再生障礙性貧血患者的護理

關于再生障礙性貧血患者的護理第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月一、定義是由多種病因引起的造血干細胞增殖與分化障礙及（或）造血微循環(huán)損傷，導致骨髓造血功能衰竭，全血細胞減少的一種綜合病癥，表現(xiàn)為較嚴重的貧血、出血和感染。第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病因和發(fā)病機制病因：不明病毒感染、物理因素化學藥物及化學物品發(fā)病機制：造血干（祖）細胞缺陷造血微環(huán)境異常、免疫異常第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月感染出血貧血全血細胞減少骨髓造血功能衰竭三、臨床表現(xiàn)第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月四、臨床類型急性再障慢性再障重型再障（SAA-Ⅰ型）重型再障（SAA-Ⅱ型）非重型再障(NSAA)第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月五、臨床特點癥狀重型再障非重型再障起病急、進展迅速緩慢貧血進行性加重首發(fā)癥狀和主要表現(xiàn)出血皮膚、深部出血出血輕便血血尿腦出血皮膚粘膜為主感染皮膚、肺部多見呼吸道多見不嚴重第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月六、診斷標準：全血細胞減少+網(wǎng)織紅＜0.01+淋巴比例一般無肝、脾大。骨髓增生減低，造血細胞非造血細胞排除其他全血細胞減少的疾病。

重型再障標準

發(fā)病急，貧血進行性加重伴嚴重感染+/出血血象具備其中二項：N＜0.5×109/LPt＜20×109/LRet＜15×109/L

第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月病例匯報患者喻婷，女性，24歲，漢族，已婚，因“發(fā)現(xiàn)血三系減少3月”入院?；颊?月前孕晚期時無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢瘀點，散在分布。就診于蘇州大學附屬醫(yī)院，查血常規(guī)示W(wǎng)BC：2.81×109/L，HGB73g/L，PLT17×109/L，予甲強龍沖擊、丙球沖擊治療，效果不佳，予輸注紅細胞、血小板后行全麻下子宮下段剖宮產(chǎn)術，術后骨穿（2014.6.16）示骨髓增生明顯活躍，粒系增生明顯活躍，比例形態(tài)大致正常，紅系增生明顯活躍，偶見雙核紅、核異型，全片巨核細胞>100只，提示巨核系輕度成熟障礙表現(xiàn)。予小劑量激素帶藥出院。后患者自行停服激素。20余天前患者就診于蘇州市立醫(yī)院，查血常規(guī)示W(wǎng)BC：3.66×109/L，HGB103g/L，PLT40×109/L。復查骨髓穿刺及活檢病理提示再生障礙性貧血可能，予環(huán)孢素膠囊、達那唑、潑尼松片等藥物治療，出院時復查血常規(guī)示W(wǎng)BC：3.71×109/L，HGB94g/L，PLT37×109/L?；颊咦蛉粘霈F(xiàn)頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無嘔吐，后自行好轉(zhuǎn)。今患者為求進一步診治，來我院。擬“再生障礙性貧血可能”收治我科。既往史：體健。查體：神志清，貧血貌，下腹部可見一橫行手術疤痕，長約12cm左右，愈合可。輔助檢查：2014-08蘇州市立醫(yī)院骨髓穿刺及活檢提示再生障礙性貧血可能。血常規(guī)示W(wǎng)BC：3.71×109/L，HGB94g/L，PLT37×109/L。第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月2014.8.2323:10左右發(fā)現(xiàn)病人不在病房。醫(yī)護人員及患者家屬立即尋找病人。23:15左右在一樓發(fā)現(xiàn)病人墜落，患者左側(cè)上肢缺如，意識消失，呼吸心跳停止，大動脈搏動未觸及。立即協(xié)助急診科醫(yī)護人員搶救病人，具體搶救過程詳見急診科門診搶救病歷。2014.08.2400:05患者意識喪失，大動脈搏動消失，心電圖呈一直線，血壓測不出。宣布搶救無效，臨床死亡自殺事件經(jīng)過第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月入院治療1、血液內(nèi)科護理常規(guī)、一級護理、臥床休息、陪護一人。2、完善相關檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血、生化、血沉、心電圖、心超等檢查；3、予環(huán)孢素、達那唑、激素等支持對癥治療。4、根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月主要護理診斷預感性悲哀

活動無耐力有感染的危險有損傷的危險知識缺乏

第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月一、預感性悲哀[相關因素]

對疾病認知不清，思想負擔重。剖宮產(chǎn)術后2月，患者情緒抑郁，老公長期在外地，近期有重要親密關系人員喪失

[主要表現(xiàn)]情緒低落，少言寡語，不與周圍人交流[護理目標]讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。[護理措施]關心、體貼、同情、安慰病人，承認病人的感受，提供合適的環(huán)境使病人表達悲哀，對病人表示理解。分散病人注意力，用直接提問和互相交談的溝通技巧，了解病人悲哀程度，經(jīng)常給病人提供相關疾病診斷、進展、預后和護理計劃方面的信息。盡量減少外界壓力/刺激。幫助病人和家屬找到支持力量，加社會關系網(wǎng)中親朋好友。經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，幫助病人解決問題。鼓勵病人進行自我護理，經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進步，增強病人的信心。第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月二、活動無耐力[相關因素]貧血、血紅蛋白低。紅細胞減少，致氧運輸障礙，缺氧[主要表現(xiàn)]頭昏，直立時可發(fā)生一過性暈厥。乏力，精神委靡，四肢軟弱?；顒雍笮募隆獯?。[護理措施]給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，宜少量多餐。指導病人活動內(nèi)容與活動量，共同制訂日常活動計劃。在臥床休息的前提下，指導病人做有效的活動。協(xié)助病人日常生活護理。遵醫(yī)囑輸氧，以增加各組織器官的供氧量。必要時遵醫(yī)囑輸入紅細胞，增加攜氧功能。定期測定血常規(guī)，了解紅細胞、白細胞、血小板的計數(shù)。監(jiān)測心率、呼吸，了解缺氧程度。第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月三、有感染的危險

[相關因素]骨髓功能低下；免疫抑制劑的使用。[主要表現(xiàn)]若發(fā)生感染，可出現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱，心動過速。咽喉疼痛，咳嗽，咳痰。尿頻、尿急，尿痛?？谇粷?，肛周紅腫、疼痛。[護理措施]保持室內(nèi)空氣新鮮，病房內(nèi)每日通風換氣2次，每次15-30min，每日進行空氣消毒，每周進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測。白細胞低于1.0×109/L時住入單向或無菌層流室，進行保護性隔離。教會病人必要的衛(wèi)生知識，如減少房內(nèi)流動人員，不去人多的地方，預防感冒不接觸傳染病人，不吃涼、生菜，水果削皮后再吃。第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月四、有損傷的危險——出血[相關因素]骨髓功能低下致血小板減少。凝血因子缺乏。[主要表現(xiàn)]若出血，可表現(xiàn)為：皮膚可見出血點、瘀斑。鼻出血，牙齦出血?？┭I血、便血、血尿。頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內(nèi)出血表現(xiàn)。[護理措施]告訴病人引起出血的危險因素。告知病人預防出血的措施：不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙簽剔牙，不用手指搔抓皮膚。不用力咳嗽、擰鼻涕和過度用力大便。禁食辛辣、刺激性飲食，保持大便通暢。禁止熱敷，高熱時降溫，禁用醇浴。保證病人休息，避免情緒激動。防止頭部震蕩或局部陽光劇烈照射。保持環(huán)境安靜，避免噪音。第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月五、知識缺乏

[相關因素]起病急，對疾病知識不了解。病情重，認知能力受限。[主要表現(xiàn)]不相信醫(yī)學，否認醫(yī)療診斷，亂投醫(yī)。不知道疾病的嚴重性，對治療、護理、預防并發(fā)癥的措施不理解、不配合，

[護理措施]向病人介紹有關血液病學的醫(yī)學術語和相關醫(yī)學知識。尋求正常的信息，介紹新的有效的治療方法，相信科學，避免亂投醫(yī)亂用藥。避免疾病的誘發(fā)因素，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等藥物；不接觸放射線、苯類制品等。講述主要的治療、護理方法，以及潛在并發(fā)癥的預防。給病人提供書面的護理知識，讓病人逐漸熟悉。與病人共同商討治療護理計劃，對治療的全過程有更深的了解。第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月事件討論1、訪談法2、頭腦風暴法第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

魚骨圖：患者跳樓自殺醫(yī)護因素病人因素科室管理社會家庭因素有家人近期去世丈夫長期在外家人防范意識不夠管理者對患者自殺防控意識不強醫(yī)院安全設施不全面身體因素心理健康教育不夠無自殺風險評估巡視不夠思想上未引起足夠重視心理因素心理負擔重產(chǎn)后抑郁對治療缺乏信心患者自殺原因分析未進行自殺相關知識培訓注：紅色標注的為主要因第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月針對患者自殺展開護理討論1、患者入院時情緒低落，當班醫(yī)護人員關注并及時疏導干預了嗎？2、患者住院期間自殺事件應該如何防范？發(fā)生自殺后應該如何采取應急措施？3、心理護理對患者病情的重要性？住院期間有心理疾患的患者護士應該如何實施心理疏導？第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月問題一08:20患者由家屬陪同入院，入院時情緒低落，沉默不語，自殺風險評估為：9分。告知家屬嚴密監(jiān)護，若離開病人，要告知醫(yī)護人員，加強巡視，做好交接班10：00責任護士程庭靜發(fā)現(xiàn)患者情緒低落，予以心理疏導；并請求同病房患者與其溝通，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心16：27患者監(jiān)測血壓為180/110mmhg,通知醫(yī)生，予以硝苯地平片1片舌下含服，加強血壓監(jiān)測。后復測血壓漸降至150/80mmhg。20：00患者情緒低落，予以心理護理，告知家屬多陪伴，加強巡視。檢查病房內(nèi)窗戶，確保患者安全。21：00患者未入睡，情緒低落，家人陪伴在側(cè)，告知相關注意事項。由此可見，護理人員關注到了患者的心理！第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月問題二

自殺防范措施：①留陪護一人，告知家屬嚴密監(jiān)護；②家屬若要離開病人，要告知醫(yī)護人員；③收起銳器、繩索、藥物等易損傷物品；④檢查門窗防護功能，保證患者安全；⑤聯(lián)系相應的專業(yè)人員給予會診或心理治療；⑥加強巡視；⑦疏導患者的抑郁情緒；⑧護士熟練掌握自殺的應急預案；⑨其他措施：病人發(fā)生自殺后應急預案及處理流程

自殺應急預案：一、發(fā)現(xiàn)病人自殺，應立即通知值班醫(yī)生，攜帶搶救物品及藥品趕赴現(xiàn)場。

二、

協(xié)助醫(yī)生進行積極搶救。

三、保護病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場。

四、通知醫(yī)務處、護理部或院總值班，服從領導安排處理。

五、協(xié)助醫(yī)生通知病人家屬。

六、配合相關部門調(diào)查工作。

七、做好護理記錄，及時上報護理部。

八、保證病室常規(guī)工作進行及其他病人的治療工作。

九、嚴格執(zhí)行上報流程，及時向護士長匯報，30分鐘內(nèi)護士長以口頭、電話、短信等形式上報護理部。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進措施。

第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月問題三

有自殺傾向者的心理護理

1解除心理危機防止自殺的最好辦法不是關注自殺本身，而是更廣泛關注什么因素導致自殺。

2觀察心理行為

自殺者在自殺錢都會有意或無意地顯現(xiàn)明顯的異常行為如，獨處，沉默寡言，生活規(guī)律紊亂，情緒極度低落等。

3重建心理健康

引導病人正確對待生活中的失敗和各種心理壓力，冷靜客觀分析原因，不斷調(diào)整自己，樂觀，豁達地看待人生。

4調(diào)動社會支持社會支持系統(tǒng)是防范自殺不容忽視的重要環(huán)節(jié)。

第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

What

can

we

do?如何防止類似事件發(fā)生？？第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

應對策略加強落實科室安全風險防控知識培訓，提高醫(yī)務人員的防控能力啟動自殺應急預案完善病房管理心理支持，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心：護士重視病人資料收集制定出?？菩睦碜o理實施方案和個體