骨傷學(xué)護理學(xué)之關(guān)節(jié)脫位二

骨傷學(xué)護理學(xué)之關(guān)節(jié)脫位二第一頁，共37頁。當(dāng)存在有先天性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常、頭頸部遭受揮鞭性外傷、頸部遭感染破壞時，可使寰樞椎間韌帶松弛，出現(xiàn)半脫位。第二頁，共37頁。一環(huán)樞椎的解剖特點第三頁，共37頁。第1頸椎又名寰椎，呈環(huán)狀，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓及側(cè)塊。前弓較短，后面正中有一小關(guān)節(jié)面，稱齒突凹，與樞椎的齒突相關(guān)節(jié)。第四頁，共37頁。第五頁，共37頁。第六頁，共37頁。第2頸椎又名樞椎，椎體向上伸出指狀突起，稱齒突。第七頁，共37頁。第八頁，共37頁。維持寰樞椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

關(guān)節(jié)囊，

環(huán)椎橫韌帶

環(huán)椎十字交叉韌帶

翼狀韌帶

齒突尖韌帶以及環(huán)樞前膜、環(huán)樞后膜等。第九頁，共37頁。第十頁，共37頁。正常情況下，由于齒狀突及環(huán)椎橫韌帶完整，當(dāng)頭屈曲或過伸時，環(huán)樞椎之間均將受到齒狀突及環(huán)椎橫韌帶的限制，環(huán)椎不會出現(xiàn)過度的前移或后移，從而維持環(huán)樞椎之間的穩(wěn)定。其它韌帶對維持環(huán)樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定也起一定的作用。第十一頁，共37頁。病因病機1.西醫(yī)病因病機先天性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常外傷職業(yè)第十二頁，共37頁。1.先天性發(fā)育異常，引起環(huán)樞椎不穩(wěn)主要是齒狀突的發(fā)育異常，有時合并環(huán)椎枕骨化或Klippel-Feil短頸畸形。

1齒狀突發(fā)育不良。

2齒狀突缺如。

3齒狀突分離（齒突骨）。易與齒狀突骨折不連相混淆。區(qū)別在于齒突骨發(fā)育較小，斷端光滑。而骨折病人發(fā)育正常。

第十三頁，共37頁。

齒狀突缺如或齒狀突發(fā)育不良時，環(huán)樞椎之間便喪失了環(huán)椎橫韌帶與齒狀突之間的相互鎖扣關(guān)系，致使環(huán)椎向前脫位，從而引起脊髓壓迫癥狀。第十四頁，共37頁。

當(dāng)齒狀突分離（齒突骨）時，游離的齒狀突可隨環(huán)椎移動，可造成橫韌帶松弛，同時其它韌帶如翼狀韌帶及齒狀尖韌帶也會出現(xiàn)松弛，最終導(dǎo)致環(huán)樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位并出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。第十五頁，共37頁。

2.外傷：環(huán)椎橫韌帶斷裂。X線側(cè)位片上環(huán)椎向前脫位（ADI間隙>5mm），而齒狀突完整，則可診斷。第十六頁，共37頁。3.職業(yè)：職業(yè)習(xí)慣，引起鄰近脊椎的代償性過渡活動進而產(chǎn)生活脫位第十七頁，共37頁。4.炎癥，非特異性及特異性炎癥

1頸部感染。如扁桃腺炎、中耳炎、咽炎、頸淋巴結(jié)炎等均可致咽后壁淋巴結(jié)炎，從而使鄰近的環(huán)樞關(guān)節(jié)產(chǎn)生反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，引起關(guān)節(jié)積液、橫韌帶松弛致環(huán)樞椎脫位。第十八頁，共37頁。

2類風(fēng)濕性頸椎炎

類風(fēng)濕主要浸襲滑膜組織，頸椎有較多的滑膜關(guān)節(jié)，滑膜炎可侵襲小關(guān)節(jié)、滑囊、和韌帶、軟骨，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛—不穩(wěn)或脫位。

第十九頁，共37頁。中醫(yī)病因病機風(fēng)熱之邪寒濕之邪第二十頁，共37頁。護理評估1.癥狀與體征癥狀頸痛：重痛，活動時加重，休息減輕頸部活動受限上下肌無力體征：頸部壓痛：第2頸椎棘突旁有壓痛，可向雙上肢放射斜頸畸形第二十一頁，共37頁。2.X線檢查：張口正位，齒狀突向一側(cè)移位側(cè)位，齒突向后脫位第二十二頁，共37頁。第二十三頁，共37頁。處理原則：非手術(shù)治療

對癥狀較輕及非急性期患者可采用。

1.手法復(fù)位第二十四頁，共37頁。2.固定：5cm高硬性頸圍固定1-2日第二十五頁，共37頁。3.推拿治療第二十六頁，共37頁。目前常用1臥床可消除頸椎的負重狀態(tài)。2頸椎牽引：小孩自發(fā)性脫位經(jīng)牽引多能達到治愈目的。3固定：石膏固定、支具

第二十七頁，共37頁。手術(shù)治療較少見，用于經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效者，如環(huán)樞椎融合術(shù)。第二十八頁，共37頁。護理診斷/問題感知改變疼痛有頭部旋轉(zhuǎn)障礙上下肢活動無力相關(guān)知識缺乏第二十九頁，共37頁。護理目標較為靈活的頸部活動，麻痛感消失疼痛減輕，消失活動正常上下肢活動恢復(fù)理解，配合第三十頁，共37頁。護理措施生活起居護理心理護理飲食護理第三十一頁，共37頁。病情觀察腫脹、疼痛部位固定位置局部感染頸圍，頸托第三十二頁，共37頁。癥狀護理頭痛頸項僵硬第三十三頁，共37頁。辨證施護1.風(fēng)熱證（1）證治：風(fēng)熱之邪，治宜祛風(fēng)散熱（2）護理中藥湯劑宜偏涼服，忌辛燥之品減少戶部活動第三十四頁，共37頁。2.寒濕證（1）證治：寒濕之邪，治宜散寒祛濕（2）護理溫?zé)嵘⒑顫裰疁珓┍Ｅ茱L(fēng)寒