女性生殖系統(tǒng)解剖與生理

女性生殖系統(tǒng)解剖與生理第一頁，共102頁。女性生殖系統(tǒng)解剖

女性生殖系統(tǒng)包括：內(nèi)生殖器外生殖器相關(guān)組織與鄰近器官第二頁，共102頁。骨盆(pelvis)骨盆的骨骼組成髖骨（由髂骨、坐骨、恥骨聯(lián)合）骶骨：由5~6塊骶椎組成尾骨：由4~5塊尾椎組成第三頁，共102頁。骨盆的骨骼組成第四頁，共102頁。骨盆關(guān)節(jié)：骨盆主要有三個(gè)關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)第五頁，共102頁。骶髂關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合骨盆的關(guān)節(jié)第六頁，共102頁。

骨盆韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶骶棘韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶第七頁，共102頁。骨盆的分界分界線：以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥線、骶岬上緣為界，將骨盆分為真骨盆(truepelvis)：影響胎兒陰道分娩；假骨盆（大骨盆）(falsepelvis)第八頁，共102頁。骨盆的骨性標(biāo)記骶岬：骨盆內(nèi)測量對角徑的重要標(biāo)志坐骨棘：肛查、陰道檢查，衡量胎先露下降程度的標(biāo)志恥骨聯(lián)合：骨盆外測量坐骨結(jié)節(jié)：骨盆外測量髂棘：骨盆外測量髂嵴：骨盆外測量恥骨弓：正常角度90~100°第九頁，共102頁。恥骨聯(lián)合骶岬髂嵴髂棘坐骨棘坐骨結(jié)節(jié)恥骨弓骨盆的骨性標(biāo)記第十頁，共102頁。骨盆的平面入口平面：為真假骨盆的交接面，呈橫橢圓形，影響胎兒入盆第十一頁，共102頁。中骨盆平面：最狹窄的平面，呈縱橢圓形，影響胎兒順利通過骨盆第十二頁，共102頁。出口平面：有兩個(gè)不在同一平面但有共同底邊的三角形組成，影響胎兒出盆第十三頁，共102頁。骨盆的類型

按CallwellandMoloy的骨盆分類方法，骨盆分為女性型男性型類人猿型扁平型第十四頁，共102頁。女性型男性型類人猿型扁平型骨盆的基本類型第十五頁，共102頁。骨盆特點(diǎn)女性骨盆的特點(diǎn)：盆腔淺入口大出口寬第十六頁，共102頁。骨盆軸

骨盆軸（pelvicaxis）：連接骨盆各假象平面中點(diǎn)的曲線，胎兒沿此軸娩出。入口平面中骨盆平面出口平面骨盆軸第十七頁，共102頁。骨盆傾斜度

骨盆傾斜度(pelvicinclination)：婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地面所形成的角度。一般為60。，角度過大會影響胎頭銜接。第十八頁，共102頁。60O骨盆入口平面地平面骨盆傾斜度第十九頁，共102頁。骨盆底骨盆底(pelvicfloor)：封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜主要作用：支持盆腔臟器保持正常位置；分娩時(shí)，盆底組織向前伸展稱為軟產(chǎn)道的一部分，協(xié)調(diào)胎先露的轉(zhuǎn)動(dòng)和前進(jìn)。第二十頁，共102頁。

骨盆底分層外層：淺層的筋膜和肌肉第二十一頁，共102頁。中層：即泌尿生殖膈，由兩層筋膜和一層肌肉組成第二十二頁，共102頁。內(nèi)層：即盆膈，由肛提肌及筋膜組成第二十三頁，共102頁。會陰

會陰（perineum）：指陰道口與肛門之間的組織在妊娠期會陰組織變軟，有利于分娩；分娩要注意保護(hù)會陰，以免裂傷。第二十四頁，共102頁。外生殖器解剖外生殖器：指從恥骨聯(lián)合上緣及兩股內(nèi)側(cè)至?xí)幹g的組織。陰阜：緩沖壓力保護(hù)骨盆第二十五頁，共102頁。外生殖器大陰唇：靠近兩股內(nèi)側(cè)，起于陰阜，止于會陰；青春期長出陰毛；大陰唇內(nèi)含有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)；第二十六頁，共102頁。外生殖器小陰唇：位于大陰唇內(nèi)側(cè)，無毛，富含神經(jīng)末梢；第二十七頁，共102頁。外生殖器

陰蒂：位于兩側(cè)小陰唇的頂端，含有豐富的神經(jīng)末梢，極為敏感，具有勃起性；第二十八頁，共102頁。外生殖器

陰道前庭：兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)；前庭球前庭大腺尿道口陰道口及處女膜第二十九頁，共102頁。內(nèi)生殖器解剖內(nèi)生殖器包括：陰道子宮輸卵管卵巢陰道子宮卵巢輸卵管第三十頁，共102頁。輸卵管卵巢子宮陰道內(nèi)生殖器矢狀面觀第三十一頁，共102頁。陰道(vagina)解剖位置上端包繞宮頸，下端開口于陰道前庭后部，前壁與膀胱和尿道鄰接，后壁與直腸貼近。陰道第三十二頁，共102頁。陰道是一上寬下窄的管道，前壁7~9cm，后壁10~12cm；陰道穹窿：陰道的頂端包繞宮頸的部分，分為前、后、左、右四部分；陰道后穹窿：與子宮直腸陷凹貼接，具有重要的臨床意義：做后穹窿穿刺或引流，檢查盆腔積液診斷某些疾病或?qū)嵤┦中g(shù)的途徑.陰道(vagina)第三十三頁，共102頁。陰道特點(diǎn)陰道壁有很多皺壁及彈力纖維，具有很大的伸展性；陰道上皮為復(fù)層鱗狀上皮，青春期后受卵巢分泌的性激素的影響發(fā)生周期性變化，所以對陰道脫落細(xì)胞檢查，可了解卵巢的功能；陰道壁無腺體，有少許分泌物稱為白帶；第三十四頁，共102頁。陰道粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原分解后產(chǎn)生乳酸，所以陰道呈酸性環(huán)境，PH值為4~5；在病理狀況下，陰道分泌物的性狀，酸堿度會發(fā)生改變，所以臨床上去陰道分泌物檢查，可診斷某些疾病。陰道特點(diǎn)第三十五頁，共102頁。

陰道的功能：性交器官分娩通道排泄月經(jīng)及分泌物通道預(yù)防感染（陰道的天然屏障作用）陰道(vagina)第三十六頁，共102頁。子宮(uterus)

位置：位于骨盆腔中央，呈輕度前傾前屈位，前面有膀胱，后面有直腸；宮頸外口在坐骨棘水平。子宮第三十七頁，共102頁。形狀：呈倒置梨形，前面扁平，后面稍凸出；大?。撼扇俗訉m重約50g，長約7~8cm，寬約4~5cm，厚約2~3cm，宮腔容積約5ml。子宮(uterus)第三十八頁，共102頁。寬4~5cm長7~8cm厚2~3cm子宮的大小第三十九頁，共102頁。子宮底子宮角子宮體子宮峽部子宮頸子宮包括三部分：子宮體子宮峽部子宮頸宮體與宮頸的比例：嬰兒期1:2；成年2:1；老年1:1；第四十頁，共102頁。

子宮峽部：子宮體與子宮頸之間最狹窄的部分，非孕期長約1cm解剖學(xué)內(nèi)口：子宮峽部上端組織學(xué)內(nèi)口：子宮峽部下端第四十一頁，共102頁。子宮頸：主要有結(jié)締組織構(gòu)成，根據(jù)宮頸與陰道的關(guān)系分：宮頸陰道上部宮頸陰道部第四十二頁，共102頁。子宮頸的組織學(xué)特點(diǎn)：宮頸陰道上部為高柱狀上皮細(xì)胞，宮頸陰道部為復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，兩者交界處是宮頸癌的好發(fā)部位；宮頸含有很多腺體，能分泌堿性粘液，宮頸粘液受卵巢激素的影響發(fā)生周期性的變化；未產(chǎn)婦宮頸外口為圓形，經(jīng)產(chǎn)婦為橫裂狀。第四十三頁，共102頁。子宮體壁分為：功能層致密層內(nèi)膜層海綿層基底層肌層漿膜層內(nèi)膜層肌層漿膜層第四十四頁，共102頁。1.漿膜層：為覆蓋子宮體的盆腔腹膜在前面向前反折覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹在后面反折覆蓋直腸，形成直腸子宮陷凹直腸子宮陷凹膀胱子宮陷凹第四十五頁，共102頁。2.肌層子宮肌層有平滑肌組織、少量彈力纖維和膠原纖維組成分為三層：外層、中層和內(nèi)層肌層中間穿插著豐富的血管；第四十六頁，共102頁。3.子宮內(nèi)膜層：功能層（致密層和海綿層）：對性激素敏感，在卵巢激素影響下發(fā)生周期性變化；基底層：對性激素不敏感，無周期性變化。青春期開始，功能層發(fā)生周期性脫落，由基底層再生。第四十七頁，共102頁。圓韌帶(roundligament)：維持子宮于前傾位；闊韌帶(broadligament)：維持子宮在盆腔的正中位置；主韌帶(cardinalligament)：維持子宮頸于正常位置；宮骶韌帶(uterosacralligament)：間接保持子宮于前傾位置。3.子宮韌帶第四十八頁，共102頁。闊韌帶圓韌帶主韌帶維持子宮正中位置維持子宮前傾位置固定宮頸位置子宮韌帶第四十九頁，共102頁。子宮骶骨韌帶間接維持子宮前傾位置第五十頁，共102頁。子宮功能是精子到達(dá)輸卵管的通道；受孕后，是受精卵著床、發(fā)育、成長的場所；分娩時(shí)，子宮收縮排出胎兒及附屬物；非妊娠時(shí)，產(chǎn)生并排出月經(jīng)。第五十一頁，共102頁。輸卵管(fallopiantube)位置：內(nèi)側(cè)與子宮角相連，外端游離，全長約8~14cm；形狀：輸卵管是一對細(xì)長彎曲的管，形狀如喇叭；輸卵管第五十二頁，共102頁。根據(jù)輸卵管的形態(tài)由內(nèi)向外分為：

1.間質(zhì)部2.峽部：最狹窄，是結(jié)扎部位；3.壺腹部：最寬大，是受精的部位，也是宮外孕常見的部位4.傘部：游離于腹腔，有“拾卵”作用第五十三頁，共102頁。傘部壺腹部峽部間質(zhì)部輸卵管分部第五十四頁，共102頁。輸卵管組織結(jié)構(gòu)：粘膜層：其上皮細(xì)胞上有纖毛，纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)；肌層：由遠(yuǎn)端向近端蠕動(dòng)漿膜層：傘部無腹膜輸卵管(fallopiantube)第五十五頁，共102頁。輸卵管功能：精子和卵子受精的場所；將孕卵輸送入宮腔。第五十六頁，共102頁。卵巢(ovary)位置：位于子宮兩側(cè)，輸卵管下方，闊韌帶后方，內(nèi)側(cè)借助卵巢固有韌帶與子宮相連，外側(cè)通過骨盆漏斗韌帶與盆壁相連；第五十七頁，共102頁。卵巢解剖位置第五十八頁，共102頁。卵巢固有韌帶卵巢漏斗韌帶卵巢韌帶第五十九頁，共102頁。形狀：卵巢呈扁橢圓形，灰白色性腺，成人卵巢約4×3×1cm大小，重約5~6g。功能：產(chǎn)生卵子和性激素。卵巢(ovary)第六十頁，共102頁。生發(fā)上皮皮質(zhì)層髓質(zhì)層發(fā)育卵泡成熟卵泡排卵原始卵泡成熟黃體白體卵巢組織結(jié)構(gòu)第六十一頁，共102頁。臨近器官尿道：短而直，臨近陰道，易發(fā)生感染；膀胱：婦科檢查及手術(shù)前必須排空膀胱；輸尿管直腸：婦科手術(shù)、分娩時(shí)容易損傷直腸；闌尾：炎癥時(shí)可累及生殖器第六十二頁，共102頁。直腸膀胱尿道鄰近器官第六十三頁，共102頁。女性生殖系統(tǒng)生理女性一生不同階段的生理特點(diǎn)1.新生兒期(neonatalperiod)：出生4周內(nèi).

特點(diǎn)：乳房腫大或有乳樣分泌物、陰道少量分泌物，在短期內(nèi)自然消失。第六十四頁，共102頁。2.幼兒期(childhood)：出生4周到12歲左右.

特點(diǎn)：10歲以前，生殖器官仍為幼稚型10歲以后，生殖器官開始發(fā)育女性特征開始出現(xiàn)第六十五頁，共102頁。3.青春期(adolescence)：一般10—19歲.

特點(diǎn)：體格生長發(fā)育迅速生殖器官（第一性征）發(fā)育成熟第二性征發(fā)育明顯月經(jīng)來潮第六十六頁，共102頁。4.性成熟期

(sexualmaturity)：生育期，18歲左右開始，持續(xù)約30年.

特點(diǎn)：規(guī)律的月經(jīng)周期生育功能處于最旺盛的時(shí)期第六十七頁，共102頁。5.圍絕經(jīng)期

(peri-menopausalperiod)：一般發(fā)生在45—52歲，出現(xiàn)的早晚、持續(xù)長短因人而異.

特點(diǎn)：卵巢功能減退；生殖器官開始萎縮；月經(jīng)量漸減少，周期不規(guī)則，最后絕經(jīng)；部分婦女出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀第六十八頁，共102頁。6.老年期(senility)：一般60歲以后.

特點(diǎn)：卵巢功能衰退生殖器官萎縮易發(fā)生代謝障礙而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、肥胖、血壓升高等第六十九頁，共102頁。月經(jīng)及臨床表現(xiàn)在內(nèi)分泌周期性調(diào)節(jié)下，子宮內(nèi)膜發(fā)生從增生到分泌的反應(yīng)，如不發(fā)生受精和孕卵著床，子宮內(nèi)膜則萎縮脫落并伴有出血，如此周而復(fù)始的發(fā)生子宮內(nèi)膜剝脫性出血稱為月經(jīng)(menstruation)。月經(jīng)是性功能成熟的標(biāo)記。第七十頁，共102頁。初潮(menarche)

月經(jīng)第一次來潮稱為初潮。初潮年齡約11~18周歲，多數(shù)為13~15周歲。月經(jīng)初潮的遲早受遺傳、營養(yǎng)、氣候、環(huán)境等因素影響。第七十一頁，共102頁。月經(jīng)周期(menstrualcycle)兩次月經(jīng)第1天的間隔時(shí)間，稱為月經(jīng)周期。一般約28~30天，提前或推后3天仍屬正常。第七十二頁，共102頁。月經(jīng)期月經(jīng)持續(xù)的天數(shù)稱為月經(jīng)期。一般約3~7天。經(jīng)量經(jīng)血量一般約30~50ml，超過80ml為病理狀態(tài)。第七十三頁，共102頁。經(jīng)血特點(diǎn)

1.經(jīng)血內(nèi)含有血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液、脫落的陰道上皮細(xì)胞；2.經(jīng)血呈暗紅色，不凝固；3.經(jīng)血呈堿性（月經(jīng)期陰道酸性降低，抵抗力下降）第七十四頁，共102頁。月經(jīng)期癥狀

3.頭痛、失眠、抑郁或易激動(dòng)4.惡心、嘔吐、便秘或腹瀉第七十五頁，共102頁。經(jīng)期保健

1.勞逸結(jié)合，不宜從事重體力勞動(dòng)；2.防寒保暖；3.忌辛辣刺激性飲食；4.忌冷水浴、游泳、盆浴、坐浴、陰道沖洗；5.保持外陰清潔，正確應(yīng)用內(nèi)置式衛(wèi)生棉條第七十六頁，共102頁。月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素女性生殖系統(tǒng)的生理特點(diǎn)之一是它的周期性變化，月經(jīng)是這個(gè)周期性變化的重要標(biāo)志；月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要通過下丘腦-垂體-卵巢的激素作用，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸。第七十七頁，共102頁。1.下丘腦性調(diào)節(jié)激素促性腺激素釋放激素（gonadotropinreleasinghormone,GnRH）：促使垂體合成和釋放黃體生成素和促卵泡素。生乳素抑制激素（prolactininhibitoryhormone,PIH)：調(diào)節(jié)垂體生乳素的分泌和釋放。月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素第七十八頁，共102頁。

2.垂體性調(diào)節(jié)激素及其功能促卵泡素（folliclestimulatinghormone,FSH）：主要促進(jìn)卵泡細(xì)胞與顆粒細(xì)胞增生；并在少量黃體生成素的協(xié)同下，促使卵泡發(fā)育成熟并分泌雌激素。月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素第七十九頁，共102頁。促黃體生成素（luteinzinghormone,LH）：主要是與FSH協(xié)同，促使成熟卵泡排卵，從而促使黃體形成并分泌孕激素和雌激素。月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素第八十頁，共102頁。卵巢激素：雌激素孕激素雄激素卵巢產(chǎn)生的激素可對下丘腦產(chǎn)生反饋?zhàn)饔?/p>

正反饋負(fù)反饋月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素第八十一頁，共102頁。卵巢激素及功能雌激素孕激素子宮1.促進(jìn)子宮發(fā)育；2.增強(qiáng)子宮收縮力；3.提高子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性；4.促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生；5.促進(jìn)宮頸變軟，宮口松弛；2.使子宮放松；3.降低子宮肌對催產(chǎn)素的敏感性；4.促進(jìn)子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增生，并轉(zhuǎn)為分泌期；5.促使宮頸閉合；第八十二頁，共102頁。雌激素孕激素子宮6.促進(jìn)宮頸粘液的分泌，有利于精子的通過；7.宮頸粘液涂片：呈羊齒植物葉狀結(jié)構(gòu)6.減少宮頸粘液分泌，不利于精子通過；7.宮頸粘液涂片：晶體消失，出現(xiàn)橢圓體陰道促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增生，角化成熟；促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原儲存；角化現(xiàn)象消失輸卵管促進(jìn)輸卵管發(fā)育并加強(qiáng)其蠕動(dòng)抑制輸卵管收縮第八十三頁，共102頁。雌激素孕激素乳腺1.促進(jìn)乳腺增生；2.產(chǎn)后用大量雌激素可抑制乳汁分泌1.促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育；體溫孕激素通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使體溫升高，正常排卵后體溫升高約0.3~05℃；性征促進(jìn)女性第二性征的發(fā)育；第八十四頁，共102頁。雌激素孕激素新陳代謝促進(jìn)水鈉潴留；促進(jìn)鈣的沉積；影響脂肪代謝，從而有利于防治冠心病發(fā)生促進(jìn)水、鈉排泄；內(nèi)分泌調(diào)節(jié)通過對下丘腦正、負(fù)反饋?zhàn)饔茫绊懘贵w促性腺激素的分泌。通過對丘腦負(fù)反饋?zhàn)饔?，影響垂體促性腺激素的分泌。第八十五頁，共102頁。卵巢的周期性變化

從青春期到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期其變化，卵巢內(nèi)約有10萬個(gè)始基卵泡，但僅有400~500個(gè)卵泡發(fā)育成熟，其余的發(fā)育到一定程度，發(fā)生卵泡閉鎖。第八十六頁，共102頁。卵巢的周期性變化：卵泡(graafianfollicle)的發(fā)育和成熟排卵(ovulation)黃體(corpusluteum)的形成黃體的退化第八十七頁，共102頁。發(fā)育卵泡成熟卵泡排卵原始卵泡成熟黃體白體卵巢的周期性變化第八十八頁，共102頁。卵泡的發(fā)育和成熟

從青春期開始，始基卵泡開始發(fā)育，卵母細(xì)胞增大，周圍的顆粒細(xì)胞增多，間質(zhì)細(xì)胞環(huán)繞卵泡形成兩層卵泡膜，并逐漸發(fā)育成熟。第八十九頁，共102頁。排卵

發(fā)育成熟的卵泡在促性腺激素的作用下，向卵巢表面移行，卵巢表面的細(xì)胞變薄、破裂，卵細(xì)胞排至腹腔，稱為排卵。成熟卵泡第九十頁，共102頁。黃體的形成排卵后卵泡膜血管破裂，血液流入卵泡腔內(nèi)形成血體。同時(shí)殘留的顆粒細(xì)胞增大，成為黃體細(xì)胞，此時(shí)血體變?yōu)辄S體。排卵后的7~8天，黃體發(fā)育為成熟黃體。第九十一頁，共102頁。黃體的退化

若卵細(xì)胞未受精，在排卵后的9-10天黃體開始退化、萎縮、變性，逐漸成為白體。黃體的平均壽命為14天，