單病種管理工作實施方案

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！指標(biāo)之一。為更好地開展單病種質(zhì)量管理工作，現(xiàn)根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》的相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實際，特制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。二、組織領(lǐng)導(dǎo)量管理的總體研究和協(xié)調(diào)工作：組長：成員：領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)：辦公室，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理工作。（二）成立單病種質(zhì)量管理指導(dǎo)評價小組。名單如下：組長：副組長：成員：指導(dǎo)評價小組工作職責(zé)：質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組提出改進(jìn)與修訂服務(wù)流程、制度及診療規(guī)范的建努力達(dá)到該病種的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。（三）各臨床科室成立單病種實施小組：科主任任組長，護(hù)士長任副組長，科室醫(yī)療組長及業(yè)務(wù)骨干為成員。單病種實施小組工作職責(zé)：病歷的相關(guān)信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確與完整性；加強(qiáng)隨訪及健康教育工作。三、工作目標(biāo)療行為。四、多科協(xié)作機(jī)制量管理和上報工作，并與職能科室落實在單病種管理中的職責(zé)。醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，流程與規(guī)范。病案室：的準(zhǔn)確性，配合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調(diào)閱工作。護(hù)理部：康教育工作，保證臨床科室護(hù)理人員認(rèn)真落實。藥劑科：制定單病種的用藥規(guī)范，并負(fù)責(zé)監(jiān)督。麻醉科：實到位。信息科：協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報鏈接問題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或信息系統(tǒng)獲取單病種上報的相關(guān)數(shù)據(jù)。質(zhì)控辦：史對照法（實施前后數(shù)據(jù)分析對比）或?qū)φ战M方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對比），進(jìn)行定期效果評估。五、工作內(nèi)容和安排（一）基線調(diào)查和動員工作（2013年1月-2014年3月）1、以六個單病種為單位，分別與全院主要收治該種疾病的科室進(jìn)行調(diào)查和動員工作，了解單病種質(zhì)量管理實施過程中存在的問題，動員相關(guān)科室人員積極參與單病種質(zhì)量控制。2、根據(jù)六個單病種的ICD編碼，檢索2013年4月至2013年12月底的六個單病種收治情況，初步了解我院2013年度單病種的基本質(zhì)量控制指標(biāo)。月，召開全院單病種質(zhì)量管理工作會議，向臨床相關(guān)?？坪吐毮芸剖覅R報2013理中的職責(zé)。醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)監(jiān)督單病種質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，流程與規(guī)范。病案室：的準(zhǔn)確性，配合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調(diào)閱工作。護(hù)理部：康教育工作，保證病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真落實。藥劑科：制定單病種的用藥規(guī)范，并負(fù)責(zé)監(jiān)督。麻醉科：實到位。信息科：協(xié)助解決各病區(qū)單病種上報鏈接問題；統(tǒng)一科室代碼，規(guī)范歸口管理；利用電子病案或信息系統(tǒng)獲取單病種上報的相關(guān)數(shù)據(jù)。質(zhì)控辦：史對照法（實施前后數(shù)據(jù)分析對比）或?qū)φ战M方法（不同醫(yī)院或本院不同病區(qū)間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對比），進(jìn)行定期效果評估。（二）策劃和落實階段（2014年1月-2014年12月）單病種的質(zhì)量控制盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求的六個單病種核心質(zhì)量控制指標(biāo)，需要各科室加強(qiáng)協(xié)調(diào)與溝通，特別是加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及行政后勤的跨部門合作。尤其是“接口”流程的銜接、綠色通道的建保證所有環(huán)節(jié)和人員都能按照規(guī)定時間和要求完成任務(wù)。1、制定方案并組織實施。臨床各?？坪拖嚓P(guān)的醫(yī)技輔助科室在單病種質(zhì)量控制要求的問題，對照目前的工作測算需要的資源投入，制定“單病種質(zhì)量管理”的診療規(guī)范或流程改造的計劃和方案，并落實執(zhí)行。和方案在2014年2月28日前交醫(yī)務(wù)科。再由專家組組長匯總，在2014年3月1日前完成相關(guān)單病種的實施方案。2、積極實施單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范和上報工作，強(qiáng)化科室單病種管理。（1）各?？瞥闪尾》N質(zhì)量控制實施小組，小組成員包括科主任、護(hù)士長、醫(yī)生及護(hù)士等。主要負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理診療規(guī)范的具體執(zhí)行和落實工作。（2）確定單病種質(zhì)量控制信息上報專人負(fù)責(zé)制度，并將信息報送人名單告之醫(yī)務(wù)科。（3）從2014年3月1日起，各專科正式開展六個單病種的信息上報工作，制定單病種統(tǒng)計表，每月20日后將信息統(tǒng)計表報病案室，單病種質(zhì)量分析表交醫(yī)務(wù)科。3、逐步建立和完善我院單病種質(zhì)量控制體系（1）由質(zhì)控辦協(xié)同單病種質(zhì)量管理專家組，負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。采用定期督查；例會通報；限期整改；納入科室績效（核心）質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率。（2）加強(qiáng)單病種醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計分析和質(zhì)量控制，對所有符合上報條件的病例，進(jìn)行檢查和考評。根據(jù)預(yù)先制定的評價標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期地檢查該病種是否已達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行狀態(tài)分析和反饋，促使臨床科室不斷改進(jìn)。（三）工作總結(jié)階段（2014年12月）年7月30報告，醫(yī)務(wù)科提交單病種質(zhì)量管理工作中期監(jiān)測報告。年1月30報告，醫(yī)務(wù)科提交單病種質(zhì)量管理工作全年監(jiān)測報告。六、要求各科室要充分認(rèn)識該項工作的重要性，統(tǒng)籌組織，廣泛動員，全員參加，各負(fù)其責(zé)，抓好落實，確保該項工作順利完成。附件1.單病種質(zhì)量控制指標(biāo)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)：一、急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷)。（二）實施左心室功能評價。（三）再灌注治療（僅適用于ST段抬高型心肌梗死）。1.到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療；2.需要急診PCI患者，但本院無條件實施，須轉(zhuǎn)院。（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。（五）有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。（六）有證據(jù)表明出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物，有明確適應(yīng)證，無禁忌證。（七）血脂評價與管理。（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。（九）患者住院天數(shù)與住院費用。+I50）（一）實施左心室功能評價。（二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用ACEI或ARB。（有適應(yīng)證，無禁忌證者）（四）為患者提供心力衰竭的健康教育。（五）患者住院天數(shù)與住院費用，出院時情況。（六）患者服務(wù)滿意度評價結(jié)果。（一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實施病情嚴(yán)重程度評估。（二）氧合評估。（三）病原學(xué)診斷。1.在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；2.住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。（四）入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。（五）起始抗菌藥物選擇。1.重癥患者起始抗菌藥物選擇；2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇；3.目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。（六）初始治療后評價與處理。（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院。（十）患者住院天數(shù)與住院費用，出院時情況。B、社區(qū)獲得性肺炎—住院、兒童（ICD-10J13-J15，J18，不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎）1、住院時間病情嚴(yán)重程度評估。2.氧合評估。3.病原學(xué)檢測。4.抗菌藥物使用時機(jī)。5.起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。6.住院72小時病情嚴(yán)重程度再評估。7.抗菌藥物療程（天數(shù)）。8.符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院。9.療效、住院天數(shù)、住院費用（元）。四、腦梗死（ICD-10（一）接診流程。1.按照腦卒中接診流程；2.神經(jīng)功能缺損評估；3.完成頭顱影像學(xué)檢查（CT）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診X線等項檢查。（二）到院后首劑使用阿司匹林或氯吡格雷（有適應(yīng)癥、無禁忌癥患者）。（三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療：使用阿司匹林（有禁忌癥者使用氯吡格雷。（四）吞咽困難評價。（五）血脂評價與管理：使用他丁類藥物（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）。（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評價。（七）預(yù)防深靜脈血栓。（八）康復(fù)評價與實施。（九）為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育。（十）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。的治療。（十二）患者住院天數(shù)與住院費用。五、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9-CM-381.51-52）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9-CM-3（一）實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。（二）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機(jī)。（三）預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。（四）單側(cè)手術(shù)輸血量小于400ml。（五）術(shù)后康復(fù)治療。（六）內(nèi)科原有疾病治療。（七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。（八）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。（九）切口Ⅰ/甲愈合。（十）住院21天內(nèi)出院。（十一）患者住院天數(shù)與住院費用。六、冠狀動