門診疼痛注射治療學習班學習見聞

門診疼痛注射治療學習班學習見聞第一頁，共30頁。人物簡介

嚴相默男，主任醫(yī)師，碩士生導師，教授。我國臨床疼痛醫(yī)學創(chuàng)始人之一、享受國務(wù)院特殊津貼專家，現(xiàn)任清華大學麻醉與疼痛門診首席疼痛專家.曾于美國和日本等國家的著名大學從事疼痛醫(yī)學工作.是我國最早建立疼痛治療專業(yè)機構(gòu)的專家之一,在疼痛學界享有盛譽.尤其擅長頑固性疼痛性疾病的治療第二頁，共30頁。

倪家驤，教授，主任醫(yī)師，疼痛醫(yī)學博士研究生導師、博士后導師?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院疼痛科主任、麻醉科副主任；首都醫(yī)科大學疼痛生物醫(yī)學研究所副所長第三頁，共30頁。疼痛治療理論體系1．感覺神經(jīng)阻斷，消除疼痛的惡性循環(huán)。局部疼痛經(jīng)感覺神經(jīng)傳入脊髓，反射性引起交感興奮，導致血管收縮，組織缺氧代謝異常，使局部的病損不易修復，同時產(chǎn)生致痛物質(zhì)，使疼痛加重，形成惡性循環(huán)。神經(jīng)阻滯后阻斷了惡性循環(huán)，局部血液循環(huán)改善，疼痛可明顯減輕。有時原發(fā)性疼痛的病因可能已去除，但惡性循環(huán)（反射?。┤詺埩?，神經(jīng)阻滯治療就可一次阻滯，疼痛治愈。2．肌松作用：疼痛多伴肌肉保護性痙攣性收縮，長期疼痛使局部肌肉長期攣縮、僵硬，加以血管收縮缺血，甚至產(chǎn)生肌筋膜炎樣的改變，阻滯治療可使疼痛消除，肌肉松馳，血循環(huán)改善，在數(shù)小時后就可使癥狀明顯改善。

第四頁，共30頁。3．改善局部循環(huán)：交感神經(jīng)阻滯和阻斷疼痛引起的惡性循環(huán)，可使局部血流增加，可直接治療某些血管性疾病，如糖尿病足或脈管炎引起的疼痛。4．促使局部組織修復：由于肌肉松馳，改善血循環(huán)，局部損傷易修復，特別是肌肉和肌腱部位。5．抗炎作用：慢性疼痛多為無菌性炎癥引起，除交感神經(jīng)阻滯有抗炎作用外，局部用少量皮質(zhì)激素，也有良好的消炎鎮(zhèn)痛作用。6．心理因素：慢性疼痛引起的心理障礙，情緒不穩(wěn)，煩燥，苦悶，加重了局部疼痛，阻滯療法后疼痛立即消除或明顯減輕，心情改善，增加了患者治病的信心和對醫(yī)生的信賴。第五頁，共30頁。

阻滯療法

不是暫時止痛，而是治療疼痛。對許多肩頸部、腰部、或四肢部位的腱鞘、滑液囊、肌腱炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、梨狀肌癥候群、網(wǎng)球肘、腕管綜合癥等有明顯的效果。帶狀皰疹后遺痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、幻肢痛、燒灼樣痛等難治性神經(jīng)元性疼痛，應(yīng)用特異性神經(jīng)阻滯技術(shù)及神經(jīng)變頻（熱）電調(diào)制刺激等方法，通過阻斷痛覺傳導通路、改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整神經(jīng)傳導功能，取得了滿意的治療效果。且診斷性神經(jīng)阻滯在許多病例中有利于疼痛的正確診斷或預后的判定。第六頁，共30頁。三叉神經(jīng)痛

“三叉神經(jīng)痛”有時也被稱為“臉痛”，容易與牙痛混淆。是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科常見病之一。多數(shù)三叉神經(jīng)痛于40歲起病，多發(fā)生于中老年人，女性尤多，其發(fā)病右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。因此被人稱此痛為“天下第一痛”。第七頁，共30頁。臨床表現(xiàn)1）面部三叉神經(jīng)分布區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛，歷時數(shù)秒至1-2分鐘，每次疼痛情況相同。2）疼痛可由口、舌的運動或外來刺激引起，常有一“扳機點”，觸之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔內(nèi)等處，因怕引起發(fā)作，病人常不洗臉，少飲食以致面部污穢，消瘦，嚴重者身體虛弱，臥床不起。3)約60%患者疼痛發(fā)作時拌有同側(cè)眼或雙眼流淚及流口水。偶有面部表情肌出現(xiàn)不能控制的抽搐，稱為“痛性抽搐”。有的皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、約2.7%痛時拌有發(fā)涼，偶有劇癢者。半數(shù)以上患者于痛者按壓或揉搓患部以減輕疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以減痛者。第八頁，共30頁。4）疼痛局限于一側(cè)三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)，以右側(cè)及二、三支區(qū)多見，兩側(cè)疼痛者少見（0.6%-5.3%),多先后患病，同時疼痛者更少，多一側(cè)輕一側(cè)重。5)疼痛呈周期性發(fā)作，不痛期（幾日至幾年）漸短，逐漸嚴重影響進食及休息，以致痛不欲生，自愈者少見。第九頁，共30頁。神經(jīng)分布第十頁，共30頁。神經(jīng)解剖第十一頁，共30頁。第十二頁，共30頁。穿刺技術(shù)見書第十三頁，共30頁。舌咽神經(jīng)阻滯第十四頁，共30頁。哪些醫(yī)生有資格做疼痛注射治療麻醉科的醫(yī)生風濕病?？漆樦死懑熆疲ㄖ嗅t(yī)科）骨科康復科以麻醉科醫(yī)生優(yōu)勢最大，作為一個麻醉科醫(yī)生工作中應(yīng)該掌握的麻醉注射有100多種，疼痛治療只用得上其中的50多種第十五頁，共30頁。一些病例剖宮產(chǎn)后的腰痛第十六頁，共30頁。椎間盤源性的疼痛，行椎旁神經(jīng)根阻滯，椎間隙神經(jīng)阻滯第十七頁，共30頁。第十八頁，共30頁。第十九頁，共30頁。第二十頁，共30頁。第二十一頁，共30頁。第二十二頁，共30頁。腰大肌間溝阻滯加"+"阻滯治療腰腿痛第二十三頁，共30頁。球后神經(jīng)阻滯第二十四頁，共30頁。第二十五頁，共30頁?；弥?/p>

幻肢痛又稱肢幻覺痛，系指患者感到被切斷的肢體仍在，且在該處發(fā)生疼痛。疼痛多在斷肢的遠端出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)有多種,如電擊樣、切割樣、撕裂樣或燒傷樣等。表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，且呈發(fā)作性加重。各種藥物治療往往無效。對幻肢痛的發(fā)生原理，目前尚無統(tǒng)一意見，西醫(yī)亦乏有效療法。第二十六頁，共30頁。切除患肢后盡早給予疼痛治療，減少疼痛刺激，能減少幻肢痛發(fā)生率。神經(jīng)瘤的形成神經(jīng)毀損第二十七頁，共30頁。急性帶狀皰疹神經(jīng)痛的門診治療及時治療，包括抗病毒，越早遠期效果越好疼痛注射治療，加神經(jīng)營養(yǎng)，解決痛苦，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療更加困難神經(jīng)阻滯后加上皮損區(qū)的皮下浸潤第二十八頁，共30頁。急性面神經(jīng)炎

面神經(jīng)麻痹(面神經(jīng)炎,貝爾氏麻痹,亨特綜合癥),俗稱"面癱","歪嘴巴"