糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)

糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第1頁定義糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一組因為胰島素分泌或作用缺點所造成，以長久高血糖為特征，主要與眼、腎、神經(jīng)、心血管慢性損傷相關(guān)代謝疾病。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第2頁分型1型糖尿病2型糖尿病其它特殊類型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第3頁臨床表現(xiàn)慢性物質(zhì)代謝紊亂：煩渴、多飲、多食、多尿急性物質(zhì)代謝紊亂：酮癥酸中毒、高滲綜合征器官功效障礙：眼、腎、神經(jīng)、心血管等并發(fā)癥或伴發(fā)器官功效不全感染：皮膚、外陰、泌尿道感染、肺結(jié)核無糖尿病癥狀：無任何糖尿病癥狀，僅在檢測血糖后確診糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第4頁2型糖尿病控制目標空腹血糖（mmol/L）3.9~7.2非空腹血糖（mmol/L）≤10.0HbA1c（%）＜7.0血壓（mmHg)＜130/80TG（mmol/L）＜1.7BMI（kg/m2）＜24糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第5頁醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療ADA糖尿病防治指南定義醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）詳細組成個別包含能量均衡，超重、肥胖管理，膳食結(jié)構(gòu)、體力活動、行為矯正等。任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標接收個體化MNT。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第6頁糖尿病三級預(yù)防預(yù)防糖尿?。ㄒ患夘A(yù)防）在2型糖尿病高危人群中，預(yù)防辦法重點強調(diào)生活方式改變，包含適度體重減輕（7%）和規(guī)律體力活動（每七天不少于150分鐘中等強度體力活動），飲食控制包含降低碳水化合物攝取、低脂飲食。生活方式改變能顯著降低2型糖尿病高危人群發(fā)展為糖尿病患者，所以強烈提議糖尿病高危人群進行生活方式改變。對于2型糖尿病高危人群，勉勵食用含膳食纖維高主食及食品。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第7頁糖尿病三級預(yù)防控制糖尿?。ǘ夘A(yù)防）嚴格地控制好血糖和血壓能夠降低糖尿病患者死亡率和殘廢率。經(jīng)過有效治療，慢性并發(fā)癥發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第8頁糖尿病三級預(yù)防治療和控制糖尿病并發(fā)癥（三級預(yù)防）（1）微血管并發(fā)癥降低糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入量到0.8~1.0g/kg/d，在慢性腎病早期降低到0.8g/kg/d，可能改進腎功效，并受推薦。正面影響心血管危險原因MNT也能對視網(wǎng)膜和腎病微血管并發(fā)癥產(chǎn)生有益影響。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第9頁糖尿病三級預(yù)防（2）治療和控制心血管疾病危險對于有心血管疾病風險糖尿病患者，膳食結(jié)構(gòu)中增加水果、蔬菜、粗糧和堅果可降低風險。對于有心力衰竭癥狀糖尿病患者，食物中鈉攝入量少于mg/d可減輕癥狀。血壓正常和高血壓者，降低鈉攝入至2300mg/d膳食結(jié)構(gòu)中增加水果、蔬菜、低脂乳制品可降低血壓。對許多患者，適當減重能對血壓產(chǎn)生有益影響。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第10頁糖尿病三級預(yù)防（3）低血糖攝取15~20g葡萄糖是低血糖最正確治療，盡管任何形式含糖碳水化合物可能被應(yīng)用。對于低血糖治療應(yīng)在10~20分鐘內(nèi)起效，然而血糖需要60分鐘后重測，以確定額外治療是否有必要。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第11頁糖尿病三級預(yù)防（4）急性疾病在急性疾病時，胰島素和口服降糖藥應(yīng)繼續(xù)使用。在急性疾病時，監(jiān)測血糖和酮體，飲用適量液體和攝取適量碳水化合物都很主要。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第12頁營養(yǎng)治療是治療糖尿病基礎(chǔ)辦法單純飲食治療飲食治療＋口服降糖藥飲食治療＋注射胰島素

飲食

運動藥品飲食、運動、藥品三者科學(xué)結(jié)合，再加上掌握糖尿病知識，就能有效控制病情糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第13頁營養(yǎng)素供給標準（1）控制總能量能量供給依據(jù)病情、血糖、年紀、性別、體質(zhì)指數(shù)、活動量大小及有沒有并發(fā)癥確定。能量攝入量以維持或略低于理想體重為宜。肥胖者降低能量攝入，使體重降低正常值±5%內(nèi)。兒童、孕婦、哺乳期婦女、營養(yǎng)不良及消瘦者，能量攝入量可增加正常值15%。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第14頁成人糖尿病熱能供給量體型臥床輕體力勞動中體力勞動重體力勞動肥胖1520-253035消瘦20-25354040-45正常15-2025-303540

單位（千卡/每千克標準體重）

年紀超出50歲者，每增加10歲，酌情減10％輕體力勞動:辦公室職員，老師，售貨員，鐘表修理工中體力勞動：學(xué)生，司機，電工，外科醫(yī)生，體育活動重體力勞動：農(nóng)民，建筑工、搬運工伐木工，冶煉工，舞蹈者糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第15頁營養(yǎng)搭配合理化－60/25/15法則糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第16頁營養(yǎng)素供給標準（2）碳水化合物攝入量為了健康提倡一個由水果、蔬菜、粗糧、豆類和低脂牛奶共同提供糖類膳食模式。監(jiān)測糖類攝入量，不論是由糖類直接計量、經(jīng)過交換份計算或依據(jù)經(jīng)驗預(yù)計，一直是一個實現(xiàn)血糖控制關(guān)鍵策略。對于糖尿病患者，在控制糖類總量同時利用血糖指數(shù)和血糖負荷更有利于改進血糖控制。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第17頁營養(yǎng)素供給標準在包含了胰島素和其它降糖藥品治療中，含有蔗糖食品能夠取代膳食計劃中其它碳水化合物，或者被添加到膳食計劃中，但應(yīng)注意防止過分能量攝入。糖尿病患者應(yīng)該攝取各種富含纖維食品，然而沒有證據(jù)顯示糖尿病患者應(yīng)比正常人群攝入更多纖維。在美國食品和藥品管理局日常攝入量范圍內(nèi)攝入糖醇和無營養(yǎng)甜味劑是安全。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第18頁

碳水化合物面食、大米和五谷雜糧糖類：葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等個別蔬菜：豆類菜、淀粉類菜

糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第19頁食物選擇富含單糖、雙糖食物如峰蜜、各種糕點、白糖等食物在腸道易吸收，升血糖作用較快速，另外，這些糖類還促進肝臟合成、分泌甘油三酯，增高血漿甘油三酯濃度，所以糖尿病人應(yīng)該忌食這類食物。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第20頁

忌食糖類食物

忌食用白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、巧克力、蔗糖、蜜糖及其制品(各種糖果、甜糕點餅干、冰激凌、果醬、蜜餞、水果罐頭、含糖類飲料等)糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第21頁食物選擇面、米等谷類主要含淀粉屬多糖類，含量約80％，糖尿病人可按要求量食用。土豆、山藥、南瓜、紅薯、白薯、藕、粉絲(條)等食物,其所含淀粉為多糖類，可代替?zhèn)€別主食食用。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第22頁碳水化合物選擇小竅門不要過分、嚴格控制主食，天天主食攝入最低不能低于3兩。應(yīng)以谷類食物為主，宜選取粗糧、雜糧，全麥主食最正確。粗糧、細糧搭配。紅薯、土豆、山藥、芋頭、藕等蔬菜淀粉含量很高，不能隨意進食，需與糧食交換。進混合餐，以防止餐后高血糖。能夠降低一小個別主食量，作為加餐，既降低餐后血糖，又預(yù)防低血糖。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第23頁膳食纖維分類：可溶性膳食纖維：果膠、藻膠、魔芋非溶性膳食纖維：整谷、麥麩、豆皮、蔬菜作用機制：可能與吸水性、胃腸經(jīng)過時間相關(guān)可溶性纖維優(yōu)于非溶性纖維提倡從天然食物中多項選擇取，如粗糧、海帶、魔芋等糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第24頁蔬菜中含有豐富維生素和膳食纖維，且多數(shù)碳水化合物含量較低天天蔬菜攝入量要到達300～500克中國居民膳食指南（年版）確保蔬菜攝入糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第25頁營養(yǎng)素供給標準（3）脂肪和膽固醇攝入量飽和脂肪攝入量應(yīng)少于總熱量7%。攝入反式脂肪應(yīng)盡可能少。對糖尿病患者，天天應(yīng)攝入少于200mg膽固醇。提議每七天兩次以上進食能提供n-3多不飽和脂肪酸魚類。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第26頁食物選擇血脂代謝紊亂和動脈粥樣硬化是糖尿病常見并發(fā)癥，為防治這些并發(fā)癥，必須合理選擇和使用脂肪。首先是天天膳食中脂肪需要量問題，飲食中脂肪所供能量應(yīng)占總能量25～30％。在脂肪選擇問題上，標準是應(yīng)限制飽和脂肪酸攝入。富含飽和脂肪酸食物有肥肉、牛、羊、豬油、奶油等動物性脂肪，應(yīng)該盡可能少用或不用。

糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第27頁食物選擇植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油和橄欖油等含不飽和脂肪酸(椰子油例外)豐富，可適當選。另外像花生、核桃、松子仁、榛子等脂肪含量不低，應(yīng)少食或不食用。為降低無須要脂肪攝入，如經(jīng)常見蒸、煮、燉、拌、鹵、汆等用油較少烹調(diào)方法，而少用煎、炸等方法。

糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第28頁脂肪起源植物油動物油動物內(nèi)臟肥肉動物皮類,豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮干果類：花生、瓜子、核桃仁15?；ㄉ滓恍“压献印?0毫升油糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第29頁方式1、不吃動物油，烹調(diào)少用植物油3、不用油炸及油煎，可用煮、燉方式烹調(diào)4、盡可能不用黃油或奶酪5、盡可能用低脂、脫脂奶制品6、各種調(diào)味品代替油脂2、選擇去皮肉7、少食堅果、方便面奶油類食物限制脂肪攝入量糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第30頁燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲優(yōu)點：營養(yǎng)成份損失少，不增加脂肪，輕易消化吸收，清淡爽口炸，煎，紅燒缺點：對蛋白質(zhì)、維生素破壞多，肉中脂肪過分氧化，產(chǎn)生致癌物，增加脂肪和熱量推薦烹調(diào)方法不推薦烹調(diào)方法烹調(diào)方法很主要糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第31頁糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第32頁營養(yǎng)素供給標準（4）蛋白質(zhì)攝入量對于腎功效正常糖尿病患者，提議普通蛋白質(zhì)攝入量為總能量15~20%。在2型糖尿病患者中，攝入蛋白質(zhì)可能只增加胰島素反應(yīng)性而不升高血糖，所以蛋白質(zhì)不該被應(yīng)用于治療急性或預(yù)防夜間低血糖。病程中不推薦應(yīng)用高蛋白飲食來減重，大于20%總能量蛋白攝入遠期影響及其并發(fā)癥仍是未知，盡管可到達短期減重和改進血糖目標，其遠期能否維持及對腎功效影響仍未可知。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第33頁食物選擇魚、禽類即西方國家所稱白肉，與畜肉相比，脂肪含量相對較低，且不飽和脂肪酸含量較高，尤其是魚類，含有較多多不飽和脂肪酸，對預(yù)防血脂異常和心腦血管疾病有主要作用，宜作為首選食物。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第34頁食物選擇豬肉脂肪含量較高，飽和脂肪酸較多，不利于心腦血管病、肥胖等疾病預(yù)防，應(yīng)降低其攝入百分比。瘦肉中脂肪含量相對較低，所以提倡吃瘦肉。雞、鴨等禽類應(yīng)去皮，因為其大個別脂肪都集中在皮和皮下層。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第35頁食物選擇蛋類營養(yǎng)價值較高，蛋黃中維生素和礦物質(zhì)含量豐富，且種類較為齊全，所含卵磷脂含有降低血膽固醇作用。但蛋黃中膽固醇含量較高，不宜過多食用，血脂和膽固醇正常一天可吃一個雞蛋。血脂和膽固醇高一周可吃3個全蛋，其余時間可吃雞蛋白。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第36頁食物選擇動物肝臟中脂溶性維生素、B族維生素和微量元素含量豐富，適量食用可改進我國居民維生素A、B2等營養(yǎng)欠佳情況。但腦、腎、大腸等含有大量膽固醇和飽和脂肪酸，大量食用有升高血脂危險。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第37頁

蛋白質(zhì)是生命和機體物質(zhì)基礎(chǔ)對人體生長發(fā)育，組織修復(fù)，細胞更新起著主要作用占全日總熱量15%～20%糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第38頁動物蛋白：蛋類；奶類；魚蝦類；瘦肉植物蛋白：豆制品（豆腐、豆?jié){）米、面等主食糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第39頁盡可能選擇脂肪含量低瘦畜肉或禽肉，魚類能提供優(yōu)質(zhì)蛋白，可適當多吃一些；動物內(nèi)臟含膽固醇較高，不宜過多食用；提議天天吃半個至1個雞蛋；乳類宜選擇無糖、低脂乳制品，每日確保300克；大豆類對降低血糖和血脂也有良好作用，每日推薦量30～50克，也可吃5～10克堅果替換對應(yīng)大豆。中國居民膳食指南（年版）關(guān)于肉、蛋類攝入糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第40頁糖尿病患者每日蛋白質(zhì)需要量1.0-1.2g/kg動物性蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白攝入量40-50%豆類制品也需限量，長久高植物蛋白飲食對糖尿病患者并無益處，尤其對已患糖尿病腎病患者，對病情發(fā)展不利。腎功效損害者，每日蛋白質(zhì)需要量:0.6-0.8g/kg糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第41頁營養(yǎng)素供給標準（5）飲酒量成人患者如要選擇飲酒，日常攝入應(yīng)被限制在適當量（女性天天少于1杯，男性天天少于2杯）為降低胰島素或胰島素促分泌劑使用者夜間低血糖風險，不應(yīng)空腹飲酒。糖尿病患者中，適度飲酒（單一酒類）不會顯著影響血糖和胰島素水平，但混合酒類可能升高血糖。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第42頁食物選擇血糖控制不好患者不應(yīng)飲酒。血糖控制良好患者允許適當飲酒，每個星期2次，不喝烈性酒，每次能夠喝啤酒200~375毫升或葡萄酒100毫升左右（普通玻璃杯半杯）。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第43頁食物選擇當糖尿病患者伴隨有胰腺炎、高甘油三酯血癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心臟疾病和腎功效衰竭時，應(yīng)該絕對禁止飲酒?？傊畬ζ綍r不飲酒者不勉勵飲酒，對有飲酒習(xí)慣患者在病情穩(wěn)定情況下不強調(diào)戒酒，但要控制飲用量。孕婦不能飲酒。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第44頁飲酒會讓血糖難以控制，最好不要飲酒假如飲酒，每日不超出1～2份標準量，糖友飲酒需遵醫(yī)囑飲酒后應(yīng)扣除對應(yīng)能量主食（一份酒≈20克主食）不要空腹飲酒一份標準量（含酒精10克）是：限制飲酒啤酒285毫升紅酒100毫升白酒30毫升糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第45頁營養(yǎng)素供給標準（6）微量營養(yǎng)素沒有明確證據(jù)顯示無潛在營養(yǎng)素缺乏者補充維生素和礦物質(zhì)益處（與普通人群相比）不提議常規(guī)補充抗氧化劑，如維生素E和C及胡蘿卜素，因為缺乏其安全有效證據(jù)。補鉻對糖尿病或肥胖者有沒有益處還未得出結(jié)論，所以不被推薦。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第46頁個別食物微量元素含量含B族維生素較多食物：粗糧、干豆類、蛋類、綠葉蔬菜含維生素C高食物：新鮮綠色和黃紅色蔬菜含鈣高食物：牛奶、豆類及其制品、海產(chǎn)、海帶、紫菜含鉻高食物：酵母、牛肉、肝類、菌菇類含鋅高食物：粗糧、豆類及其制品、海產(chǎn)品、紅色瘦肉、肝類、菌菇類

糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第47頁食物選擇維生素和無機鹽是調(diào)解生理功效所不可缺乏營養(yǎng)素。應(yīng)該滿足機體需要。提倡糖尿病患者在控制總能量前提下食品盡可能多樣化是預(yù)防微量元素和維生素缺乏最基礎(chǔ)方法，也可依據(jù)個人情況適當補充含各種維生素及微量元素制劑。

糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第48頁食物選擇食用水果條件：空腹血糖＜140mg/dl，餐后血糖＜180mg/dl，糖化血紅蛋白＜7.5%。宜選擇新鮮水果，每人天天食100-200g左右（并減25克主食）。應(yīng)于二餐之間時食用為好。多食用新鮮全果，少用果汁及罐頭水果。糖尿病人應(yīng)選擇血糖指數(shù)較低水果如蘋果、桃、杏干、李子、櫻桃、獼猴桃、柑、番石榴、柚、梨。盡可能少吃芒果、菠蘿、西瓜、龍眼、荔枝等血糖指數(shù)較高水果。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第49頁

定時定量定餐方法1、早餐占1/5、午餐2/5，晚餐2/52、早餐占1/3、午餐1/3，晚餐1/3

優(yōu)點：1、減輕胰島負擔，防止血糖過高

2、防止兩餐間低血糖糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第50頁合理安排餐次

標準：

在總量不變前提下，要做到少許多餐，每日最少進食3餐，最好應(yīng)進食4～6餐，甚至更多。

早餐午餐晚餐半兩1.5兩1.5兩加餐加餐糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第51頁血糖指數(shù)食物血糖生成指數(shù)（glycemicindex,GI）是衡量食物引發(fā)餐后血糖反應(yīng)一項有效指標，它是指含50克有價值碳水化合物食物與相當量葡萄糖或白面包在一定時間內(nèi)（普通為2小時）體內(nèi)血糖應(yīng)答水平百分比值，公式表示以下：

含有50克碳水化合物食物餐后血糖應(yīng)答GI=×10050克葡萄糖(或白面包)餐后血糖應(yīng)答GI是一個比較而言數(shù)值,反應(yīng)了食物與葡萄糖相比升高血糖速度和能力,通常葡萄糖血糖生成指數(shù)是100。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第52頁血糖指數(shù)普通而言:GI﹥70為高GI食物GI=55-70為中等GI食物GI﹤55為低GI食物高GI食物，進入胃腸后消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰值高；低GI食物，在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放遲緩，葡萄糖進入血液后峰值低，下降速度慢，所以了解GI，合理安排膳食，對調(diào)整和控制人體血糖水平發(fā)揮重作用。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第53頁個別食物血糖指數(shù)食物種類血糖指數(shù)葡萄糖100.0白糖83.8麥芽糖105.0蜂蜜73.0乳糖46.0果糖23.0糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第54頁個別食物血糖指數(shù)食物種類血糖指數(shù)面條（小麥粉）81.6饅頭（富強粉）88.1油條74.9大米飯83.2大米粥69.4糯米飯87.0糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第55頁個別食物血糖指數(shù)食物種類血糖指數(shù)玉米55.0小米粥61.5黑米粥42.3蕎麥面條59.3蕎麥饅頭66.7燕麥麩55.0糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第56頁個別食物血糖指數(shù)食物種類血糖指數(shù)豆腐31.9豆腐干23.7黃豆18.0綠豆27.2蠶豆16.9扁豆38.0糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第57頁個別食物血糖指數(shù)食物種類血糖指數(shù)胡蘿卜71.0南瓜75.0芋頭47.7山藥51.0糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第58頁個別食物血糖指數(shù)食物種類血糖指數(shù)蘋果36.0梨36.0桃28.0李子24.0柑43.0柚25.0獼猴桃52.0糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第59頁個別食物血糖指數(shù)食物種類血糖指數(shù)葡萄干64.0菠蘿66.0芒果55.0芭蕉53.0香蕉52.0西瓜72.0糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第60頁個別食物血糖指數(shù)食物種類血糖指數(shù)牛奶27.6全脂牛奶27.0脫脂牛奶32.0低脂奶粉11.9酸奶48.0老年奶粉40.8糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第61頁關(guān)于血糖指數(shù)我國一些研究報道廣東中山醫(yī)科大學(xué)從屬孫逸仙紀念醫(yī)院營養(yǎng)科譚凱虹等研究大米、糯米、米粉對NIDDM病人和健康人餐后血糖影響選擇21例NIDDM病人和13例健康人糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第62頁結(jié)果如將大米GI定為100

則糯米GI為161.2378.17

米粉GI為124.7667.75糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第63頁中山大學(xué)從屬第一醫(yī)院營養(yǎng)科馬靜等比較5種不一樣谷物對人體血糖影響選擇14名20～44歲BMI在正常范圍無糖尿病家族史，糖耐量正常健康人作為受試者。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第64頁糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第65頁糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第66頁以白米為參考標準，其GI＝100

紅米GI=68.5432.93

蕎麥米GI=76.0130.56

小米GI＝94.182.83黑米GI＝98.8032.17糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第67頁糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第68頁南方醫(yī)院吳曉梅研究比較米飯、蓮子、芡實、淮山藥5種提供CHO為主食物所引發(fā)血糖和C肽反應(yīng)。研究對象45例NIDDM患者和10例健康對照糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第69頁結(jié)果同一食物血糖指數(shù)以及C肽指數(shù)在2型糖尿病患者和健康人之間沒有顯著差異。以饅頭為標準對照其GI和C肽指數(shù)分別為100。米飯：89、91

蓮子：62、72

芡實：102、102

淮山藥：103、102

糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第70頁5種食物血糖和C肽指數(shù)之間呈顯著直線相關(guān)關(guān)系，其相關(guān)系數(shù)為0.9990糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第71頁個別食物血糖指數(shù)食物種類血糖指數(shù)牛奶27.6全脂牛奶27.0脫脂牛奶32.0低脂奶粉11.9酸奶48.0老年奶粉40.8糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第72頁體型判斷和總熱量計算標準體重(千克)＝身高(厘米)－105理想體重±10％;肥胖≥20％;消瘦<20％;按糖尿病人熱能供給量表求全日總熱量。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第73頁碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)供給量碳水化合物熱量占總熱量50－60％脂肪熱量占總熱量 20－25％（<30%）蛋白質(zhì)熱量占總熱量10－20％糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第74頁病例患者張某，男性，45歲，身高170cm，體重85kg，職業(yè)：老師?；继悄虿?年，采取單純飲食治療，未出現(xiàn)顯著并發(fā)癥。（1）計算標準體重：170-105=65kg，實際體重85kg，超出標準體重30%，屬于肥胖。老師屬于輕體力勞動。（2）計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標準，每日每千克標準體重應(yīng)攝入熱量標準為20~25kcal，全天所需熱量為60×20~25＝1300~1625kcal糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第75頁病例（3）確定碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)供給量：在蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪三大供能營養(yǎng)素百分比范圍內(nèi)取值，計算出每日營養(yǎng)素供給量。以本例患者總能量取1500千卡為例，糖類、蛋白質(zhì)、脂肪供能分別取58%、15%、27%：糖類供給量：1500×58%÷4＝215g脂肪供給量：1500×27%÷9＝45g蛋白質(zhì)供給量：1500×15%÷4＝60g糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第76頁病例（4）餐次能量分配：依據(jù)患者治療需要和飲食習(xí)慣，確定是一日三餐還是三次正餐二次點心，分配能量。（5）依據(jù)食物成份表或者經(jīng)驗法再結(jié)合食物血糖指數(shù)、患者飲食習(xí)慣等方面安排食譜。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第77頁食譜舉例早餐：牛奶250ml+蔥卷1兩+小青瓜1條午餐：三合飯（大米70克，蓮子10克，綠豆10克）苦瓜炒瘦肉（苦瓜100克，瘦肉30克）西紅柿蛋花湯（西紅柿100克，雞蛋55克）下午加餐：柚子2瓣晚餐：大米飯（大米75克）清蒸鯽魚（魚肉80克）香菇油菜200克睡前1小時加餐：粗糧餅干2塊糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第78頁表3不一樣熱量各類食物分配能量

主食

肉

魚

蛋

低脂奶

蔬菜

植物油

（千卡/克）

（克）

（克）

（克）

（克）

（克）

（克）

（克）

1000150(3兩)

505030200(4兩)500(1斤)

181200180(3兩半)505060200(4兩)500201300195(4兩)505060250(半斤)500221400210(4.2兩)507560250500241500230(4.6兩)507560250500251600250(5兩）

757560250500261700270(5兩半)758560250500281800290(6兩）

751006025050030330(6兩半)

1001006025050032糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第79頁中國食品交換份糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第80頁糖尿病飲食是一個需要計算能量和稱重量飲食。詳細操作時很麻煩，而用“食品交換份”方法，能夠快速、簡便地制訂食譜，已為我國、外廣泛使用。凡產(chǎn)生90千卡熱量食物稱為一個交換份。每日所需交換份數(shù)=總熱量/90千卡將食物按照起源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相同，不一樣類食物間所提供熱量也是相同。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第81頁食品交換份（四大類八小類）糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第82頁記?。和愂澄镏g可交換，非同類食物間不得交換糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第83頁中國食品交換份糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第84頁中國食品交換份糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第85頁理論聯(lián)絡(luò)實際X先生：出租車司機身高170cm

體重67kg糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第86頁第一步：評價體型體重指數(shù)：BMI=體重（千克）÷身高（米）2評價表：

BMI范圍評價

BMI＜18.5消瘦

18.5≤BMI＜24正常

24≤BMI＜28超重

BMI≥28肥胖X先生BMI=67÷1.72=23.2（千克/米2）X先生體型：正常糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第87頁理想體重（千克）

=實際身高(厘米)-105X先生理想體重

=

170-105=65千克第二步：計算理想體重糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第88頁第三步：確定體力勞動類型體力勞動對照表：體力勞動類型舉例臥床休息輕體力勞動辦公室職員、老師中體力勞動學(xué)生、外科醫(yī)生、體育活動、司機重體力勞動農(nóng)民、建筑工X先生是司機，屬于輕體力勞動者。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第89頁第四步：確定每日所需總熱量

總熱量=理想體重(千克)×每日每千克體重所需熱量體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50總熱量=65(千克)×25=1625千卡不一樣人群每日每千克體重所需熱量數(shù)(千卡/千克日)糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第90頁第五步：確定每日所需食物交換份數(shù)X先生天天所需食物總交換份數(shù)：18份

糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第91頁X先生天天各類食物份數(shù)：

谷薯類：10份

蔬果類：1份

豆乳類：2份油脂類：2份

瘦肉/魚/蛋類：3份

第六步：確定六大類食物交換份數(shù)糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第92頁第七步：確定食物份數(shù)餐次分配天天必須確保早、中、晚三餐。全天食物按照早1/3、中1/3、晚1/3，或者早1/5、中2/5、晚2/5分配。加餐量可占總熱量5-10%，并從正餐量中扣除。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第93頁第八步：分配每餐食譜內(nèi)容食物交換份早餐(份)午餐(份)晚餐(份)主食類10（5兩）2（1兩）4（2兩）4（2兩）蔬菜類1（1斤）00.5（半斤）0.5（半斤）水果類0000魚肉類(豆)3（3兩）01.5（1兩半）1.5（1兩半）乳類2（200ml）200油脂類201（半湯勺）1（半湯勺）糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第94頁食譜舉例早餐：大米1兩花卷2個牛奶200ml大米2兩清蒸魚1兩半小白菜半斤青瓜雞丁中餐：晚餐：菜心4兩烙餅3兩雞肉1兩半青瓜1兩或＋＋＋糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第95頁一日三餐都稱重，太麻煩，我堅持不了標準餐具能夠幫你處理這個問題，將稱好重量食物放在標準餐具里，每日按這個量吃就行每餐稱重不麻煩！糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第96頁提議使用以下尺寸標準餐具用餐標準杯標準勺標準碗標準盤標準餐具幫您處理食物分量問題糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第97頁將餐盤想象成由三個別組成，分別放置蔬菜、主食和肉類，體積百分比約為2:1:1肉類（蛋白質(zhì)）主食(碳水化合物)蔬菜提議正餐食物百分比糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第98頁天天肉類食物攝入量相當于一副撲克牌大小天天吃一個網(wǎng)球大小蘋果和梨天天吃拳頭大小土豆或紅薯，同時應(yīng)減去對應(yīng)主食用標準碗盛米飯，每次為2兩快速確定食物份量小貼士糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第99頁能夠喝粥嗎？能夠吃水果嗎？吃不飽?。?！糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第100頁糖尿病病人能喝粥嗎？能夠，不過應(yīng)注意：喝粥同時多吃蔬菜等血糖生成指數(shù)低食物；雜糧稀飯每次少喝一點糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第101頁干果能吃嗎糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第102頁假如吃干果，應(yīng)降低主食量糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第103頁104怎樣吃水果時機時間數(shù)量種類糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第104頁時機血糖控制良好時選取

空腹血糖＜7mmol/L

餐后2h血糖＜10mmol/L

HbA1c＜7.5%

糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第105頁時間誤區(qū)提醒：水果不能立刻在餐后吃，不然會使血糖水平更高吃水果最正確時間：兩餐之間糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第106頁13糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第107頁經(jīng)常有吃不飽感覺怎么辦？放慢吃飯速度考究吃飯次序：先喝清湯，再吃蔬菜主食葷食慢慢吃*受益終生吃法---混合吃法（一小口主食就一大口蔬菜，嚼勻吃）糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第108頁糖尿病飲食誤區(qū)糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第109頁糖尿病飲食常見誤區(qū)糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第110頁糖尿病飲食常見誤區(qū)糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)第111頁當心無糖食品“甜蜜陷阱”認識誤區(qū)：無糖食品不含糖，糖尿病患者可放心食用無糖食品不但能夠