糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理【摘要】近10年來，糖尿病發(fā)病逐年上升，已成為僅次于腫瘤、心血管疾病的第3大危害人民健康的終身性疾病。血糖水平是反映該病控制情況的重要指標(biāo)，而良好的血糖控制是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的主要措施。糖尿病一經(jīng)確診，便需終身進(jìn)行藥物和非藥物治療。因此，患者的負(fù)面情感非常嚴(yán)重，如果得不到及時(shí)有效的護(hù)理、治療和健康指導(dǎo)，可導(dǎo)致血糖控制不理想，可引起多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致殘疾或過早死亡[1]。為提高對糖尿病的認(rèn)識，現(xiàn)將糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理及糖尿病教育進(jìn)展情況進(jìn)行論述【關(guān)鍵詞】健康教育慢性并發(fā)癥急性并發(fā)癥護(hù)理措施預(yù)防前言糖尿病專家解釋，糖尿病引起的并發(fā)癥有急性和慢性之分。急性并發(fā)癥主要是\t"/a/201508/blank"糖尿病酮癥酸中毒、高滲性\t"/a/201508/blank"昏迷和\t"/a/201508/blank"乳酸酸中毒。慢性并發(fā)癥主要有大血管病變?nèi)鏫t"/a/201508/blank"冠心病、腦梗塞、下肢動(dòng)脈閉塞、\t"/a/201508/blank"糖尿病足等；還有微血管病變，主要表現(xiàn)為\t"/a/201508/blank"糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變[2]。1糖尿病定義糖尿病是由不同原因引起的胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝異常[3]。2糖尿病現(xiàn)狀研究表明，糖尿病發(fā)病后10年有30%～40%的患者至少會發(fā)生一種并發(fā)癥。視網(wǎng)膜病變在病程為10年和15年后，有40%～50%和70%～80%的患者并發(fā)該病。大約有10%的患者在起病15年后會發(fā)展成嚴(yán)重的\t"/a/201508/blank"視力損傷，而2%的患者將完全失明。神經(jīng)病變患病率在糖尿病病程為5年、10年、20年后分別可達(dá)到30%～40%、60%～70%和90%。糖尿病患者心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)性較一般人群增加2～4倍，并且發(fā)病年齡提前。由于糖尿病患者的血管和神經(jīng)病變，常導(dǎo)致足部潰瘍，進(jìn)而截肢[4]。因糖尿病尚無根治方法，糖尿病的各種并發(fā)癥已經(jīng)成為心腦血管疾病、失明、腎衰竭等嚴(yán)重疾病的主要原因。除了心、腦、腎、眼、神經(jīng)等重災(zāi)區(qū)以外，糖尿病足病導(dǎo)致的截肢發(fā)生率也較高。因此，對于糖尿病患者而言，一定要重視這些并發(fā)癥并定期去醫(yī)院檢查。臨床加強(qiáng)對糖尿病患者并發(fā)癥的護(hù)理，對于提高生活質(zhì)量、預(yù)后具有重要意義。以下將介紹部分糖尿病并發(fā)癥的臨床癥狀和一些護(hù)理措施。3糖尿病的慢性并發(fā)癥處理措施糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，并與遺傳易感性有關(guān)。無論胰島素依賴性糖尿病及非胰島素依賴性糖尿病，常伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心、腦血管疾患、糖尿病性腎病變、眼部病變、神經(jīng)病變等，其發(fā)生、發(fā)展與糖尿病發(fā)病年齡、病程長短、代謝紊亂程度和病情控制程度相關(guān)[5]。3.1糖尿病眼病

糖尿病眼病發(fā)生的關(guān)鍵是由于長期血糖控制不好，體內(nèi)代謝紊亂，引起全身微血管循環(huán)障礙，眼底視網(wǎng)膜血管是最容易受損害的，即發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤、視網(wǎng)膜出血斑、軟性及硬性滲出物、視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈病變，血管易破裂致視網(wǎng)膜前和玻璃體出血，血塊溶化后，纖維組織牽拉引起視網(wǎng)膜脫離，是糖尿病失明的主要原因。其預(yù)防措施為如患者出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)減少活動(dòng)，保持大便通暢，以免用力排便導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離；當(dāng)患者視力下降時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理，以防意外。3.2糖尿病腎病

糖尿病腎病主要是由于腎小球硬化所致，表現(xiàn)為腎增大，腎小球?yàn)V過率增加，毛細(xì)血管基膜增厚，出現(xiàn)微量蛋白尿，可伴有水腫和高血壓，呈腎病綜合征表現(xiàn)，腎功能逐漸減退，晚期伴氮質(zhì)血癥，最終發(fā)生腎衰竭。其預(yù)防措施為積極有效地控制高血壓，限制蛋白質(zhì)的攝入，治療糖尿病，除飲食控制外，可口服降脂藥物及抗凝血藥物，以改善腎小球內(nèi)循環(huán)。3.3糖尿病神經(jīng)病變

糖尿病性神經(jīng)病變主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)，山梨酸增多等所致，其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。臨床上先出現(xiàn)肢端感覺異常，伴麻木、針刺、灼熱感，有時(shí)伴讓患者明確飲食控制的重要性，從而自覺遵守飲食規(guī)定。嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食，對使用胰島素治療的患者尤應(yīng)注意；控制總熱量，當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感時(shí)可增加蔬菜及豆制品等副食；有計(jì)劃地更換食品，以免患者感到進(jìn)食單調(diào)乏味。6.4健康指導(dǎo)

幫助患者（或家屬）掌握有關(guān)糖尿病治療的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；幫助患者學(xué)會尿糖定性試驗(yàn)，包括試劑法和試紙法有關(guān)事項(xiàng)；掌握飲食治療的具體措施，按規(guī)定熱量進(jìn)食，定時(shí)進(jìn)食，避免偏食、過食與絕食，采用清淡食品，多食蔬菜[10]。糖尿病的治療主要從兩方面著手：一是飲食治療，二是藥物治療。二者缺一不可，單純的飲食治療或單純的藥物治療都是失敗的；應(yīng)用降糖藥物時(shí)，指導(dǎo)患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法；幫助患者及其家屬學(xué)會胰島素注射技術(shù)，掌握用藥方案，觀察常見反應(yīng)；預(yù)防和識別低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應(yīng)的處理；注意皮膚清潔，尤其是足部、口腔、陰部的清潔，預(yù)防感染，有炎癥、創(chuàng)傷時(shí)要及時(shí)治療；避免精神刨傷及過度勞累；定期門診復(fù)查，平時(shí)外出時(shí)注意攜帶糖尿病治療情況卡[11]。參考文獻(xiàn)[1]趙洪芝.糖尿病并發(fā)癥病人的護(hù)理護(hù)理研究,2005,19(6B):1057[2]王霞.糖尿病護(hù)理中健康教育的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2005,7(3):67-68[3]李紅梅.糖尿病的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,1052(13):168.[4]向文青.糖尿病護(hù)理進(jìn)展[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2000,7(1):58-59[5]馬麗雅.糖尿病護(hù)理現(xiàn)狀[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,17(4):88-89[6]楊紅櫻,楊秋分.護(hù)士在糖尿病護(hù)理中存在的問題的調(diào)查與對策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(6):1654-1655[7]全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國14省市30萬人口中糖尿病調(diào)查報(bào)告[J].中華內(nèi)科雜志,1981.20(11):678[8]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:770[9]蔣新,李森.護(hù)理