麻疹階段,為提高報(bào)告及時(shí)性，根據(jù)《行動(dòng)計(jì)劃》的要求，已經(jīng)具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求盡快報(bào)告；對(duì)尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)采取最快的方式進(jìn)行快速報(bào)告，城市必須在6小時(shí)以內(nèi)，農(nóng)村必須在12小時(shí)以內(nèi)報(bào)至當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)在24小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例，按照《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》要求報(bào)告。在同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地、廠礦等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上麻疹疑似病例，應(yīng)按《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求報(bào)告。2021/10/1025附件1

麻疹疑似病例分類(lèi)示意圖麻疹疑似病例麻疹病毒/基因陽(yáng)性或血標(biāo)本IgM陽(yáng)性血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gM陰性無(wú)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室診斷病例風(fēng)疹I(lǐng)gM陽(yáng)性風(fēng)疹I(lǐng)gM陰性或未檢測(cè)出疹后4-28天采集標(biāo)本出疹后3天內(nèi)采集標(biāo)本無(wú)其他明確原因有其他明確原因無(wú)流行病學(xué)聯(lián)系或有其他明確診斷有流行病學(xué)聯(lián)系且無(wú)其他明確診斷排除病例臨床診斷病例排除病例2021/10/1026瘧疾2021/10/1027WORLDMALARIADAYMalaria-diseasewithoutborders世界瘧疾日4月25日降低瘧疾發(fā)病率，減輕瘧疾負(fù)擔(dān)已列于《聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)》2021/10/1028

衛(wèi)疾控發(fā)〔2010〕47號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生廳（局）、發(fā)展改革委、教育廳（教委、局）、科技廳（委）、工業(yè)和信息化主管部門(mén)、公安廳（局）、財(cái)政廳（局）、商務(wù)廳、檢驗(yàn)檢疫局、廣播電影電視局、旅游局（委），各軍區(qū)聯(lián)勤部、各軍兵種后勤部衛(wèi)生部、總參三部后勤部、總參管理保障部、總政直工部、總裝后勤部衛(wèi)生局，軍事科學(xué)院、國(guó)防大學(xué)、國(guó)防科技大學(xué)院（校）務(wù)部衛(wèi)生部（處），總后直屬單位衛(wèi)生部門(mén)，武警部隊(duì)各總隊(duì)、機(jī)動(dòng)師、指揮部后勤部：

為切實(shí)保障廣大人民群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，響應(yīng)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)高級(jí)別會(huì)議提出的在全球根除瘧疾的倡議，我國(guó)政府決定在2010年全面開(kāi)展消除瘧疾工作，到2020年全國(guó)實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。為明確任務(wù)與措施，落實(shí)部門(mén)職責(zé)，特制定《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010-2020年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《行動(dòng)計(jì)劃》）。現(xiàn)將《行動(dòng)計(jì)劃》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合各地、各部門(mén)的工作實(shí)際，切實(shí)落實(shí)《行動(dòng)計(jì)劃》，保證《行動(dòng)計(jì)劃》目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。

《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010-2020年）》2021/10/1029二、瘧疾流行區(qū)分類(lèi)

根據(jù)2006-2008年瘧疾疫情報(bào)告，全國(guó)以縣為單位分為以下四類(lèi)。

一類(lèi)縣：3年均有本地感染病例，且發(fā)病率均大于或等于萬(wàn)分之一的縣。

二類(lèi)縣：3年有本地感染病例，且至少1年發(fā)病率小于萬(wàn)分之一的縣。

三類(lèi)縣：3年無(wú)本地感染病例報(bào)告的流行縣。

四類(lèi)縣：非瘧疾流行區(qū)。

三、目標(biāo)

（一）總目標(biāo)。

到2015年，全國(guó)除云南部分邊境地區(qū)外，其他地區(qū)均無(wú)本地感染瘧疾病例；到2020年，全國(guó)實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。

（二）階段目標(biāo)。

1.所有三類(lèi)縣，到2015年，實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。

2.所有二類(lèi)縣以及除云南部分邊境地區(qū)外的一類(lèi)縣，到2015年，無(wú)本地感染瘧疾病例；到2018年，實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。

3.云南邊境地區(qū)的一類(lèi)縣，到2015年，瘧疾發(fā)病率下降到萬(wàn)分之一以下；到2017年，無(wú)本地感染瘧疾病例；到2020年，實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。

2021/10/1030（三）工作指標(biāo)。

到2012年實(shí)現(xiàn)以下指標(biāo)：

1.技能培訓(xùn)。

（1）省、地市、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和一、二、三類(lèi)縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)人員接受過(guò)瘧疾防治知識(shí)技能及消除瘧疾工作要求的培訓(xùn)比例在95%以上。

（2）省、地市、縣級(jí)和一、二類(lèi)縣的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診相關(guān)科室臨床醫(yī)生接受過(guò)瘧疾診斷、治療知識(shí)培訓(xùn)以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員接受過(guò)瘧原蟲(chóng)血片鏡檢技能培訓(xùn)的比例在95%以上。

（3）一、二類(lèi)縣的村級(jí)及三類(lèi)縣的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)臨床醫(yī)生接受過(guò)瘧疾防治基本知識(shí)培訓(xùn)的比例在95%以上。

（4）衛(wèi)生檢疫工作人員接受過(guò)瘧疾防治知識(shí)和技能培訓(xùn)的比例在95%以上。

2.發(fā)熱病人瘧原蟲(chóng)血檢。

（1）各省、地市級(jí)綜合醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)能夠開(kāi)展瘧原蟲(chóng)血檢的比例達(dá)到100%；一、二、三類(lèi)縣的綜合醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)能夠開(kāi)展瘧原蟲(chóng)血檢的比例達(dá)到100%；一、二類(lèi)縣的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開(kāi)展瘧原蟲(chóng)血檢的比例達(dá)到90%。

（2）一、二類(lèi)縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位“三熱”病人（臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因的發(fā)熱病人）年瘧原蟲(chóng)血檢的總數(shù)分別不低于轄區(qū)人口數(shù)的2%和1%；三類(lèi)縣“三熱”病人年瘧原蟲(chóng)血檢的總數(shù)不低于轄區(qū)人口數(shù)的2‰。瘧疾傳播季節(jié)血檢人數(shù)不低于年血檢總?cè)藬?shù)的80%。

（3）瘧疾病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)率達(dá)到100%，實(shí)驗(yàn)室確診比例達(dá)到75%。

（4）出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)對(duì)自境外瘧疾流行區(qū)入境的發(fā)熱病人進(jìn)行瘧疾篩查的比例達(dá)到100%。

2021/10/1031瘧疾診斷（WS259-2006）1診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。1.2臨床表現(xiàn)1.2.1典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。1.2.2具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。1.3假定性治療用抗瘧藥作假定性治療，3d內(nèi)癥狀得到控制。1.4實(shí)驗(yàn)室檢查1.4.1顯微鏡檢查血涂片查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)。3.4.2瘧原蟲(chóng)抗原檢測(cè)陽(yáng)性。2診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等，予以診斷。2021/10/1032

診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1帶蟲(chóng)者無(wú)臨床癥狀，同時(shí)符合1.4.1。3.2疑似病例應(yīng)同時(shí)符合1.1和1.2.2。3.3臨床診斷病例具備下列之一者：3.3.1應(yīng)同時(shí)符合1.1和1.2.1；3.3.2應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.2和1.3。3.4確診病例具備下列之一者：3.4.1應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.1和1.4.1；3.4.2應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.1和1.4.2；3.4.3應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.2和1.4.1；3.4.4應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.2和1.4.2。2021/10/1033抗瘧藥使用原則和用藥方案使用原則1.對(duì)間日瘧的治療,一線藥物有磷酸氯喹和磷酸哌喹；二線藥物是青蒿素類(lèi)衍生物,用于一線藥物治療失敗的病例。

2.對(duì)惡性瘧的治療,一線藥物有蒿甲醚,青蒿琥酯,雙氫青蒿素,磷酸咯萘啶；二線藥物是以青蒿素類(lèi)衍生物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥治療非重癥惡性瘧病例.3.對(duì)重癥瘧疾的治療,首先選用一線藥物的非口服劑型,病情緩解后,應(yīng)改用一線或二線藥物的口服劑型.

2021/10/1034預(yù)防一、媒介控制

1．防蚊滅蚊。瘧疾傳播季節(jié)，各地應(yīng)當(dāng)結(jié)合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和新農(nóng)村建設(shè)，進(jìn)行環(huán)境改造與治理，減少蚊蟲(chóng)孳生場(chǎng)所，降低蚊蟲(chóng)密度。

2．個(gè)人防護(hù)。瘧疾傳播季節(jié)，提倡流行區(qū)居民使用驅(qū)避劑、蚊帳、紗門(mén)紗窗等防護(hù)措施，減少人蚊接觸。二特定人群預(yù)防服藥(選用以下一種服法)

1.乙胺嘧啶加伯氨喹:乙胺嘧啶50mg,同時(shí)加服伯氨喹22.5mg,每10天服1次。

2.氯喹:每次服氯喹300mg,每7～10天服

1次。

3.哌喹:每次服哌喹600mg,每月服1次,

睡前服。

2021/10/1035手足口病2021/10/1036手足口病診療指南

（2010年版）概述

病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起。致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。2021/10/1037

潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。部分病例皮疹不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑、丘疹。少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。2021/10/1038診斷標(biāo)準(zhǔn)

極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。單純皰疹性咽峽炎亦可按此對(duì)待。2021/10/1039診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床分型）普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。

重癥病例（重型）：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。

重癥病例（危重型）：出現(xiàn)下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。2021/10/1040重癥病例早期識(shí)別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。高血壓。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。高血糖。2021/10/1041重癥病例治療原則

早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵對(duì)癥處理內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)支持降低顱內(nèi)壓呼吸支持循環(huán)支持酌情應(yīng)用激素酌情應(yīng)用丙球2021/10/1042處置流程

臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類(lèi)傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。普通病例可門(mén)診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。重型病例應(yīng)住院治療。危重型病例及時(shí)收入ICU救治。收治醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)的處置能力！2021/10/1043霍亂等腸道傳染病2021/10/1044主要參考文件《全國(guó)霍亂監(jiān)測(cè)方案（試行）》2005《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門(mén)診設(shè)置規(guī)范(試行)》(浙衛(wèi)發(fā)(2007)148號(hào))《臺(tái)州市霍亂監(jiān)測(cè)方案》2011-04-29《臺(tái)州市傷寒副傷寒監(jiān)測(cè)方案》2011-04-292021/10/1045《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門(mén)診設(shè)置規(guī)范（試行）》（一）、腹瀉監(jiān)測(cè)定義1、腹瀉病例：指每日排便三次或以上,且具有大便性狀異常的病例。2、疑似病例具有下列三項(xiàng)之一者：（1）凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的病例。（2）霍亂流行期間，與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀者。（3）出現(xiàn)無(wú)痛性腹瀉或伴有嘔吐，且糞便或嘔吐物霍亂弧菌快速輔助診斷檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性的病例。3、臨床診斷病例4、實(shí)驗(yàn)室確診病例2021/10/10465、帶菌者指無(wú)腹瀉或嘔吐等臨床癥狀，但糞便中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌。6、臨床分型（1）輕型：僅有腹瀉癥狀，極少伴嘔吐，大便一天少于10次，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個(gè)別患者糞便帶粘液或血，皮膚彈性正常或略差，大多數(shù)患者能照常進(jìn)食及起床活動(dòng)，脈搏、血壓、尿量均正常。（2）中型：腹瀉次數(shù)一日10～20次，精神表現(xiàn)淡漠，有音啞，皮膚干而缺乏彈性，眼窩下陷，有肌肉痙攣，脈搏細(xì)速，血壓（收縮壓）兒童＜9.33kPa（70mmHg），成人12～9.33kPa（90～70mmHg），尿量每日＜400mL，脫水程度相當(dāng)體重兒童為5％～10，人為4％～8％。（3）重型：（4）中毒型(干性霍亂)：2021/10/1047治療原則:嚴(yán)格隔離直至癥狀消退,隔日糞便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性及時(shí)補(bǔ)液，予口服或靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)輔以抗菌和對(duì)癥治療2021/10/1048（三）暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)霍亂暴發(fā)、流行疫情時(shí)，按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定級(jí)別的要求進(jìn)行報(bào)告。

…….（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處在發(fā)現(xiàn)霍亂病例的最前沿，負(fù)責(zé)完成門(mén)（就）診和住院病例的腹瀉病人的登記和標(biāo)本采集，疫情報(bào)告和腹瀉病人檢索情況統(tǒng)計(jì)報(bào)告，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展病例個(gè)案調(diào)查，配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)完成本方案所要求的其它監(jiān)測(cè)工作等。開(kāi)展腹瀉病例的登記、標(biāo)本采集和檢測(cè)、數(shù)據(jù)上報(bào)工作（次月3日前上報(bào)）。負(fù)責(zé)霍亂病例的診斷和報(bào)告工作。開(kāi)展本單位醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，接受各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作指導(dǎo)和考核，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。嚴(yán)格按照有關(guān)要求對(duì)病人進(jìn)行隔離和醫(yī)療救治，避免醫(yī)院感染發(fā)生。

……..2021/10/1049人感染高致病性禽流感等

呼吸道傳染病2021/10/1050人禽流感令人恐懼！2009年1月20日發(fā)布我省人禽流感疫情橙色預(yù)警（浙衛(wèi)發(fā)［２００９］１０號(hào)）關(guān)于成立三門(mén)縣人民醫(yī)院不明原因肺炎（人禽流感）防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知

2009-01-232021/10/1051甲流來(lái)了！2021/10/10524月29日晚上10點(diǎn)，世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍舉行緊急新聞發(fā)布會(huì)將總共有六個(gè)等級(jí)的全球流感大流行警戒級(jí)別從目前的第四級(jí)提高到第五級(jí)。4月底和5月初國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人胡錦濤、溫家寶、李克強(qiáng)等作重要批示。4月30日衛(wèi)生部電視電話會(huì)議和豬流感知識(shí)培訓(xùn)4月30日把甲型H1N1流感定為乙類(lèi)法定傳染病，按甲類(lèi)管理。5月9日四川省發(fā)現(xiàn)一例甲型H1N1流感疑似病例10月中旬三門(mén)縣發(fā)現(xiàn)首例甲型H1N1流感疑似病例2021/10/1053醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何防范嚴(yán)格預(yù)檢、分診規(guī)范發(fā)熱門(mén)診和診治流程防止院內(nèi)感染2021/10/1054人禽流感診治流程詢問(wèn)流行病學(xué)接觸史與禽接觸史（死禽、野禽、家禽市場(chǎng)、宰殺等）在禽流感疫（地）區(qū)一周內(nèi)到過(guò)疫點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究（發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀+肺炎）病例規(guī)范抗生素經(jīng)驗(yàn)治療抗生素經(jīng)驗(yàn)治療奧司他韋75mgbid48～72h好轉(zhuǎn)（+）（-）b繼續(xù)治療繼續(xù)治療隔離觀察（-）（+）a呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（禽流感病毒亞型特異抗原、核酸）排除或確診2021/10/1055同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；(癥狀）具有肺炎的影像學(xué)特征；（X光）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少；（血象）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。（治療）2021/10/1056肺結(jié)核2021/10/10572021/10/1058結(jié)核菌感染現(xiàn)狀WHO估計(jì)全球有1/3人口感染了結(jié)核菌(感染率在13%-42%),約為20億;發(fā)達(dá)國(guó)家80%的感染人口年齡在50歲以上；發(fā)展中國(guó)家75%的感染人口年齡在50歲以下；中國(guó)全人口結(jié)核菌感染率44.5%(約6億),其中0-14歲兒童感染為9.0%。農(nóng)村兒童感染為35.9%,城鎮(zhèn)為59.4%,城市為55.1%。2021/10/1059（三）結(jié)核菌感染與發(fā)病暴露TB感染(30%)未感染(70%)PPD+(95%)HIV+(~60%)原發(fā)結(jié)核

(5%)HIV(~40%)長(zhǎng)期帶菌

(90%)HIV+(?)TB病

(5%)HIV+(2-10%/年)2021/10/1060

已感染人群活動(dòng)性結(jié)核傳染性肺TB未感染人群死亡

治愈病人發(fā)現(xiàn)、治療和管理隔離

口罩感染控制

化學(xué)預(yù)防性治療治療性疫苗

新生兒BCG接種結(jié)核感染與干預(yù)2021/10/1061中國(guó)結(jié)核病控制面臨的挑戰(zhàn)

流流動(dòng)人口的管理、耐多藥結(jié)核結(jié)核病和艾滋病毒雙重感染防治WHO估計(jì)：1/7結(jié)核病人在中國(guó)！?。?/4