功能障礙和康復評定

關于功能障礙和康復評定第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）功能障礙AD的臨床癥狀分為兩方面，即認知功能減退癥狀和非認知性精神癥狀。常伴有高級皮層功能受損，如失語、失認或失用和非認知性精神癥狀。阿爾茨海默病神經(jīng)系統(tǒng)檢查早期常無定位體征，晚期出現(xiàn)強握、吸吮反射等原始反射，緘默步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)，不伴癱瘓。腱反射正常。部分患者出現(xiàn)帕金森癥候群，表現(xiàn)為慌張步態(tài)、姿勢僵硬，肌張力增高引起的四肢屈曲或強直，甚至難以站立和步行。第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月一認知功能及其障礙

認知是人的心理活動之一，是指認識和理解事物的心理過程，它由多個認知領域組成，包括：記憶、計算、定向、注意、結(jié)構(gòu)能力、執(zhí)行能力言語的表達，理解等方面。第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月其功能可簡單理解為四方面接受功能記憶與學習功能思維功能表達功能

第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

其障礙指由于各種原因——從生理性老化，到意識障礙，所導致的不同程度及不同領域的功能損害。

第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月記憶障礙的臨床表現(xiàn)記憶增強

遺忘：順行性與逆行性；即刻短時和長程。間斷性或選擇性遺忘記憶錯誤：錯構(gòu)癥和虛構(gòu)癥

第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）老年期癡呆的康復評定修訂簡易精神狀態(tài)量表（3MS）:七分鐘測驗：認知能力篩查量表（CASI）蒙特利爾認知評估量表（MoCA）

劍橋老年人精神疾病檢查法(CAMDEX)Alzheimer病聯(lián)合登記研究量表（CERAD）第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）老年期癡呆的康復評定（一）癡呆篩選量表簡易精神狀態(tài)檢查

（Mini-MentalStateExamination，MMSE）于1975年編制，總共19項檢查，其中包括時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意力和計算能力，短程記憶、物體命名、語言復述、閱讀理解、語言理解、言語表達和圖形描畫等內(nèi)容。第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

評價項目答對答錯1.我要問您一些問題來檢查您的記憶力和計算力，多數(shù)都很簡單（1）請說出今年的年份？10（2）現(xiàn)在是什么季節(jié)？10（3）現(xiàn)在是幾月份？10（4）今天是幾號？10（5）今天是星期幾？10（6）這是什么城市（城市名）？10（7）這是什么區(qū)（城區(qū)名）？10

簡易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復評定第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

評價項目答對答錯（8）這是什么醫(yī)院（或胡同，醫(yī)院名或胡同名）？10（9）這是第幾層樓？10（10）這是什么地方（地址、門牌號）102*.現(xiàn)在我告訴您三種東西的名稱，我說完后請您重復一遍。請您記住這三種東西，過一會兒我還要問您，請仔細說清楚，每樣東西l秒。這三種東西是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請你重復樹10鐘10汽車

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簡易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復評定

簡易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復評定第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

評價項目答對答錯3*.現(xiàn)在請您算一算，從100減去7，然后從所得的數(shù)減下去，請您將每減一個7后的答案告訴我,直到我說“?！睘橹梗?00減7等于（93）1093減7等于(86)1086減7等于(79)1079減7等于(72)1072減7等于(65)104.現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的是哪三樣東西？樹10鐘10汽車105.（檢查者出示自己的手表）請問這是什么？10（檢查者出示自己的鉛筆）請問這是什么？10

簡易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復評定第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月評價項目

答對答錯6*.請您跟我說:“四十四只石獅子”107.(檢查者給受試者一張卡片，上面寫著“請閉上您的眼睛”)請您念這句話，并按上面的意思去做108.我給您一張紙，請您按我說的去做?，F(xiàn)在開始：用右手拿著這張紙10用兩只手把它對折起來10放在您的左腿上109*.請您給我寫一個完整的句子。1010*.（出示圖案）請您照著這個樣子把它畫下來。10

簡易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復評定第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月長谷川癡呆量表

（Hastgawadementiascale,HDS）也是一種簡易實用的量表，由于我國仍有部分文盲，我國學者同樣將其評分按文化程度標準化，更切合我國國情。二老年期癡呆的康復評定第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月長谷川癡呆量表（HDS）

問題評分1、今天是幾月幾號（或星期幾）32、這是什么地方2.53、你多大歲數(shù)（±3年為正確）24、最近發(fā)生什么事情（請事先詢問知情者）2.55、你出生在哪里26、中華人民共和國成立年份（±3年為正確）3.57、一年有幾個月（或一小時有幾分鐘）2.58、國家現(xiàn)任總理是誰39、100-7，93-72-410、請倒背下列數(shù)字：6－8－2，3—5—2—92-411、請將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆5樣東西擺在受試者前，0，0.5，1.5，令其說一遍，然后把東西拿走，請受試者回憶2.5，3.5二老年期癡呆的康復評定第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）記憶功能評定

在臨床上，老年癡呆患者認知障礙首發(fā)現(xiàn)表為記憶功能障礙，這就是要求對患者的記憶狀況進行客觀的評定。韋氏記憶量表﹙Wechslermemory，WMS﹚應用較廣的成套記憶測驗,也是神經(jīng)心理測驗之一。共有10項分測驗，分測驗A～C測長的時的記憶，D～I測短時記憶，J測瞬時記憶，MQ表示記憶的總水平。本測驗也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。二老年期癡呆的康復評定診斷量表第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月二老年期癡呆的康復評定測試項目內(nèi)容評分方法A經(jīng)歷5個與個人經(jīng)歷有關的問題每回答正確一題記1分B定向5個有關時間和空間定向的問題每回答正確一題記1分C數(shù)字順序關系①順數(shù)1～100②倒數(shù)100～1③累加從1起每次加3～49為止限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分D再認每套識記卡片有8項內(nèi)容，呈現(xiàn)給受試者30秒后，讓受試者再認根據(jù)受試者再認內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容的相關性分別記2、1、0或1分，最高分16分E圖片回憶每套圖片中有20項內(nèi)容，呈現(xiàn)1分30秒后，要求受試者說出呈現(xiàn)內(nèi)容正確回憶記1分、錯誤扣1分，最高得分為20分F視覺再生每套圖片中有3張，每張上有1～2個圖形，呈現(xiàn)10秒后讓受試者畫出來按所畫圖形的準確度記分，最高分為14分韋氏記憶量表測試項目、內(nèi)容和評分方法第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月二老年期癡呆的康復評定韋氏記憶量表測試項目、內(nèi)容和評分方法測試項目內(nèi)容評分方法G聯(lián)想學習每套卡片上有10對詞，分別讀給受試者聽，同時呈現(xiàn)2秒。5秒內(nèi)正確回答1詞記1分，3遍測驗的容易聯(lián)想分相加后除以2，與困難聯(lián)想分之和即為測驗總分，最高分為21分H觸覺記憶使用一副槽板，上有9個圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將3個木塊放入相應的槽中再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫出來記時并計算正確回憶和位置的數(shù)目，根據(jù)公式推算出測驗原始分I邏輯記憶3個故事包含14、20和30個內(nèi)容。將故事講給受試者聽，同時讓其看著卡片上的故事，念完后要求復述回憶第1內(nèi)容記0.5分。最高分為25分和17分J背誦數(shù)目要求順背3～9位數(shù)，倒背2～8位數(shù)以能背誦的最高位數(shù)為準，最高分分別為9和8，共計17分第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）注意力評定

注意是對事物的一種選擇性反應。根據(jù)參與器官的不同可以分為聽覺注意、視覺注意等。測試方法：視跟蹤和辨認測試數(shù)或詞的辨別注意測試聲辨認二老年期癡呆的康復評定第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）知覺障礙評定知覺是感覺傳入系統(tǒng)未受損，而對感覺信息的識別及分析受損。皮質(zhì)水平的損害可引起知覺障礙，常常是非主側(cè)半球頂葉。有關檢查項目：１．失認證的評價常見的失認證類型及其評價方法如下：二老年期癡呆的康復評定第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月（１）單側(cè)忽略的評價

又稱半側(cè)視不注意，是病人對腦損害部位對側(cè)一半的身體和空間內(nèi)的物體不能辨認的癥狀。病灶常在右頂葉、丘腦。常用評定法如下：

平分直線看圖說物繪圖刪字Albert試驗二老年期癡呆的康復評定第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月Albert試驗是最敏感的試驗，是在紙上散布一些無規(guī)律的短線條，讓患者用筆與線條正交地刪去

Albert試驗的評定標準評定級別漏刪線數(shù)漏刪線%無單側(cè)1或者24.3%可疑忽略3～234.5%～56.8%肯定有單側(cè)忽略≥23≥56.8%二老年期癡呆的康復評定第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月（２）疾病失認