《組織胚胎學(xué)》第十三章 女性生殖系統(tǒng)

組織胚胎學(xué)目錄緒論第一章上皮組織第二章結(jié)締組織第三章肌組織第四章神經(jīng)組織第五章循環(huán)系統(tǒng)第六章免疫系統(tǒng)第七章皮膚第八章內(nèi)分泌系統(tǒng)第九章消化系統(tǒng)第十章呼吸系統(tǒng)第十一章泌尿系統(tǒng)第十二章男性生殖系統(tǒng)第十三章女性生殖系統(tǒng)第十四章人體胚胎發(fā)生總論第十三章女性生殖系統(tǒng)學(xué)習(xí)目標?1.掌握卵巢的結(jié)構(gòu)及卵泡的發(fā)育。2.熟悉女性生殖系統(tǒng)的組成及功能。3.了解子宮內(nèi)膜的周期性變化。4.了解子宮的微細結(jié)構(gòu)。5.了解乳腺的結(jié)構(gòu)特點。第十三章女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)包括卵巢、輸卵管、子宮、陰道和外生殖器。卵巢產(chǎn)生卵子，分泌性激素，是女性的生殖腺；輸卵管是輸送卵子的通道，完成受精的部位；子宮是孕育胎兒的器官。另外，乳腺雖不屬于生殖器官，但腺組織的消長與女性激素直接相關(guān)，因此也列入本章加以敘述。第一節(jié)卵巢卵巢（ovary）是一對略扁的橢圓形器官，表面覆蓋一層單層立方或單層扁平上皮，稱為卵巢上皮，上皮下方為致密結(jié)締組織，稱為白膜（tunicaalbuginea）。卵巢實質(zhì)上包括皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)由不同發(fā)育階段的卵泡、黃體等構(gòu)成，卵泡間的結(jié)締組織中有梭形的基質(zhì)細胞、網(wǎng)狀纖維及散在的平滑肌纖維。卵巢髓質(zhì)為疏松結(jié)締組織，含有大量的彈性纖維、血管和淋巴管等。近卵巢門處有少量平滑肌束及門細胞（圖13-1）。第一節(jié)卵巢第一節(jié)卵巢一、卵泡的發(fā)育與成熟卵泡由一個卵母細胞和包繞在其周圍的多個卵泡細胞組成，在卵泡的發(fā)育與成熟過程中，經(jīng)歷了原始卵泡、生長卵泡和成熟卵泡三個階段。（一）原始卵泡原始卵泡（primordialfollicle）位于皮質(zhì)的淺層，是卵巢里數(shù)量最多、體積最小的卵泡，由一個初級卵母細胞（primaryoocyte）和周圍一層扁平的卵泡細胞（follicularcell）組成。初級卵母細胞為圓形，體積大，直徑為30～40μm，核大而圓，染色淺，核仁明顯。電鏡下，可見胞質(zhì)中有較多的線粒體、滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體。初級卵母細胞長期停留在第一次減數(shù)分裂前期，直至排卵前才完成第一次成熟分裂。卵泡細胞體積小，扁平狀，著色深，細胞與外周結(jié)締組織間隔著薄層基膜。卵泡細胞與卵母細胞間存在縫隙連接，卵泡細胞具有支持和營養(yǎng)卵母細胞的功能（圖13-2）。第一節(jié)卵巢第一節(jié)卵巢一、卵泡的發(fā)育與成熟（二）生長卵泡自青春期開始，原始卵泡便開始生長發(fā)育，稱為生長卵泡（growingfollicle）。卵泡邊發(fā)育邊移向皮質(zhì)深部，在此過程中，最主要的變化是卵母細胞增大，卵泡細胞增大、數(shù)量增多，卵泡周圍的結(jié)締組織也發(fā)生相應(yīng)的變化。根據(jù)發(fā)育特點，生長卵泡分為初級卵泡和次級卵泡兩個階段。（三）成熟卵泡卵泡發(fā)育的最后階段即為成熟卵泡（vesiculargraafianae）。成熟卵泡的結(jié)構(gòu)與次級卵泡基本相似，只是成熟卵泡體積較大，直徑達2cm以上，且向卵巢表面隆起。顆粒細胞不再增殖，顆粒層變薄，卵泡腔增大，卵泡液增多，卵丘根部的卵泡細胞間出現(xiàn)裂隙。初級卵母細胞在排卵前36～48小時完成第一次成熟分裂，形成一個大的次級卵母細胞（secondaryoocyte）和一個小的第一極體（firstpolarbody）。次級卵母細胞隨即進行第二次成熟分裂，并停留于分裂中期。次級卵泡和成熟卵泡具有內(nèi)分泌功能，主要分泌雌激素。卵泡發(fā)育速度較緩慢，從一個原始卵泡發(fā)育為成熟卵泡，需要經(jīng)過幾個月經(jīng)周期才完成，大約需要90天的時間。第一節(jié)卵巢第一節(jié)卵巢第一節(jié)卵巢二、排卵成熟卵泡破裂，次級卵母細胞、透明帶和放射冠連同卵泡液一起從卵巢排出的過程稱為排卵（ovulation）。排出的次級卵母細胞若在24小時內(nèi)不受精，即退化消失；若受精，則完成第二次成熟分裂，形成一個單倍體（23，X）的卵細胞和一個第二極體（secondpolarbody）。處于生育期的婦女，每隔28天左右排一次卵，一般一次只排一個卵，也偶含有一次排兩個或多個卵的情況。兩側(cè)卵巢交替排卵。排卵后，結(jié)締組織增生，卵巢表面修復(fù)，不再光滑。原始卵泡在卵巢內(nèi)的數(shù)量隨年齡的增長發(fā)生變化，新生兒兩側(cè)卵巢內(nèi)有70萬～200萬個原始卵泡，年幼時約有30萬個，青春期約有4萬個，40～50歲時只有幾百個。自青春期開始，卵巢在垂體分泌的促性腺作用下，每隔28天左右有15～20個卵泡生長發(fā)育，但通常只有一個卵泡發(fā)育成熟并排卵，其他卵泡均在發(fā)育的不同階段退化成為閉鎖卵泡。女性一生中兩側(cè)卵巢共排卵400～500個。第一節(jié)卵巢三、黃體的形成與退化排卵后，卵泡腔塌陷，殘留的顆粒層細胞和卵泡膜內(nèi)層細胞在LH的作用下，形成一個富含血管的內(nèi)分泌細胞團，新鮮時呈黃色，稱為黃體（corpusluteum）。黃體由顆粒黃體細胞（granularluteincell）和膜黃體細胞（thecaluteincell）構(gòu)成，兩種細胞均具有類固醇激素分泌細胞的結(jié)構(gòu)特點。顆粒細胞分化為顆粒黃體細胞，分泌孕激素（progesterone）和松弛素（relaxin），細胞數(shù)量多，染色淺，分布于黃體中央部。膜細胞分化為膜黃體細胞，在顆粒黃體細胞的協(xié)同下產(chǎn)生雌激素，細胞數(shù)量少，染色較深，分布于黃體的周邊部。黃體存在的時間，取決于排出的卵細胞是否受精，若卵細胞未受精，黃體于形成后14天左右開始退化，此時的黃體稱為月經(jīng)黃體（corpusluteumofmenstruation）；若卵細胞已受精，黃體可維持5～6個月，此時的黃體稱為妊娠黃體（corpusluteumofpregnancy）。黃體退化后，被結(jié)締組織代替，變成白色瘢痕，即白體（corpusalbicans）（圖13-5）。白體被吸收消失需數(shù)月或數(shù)年的時間。第一節(jié)卵巢四、閉鎖卵泡退化的卵泡稱為閉鎖卵泡（atresicfollicle），卵泡閉鎖可發(fā)生在卵泡發(fā)育的不同階段，故其形態(tài)結(jié)構(gòu)不完全一致。閉鎖卵泡的形成是一種細胞凋亡過程。卵泡閉鎖時，初級卵母細胞的核固縮，形態(tài)不規(guī)則，透明帶扭曲或凹陷，放射冠游離，顆粒層分離，卵泡腔中常見中性粒細胞和巨噬細胞。有些大的閉鎖卵泡，膜細胞一度肥大，聚集成團，散在于結(jié)締組織中，稱為間質(zhì)腺（interstitialgland）。間質(zhì)腺能分泌雌激素。第一節(jié)卵巢第二節(jié)輸卵管輸卵管（oviduct）的管壁由黏膜、肌層和漿膜組成（圖13-6）。1.黏膜黏膜形成許多縱行皺襞，以致管腔不規(guī)則。黏膜由上皮和固有層組成。（1）上皮：為單層柱狀上皮，由纖毛細胞和分泌細胞構(gòu)成。纖毛細胞的纖毛向子宮腔方向擺動，可將受精卵推向子宮，并阻止細菌進入腹膜腔。分泌細胞的分泌物形成輸卵管液。輸卵管液營養(yǎng)受精卵，并協(xié)助受精卵向子宮腔移動。（2）固有層：為薄層結(jié)締組織，含豐富的毛細血管和散在的平滑肌纖維。2.肌層由內(nèi)環(huán)、外縱兩層平滑肌組成。峽部最厚，漏斗部最薄。3.漿膜由疏松結(jié)締組織和間皮構(gòu)成。第三節(jié)子宮子宮（uterus）是孕育胎兒的厚壁肌性器官，子宮壁由外膜、肌層和內(nèi)膜三層構(gòu)成（圖13-7）。第三節(jié)子宮一、子宮的一般結(jié)構(gòu)1.外膜（perimetrium）位于子宮最外層，大部分為漿膜，宮頸以下部分為纖維膜。2.肌層（myometrium）很厚，位于外膜的內(nèi)側(cè)，為平滑肌，由內(nèi)向外分三層，即黏膜下層、中層和漿膜下層。黏膜下層和漿膜下層較薄，均為縱行平滑肌束；中層較厚，含有許多血管，由環(huán)行和斜行平滑肌束組成。子宮平滑肌纖維長50μm。妊娠時，肌層增厚，肌纖維的長度可達500μm。3.內(nèi)膜（endometrium）由上皮和固有層構(gòu)成，分深、淺兩層。淺層厚，自青春期開始，受卵巢激素的影響，每月剝脫一次，稱為功能層（functionallayer）；深層緊貼肌層，有增生和修復(fù)子宮內(nèi)膜的功能，稱為基底層（basallayer）。第三節(jié)子宮二、子宮內(nèi)膜的周期性變化從青春期開始，子宮底和子宮體的內(nèi)膜在卵巢激素的影響下出現(xiàn)周期性的變化，即每28天左右出現(xiàn)一次內(nèi)膜剝脫與出血現(xiàn)象，稱為月經(jīng)周期（menstrualcycle）。一個月經(jīng)周期是從月經(jīng)第1天起至下次月經(jīng)來潮的一段時間，包括增生期、分泌期和月經(jīng)期三個時期（圖13-9）。第三節(jié)子宮第四節(jié)陰道陰道（vagina）為肌性器官，陰道壁由黏膜、肌層和外膜構(gòu)成。黏膜向腔內(nèi)形成許多橫行皺襞，由上皮和固有層構(gòu)成。上皮為未角化復(fù)層扁平上皮。上皮細胞隨月經(jīng)周期而變化，故陰道脫落細胞檢查有助于婦科疾病的診斷。排卵前后，陰道上皮細胞在雌激素的刺激下，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)了大量的糖原。上皮細胞脫落后，細胞內(nèi)的糖原被陰道內(nèi)的乳酸桿菌分解為乳酸，抑制致病菌的生長與繁殖。老年女性，雌激素分泌減少，陰道上皮內(nèi)的糖原減少，故老年女性易患陰道炎。固有層為結(jié)締組織，淺層致密，深層疏松，含豐富的彈性纖維和血管。肌層由內(nèi)環(huán)外縱的平滑肌束構(gòu)成，分界不明顯。外膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，富含彈性纖維。第五節(jié)乳腺乳腺（mammarygland）為復(fù)管泡狀腺，由15～25個乳腺葉構(gòu)成，每個乳腺葉又被結(jié)締組織分隔成許多乳腺小葉（mammarylobule）。乳腺腺泡由單層立方或單層柱狀上皮圍成，腺腔小，上皮與基膜之間有