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文檔簡介
OT失用癥的作業(yè)治療
章琪
失用癥(apraxia)指在無肌力下降、肌張力異常、運動協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語言理解障礙、注意力差或不合作等情況下,不能正確地運用后天習得的運動技能進行有目的的運動的運用障礙??杀憩F(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。
多見于左側(cè)腦損傷的患者,且常合并失語。
運動性失用(motorapraxia)無麻痹、共濟失調(diào)、感覺障礙、異常反射等運動障礙卻不能按要求進行有目的的運動,是對運動記憶的喪失。動作困難與動作的簡單或復雜程度無關;有時并非完全不能,而是動作笨拙、緩慢、低下等,在進行精細動作時更容易出現(xiàn)。常見于顏面部、上肢、下肢及軀干等部位,以一側(cè)上肢和舌多見。運動性失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動活動前先給予肢體本體感覺、觸覺、運動覺刺激,如在制動輪椅訓練前給肢體進行活動。練習中給予暗示、提醒或親手教,癥狀改善后逐漸減少提示并加入復雜動作。功能適應性訓練盡量減少口頭指令。意念運動性失用(ideomotorapraxia)
可以理解指令卻不能把指令傳達到動作執(zhí)行器官,即不能按指令完成動作,但在適當?shù)臅r間與地點能下意識地完成那些從前熟練的技能動作;不能模仿使用某種工具的活動,但在使用實物時動作的準確性明顯提高。意念運動性失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動在治療前及治療中給患肢以觸覺、本體感覺和運動覺刺激,加強正常運動模式和運動計劃的輸出。對于動作笨拙和動作異常盡量不用語言來糾正,而應握住患者的手幫助其完成動作,并隨動作的改善逐漸減少輔助量。訓練前先進行想象或觀摩,然后再進行嘗試。
意念運動性失用的作業(yè)治療功能適應性訓練不宜將活動分解,應盡量使活動在無意識的水平上整體地出現(xiàn);ADL訓練應盡可能在相應的時間、地點和場景進行。
意念性失用(ideationalapraxia)
是動作意念或概念的形成障礙,是一種較嚴重的運用障礙。表現(xiàn)為可以正確地完成復雜動作中的每一個分解動作,但不能把各分解動作按照一定順序排列成為一套連貫、協(xié)調(diào)的功能活動,也不能描述一項復雜活動的實施步驟。
意念性失用的作業(yè)治療
改善功能的作業(yè)活動故事圖片排序練習;把某項ADL活動分解為若干步驟練習,逐步串連起來完成一整套系列動作;口頭、視覺或觸覺提示。功能適應性訓練應選用動作簡化或步驟少的代償方式,如使用松緊腰帶褲、松緊口鞋、彈力鞋帶等;慎重選擇需較高水平運動計劃能力的自助具。結(jié)構(gòu)性失用(constructionalapraxia)
指不能將各個不同的部件按正??臻g關系組合成為一體化的結(jié)構(gòu),不能將物體各個部分連貫成一個整體。表現(xiàn)為臨摹、繪制和構(gòu)造二維或三維的圖形或模型有困難。結(jié)構(gòu)性失用多見于左側(cè)或右側(cè)大腦半球的頂葉后部的損傷。結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動復制作業(yè)復制幾何圖形用積木復制結(jié)構(gòu)用火柴棍、木釘盤或幾何拼圖或圖畫拼圖進行復制練習ADL訓練如做飯、擺餐桌、組裝家具、裁剪衣服等
結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療功能適應性訓練應用逆向鏈接進行輔助,即讓患者完成已經(jīng)部分完成的課題。如進行擺餐具作業(yè)時先擺好筷子、杯子,然后讓患者完成。對動作的成分進行分析,在完成困難的環(huán)節(jié)提供輔助;也可先完成部分,再完成全面。在完成組裝任務時把配件按一定的順序擺放或按順序給配件作出標記,或提供模板(說明書或安裝順序)有助于提高效率。
穿衣失用(dressingapraxia)指喪失了習慣而熟悉的穿衣操作能力,不能自己穿衣服。其原因不是由于肢體功能障礙,而是由于體像障礙和空間關系紊亂引起。損傷部位常見于非優(yōu)勢半球頂葉或枕葉。穿衣失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動在穿衣前讓患者用手感覺衣服的質(zhì)地、重量等;在穿衣過
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