周圍血管損傷

關于周圍血管損傷第1頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月前言

四肢血管損傷無論在平時或戰(zhàn)時都較常見，常與四肢骨折和神經損傷同時發(fā)生，多為動、靜脈同時損傷，四肢血管損傷常易導致致命的大出血和肢體缺血壞疽或功能障礙。過去，四肢損傷常采用結扎止血法挽救生命，截肢率高達49％。近30年來，隨著血管修復技術的發(fā)展，其治療已變?yōu)橐孕迯蜑橹?。伴隨休克和多發(fā)傷診療技術的提高，四肢血管損傷的死亡率和截肢率顯著下降。第2頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月全身血管分布第3頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)四肢血管損傷的病理類型一、血管斷裂(一)完全斷裂多有大出血，可合并休克或肢體缺血壞死。下肢側支循環(huán)差，斷裂后發(fā)生壞死的機會較上肢多。第4頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

(二)部分斷裂可有縱形、橫形或斜形的都分斷裂，動脈收縮使裂口擴大，不能自行閉合，常發(fā)生大出血，因此有時比完全斷裂出血更為嚴重。部分可形成假性動脈瘤或動靜脈瘺第5頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月二、血管痙攣血管因拉傷或受骨折端、異物壓迫、寒冷刺激或手術騷擾均可引起痙攣。此時，血管呈細條索狀，血流受阻，多發(fā)生于大動脈。長時間血管痙攣常導致血栓形成，血流中斷，可造成肢體遠端缺血甚至肢體環(huán)死，其后果可與血管完全斷裂相同。第6頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月三、血管壁損傷可發(fā)生內膜和血管中層斷裂，引起血管痙攣或血栓形成，還可因血管壁變薄弱而發(fā)生假性動脈瘤，動脈內血栓脫落成栓子，堵塞末梢血管。

因無出血，易被忽視。術中發(fā)現(xiàn)血管飽脹感，失去正常色澤，較硬，動脈無搏動或較弱。第7頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四、血管受壓因骨折、脫位、血腫、異物、夾板、包扎或止血帶止血等引起。動脈嚴更受壓可使血流完全中斷，血管壁也因此受報傷，引起血栓形成致肢體遠端壞死。第8頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)四肢血管損傷的診斷

四肢血管損傷的診斷，主要根據受傷史和臨床檢查，應做列診斷及時準確，防止漏診，力爭早期處理。第9頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月一、病史如骨折、脫位、挫傷等時，均應考慮是否合并血管損傷。二、臨床表現(xiàn)

1出血開放性動脈出血呈鮮紅色，多為噴射性或搏動性出血；如位置深，可見大量鮮血涌出。閉合性的主要動脈損傷，損傷部位肢體因內出血而顯著腫脹，時間稍長考有可廣泛皮下淤血，有時形成張力性或搏動性大血腫。四肢血管損傷的診斷第10頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月二、臨床表現(xiàn)

2低血壓與休克四肢動脈急性損傷者，合并休克35.6％四肢血管損傷的診斷第11頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月二、臨床表現(xiàn)

3肢體遠端血供障礙

1）肢體遠端動脈搏動消失或甚微弱。

2）遠段肢體完全缺血或血供嚴重不足表現(xiàn)為皮膚蒼白。

3）皮膚溫度下降

4）毛細血管充盈時間延長

5）疼痛是神經對缺血的早期反應。

6）感覺障礙

7）運動障礙

8）遠端無活躍性出血四肢血管損傷的診斷第12頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月注意主要動脈損傷、栓塞或受壓的遠端血流不通者，應注意與健側肢體對比。四肢血管損傷的診斷第13頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月三、特殊檢查在診斷和定位困難時，有條件的可做1動脈造影

動脈造影可顯示動脈多處傷、晚期動脈傷、假性動脈瘤或動、靜脈瘺等。但動脈造影可引起嚴重并發(fā)癥，應謹慎進行。

2其他

如多普勒血流檢測儀、超聲波血流探測器等，對血管損傷診斷有一定幫助。四肢血管損傷的診斷第14頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四、手術探查在急性肢體缺血情況下，不能明確診斷時，應及早行手術探查四肢血管損傷的診斷第15頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)四肢血管損傷的處理首先重在及時止血，糾正休克，挽救患者生命；其次是做好傷口的清創(chuàng)，妥善處理損傷血管，力爭盡早恢復肢體循環(huán)，保全肢體，減少致殘機會。同時，應認真處理好骨關節(jié)及神經等合并傷，以改善肢體功能。第16頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月一、急救止血(一)加壓包扎法

用無菌紗布或潔凈布類填塞及覆蓋傷口，并以繃帶加壓包扎。包扎不宜過緊，應以既能止血又不影響肢體遠側循環(huán)為原則。包扎后應t抬高患肢，注意觀察遠端血運，并及時轉送，作進一步處理。四肢血管損傷的處理第17頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)指壓法為短暫的應急止血措施。出現(xiàn)血管斷裂后，立即用手指或手掌壓迫出血動脈的近側端，并立即用包扎法或其他方法止血。四肢血管損傷的處理第18頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)止血帶止血法充氣止血帶壓力均勻，壓力大小可以調節(jié)，是理想的止血帶。寬橡膠帶式止血帶接觸面大，彈性好。橡膠管止血帶使用方便，止血效果好，但接觸面小，易損傷組織。較寬的帆布帶也可。四肢血管損傷的處理第19頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月一般縛在上臂的上1／3或大腿中部?？`止血帶處應加襯墊，以免壓壞皮膚。上止血帶的時間應盡對能短，應爭取在1.5-2h內采取進一步止血方法。四肢血管損傷的處理第20頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)鉗夾止血法如有可能，在傷口內用止血鉗夾住大血管斷瑞，連止血鉗一起包扎在傷口內，迅速轉移，以作進一步處理。四肢血管損傷的處理第21頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月(五)血管結扎法對無修復條件而需長途運送者，可作初步清創(chuàng)，結扎血管斷瑞。不用止血帶，迅速轉運四肢血管損傷的處理第22頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月二、休克和多發(fā)性損傷的處理原則整體后局部四肢血管損傷后伴休克的，應及時輸血、補液，恢復血容顯及血壓，糾正脫水和電解質失調。同時應迅速處理多發(fā)傷和危及生命的臟器傷。四肢血管損傷的處理第23頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月三、清創(chuàng)術及時而完善的清創(chuàng)術是預防感染和成功修復組織的基礎，應爭取在6—8小時內盡快做好清創(chuàng)。清創(chuàng)應在充氣止血下進行，清創(chuàng)要求細致、徹底，由淺入深，切除挫傷皮膚邊緣及失去活力的皮膚、皮下組織、肌肉和游離碎骨，清除血腫及異物，保護重要組織。四肢血管損傷的處理第24頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四、血管結扎術指征

(1)肢體組織損傷廣泛而嚴重，不能修復血管成修復后也不能保全肢體。

(2)病情危重，有多處重要臟器傷，不能耐受血管修復術。（3）缺乏必要的血管修復技術或輸血血源，應暫時清創(chuàng)和結扎血管，然后送有條件的醫(yī)院作進一步處理。

(4)次要動脈損傷，如尺、橈動脈斷裂，可先試行結扎損傷血管，如血運通暢可予以結扎。四肢血管損傷的處理第25頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月

五、血管痙攣的處理預防為主，用溫熱鹽水濕紗布覆蓋創(chuàng)面，減少創(chuàng)傷、寒冷、干燥從暴露的刺激，及時解除骨折地及異物的壓迫等。在手術探查或開放傷血管已顯露時，發(fā)現(xiàn)一段動脈或動脈吻合后痙攣，即用等滲鹽水注入痙攣段血管內以擴張血管。如血管擴張栓塞，并有血管痙攣，需切除傷段血管作對端吻合或靜脈自體移植修復。四肢血管損傷的處理第26頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月六、血管損傷的修復修復時間：力爭在傷后8－12h內，最好在4－6h內。（一）原則

1)對血管損傷診斷明確者應即行手術；對診斷有懷疑或難以肯定的血管損傷，可行有限時間的動態(tài)觀察，必要時也應早期探查，以明確診斷，采用確切有效的治療方法。

2)在切入血腫或假性動脈溜以前應鉗夾血管遠近斷端，防止出血。四肢血管損傷的處理第27頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月3)應該修復所有大的或主要的血管，根據動脈的重要程度分為三類：①第l類動脈；結扎后必會引起嚴重并發(fā)癥的血管，如主動脈、頭臂于、頸總動脈、腎動脈、髂總動脈、股動脈等損傷后絕對不能結扎，一定要給予修復。②第2類動脈結扎后有時也會產生嚴重后果的動脈，應力爭給予修復而不要輕易結扎，如鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈及大部分腹腔內的動脈等。②第3類動脈：除上述各類動脈以外的動脈損傷，如單純的尺或橈動脈、脛前或脛后動脈等損傷時，因條件所限可以行單純結扎術。四肢血管損傷的處理第28頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月4)大靜脈損傷如股靜脈和腘窩靜脈，宜行修復5)對血管損傷后的動、靜脈瘺或假性動脈瘤應切除，并行血管移植修復。6)對于血管以外的組織損傷應同期恰當處理

7）預防筋膜室間隔綜合征四肢血管損傷的處理第29頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)血管部分損傷修復術適應癥適用于銳器所致之血管整齊切割傷不超過血管周徑1／2，血管不需消創(chuàng)者。禁忌征對于火器傷以及血管需清創(chuàng)的銳器傷或挫傷，則不宜使用。四肢血管損傷的處理第30頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月修復方法

鉗夾兩端血管，肝素沖洗，去除血凝塊，后修剪，縫合四肢血管損傷的處理第31頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四肢血管損傷的處理第33頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月修復方法

鉗夾兩端血管，剪除血管兩端外膜，肝素沖洗，去除血凝塊，縫合，吻合處無張力腕、踝部以上直徑大于2．5mm的動脈可采用三褥式定點連續(xù)縫合法較小血管可采用兩定點法，然后連續(xù)縫合直徑1．5mm以下的血管應用間斷縫合法四肢血管損傷的處理第34頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四肢血管損傷的處理第35頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)自體靜脈移植術適應征

吻合斷裂血管時，如有缺損或估計對端吻合處會有張力，即應采用自體靜脈移植術四肢血管損傷的處理第36頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月淺靜脈用于移植的有大隱靜脈和頭靜脈等，移植靜脈的直徑應盡量接近損傷血管的直徑為宜。注意：由于有靜脈瓣存在，需將靜脈倒轉后與動脈吻合四肢血管損傷的處理第38頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月七、血管損傷的術后處理1固定石膏托或管形石膏固定關節(jié)于半屈曲位4—5周，使縫合處無張力。以后逐漸伸直關節(jié)。四肢血管損傷的處理第39頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月2體位保持傷肢稍高于心臟平面，不可過高或過低，如靜脈回流不足，對稍抬高。3密切觀察傷肢血液循環(huán)觀察脈搏、顏色、溫度等是否正常四肢血管損傷的處理第40頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月4預防感染術后使用抗生素，適當處理傷口，保持良好引流，是防止感染的必要措施。如能及時發(fā)如傷口感染，早期充分引流，適當使用抗生素，仍可保持血管修復效果。四肢血管損傷的處理第41頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月5繼發(fā)性大出血

1）出血原因初期處理止血不良，感染，吻合張力過大致血管破裂，修復血管露無健康組織覆蓋，受引流物壓迫壞死，或動脈傷漏診和使用抗凝藥物不當等。出血時間多在傷后7—14日。四肢血管損傷的處理第42頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月2）處理

應立即進行，清除血腫，止血，次要動脈宜加以結扎，重要動脈應爭取修復。傷感染嚴重或肌肉廣泛壞死者須截肢。四肢血管損傷的處理第43頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月6抗凝藥物的使用一般情況下不