骨關(guān)節(jié)病-課件

骨關(guān)節(jié)病-課件第一頁，共31頁。骨關(guān)節(jié)炎可從20歲開始發(fā)病，但大多數(shù)無癥狀，一般不易發(fā)現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎的患病率隨著年齡增長而增加，女性比男性多見。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，50歲以上的人中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50%，55歲以上的人群中，發(fā)病率為80%，國外的調(diào)查指出，有明顯的骨關(guān)節(jié)炎X線證據(jù)者，在45—64歲年齡組中，男性占25%，女性占30%．；而在65歲或以上的年齡組中，男性上升為58%，女性上升為65%。通過臨床調(diào)查也證實，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率在59—69歲之間占29%，而在75歲或以上約占70%。如借用上述國外調(diào)查提出的骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率粗估，我國僅在老年中的骨關(guān)節(jié)炎患者就可達5千萬左右。因此，骨關(guān)節(jié)炎又被稱為“下半生疾病”。1999年世界衛(wèi)生組織將骨關(guān)節(jié)炎與心血管疾病及癌癥列為威脅人類健康的三大殺手。骨關(guān)節(jié)疾病是很難纏的病，得上后關(guān)節(jié)腫、痛、積液、僵直、增生、骨刺、活動艱難，甚至就此殘廢！世界衛(wèi)生組織稱之為“不死的癌癥”！最令人頭疼的是：久治不愈，極易反復。第二頁，共31頁。一、定義

骨關(guān)節(jié)病也就是醫(yī)學上所說的骨性關(guān)節(jié)炎，也叫退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎等，它是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。今天我們主要講一下老年骨關(guān)節(jié)病中醫(yī)的中醫(yī)辯證和保健方法

第三頁，共31頁。二、病因

按發(fā)病的原因可以分為內(nèi)因和外因,內(nèi)因是由于肝腎虧虛，《黃帝內(nèi)經(jīng)》上言：男子五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁…七八，肝氣衰，筋不能動，八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。外因是風、寒、濕邪侵襲人體致病。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·痹論》指出：風、寒、濕三氣雜致，合而為痹。第四頁，共31頁。病因內(nèi)因中醫(yī)理論認為：肝主筋，腎主骨,中年以后肝腎虧損,肝虛則血不養(yǎng)筋,筋不能維持骨節(jié)之張弛,關(guān)節(jié)失滑利,腎虛而髓減,,致使筋骨均失所養(yǎng)致發(fā)本病外因久居潮濕之地、嚴重凍傷、貪涼露宿、睡臥當風、水中作業(yè)等，使外邪注于肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，致使氣血痹阻而發(fā)本病第五頁，共31頁。三、癥狀表現(xiàn)主要癥狀是關(guān)節(jié)的疼痛,早期為鈍性,以后逐漸加重,可出現(xiàn)典型的休息痛和晨僵,即關(guān)節(jié)處于一定位置過久,或在清晨起床時,感到關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，稍活動后疼痛減輕;活動過多關(guān)節(jié)摩擦又產(chǎn)生疼痛，可見患病關(guān)節(jié)腫脹，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)主動活動和被動活動時可有軟骨摩擦音，有不同程度的關(guān)節(jié)活動受限和其周圍的肌肉痙攣。第六頁，共31頁。四、疼痛原因

中醫(yī)理論認為此癥發(fā)生的原因是風寒濕侵襲痹阻關(guān)節(jié)，阻滯氣血，氣血運行不通則痛，或是肝腎虧虛使氣血不能榮養(yǎng)關(guān)節(jié)，不榮則痛。用現(xiàn)代醫(yī)學的觀點來看我們正常的關(guān)節(jié)軟骨上是沒有血管和神經(jīng)的,所以正常的關(guān)節(jié)運動時是不會有疼痛的感覺的，但是當關(guān)節(jié)軟骨破壞之后軟骨下血管和神經(jīng)外露，這個時候關(guān)節(jié)再運動就會產(chǎn)生摩擦從而產(chǎn)生疼痛的感覺。第七頁，共31頁。第八頁，共31頁。五、X線檢查：關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨有硬化和囊腔形成。到晚期關(guān)節(jié)面凹凸不平，骨端變形，邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)內(nèi)可有游離體。第九頁，共31頁。典型片第十頁，共31頁。第十一頁，共31頁。六、中醫(yī)分型與治療根據(jù)病因可以分為肝腎虧虛和風寒濕痹阻肝腎虧虛又可分為腎陽虛和肝腎陰虛兩類：（1）腎陽虛癥狀：面色無華，精神疲倦，氣短少力，腰膝酸軟，手足不溫，小便頻多，舌淡苔薄，脈沉細而弱。治則：溫補腎陽常用藥：腎氣丸加減組成：干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等。第十二頁，共31頁。（2）肝腎陰虛

癥狀：心煩失眠，口燥咽干，面色泛紅，五心煩熱，耳鳴耳聾，小便短赤，舌紅苔少，脈細弱而數(shù)。

治則：滋補肝腎

常用藥：左歸丸

組成：熟地、山藥、山茱萸、枸杞、川牛膝、鹿角膠、龜板膠、菟絲子等。第十三頁，共31頁。2．風寒濕痹阻此型又可分為行痹、痛痹、著痹。（1）行痹（風邪）癥狀：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初起可見有惡風發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。治則：祛風通絡(luò)，散寒除濕常用藥：防風湯加減組成：防風、麻黃、桂枝、葛根、當歸、茯苓、生姜、大棗、甘草等。第十四頁，共31頁。（2）痛痹（寒邪）癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚有寒冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。治則：散寒通絡(luò)，祛風除濕常用藥：烏頭湯加減。組成：制川烏、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、細辛、干姜等。第十五頁，共31頁。（3）著痹（濕邪）癥狀：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。治則：除濕通絡(luò)，祛風散寒常用藥：薏苡仁湯加減。組成：薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨活、防風、桂枝、制川烏、當歸、川芎等。第十六頁，共31頁。以上是內(nèi)治法，我們中醫(yī)特色門診針對本病還總結(jié)了一些療良好的外治法。第十七頁，共31頁。七、中醫(yī)外治法（1）中藥熏洗將諸藥置于盆中，加水1500～2000ml煎沸20～30分鐘，將患肢放在盆口上方高于藥液30cm左右，并在膝關(guān)節(jié)處蓋上毛巾，熏蒸10～15分鐘（注意防止燙傷），待藥液溫度在60℃左右時，邊洗邊按摩膝關(guān)節(jié)，并做主動伸屈關(guān)節(jié)的運動至藥液變涼。每日早、晚各熏洗一次，每日一劑，5劑為一個療程，可熏洗2~3個療程。

第十八頁，共31頁。關(guān)節(jié)熏洗經(jīng)驗方川牛膝30克、獨活20克、威靈仙20克、乳香10克、沒藥10克、海桐皮30克、海風藤30克、青風藤30克、艾葉15克、三棱20克、莪術(shù)20克、透骨草30克、土茯苓30克、舒筋草30克。第十九頁，共31頁。作用原理及優(yōu)勢中藥熏洗療法可使藥物蒸汽中的有效成分以離子狀態(tài)滲入皮膚，其溫熱作用可以促進血液循環(huán)，有利于中藥成分的吸收。從而達到活血通絡(luò)止痛、祛風除濕散寒改善患病關(guān)節(jié)功能的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學文獻認為此法可改善患病關(guān)節(jié)周圍的血流動力學異常，促進骨內(nèi)微循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動。第二十頁，共31頁。（2）隔姜灸結(jié)合手法治療此法主要用于膝關(guān)節(jié)，操作方法：取適當體位在患膝關(guān)節(jié)周圍用滾法3分鐘左右，指揉患側(cè)內(nèi)、外膝眼，阿是穴，每穴1分鐘，再做膝關(guān)節(jié)被動類手法，拔伸牽引被動屈曲3次，手法操作后在患側(cè)選內(nèi)、外膝眼，阿是穴進行隔姜灸，每次20分鐘，每周2次，3周為一療程。第二十一頁，共31頁。作用原理及優(yōu)勢現(xiàn)代醫(yī)學研究認為隔姜灸結(jié)合手法可溫通經(jīng)脈，增強局部血循環(huán)，改善骨內(nèi)微循環(huán)促進局部炎性物質(zhì)的吸收從而減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。第二十二頁，共31頁。（3）經(jīng)驗方方一：川芎、靈仙各30克醋調(diào)外敷包扎2天。方二：蔓荊子、白芷、羌活、獨活、透骨草、川斷、防風、乳香、大青鹽、劉寄奴等各60克，沒藥、甘草各90克，將藥裝入布袋，上籠蒸一小時，痛處局部外敷，一付藥用四次。太熱時用毛巾包住。第二十三頁，共31頁。八、預防調(diào)理1飲食調(diào)理:合理膳食,可食用富含鈣質(zhì)的食品,如乳類制品、豆類、蝦皮、海帶、紫菜等。2.合理的運動，避免過度負重，不做劇烈的運動。3.適當曬太陽，注意關(guān)節(jié)的保暖。4.避免外傷。5.肥胖是關(guān)節(jié)炎發(fā)生的一個不被大眾所熟知的誘因。由于肥胖會加重關(guān)節(jié)面的負擔，改變?nèi)梭w姿勢、步態(tài)及運動模式。適當?shù)慕】禍p肥可以緩解關(guān)節(jié)炎引發(fā)的疼痛和肢體障礙等癥狀，還對治療關(guān)節(jié)炎有著積極的作用。第二十四頁，共31頁。推薦食療方1、枸杞10g、山藥30Gg、粳米60g。將上兩味淘洗干凈，熬煮成粥。早晚溫熱食用。有滋補肝腎、補腎益氣的作用。運用于腎陰虛的患者。2、當歸30g、生姜50g、羊肉250g。燉湯食用。有補血溫經(jīng)散寒的作用。適用于血虛感受寒濕之人。三七丹參粥：3、將三七10g,、丹參15、雞血藤30g洗凈，,加入適量清水煎煮取濃汁,再把粳米300g淘洗后放入藥汁中熬粥食用。第二十五頁，共31頁。自我功能鍛煉、保衛(wèi)膝關(guān)節(jié)自我功能鍛煉要始終貫穿于治療、康復、預防復發(fā)的全過程。要因人而異，循序漸進，持之以恒。膝關(guān)節(jié)保健操第二十六頁，共31頁。伸膝活動患者坐于床邊或椅子上，將雙足平放于地板上，盡量伸直一側(cè)膝關(guān)節(jié)，并保持伸直位到有酸脹感，再慢慢屈曲膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進行，反復5～10次。第二十七頁，共31頁。屈膝活動患者俯臥位，雙下肢平放于床上，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進行，反復5～10次。第二十八頁，共31頁。腘繩肌鍛煉患者仰臥，雙下肢平放，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼向胸部，并用手固定大腿，然