醫(yī)療安全預警報告制度

醫(yī)療安全預警報告制度一、總則（一）目的為了進一步增強全院職工特別是醫(yī)務人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風險的防范意識，強化醫(yī)療安全的監(jiān)控機制，更有效地防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生。（二）范圍全院職工，尤其是醫(yī)務人員，在實施診斷、治療和其他服務的過程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實踐，無論患者與家屬有無投訴，都屬于醫(yī)療安全的預警范圍。（三）原則遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以強化醫(yī)療質量管理為主要內容，以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以深挖細查質量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段，以及時消除安全隱患并警示責任人從而確保醫(yī)療安全為目的。（四）要求醫(yī)療安全預警工作分級進行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室，應各司其職、各負其責，全面抓好落實。二、安全預警分級根據(jù)在工作或醫(yī)療活動中責任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質、程度及后果，將醫(yī)療安全預警項目分為三級。（一）一級醫(yī)療安全預警項目一級醫(yī)療安全預警項目主要是指違反各項規(guī)范要求，但是尚未造成患者投訴等后果的行為。1.醫(yī)療文書（1）門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。（2）未在門、急診病歷和住院病例中記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史。（3）未在規(guī)定時間內完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。（4）凡決定轉出的病人，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉科、轉院記錄。（5）意外死亡病歷未在24小時內及時討論并上報醫(yī)務科或總值班。（6）手術未進行術前討論。（7）未及時書寫醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患溝通記錄。（8）造成病歷等資料損壞或丟失。（9）未嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療、醫(yī)療保險藥品目錄及診療服務項目。（10）工作人員擅自離崗。（11）對于疑難危重病人，會診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到急會診邀請后，未在10分鐘內到達現(xiàn)場診（18）采取體液標本時，采錯標本、貼錯標簽、錯加抗凝劑、非因患者原因導致采集量不夠而需重新采取。（19）處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明，但尚未造成患者人身損害。（20）發(fā)生重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時，未及時上報。（21）術后病人觀察不細致，未能及時發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。（22）因治療需要且病情允許需要轉科，轉出科室未及時聯(lián)系轉入科室且無正當理由拖延轉入。3.醫(yī)療保障（1）搶救藥品、材料未及時補充、更換，出現(xiàn)帳物不符或過期藥品、材料。（2）設備、器材出現(xiàn)故障，未定期檢測或維修不及時而影響使用。（3）醫(yī)技科室對于儀器、設備疏于檢測維護，導致結果失真。（4）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標本或項目、部位。（5）血、尿、糞等檢查遺失標本。（6）特殊檢驗標本、病理標本的保留（存）時間短于規(guī)定時間。（7）檢查結果與臨床不符或可疑時，未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結果未主動報告。（8）藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極限量等。（9）調劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。（10）調配中草藥不是用計量器具而估計取藥。（11）造成患者投訴的醫(yī)療收費錯誤。（12）計算機網(wǎng)絡因疏于管理和維護，導致運行障礙。（二）二級醫(yī)療安全預警項目1.因發(fā)生一級醫(yī)療安全預警而引起病人投訴。2.一年內被兩次醫(yī)療安全預警。3.由于責任人的過失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商或調解或判決，給醫(yī)院造成的經(jīng)濟損失，金額低于2000元人民幣。1.嚴重醫(yī)德醫(yī)風事件，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽的毀損。（三）三級醫(yī)療安全預警項目1.因一年內發(fā)生兩次以上醫(yī)療安全預警而引起病人投訴。2.由于責任人的過失造成事故性醫(yī)療糾紛，經(jīng)協(xié)商或調解或判決，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失，金額大于2000元人民幣。3.由于責任人的過錯造成醫(yī)院聲譽嚴重毀損、影響醫(yī)院正常運行。三、醫(yī)療安全預警程序（一）立案1.自查立案：醫(yī)務科、護理部、臨床科室、門診辦及其大部門均有權利和義務在日常工作中檢查、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預警項目內容，并交相關部門處理。2.接受投訴立案：院辦、黨辦、紀檢、審計、醫(yī)務科、護理部等職能部門接到患者投訴，經(jīng)核實確有醫(yī)療安全預警項目之一的，于接到投訴后2小時內立案。（二）處置1.自查立案的，立即下達《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。2.接受投訴立案的，于接到投訴后4小時內下達《醫(yī)療事故爭議投訴通知單》和《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。3.可能構成醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故處理程序辦理。4.被二、三級醫(yī)療安全警示的責任人，在接到警示通知后的1小時內到發(fā)出警示牌的部門接受談話，參與談話后視本人的悔錯表現(xiàn)，7個工作日內給予處罰。5.經(jīng)各級醫(yī)學會鑒定為醫(yī)療事故者參照醫(yī)院相關文件進行處理。（三）處罰1.處罰原則（1）根據(jù)警示等級，參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定除法額度。（2）區(qū)別直接責任人、間接責任人在復合原因造成的后果中應承擔得責任，并給予相應處罰。（3）對受到醫(yī)療安全警示的個人、科室和部門，堅持教育為主、處罰為輔的原則。對于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設法補救者，給予一定的精神（全院通報表揚）和物質獎勵（50-100元）獎勵。2.處罰類別處罰人員一級警示二級警示三級警示直接責任人扣罰獎金100元，書面檢討?？哿P獎金200元，全院通報：負擔一定比例