推拿結(jié)合中藥熱敷治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎臨床觀察

推拿結(jié)合中藥熱敷治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎臨床觀察膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、畸形、疼痛、僵硬及功能障礙，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量，我們收集了2010年5月?2012年7月間的門診病例88例，治療組52例采用推拿手法結(jié)合中藥熱敷治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。臨床資料本組88例門診患者，隨機(jī)抽取52例作為治療組，男28例，女24例；36例作為對(duì)照組，男19例，女17例；兩組病史最短3個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均3.5年。兩組資料從性別、年齡、病史的構(gòu)成比來(lái)看，差異均無(wú)顯著性意義（P均＞0.05），具有可比性。治療方法治療組52例采用推拿結(jié)合中藥熱敷治療，以舒筋活絡(luò)，活血祛瘀，溫經(jīng)散寒除風(fēng)濕，達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫、止痛的目的。2.1推拿施術(shù)部位：下肢膝關(guān)節(jié)局部。取穴：阿是穴、血海、梁丘、犢鼻、陽(yáng)陵泉、委中、昆侖。配穴：足三里、承山、附陽(yáng)。手法:拿揉、點(diǎn)按、滾、搓、擦、搖膝屈伸法。隔日1次，每次30min，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。2.2手法操作：①點(diǎn)拿止痛法：醫(yī)者雙手點(diǎn)按、拿揉上述穴位各1min，以有酸脹感為度。②滾揉理筋法：滾法施治于膝關(guān)節(jié)周圍，以疏通經(jīng)脈，改善肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的血運(yùn)。③松解粘連法：醫(yī)者將五指置于患者骸骨四周，將骸骨向上提起，并向兩側(cè)搖晃，約20下；再以拇指將骸骨向外側(cè)推移20下，以增加骸骨關(guān)節(jié)間隙，松解粘連。④搖膝屈伸法：膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限患者，取仰臥位，醫(yī)者一手固定患肢膝關(guān)節(jié)，另一手握住患肢踝關(guān)節(jié)做屈膝和膝關(guān)節(jié)搖法。⑤搓擦滲透法：醫(yī)者先以膝關(guān)節(jié)搓法，然后外用正骨水為介質(zhì)，大魚(yú)際擦患部，以熱為度，反復(fù)數(shù)次。2.3中藥外敷：手法治療后，配合中藥煎劑外敷。旺草胡蜂醋熱敷藥物組成：皂莢，大胡蜂，白花蛇，全蝎，蜈蚣，雞血藤，藏紅花、尋骨風(fēng)，透骨草，海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、桑寄生、狗脊、醋酸等。把胡蜂醋倒入干凈的器皿中（能浸濕紗布即可，不要倒過(guò)多，用過(guò)后不能再倒回瓶中），取醫(yī)用紗布浸入器皿，待紗布完全浸潤(rùn)后撈出擠壓至不滴水為準(zhǔn)，把藥液浸泡過(guò)的紗布敷在患處，用熱水袋敷在上面（溫度以患者皮膚能耐受為適宜），一日3次，每次30分鐘，15天為一療程。對(duì)照組36例以西藥封閉治療，根據(jù)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況用鎮(zhèn)痛液（曲安奈德15mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604；2%利多卡因5mL，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026026；慶大霉素4萬(wàn)單位，國(guó)藥準(zhǔn)字H41025328；注射用水5mL組成），視病情取1.5?3mL做骸骨下脂肪點(diǎn)周圍封閉治療。1周1次，2?4次為1個(gè)療程，囑患者配合做功能鍛煉。方法如下：半蹲起運(yùn)動(dòng)兩腳分開(kāi)與眉同寬，兩膝微屈，兩手扶按膝蓋。屈膝半蹲，蹲起還原成預(yù)備姿勢(shì)。重復(fù)做16次。膝繞環(huán)運(yùn)動(dòng)兩腳分開(kāi)與眉同寬，半蹲，兩手扶按膝蓋。兩膝同時(shí)向里繞環(huán)8次后，再兩膝同時(shí)向外繞環(huán)8次。弓步壓腿運(yùn)動(dòng)兩腿前后分開(kāi)成弓箭步，兩手扶按前腿膝蓋，上體挺直，向下壓腿8次后，再換腿壓8次。前后左右擺腿運(yùn)動(dòng)側(cè)對(duì)桌子或其他支撐物，里側(cè)手扶住桌子或支撐物站立。同側(cè)腳支撐，另一腿抬起向前后擺腿8次后，再左右擺腿8次，換腿做同樣練習(xí)。療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。痊愈：疼痛、僵硬、腫脹消失、活動(dòng)自如，隨訪半年未復(fù)發(fā)；顯效：疼痛、僵硬、腫脹基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，但半年內(nèi)又復(fù)發(fā)或勞累后疼痛，休息后癥狀消失；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯改變。治療結(jié)果治療組52例，有效率92.30%；對(duì)照組36例，有效率75.00%。兩組有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。討論膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多與創(chuàng)傷、衰老、炎癥、肥胖、代謝與免疫有關(guān)。屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，病因?yàn)轱L(fēng)寒濕阻，瘀血閉阻。臨床治療方法多樣，有采用不同藥物關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療者，有采用內(nèi)服外熏中藥治療和中藥治療配合手法等的相關(guān)報(bào)道。本組病例采用推拿手法治療為主，結(jié)合中藥熱敷以舒筋活絡(luò)，活血祛瘀，溫經(jīng)散寒除風(fēng)濕，達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫、止痛的作用，同時(shí)設(shè)立對(duì)照組以西藥的關(guān)節(jié)封閉治療。治療組通過(guò)推拿手法治療，以捏拿、點(diǎn)按局部腦穴，達(dá)到疏通脈絡(luò)止痛日的；滾揉理筋法的應(yīng)用，以緩解肌肉痙攣，改善肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的血運(yùn)和組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)局部炎癥物質(zhì)吸收；松解粘連法以增加骸骨關(guān)節(jié)間隙，減輕膝關(guān)節(jié)受壓情況，并恢復(fù)關(guān)節(jié)囊及韌帶彈性；搖膝屈伸法，主要針對(duì)膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限患者，矯止膝關(guān)節(jié)紊亂，解決關(guān)節(jié)僵硬問(wèn)題，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。結(jié)合以中藥熱敷溫通經(jīng)脈，祛除寒濕，加速