同視機(jī)的應(yīng)用及結(jié)果診斷

安徽省亳州市東明眼鏡光學(xué)有限公司客服熱線5226175QQ:496420385一店地址：安徽省亳州市新華北路3區(qū)（東明眼鏡）熱線電話店地址：安徽省亳州市新華北路B區(qū)（東明眼鏡）熱線電話店地址：安徽省臨泉縣、縣委樓下（東明眼鏡）熱線電話視機(jī)的應(yīng)用及結(jié)果判讀\o"收藏的網(wǎng)頁(yè)將被永久地保存到張家口眼科醫(yī)院ViVi收藏夾"同視機(jī)又名大型弱視鏡或斜視鏡,是從Worth弱視鏡演變過來的。

同視機(jī)主要用于檢查斜視弱視患者的雙眼視功能，視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)情況以及斜視度的測(cè)定，根據(jù)不同診斷眼位斜視度的變化規(guī)律，了解眼球運(yùn)動(dòng)功能。還可以對(duì)患者行脫抑制訓(xùn)練、異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)矯正訓(xùn)練及弱視治療。

附:我所用的同視機(jī)和Hertal眼球突出

?同視機(jī)構(gòu)造及原理

?同視機(jī)構(gòu)造：主要結(jié)構(gòu)分成兩大部分，即電源部分及機(jī)械轉(zhuǎn)動(dòng)部分。

?同視機(jī)底座有一金屬箱，其中儲(chǔ)藏機(jī)器的轉(zhuǎn)動(dòng)部分及電路，在座上有兩個(gè)金屬臂連接兩個(gè)鏡筒，每個(gè)鏡筒均包括目鏡、反射鏡及畫片夾三部分。

簡(jiǎn)單模式圖

?鏡筒之臂在底座上有刻度盤，其上有兩行刻度，一行為圓周度，一行為三棱鏡度，以指明鏡筒旋轉(zhuǎn)的角度。兩鏡筒一般可內(nèi)轉(zhuǎn)500、外轉(zhuǎn)400，鏡筒上附有畫片的高度及旋轉(zhuǎn)的刻度，可以上下移動(dòng)及旋轉(zhuǎn)。

?同視機(jī)的主要結(jié)構(gòu)是兩個(gè)鏡筒。鏡筒可以圍繞三個(gè)軸做各種方向的運(yùn)動(dòng)：圍繞垂直軸做內(nèi)收和外展兩個(gè)方向的水平運(yùn)動(dòng)；圍繞水平軸做上下方向的垂直運(yùn)動(dòng)；圍繞矢狀軸做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。鏡筒做各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)都是圍繞著眼球旋轉(zhuǎn)中心的位置進(jìn)行的。

?鏡筒內(nèi)裝有一個(gè)平面反光鏡，與視線呈45度角，這樣能夠使兩只鏡筒分別向左右兩個(gè)方向彎曲90度。筒的一端裝有目鏡，另一端裝有畫片，中間安放一只正7個(gè)屈光度的球鏡,使畫片置于球鏡的焦點(diǎn)上。病人經(jīng)目鏡看到的畫片好象來自無(wú)限遠(yuǎn)，其光線是平行的。

同視機(jī)的兩個(gè)臂控制著畫片的水平運(yùn)動(dòng)。兩個(gè)臂可以單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，也可以用鎖固定以后做集合或外展的異向運(yùn)動(dòng)，還可以做平行運(yùn)動(dòng)。通過不同旋扭可以使畫片做垂直和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。醫(yī)生能夠把鏡筒調(diào)到各診斷眼位進(jìn)行檢查。

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?同視機(jī)檢查的原理是利用兩個(gè)鏡筒將兩眼視野分開，通過凸透鏡將物象投射到兩眼視網(wǎng)膜的一定位置上，再通過視中樞傳導(dǎo)到視皮層進(jìn)行分析、加工、整合。如果有雙眼視覺，便可以將分別來自雙眼的物象合二為一?？梢越柚谕暀C(jī)板面的刻度了解患者的斜視度，并對(duì)其他一些資料進(jìn)行分析。

?機(jī)械照明裝置有三種功能：

?1．可以改變照明的強(qiáng)弱，強(qiáng)光是用來做后像法檢查。

?2．可產(chǎn)生閃爍刺激：即可自由使單眼照明亮滅，也可使兩眼交替亮滅，同時(shí)亮滅的頻率可有數(shù)種。

?3．可使Haidinger氏刷正轉(zhuǎn)、倒轉(zhuǎn)，用于治療旁中心注視。

?同視機(jī)畫片同視機(jī)畫片共分四類.同時(shí)知覺畫片用于檢查雙眼同時(shí)知覺，按其畫片的大小不等，按視角的不同又分為3類：旁黃斑畫片：其對(duì)應(yīng)的視角是100，能夠投射到旁黃斑區(qū)。黃斑畫片：其對(duì)應(yīng)的視角是30—50。中心凹畫片：其對(duì)應(yīng)視角是10

附:獅籠畫片

附:車房畫片(還有十子畫片及球形畫片等等,不意義列舉)?立體視的檢查：有定性檢查及定量檢查，可側(cè)出立體視覺的靈敏度，以秒弧度為單位，度數(shù)越小，靈敏度越高。先用視差較大畫片進(jìn)行檢查，逐漸過渡到視差較小的畫片。

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?單純水平斜視檢查三個(gè)位置，即正前方，左轉(zhuǎn)15o，右轉(zhuǎn)15o，分別記錄二眼注視時(shí)的斜度。垂直斜視需要進(jìn)行九個(gè)診斷眼位檢查，應(yīng)記錄各注視位的水平、垂直及旋轉(zhuǎn)斜度用井字格表示，

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?對(duì)于麻痹性斜視患者，應(yīng)進(jìn)行九個(gè)診斷眼位的檢查，器械上裝有使鏡筒向九個(gè)不同注視方向轉(zhuǎn)動(dòng)的旋鈕，能準(zhǔn)確地檢查出自覺斜角和他覺斜角。依據(jù)同視機(jī)檢查結(jié)果，能識(shí)別麻痹肌，還要結(jié)合眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視像、Hess屏等綜合分析，作出合理的診斷。

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?記錄方法：

?左轉(zhuǎn)15o正前方右轉(zhuǎn)15o

?OD注視(REF)

?OS注視(LEF)

?麻痹性斜視檢查結(jié)果分析----左內(nèi)直肌麻痹

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右外直肌麻痹

同視機(jī)結(jié)果

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同視機(jī)檢查結(jié)果,歡迎大家分析:

特殊類型斜視病例分析

?限制性斜視:

?甲狀腺相關(guān)眼病

?眼外肌運(yùn)動(dòng)受限

?眼外肌腫脹肥大，牽拉試驗(yàn)（+）

?爆裂性眼眶骨折

?為眼眶部遭受外傷使眼眶內(nèi)壓增高，引起眶內(nèi)下壁骨折，使眶內(nèi)容嵌頓，眼外肌等眶內(nèi)組織脫位于骨折處，產(chǎn)生復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)受限。

?A．V現(xiàn)象的檢查：A現(xiàn)象是指上下各轉(zhuǎn)250，上方的斜視度與下方的斜視度相差超過10△。V現(xiàn)象是指上下各轉(zhuǎn)250，上方的斜視度與下方的斜視度相差超過15△。

?A-V現(xiàn)象

?又稱A-V綜合征，水平斜視亞型或水平斜視垂直非共同性。

?兩字母尖端表示集合強(qiáng)或分開不足，兩字母開口方向表示分開強(qiáng)或集合不足。

?A-V現(xiàn)象舉例如下：

?AC/A檢查：AC/A比率是指引發(fā)調(diào)節(jié)性輻輳的調(diào)節(jié)力與其所誘發(fā)的調(diào)節(jié)性輻輳的三棱鏡度數(shù)的比率，正常值平均為4—6。應(yīng)用一級(jí)三度小畫片測(cè)定自覺斜視角或他覺斜視角，然后雙眼前均插入-3D鏡片，求出其三棱鏡的差，除以正3D的調(diào)節(jié)，就可以得出其AC/A的值。

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?視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系的判斷：(1)正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：自覺斜視角為融合點(diǎn)=他覺斜視角。(2)企圖正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；自覺斜角為交*點(diǎn)=他覺斜視角。(3)和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：自覺斜角為0度融合，他覺斜角=異常角(4)企圖和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；自覺斜角為0度左右交*，他覺斜角=異常角。

?(5)不和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；自覺斜角為融合點(diǎn)，異常角小于他覺斜視角。(6)企圖不和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：自覺斜視角為交*點(diǎn)，異常角小于他覺斜視角。(7)對(duì)應(yīng)缺如：有較大的抑制區(qū)存在，臨床習(xí)慣上稱為到處同側(cè)復(fù)視。(8)單眼抑制：患者只能看到一側(cè)畫片。

?(9)兩套對(duì)應(yīng)如有些間歇性外斜控制正位時(shí)：融合點(diǎn)+2o=他覺斜角，斜位時(shí)表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)缺如即他覺斜角為到處同側(cè)復(fù)視。

?（10）垂直異常對(duì)應(yīng)如融合點(diǎn)+2oR/L2o，他覺斜角+2oR/L12o。

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?同視機(jī)進(jìn)行視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系檢查時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：

?A：自覺斜視角與他覺斜視角的輕度差異，不能認(rèn)為時(shí)異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，至少相差5度才有意義。

?還有幾種情況必須與異常對(duì)應(yīng)加以區(qū)別。其中有人自覺斜視角經(jīng)常有變化；注視不穩(wěn)定；固視分離；合并垂直斜位之間歇性外斜視等均可表現(xiàn)為自覺斜視角與他覺斜視角不同。但如果在患者聲稱二像重合時(shí)，馬上與他覺斜視角對(duì)比注意二者是否一致。如果一致則為斜視角的變化，并不是異常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。

B：最好選擇黃斑中心凹型同時(shí)知覺畫片。但在試對(duì)應(yīng)時(shí)應(yīng)選用大小適當(dāng)為斜眼所能看清的畫片為宜。C：融合點(diǎn)是一個(gè)點(diǎn)，但交*點(diǎn)往往是一個(gè)小的區(qū)間。D：垂直異常對(duì)應(yīng)雖然少見，但可以遇到。

?應(yīng)用十字畫片檢查十字畫片又稱隱斜畫片可以準(zhǔn)確記錄出患者的旋轉(zhuǎn)、垂直及水平斜度，特別是能查出旋轉(zhuǎn)斜視度，為診斷和治療提供幫助。

B：最好選擇黃斑中心凹型同時(shí)知覺畫片。但在試對(duì)應(yīng)時(shí)應(yīng)選用大小適當(dāng)為斜眼所能看清的畫片為宜。C：融合點(diǎn)是一個(gè)點(diǎn)，但交*點(diǎn)往往是一個(gè)小的區(qū)間。D：垂直異常對(duì)應(yīng)雖然少見，但可以遇到。

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?Kappa角畫片的應(yīng)用畫片上有字母和數(shù)字(EDCBA012345)，0位于畫片的中央。讓病人一只眼依次注視數(shù)字或字母，直到該眼的角膜映光點(diǎn)準(zhǔn)確地位于瞳孔中央為止，這時(shí)既是Kappa角的度數(shù)。角膜反光點(diǎn)位于角膜中央的鼻側(cè)，稱為正Kappa角，反之位于顳側(cè)稱為負(fù)Kappa角。

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?后像法檢查：可判定網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)情況

?后像為分別照射兩眼黃斑部形成的后像，所以可不受機(jī)動(dòng)性抑制影響，有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)時(shí)，后像與斜位無(wú)關(guān)，呈十字交*，后像檢查的結(jié)果與日常生活中的雙眼視覺也不盡相同。用后像畫片，打開后像燈，兩只眼分別照射。開始先出現(xiàn)正后像，然后出現(xiàn)負(fù)后像。

?假設(shè)右眼產(chǎn)生的是水平后像，左眼產(chǎn)生的是垂直后像，檢查結(jié)果常見有以下幾種

?黑丁格刷檢查法：兩個(gè)黑丁格刷同時(shí)以相反的方向，相同的速度轉(zhuǎn)動(dòng)，因?yàn)樗麄兌寄芡渡涞近S斑部，如兩個(gè)黑丁格刷重疊，這種情況證明視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)正常，

?用同視機(jī)做治療用同視機(jī)做治療主要是脫抑制建立同時(shí)知覺，糾正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，增進(jìn)融合能力。視功能矯正的內(nèi)容包括：脫掉斜視眼的抑制狀態(tài)；擴(kuò)大融合范圍；矯正異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)等。

同視機(jī)訓(xùn)練方法劃分為兩類：一類閃爍刺激法，亮度不斷變化；另一類是動(dòng)態(tài)刺激法，畫片不斷運(yùn)動(dòng)。

?閃爍刺激法選用同時(shí)知覺畫片，把兩側(cè)鏡筒擺在客觀斜視角上，使兩鏡筒燈光亮度不斷變化，交替點(diǎn)滅或同時(shí)點(diǎn)滅。自動(dòng)閃爍頻率開始較低，以后逐漸提高。抑制眼前的畫片亮度應(yīng)該比對(duì)側(cè)眼高一些，點(diǎn)滅方式可以交替使用，也可單獨(dú)使用。反復(fù)訓(xùn)練能獲得同時(shí)知覺。

動(dòng)態(tài)刺激法方法包括捕捉法、進(jìn)出法、側(cè)向運(yùn)動(dòng)法和融合功能訓(xùn)練。捕捉法：醫(yī)生操縱拖拉機(jī)，病人操縱畫片是房子。醫(yī)生稍微移動(dòng)鏡筒，拖拉機(jī)開出房子，患者再把拖拉機(jī)放入房子。反復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)視功能逐漸恢復(fù)。

?進(jìn)出法：把兩鏡筒放在客觀斜視角上，患者健眼注視獅子，一側(cè)鏡筒固定，移動(dòng)另一側(cè)鏡筒，把獅子放出籠子后再放入，重復(fù)進(jìn)行。視功能逐漸改善。

?側(cè)向運(yùn)動(dòng)法：在客觀斜視角放上兩張畫片融合把同視機(jī)鎖住，中央開關(guān)打開，使兩個(gè)鏡筒能夠左右方向做平行運(yùn)動(dòng)。患者在保持融合的情況下追隨鏡筒做共同性運(yùn)，這樣既訓(xùn)練融合功能，也能訓(xùn)練雙眼協(xié)調(diào)的共同性運(yùn)動(dòng)。

?融合功能訓(xùn)練：進(jìn)行融合功能訓(xùn)練，開始選用較大的畫片，輻輳訓(xùn)練：畫片融合以后，把兩側(cè)鏡筒鎖住，中央開關(guān)也鎖住，使鏡筒做慢速的輻輳運(yùn)動(dòng)，兩只眼也隨之做輻輳運(yùn)動(dòng)，這樣重復(fù)訓(xùn)練，集合性融合范圍會(huì)不斷擴(kuò)大。在同視機(jī)上可以加1~3個(gè)屈光度的負(fù)鏡片，提高訓(xùn)練效果。

?散開訓(xùn)練：散開訓(xùn)練也是擴(kuò)大融合范圍的訓(xùn)練手段，但是散開訓(xùn)練比較困難。讓鏡筒做散開運(yùn)動(dòng)，雙眼集中注視畫片，直到兩畫片分開為止，反復(fù)訓(xùn)練，鞏固兩眼中心凹的融合能力，擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)性融合范圍。

?進(jìn)行上述黃斑刺激和中心凹刺激，黃斑抑制解除以后，融合功能便