顱腦外傷CT-王小宜

顱腦外傷的CT診斷

1、顱骨骨折6、遲發(fā)性顱內血腫

2、硬膜外血腫7、腦腫脹和腦水腫

3、硬膜下血腫8、彌漫性軸索損傷

4、蛛網膜下腔出血9、顱腦外傷的并發(fā)5、腦挫裂傷癥和后遺癥第1頁，共29頁。第一頁，共29頁。頭皮下血腫：應注意頭皮下血腫的局部及其對沖部位可能伴存的顱骨和腦組織損傷；帽狀腱膜下血腫：出血于帽狀腱膜下間隙，出血范圍較廣泛；頭皮血腫第2頁，共29頁。第二頁，共29頁。頭皮血腫骨膜下血腫：出血于骨膜與顱骨外板間，分為出血期、機化期和骨化期，后一期表現為顱骨外板上局限性骨性隆起，勿誤認為骨瘤。第3頁，共29頁。第三頁，共29頁。顱骨骨折

顱骨骨折的直接CT征象是骨折線、骨縫分離

顱縫雙側相差1mm以上、成人顱縫1.5mm以上，兒童顱縫2mm以上。

第4頁，共29頁。第四頁，共29頁。顱骨骨折

凹陷性骨折碎片深度的測量第5頁，共29頁。第五頁，共29頁。顱底骨折的間接CT征象為顱內積氣、竇腔積液。顱骨骨折

額竇和篩竇積液常見于前顱窩骨折，蝶竇積液常見于中顱窩骨折，乳突氣房積液常見于后顱窩骨折。竇腔內液氣平或充滿液體是否外傷引起？要排除炎癥所致。

第6頁，共29頁。第六頁，共29頁。硬膜外血腫

硬膜外血腫的特點：1）出血急，80%以上為急性；2）血腫較為局限，常不跨越顱縫，但矢狀竇破裂的血腫可跨中線；3）局部腦組織受壓明顯，而中線結構移位相對較輕；4）常有骨折并存；5）70%以上因顳骨骨折腦膜中動脈及分支破裂所致；6）血腫源于靜脈破裂時可為急性或慢性；7）慢性硬膜外血腫壁機化后形成的纖維組織膜可鈣化。急性硬膜外血腫：位于顱骨內板下方，呈梭形均勻高密度影，邊緣光滑銳利，范圍局限，可見骨折和硬膜外積氣。

第7頁，共29頁。第七頁，共29頁。硬膜外血腫

慢性硬膜外血腫：密度不均勻，可為稍高密度、等密度、混雜密度，血腫內緣包膜可強化。

第8頁，共29頁。第八頁，共29頁。硬膜下血腫

硬膜下血腫按發(fā)病急緩分為：急性（≤3天）、亞急性（4天－3周）及慢性（≥3周）。急性硬膜下血腫：分為單純型和復合型。單純型腦組織損傷不明顯，常為矢狀竇旁橋靜脈、皮層靜脈或動脈損傷所致，血腫常位于矢狀竇旁區(qū)域。復合型多與嚴重腦挫裂傷并存，腦組織挫裂引起皮層靜脈或動脈斷裂，出血破入硬膜下腔。急性硬膜下血腫由于蛛網膜無張力，與硬腦膜連接薄弱，故與硬膜外血腫比較血腫范圍廣，呈新月形。單純型急性硬膜下血腫

第9頁，共29頁。第九頁，共29頁。亞急性硬膜下血腫以下間接征象有助于識別：①腦白質擠壓征；②腦室系統(tǒng)受壓變形；③腦中線結構移位；④腦灰白質結合部與顱骨內板距離增大。硬膜下血腫

第10頁，共29頁。第十頁，共29頁。慢性硬膜下血腫：常為低密度，可為新月形或梭形。此期血腫包膜形成，凝血塊液化，蛋白質分解，血腫內滲透壓增高，血腫外液體滲入，血腫逐漸膨脹而成梭形。增強掃描時血腫壁強化。血腫壁可鈣化。血腫可再次出血而呈混雜密度。硬膜下血腫

第11頁，共29頁。第十一頁，共29頁。蛛網膜下腔出血

1、蛛網膜下腔出血來源：軟腦膜和皮層血管的破裂出血或腦內血腫的破入。2、出血來源處往往積血較多。3、蛛網膜下腔出血與腦室系統(tǒng)出血互通。4、腦室系統(tǒng)出血的凝血塊可導致梗阻性腦積水。5、吸收快，2-3天CT即可陰性，一般為一周左右。

第12頁，共29頁。第十二頁，共29頁。腦挫裂傷

腦挫裂傷：腦挫傷表現為腦內散在出血灶，靜脈瘀血、腦水腫和腦腫脹；如伴有腦組織、腦膜或血管撕裂則為腦裂傷。CT表現為大小不等的腦水腫低密度灶，其中散在斑點狀出血灶或血腫形成，伴有占位效應。第13頁，共29頁。第十三頁，共29頁。對沖傷第14頁，共29頁。第十四頁，共29頁。外傷性遲發(fā)性顱內血腫

外傷性遲發(fā)性顱內血腫：指傷后即刻未發(fā)生顱內出血，而發(fā)生于傷后數小時甚至數天的血腫。遲發(fā)性顱內血腫90%以上發(fā)生于傷后24小時以內。腦挫裂傷患者經臨床處理仍處于昏迷，有顱壓增高及癥狀加重時，應警惕遲發(fā)性顱內血腫，及時復查CT。

第15頁，共29頁。第十五頁，共29頁。彌漫性腦腫脹和腦水腫

彌漫性腦腫脹和腦水腫：CT表現一般為密度降低，腦溝、池狹小甚至消失，腦室系統(tǒng)變小，兩側對稱或不對稱。部分腦腫脹患者因腦血管系統(tǒng)自身調節(jié)機制喪失，血管擴張，腦組織血流量增加，腦血容積增加，腦組織密度可正常甚至于輕度增高，僅表現腦溝、池狹小甚至消失，腦室系統(tǒng)變小。CT復查腦溝、池和腦室系統(tǒng)的變化有助于診斷。第16頁，共29頁。第十六頁，共29頁。彌漫性軸索損傷是在顱腦外傷中，由于腦灰白質受到剪切力作用時引起的彌漫性神經軸索損傷。常表現為彌漫性腦腫脹和散在小挫裂傷灶，，常位于中央或周邊的灰白質交界處、腦白質、基底節(jié)區(qū)、髕胝體和大腦腳處。挫裂傷灶也可很少甚至沒有，僅表現為彌漫性腦腫脹，CT檢查診斷困難，MRI檢查有助于診斷。

彌漫性軸索損傷第17頁，共29頁。第十七頁，共29頁。顱腦外傷的并發(fā)癥

1、腦梗塞：為顱腦外傷后一周內最常見的并發(fā)癥，CT表現為某血管分布區(qū)邊界不清的低密度灶。如為靜脈竇損傷后血栓形成，則該靜脈竇引流區(qū)腦瘀血、水腫，可伴局灶性出血。第18頁，共29頁。第十八頁，共29頁。顱腦外傷的并發(fā)癥

2、感染：常發(fā)生于穿通性或開放性顱腦外傷者，也可為術后并發(fā)。CT表現為腦組織低密度灶，有輕度占位效應。增強掃描可斑片狀強化，膿腫形成時呈環(huán)形強化，占位效應更加明顯。第19頁，共29頁。第十九頁，共29頁。顱腦外傷的并發(fā)癥

3、頸內動脈海綿竇瘺：多因顱底損傷且伴顱底骨折所致。CT增強掃描顯示海綿竇增寬、眼靜脈和/或其他回流于海綿竇的靜脈增粗。

第20頁，共29頁。第二十頁，共29頁。顱腦外傷的并發(fā)癥

4、腦積水：交通性腦積水可由顱腦外傷后蛛網膜下腔血凝塊阻塞蛛網膜顆粒絨毛，腦脊液吸收障礙所引起，也可由蛛網膜粘連所致。交通性腦積水CT表現為腦室系統(tǒng)對稱性擴大，腦溝池正?；蜃儨\。腦室系統(tǒng)的血凝塊或粘連則引起梗阻性腦積水，CT表現梗阻點以上腦室擴大。

第21頁，共29頁。第二十一頁，共29頁。顱腦外傷的后遺癥

1、腦軟化：常見于腦內血腫和腦挫裂傷后，也可見于外傷性梗塞后。CT表現為低密度灶，臨近腦溝池增寬增深、腦室擴大。第22頁，共29頁。第二十二頁，共29頁。顱腦外傷的后遺癥

2、腦萎縮：嚴重顱腦外傷后約30%可發(fā)生腦萎縮，可為彌漫性、單側性和局限性。

第23頁，共29頁。第二十三頁，共29頁。顱腦外傷的后遺癥

3、腦穿通畸形囊腫：由于腦內血腫和腦挫裂傷后腦組織軟化、囊變而成。CT表現為水樣低密度灶，與臨近擴大的腦室相通。

第24頁，共29頁。第二十四頁，共29頁。顱腦外傷的后遺癥

4、硬膜下水瘤：外傷引起蛛網膜撕裂，形成活瓣，使腦脊液進入硬膜下腔不能回流。也可因硬膜下血腫液化后遺留。CT表現為顱骨內板下新月形水樣低密度灶。第25頁，共29頁。第二十五頁，共29頁。顱腦外傷的影像診斷注意點1、顱蓋骨骨折CT存在假陰性，要重視顱骨平片的檢查；2、顱腦外傷首選CT檢查，但病情與CT表現不符時，要行MRI檢查；3、病情有變化時，隨時復查CT。第26頁，共29