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文檔簡介

傳染病學(xué)高級職稱題-病毒性肝炎

1、女,28歲,工人,發(fā)熱、腹部不適、惡心、尿色變黃6天,體檢

發(fā)現(xiàn)鞏膜中度黃染,肝肋下2cm可捫及,質(zhì)軟,無明顯觸痛。血常規(guī)

RBC4.0X10/L,WBC8.3X10/L,Hbl38g/L,血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶840u/L,

總膽紅素85umol/L。該病例的診斷最可能是()

A.急性膽道感染

B.鉤體病

C.***

D.病毒性肝炎

E.敗血癥

2、女,28歲,工人,發(fā)熱、腹部不適、惡心、尿色變黃6天,體檢

發(fā)現(xiàn)鞏膜中度黃染,肝肋下2cm可捫及,質(zhì)軟,無明顯觸痛。血常規(guī)

RBC4.0X10/L,WBC8.3X10/L,Hbl38g/L,血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶840u/L,

總膽紅素85umol/L。對本例明確診斷最有意義的檢查項目是()

A.B型超聲波檢查

B.鉤體顯凝試驗

C.外斐反應(yīng)

D.肝炎病毒標(biāo)志物檢測

E.血培養(yǎng)

3、男,60歲,診斷慢性肝炎15年,發(fā)現(xiàn)肝硬化3年,近5天出現(xiàn)

畏寒、寒戰(zhàn),體溫38?39℃,脈搏110次/分,血壓68/50mmHg,精

神極差,皮膚、鞏膜輕度黃染,腹軟,無壓痛及反跳痛,肝肋下未捫

及,脾肋下2cm,移動性濁音陽性,血象:WBC4.5X10/L,N0.85,

L0.15,PLT65X10/L,腹水常規(guī):草黃色,比重1.016,李凡它試驗

陰性,白細(xì)胞數(shù)5.0X10/L,多核0.40,單核0.60該患者發(fā)熱休克

最可能的原因是()

A.肝硬化,消化道出血

B.自發(fā)性腹膜炎

C.慢性重型肝炎急性發(fā)作

D.肝硬化并感染性休克

E.肝硬化并革蘭陽性球菌敗血癥

4、男,60歲,診斷慢性肝炎15年,發(fā)現(xiàn)肝硬化3年,近5天出現(xiàn)

畏寒、寒戰(zhàn),體溫38?39℃,脈搏110次/分,血壓68/50mmHg,精

神極差,皮膚、鞏膜輕度黃染,腹軟,無壓痛及反跳痛,肝肋下未捫

及,脾肋下2cm,移動性濁音陽性,血象:WBC4.5X10/L,N0.85,

L0.15,PLT65X10/L,腹水常規(guī):草黃色,比重1.016,李凡它試驗

陰性,白細(xì)胞數(shù)5.0X10/L,多核0.40,單核0.60確診有賴于()

A.血培養(yǎng)

B.腹水培養(yǎng)

C.腹部B超

D.肝功能

E.血培養(yǎng)+腹水培養(yǎng)

5、男,60歲,診斷慢性肝炎15年,發(fā)現(xiàn)肝硬化3年,近5天出現(xiàn)

畏寒、寒戰(zhàn),體溫38?39℃,脈搏110次/分,血壓68/50mmHg,精

神極差,皮膚、鞏膜輕度黃染,腹軟,無壓痛及反跳痛,肝肋下未捫

及,脾肋下2cm,移動性濁音陽性,血象:WBC4.5X10/L,N0.85,

L0.15,PLT65X10/L,腹水常規(guī):草黃色,比重1.016,李凡它試驗

陰性,白細(xì)胞數(shù)5.0X10/L,多核0.40,單核0.60此患者不宜選用

哪一種抗生素()

A.第三代頭泡菌素

B.氨葦青霉素

C.氧哌嗪青霉素

D.第四代頭泡菌素

E.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

6、女,25歲,發(fā)熱、食欲減退1周,神志欠清1天,查體:皮膚、

鞏膜輕度黃染,躁動不安,雙手有撲翼樣震顫,肝右肋下未捫及,實

驗室檢查:ALT160u/L,總膽紅素90口mol/L,抗-HBs陽性,抗TBc

陽性,抗-HAV-IgG陰性,抗TAV-IgM陽性,抗-HEVTgG陰性。既往

體健,無輸血史。最可能的臨床診斷是()

A.急性黃疸型肝炎

B.急性重型肝炎

C.亞急性重型肝炎

D.慢性重型肝炎

E.淤膽型肝炎

7、女,25歲,發(fā)熱、食欲減退1周,神志欠清1天,查體:皮膚、

鞏膜輕度黃染,躁動不安,雙手有撲翼樣震顫,肝右肋下未捫及,實

驗室檢查:ALT160u/L,總膽紅素90nmol/L,抗-HBs陽性,抗-HBc

陽性,抗-HAV-IgG陰性,抗-HAV-IgM陽性,抗TEVTgG陰性。既往

體健,無輸血史。最可能的病原學(xué)診斷是()

A.甲型病毒性肝炎

B.乙型病毒性肝炎

C.丙型病毒性肝炎

D.丁型病毒性肝炎

E.戊型病毒性肝炎

8、女,25歲,發(fā)熱、食欲減退1周,神志欠清1天,查體:皮膚、

鞏膜輕度黃染,躁動不安,雙手有撲翼樣震顫,肝右肋下未捫及,實

驗室檢查:ALT160u/L,總膽紅素90口mol/L,抗-HBs陽性,抗-HBc

陽性,抗-HAV-IgG陰性,抗TAV-IgM陽性,抗-HEVTgG陰性。既往

體健,無輸血史。對本例患者臨床診斷分型最有價值的實驗室檢查是

A.血常規(guī)

B.電解質(zhì)

C.腦脊液檢查

D.凝血酶原活動度

E.血漿蛋白測定

9、女,25歲,發(fā)熱、食欲減退1周,神志欠清1天,查體:皮膚、

鞏膜輕度黃染,躁動不安,雙手有撲翼樣震顫,肝右肋下未捫及,實

驗室檢查:ALT160u/L,總膽紅素90umol/L,抗TBs陽性,抗-HBc

陽性,抗-HAV-IgG陰性,抗-HAV-IgM陽性,抗-HEVTgG陰性。既往

體健,無輸血史。下列哪項處理不恰當(dāng)()

A.精氨酸

B.西米替丁

C.肝腦清注射劑

D.苯巴比妥

E.20%甘露醇

10、女,55歲,因患乳腺癌在6個月前行乳腺癌根治術(shù),術(shù)中曾輸

血1000ml,最近查肝功能發(fā)現(xiàn)ALT150u/L,進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)抗TAVIgG

陽性,抗-HBs陽性,抗-HCV陽性,丁肝和戊肝抗體均陰性。最佳治

療方案是()

A.以“保肝”治療為主

B."保肝”治療+阿昔洛韋

C."保肝"治療+豬苓多糖

D."保肝"治療+a-干擾素

E."保肝”治療+強(qiáng)的松

11、女,55歲,因患乳腺癌在6個月前行乳腺癌根治術(shù),術(shù)中曾輸

血1000ml,最近查肝功能發(fā)現(xiàn)ALT150u/L,進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)抗TAVIgG

陽性,抗-HBs陽性,抗-HCV陽性,丁肝和戊肝抗體均陰性。如不給

予特殊治療,最常見的疾病轉(zhuǎn)歸是()

A.轉(zhuǎn)變?yōu)辄S疸型肝炎

B.轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦透窝?/p>

C.痊愈

D.轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?/p>

E.轉(zhuǎn)變?yōu)橛倌懶透窝?/p>

12、一年前健康體檢時發(fā)現(xiàn)抗-HBc陽性,肝脾肋下未捫及,肝功能

正常,1年來反復(fù)HBV血清學(xué)標(biāo)志物也僅抗-HBc陽性。該患者診斷可

能是()

A.慢性HBV攜帶狀態(tài)

B.慢性乙型肝炎輕度

C.慢性乙型肝炎中度

D.慢性乙型肝炎重度

E.HBV既往感染

13、一年前健康體檢時發(fā)現(xiàn)抗-HBc陽性,肝脾肋下未捫及,肝功能

正常,1年來反復(fù)HBV血清學(xué)標(biāo)志物也僅抗-HBc陽性。進(jìn)一步確診的

最佳方法是()

A.超聲波檢查

B.CT檢查

C.抽血查HBV-DNA

D.MRI檢查

E.肝活檢,病理及免疫病理檢查

14、男,40歲,反復(fù)乏力、肝區(qū)不適5年。查體:慢性病容,鞏膜

輕度黃染,頸部有2個蜘蛛痣,肝肋下2cm,脾側(cè)位可及。實驗室檢

查:ALT200U,血清白蛋白30g/L,丫-球蛋白40g/L,血清總膽紅素

30Limol/Lo臨床診斷可能性最大的是()

A.慢性肝炎輕度

B.慢性肝炎中度

C.慢性肝炎重度

D.慢性重型肝炎

E.肝硬化

15、男,40歲,反復(fù)乏力、肝區(qū)不適5年。查體:慢性病容,鞏膜

輕度黃染,頸部有2個蜘蛛痣,肝肋下2cm,脾側(cè)位可及。實驗室檢

查:ALT200U,血清白蛋白30g/L,Y-球蛋白40g/L,血清總膽紅素

30umol/Lo為明確診斷,最可靠的輔助檢查是()

A.乙型肝炎病毒標(biāo)志物

B.B超

C.磁共振

D.CT

E.肝活檢病理檢查

16、男,40歲,反復(fù)乏力、肝區(qū)不適5年。查體:慢性病容,鞏膜

輕度黃染,頸部有2個蜘蛛痣,肝肋下2cm,脾側(cè)位可及。實驗室檢

查:ALT200U,血清白蛋白30g/L,丫-球蛋白40g/L,血清總膽紅素

30umol/Lo經(jīng)治療后臨床癥狀緩解,慢性肝炎病理改變中難以緩解

的病變是()

A.肝細(xì)胞水腫,變性

B.肝細(xì)胞點(diǎn)狀或小灶性壞死

C.毛細(xì)膽管淤膽

D.匯管區(qū)內(nèi)膠原及纖維組織增生

E.匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤

17、男,30歲,乏力、納差10余天,查體:無明顯黃疸,肝右肋下

1cm,脾未捫及,肝功能檢查:血清ALT120u/L,2個月前因潰瘍病出

血,輸血1000ml,術(shù)后恢復(fù)順利。該病例首先考慮()

A.甲型病毒性肝炎

B.乙型病毒性肝炎

C.丙型病毒性肝炎

D.丁型病毒性肝炎

E.戊型病毒性肝炎

18、男,30歲,乏力、納差10余天,查體:無明顯黃疸,肝右肋下

1cm,脾未捫及,肝功能檢查:血清ALT120u/L,2個月前因潰瘍病出

血,輸血1000ml,術(shù)后恢復(fù)順利。進(jìn)行肝炎病毒血清學(xué)檢查,抗-HCV

陰性,HBV-M陰性???HCV陰性最可能的解釋是()

A.上述診斷有誤

B.抗-HCV出現(xiàn)早,消失快

C.抗-HCV出現(xiàn)遲,目前尚未出現(xiàn)

D.先天性免疫球蛋白缺乏

E.可排除丙型肝炎

19、男,30歲,乏力、納差10余天,查體:無明顯黃疸,肝右肋下

1cm,脾未捫及,肝功能檢查:血清ALT120u/L,2個月前因潰瘍病出

血,輸血1000mL術(shù)后恢復(fù)順利。為進(jìn)一步明確病原,應(yīng)首先考慮

檢查()

A.抗-HAV-IgM

B.抗-HEV

C.HAV-RNA

D.HCV-RNA

E.HEV-RNA

20、男,20歲,1周來發(fā)熱、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、尿黃,

黃疸急劇加深,凝血酶原活動度35%,近2天出現(xiàn)嗜睡,煩躁不安伴

牙齦出血,皮下瘀斑,肝脾未捫及。該患者的診斷可能性最大的是()

A.急性肝炎

B.中毒性肝炎

C.急性重型肝炎

D,淤膽型肝炎

E.慢性重型肝炎

21、男,20歲,1周來發(fā)熱、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、尿黃,

黃疸急劇加深,凝血酶原活動度35%,近2天出現(xiàn)嗜睡,煩躁不安伴

牙齦出血,皮下瘀斑,肝脾未捫及。如在治療過程中煩躁不安加重,

意識障礙加深應(yīng)立即給予的治療是()

A.肌注魯米那

B.靜注安定

C.用止血藥

D.靜注甘露醵

E.使用血管擴(kuò)張劑

22、男,20歲,1周來發(fā)熱、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、尿黃,

黃疸急劇加深,凝血酶原活動度35%,近2天出現(xiàn)嗜睡,煩躁不安伴

牙齦出血,皮下瘀斑,肝脾未捫及。如血清學(xué)標(biāo)志物檢測發(fā)現(xiàn)HBV感

染標(biāo)志,且HBV-DNA陽性除其他治療外可進(jìn)行抗病毒治療,首選的抗

病毒藥物是()

A.干擾素

B.拉米夫定

C.病毒嘎

D.阿昔洛韋

E.潑尼松

23、男,26歲,食欲不振、極度乏力、黃疸進(jìn)行性加深、腹脹半個

月,既往無肝病史,查體:深度黃疸,皮膚有淤斑,無蜘蛛痣、肝掌,

腹脹,肝脾未捫及,腹水征陽性,血清總膽紅素342umol/L,

ALT560u/Lo本病例診斷應(yīng)首先考慮()

A.急性重型肝炎

B.亞急性重型肝炎

C.慢性重型肝炎

D.急性黃疸型肝炎

E.淤膽型肝炎

24、男,26歲,食欲不振、極度乏力、黃疸進(jìn)行性加深、腹脹半個

月,既往無肝病史,查體:深度黃疸,皮膚有淤斑,無蜘蛛痣、肝掌,

腹脹,肝脾未捫及,腹水征陽性,血清總膽紅素342umol/L,

ALT560u/Lo如血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞10X10/L,NO.80,L0.20,提

示可能合并細(xì)菌感染,感染的部位很可能在()

A.肺部

B.泌尿道

C.腸道

D.腹腔

E.軟組織

25、男,26歲,食欲不振、極度乏力、黃疸進(jìn)行性加深、腹脹半個

月,既往無肝病史,查體:深度黃疸,皮膚有淤斑,無蜘蛛痣、肝掌,

腹脹,肝脾未捫及,腹水征陽性,血清總膽紅素342umol/L,

ALT560u/Lo如腹脹加重,腹水檢查診斷為腹膜炎,下列哪種抗生素

不宜采用()

A.氨年青霉素

B.氧哌嗪青霉素

C.紅霉素

D.慶大霉素

E.頭抱三嗪

26、男,18歲,乏力、厭油、黃疸進(jìn)行性加深10天,神志不清1天,

查體:皮膚粘膜明顯黃疸,煩躁不安,皮膚瘀斑,肝右肋下未捫及,

肝濁音界7?8肋間,撲擊樣震顫陽性,血清總膽紅素255u;mol/L,

ALT200u/L,凝血酶原活動度28吼其診斷可能性最大的是()

A.急性黃疸型肝炎

B.急性重型肝炎

C.亞急性重型肝炎

D.慢性重型肝炎

E.淤膽型肝炎

27、女,28歲,初孕8個月,豬飼養(yǎng)員,7月8日入院,15天前淋

雨后發(fā)熱,風(fēng)團(tuán)、癢,面部浮腫,食欲減退,病后7天眼黃,1天前

煩躁,胡言亂語。查體:體溫37℃,血壓130/80mmHg,神志不清,

檢查不合作,鞏膜明顯黃染,注射處皮膚有瘀斑,腹膨隆,腹水征陽

性,宮底臍上3指,胎心每分鐘150次,下肢浮腫,肝功能檢查結(jié)果

示ALT150u/L,血清總膽紅素255u;mol/L,尿膽紅素及尿膽原均陽

性,其診斷可能性最大的是()

A.妊娠合并急性脂肪肝

B.妊娠合并急性重型肝炎

C.妊娠合并鉤端螺旋體病

D.妊娠合并亞急性重型肝炎

E.妊娠特發(fā)性黃疸

28、女性,17歲,食欲減退、黃疸進(jìn)行性加深10天,尿少2天,神

志不清1天。查體:嗜睡狀、皮膚、鞏膜明顯黃染,皮膚可見瘀斑。

有撲擊性震顫,肝脾未捫及,血清總膽紅素238u;mol/L,ALT450u/L,

臨床上應(yīng)考慮哪種類型的病毒性肝炎()

A.急性重型肝炎

B.亞急性重型肝炎

C.慢性重型肝炎

D,淤膽型肝炎

E.急性黃疸型肝炎

29、下列圖像最可能的診斷是()

A.脂肪肝

B.肝囊腫

C.肝血管瘤

D.肝膿腫

E.肝炎肝硬化

30、乙型肝炎患者以下哪項是正確()

A.重疊感染HDV等其他肝炎病毒可頓挫病情

B.重型肝炎時凝血酶原活動度應(yīng)>40%

C.慢性乙肝病毒感染是肝細(xì)胞癌的主要原因

D.急性淤膽肝炎易轉(zhuǎn)化為膽汁性肝硬化

E.慢性肝炎無肝外器官的損害

31、男性青年,因厭油、尿黃8天就診。查體:神志不清,躁動,

鞏膜中度黃染,牙齦處出血,頸有抵抗感,表淺淋巴結(jié)不腫大,肝界

明顯縮小,無腹水征,布氏征陰性,未引出病理征。該患者的診斷可

能性最大的是()

A.急性重型肝炎

B.乙型腦炎

C.流行性腦脊髓膜炎

D.腎綜合征出血熱

E.鉤端螺旋體病,黃疸出血型

32、下列圖像最佳診斷是什么()

A.肝膿腫

B.肝炎肝硬化

C.肝包蟲病

D.原發(fā)性肝癌

E.肝血管瘤

33、下列圖像最佳診斷是什么()

A.肝囊腫

B.肝膿腫

C.肝硬化

D.原發(fā)性肝癌

E.肝包蟲病

34、丙型肝炎典型的病理改變是()

A.濾泡樣細(xì)胞聚集和較明顯的脂肪變性

B.顯著間質(zhì)增生

C.肝細(xì)胞嗜酸病變

D.匯管區(qū)大量炎癥細(xì)胞浸潤

E.匯管區(qū)見較多的漿細(xì)胞

35、區(qū)別病毒性肝炎的臨床類型最可靠的依據(jù)是()

A.病程長短

B.臨床癥狀的輕重

C.血液生化檢查結(jié)果

D.病毒血清學(xué)標(biāo)志物的檢查

E.肝穿刺活檢

36、如圖所示,在膽紅素的腸肝循環(huán)中,小部分尿膽原由腸吸收后

經(jīng)由何種解剖結(jié)構(gòu)回到肝中()

A.肝動脈

B.肝靜脈

C.門靜脈

D.左肝管

E.右肝管

37、下列不屬于重型肝炎并發(fā)癥的是()

A.肝腎綜合征

B.腦膜炎

C.消化道出血

D.肝性腦病

E.腹腔感染

38、重型肝炎應(yīng)用乳果糖的目的是()

A.增加肝臟營養(yǎng)

B.促進(jìn)肝細(xì)胞增生

C.減少氨吸收

D.減少肝細(xì)胞壞死

E.補(bǔ)充能量

39、重型肝炎患者出血最重要的原因是()

A.骨髓造血功能障礙,血小板減少

B.凝血因子合成障礙

C.毛細(xì)血管脆性增加

D.X、XII因子減少

E.維生素K吸收障礙

40、疑有肝性腦病的患者,應(yīng)采取下列哪種飲食護(hù)理()

A.低蛋白飲食

B.低鹽半流食

C.低脂飲食

D.禁食

E.普食

41、下列不屬于RNA病毒科的肝炎病毒的是()

A.甲型肝炎病毒

B.乙型肝炎病毒

C.丙型肝炎病毒

D.丁型肝炎病毒

E.戊型肝炎病毒

42、下列哪一項不是重型肝炎發(fā)生肝性腦病的常見原因()

A.血氨增高

B.短鏈脂肪酸、色氨酸等蓄積

C.假性神經(jīng)遞質(zhì)作用

D.顱內(nèi)出血

E.腦水腫

43、關(guān)于各型病毒性肝炎的潛伏期,哪一項是錯誤的()

A.甲型肝炎的潛伏期平均為4周(2?6周)

B.乙型肝炎的潛伏期平均為3個月日(1~6月)

C.丙型肝炎潛伏期平均為40日(2周?6月)

D.丁型肝炎的潛伏期尚未定,可能相當(dāng)于戊型肝炎的潛伏期

E.戊型肝炎的潛伏期平均為6周(2?9周)

44、急性乙型肝炎窗口期可檢出的血清學(xué)標(biāo)志物是()

A.HBsAg

B.抗-HBs

C.HBeAg

D.抗-HBc

E.抗PreSl

45、哪種病毒不是嗜肝DNA病毒科的成員()

A.土撥鼠肝炎病毒

B.鴨乙型肝炎病毒

C.黑線姬鼠肝炎病毒

D.地松鼠肝炎病毒

E.人乙型肝炎病毒

46、有關(guān)肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物的意義,下列哪項是正確的()

A.抗-HBC-IgM可長期存在

B.HBsAg陽性說明病人有傳染性

C.抗-HAV-IgM陽性可診斷為急性甲型肝炎

D.抗TCV是保護(hù)性抗體

E.抗-HBe是保護(hù)性抗體

47、下列乙型肝炎病毒感染標(biāo)志物均可表示HBV復(fù)制,但必須除外

()

A.HBV-DNA

B.HBV-DNAP

C.DNA-P

D.HBsAg

E.HBeAg

48、下列概念哪項是正確的()

A.抗-HEV是保護(hù)性抗體

B.抗TBs不是保護(hù)性抗體

C.HCV-IgG陽性時可診斷為丙型肝炎病毒近期感染

D.抗-HAVTgG陽性可診斷為急性甲型肝炎

E.HBsAg和HDAg均呈陽性可診斷為丁型肝炎和乙肝炎病毒重疊感染

49、對急性重型肝炎診斷價值最小的是()

A.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶>500u/L

B.肝性腦病

C.深度黃疸

D.肝臟迅速縮小

E.凝血酶原活動度<40%

50、如圖所示,其中箭頭b所指的結(jié)構(gòu)為()

A.中央動脈

B.中央靜脈

C.小葉間動脈

D.小葉間靜脈

E.小葉間膽管

51、有關(guān)丙型肝炎,下列哪項是正確的()

A.丙型肝炎病毒只能通過輸血傳播

B.血清丙型肝炎病毒抗體陽性時說明有保護(hù)性

C.丙型肝炎臨床表現(xiàn)與乙型肝炎很相似,但黃疸發(fā)生率比乙型肝炎

D.丙型肝炎的慢性化發(fā)生率很高

E.急性丙型肝炎時不應(yīng)使用干擾素抗病毒治療

52、如圖所示,關(guān)于肝小葉的說法,下列錯誤的是()

A.肝小葉是肝臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位

B.肝小葉為多邊形棱柱體

C.肝靜脈的終末支中央靜脈貫穿肝小葉長軸中心

D.構(gòu)成肝小葉的主要成分是肝細(xì)胞和肝血竇

E.肝小葉大小相等,長為20mm,寬為10mm

53、有關(guān)重型肝炎的概念,哪一項正確的()

A.重型肝炎發(fā)生率約占全部肝炎病例的5%-10%

B.急性重型肝炎的病程不超過10天

C.急性重型肝炎和亞急性型肝炎的主要區(qū)別是亞急性重型肝炎肝性

腦病出現(xiàn)較早,常發(fā)生在病程早期

D.慢性重型肝炎是指重型肝炎的臨床表現(xiàn)持續(xù)6個月以上者

E.在甲型至戊型肝炎病毒中,我國以乙型肝炎病毒感染所致重型肝

炎最常見

54、如圖所示,急性重型肝炎的主要病理變化是()

A.毛細(xì)膽管淤膽

B.肝細(xì)胞灶性壞死

C.匯管區(qū)結(jié)締組織增生

D.肝小葉及匯管區(qū)單核細(xì)胞浸潤

E.肝細(xì)胞廣泛性壞死

55、下列圖像最可能的診斷是()

A.脂肪肝

B.肝囊腫

C.肝血管瘤

D.肝膿腫

E.肝炎肝硬化

56、下列圖像最可能的診斷是

A.脂肪肝

B.肝囊腫

C.肝血管瘤

D.原發(fā)性肝癌

E.肝炎肝硬化

57、下列圖像最可能的診斷是()

A.肝膿腫

B.肝囊腫

C.肝血管瘤

D.原發(fā)性肝癌

E.肝炎肝硬化

58、女,18歲,食欲減退、黃疸進(jìn)行性加深24天,腹脹半個月,既

往無肝病史。檢查:明顯黃疸,皮膚瘀斑,無蜘蛛痣,肝掌,腹脹,

肝脾未捫及,腹水征陽性,血清總膽紅素342u;mol/L,ALT560u/L,

最可能的診斷是()

A.急性重型肝炎

B.亞急性重型肝炎

C.慢性重型肝炎

D.慢性肝炎重度

E.淤膽型肝炎

59、對于HBeAg陽性母親所生下的新生兒,預(yù)防其感染HBV最有效

的措施是()

A.丙種球蛋白

B.丙種球蛋白+高效價乙肝免疫球蛋白

C.乙肝疫苗

D.乙肝疫苗+高效價乙肝免疫球蛋白

E.乙肝疫苗+丙種球蛋白

60、關(guān)于HBV感染者血清中小球形顆粒和絲狀顆粒,下列哪項不正

確()

A.兩者直徑均為22nm

B.兩者是由HBsAg組成

C.兩者沒有感染性

D.血清中一般情況下小球形顆粒最多

E.小球形顆粒內(nèi)含環(huán)狀DNA

61、關(guān)于妊娠期合并急性乙型肝炎患者的特點(diǎn),錯誤的是()

A.無黃疸型肝炎比例高

B.消化道癥狀較明顯

C.產(chǎn)后大出血較常見

D.可對胎兒有影響

E.妊娠后期患乙型肝炎者易傳播給胎兒

62、關(guān)于圖中所示的HBV,下列說法錯誤的是()

A.電鏡下觀察,HBV感染者血清中存在三種形式的顆粒

B.大球形顆粒為完整的HBV顆粒

C.大球形顆粒由包膜與核心兩部分組成

D.小球形顆粒和絲狀顆粒由HBeAg組成

E.絲狀顆粒直徑22nm

63、下列哪一項不是肝性腦病的誘發(fā)因素()

A.明顯低鉀低鈉血癥

B.低蛋白飲食

C.消化道大出血

D.使用鎮(zhèn)靜劑

E.大量放腹水

64、關(guān)于乙型肝炎患者,以下哪項是錯誤的()

A.重疊感染HDV等其他肝炎病毒均可使病情加重

B.成人感染HBV不容易慢性化

C.乙型肝炎是肝細(xì)胞癌的主要病因

D.急性淤膽型易轉(zhuǎn)為膽汁性肝硬化

E.重型肝炎常并發(fā)細(xì)菌感染

65、關(guān)于圖中所示的HBV感染者血清中三種形式的顆粒,下列哪項

不正確()

A.大球形顆粒直徑42nm,由包膜與核心兩部分組成

B.小球形顆粒直徑22nm

C.絲狀顆粒直徑22nm

D.小球形顆粒和絲狀顆粒由HBsAg組成

E.血清中一般情況下大球形顆粒最多,小球形顆粒最少

66、下列哪項說法是錯誤的()

A.乙型與丁型肝炎病毒雙重感染易致慢性化

B.重癥型肝炎較多見于甲型肝炎

C.慢性丙型肝炎患者可發(fā)展為肝硬化及肝癌

D.戊型肝炎患者進(jìn)展為肝硬化者少見

E.我國嬰幼兒期乙型肝炎病毒感染常致慢性乙型肝炎病毒攜帶

67、重型肝炎早期腹水產(chǎn)生的主要原因為()

A.門脈高壓

B.低蛋白血癥

C.靜脈輸液過多,且尿量減少

D.醛固酮增多導(dǎo)致水鈉潴留

E.肝內(nèi)增殖的結(jié)節(jié)壓迫血竇,肝淋巴液回流受阻

68、HBV-DNA陽性,HBeAg陰性提示HBV發(fā)生了哪種變異()

A.S區(qū)變異

B.P區(qū)變異

C.X區(qū)變異

D.前C區(qū)變異

E.YMDD變異

69、拉米夫定的主要作用是()

A.抑制HBV-DNA復(fù)制

B.促進(jìn)肝細(xì)胞再生

C.促進(jìn)HBeAg轉(zhuǎn)換

D.降低ALT

E.減少病毒變異

70、關(guān)于甲型肝炎的診斷,哪一說法是錯誤的()

A.臨床癥狀+抗-HAV-IgM陽性可確診為甲型肝炎

B.臨床癥狀+大便分離出HAV可確診為甲型肝炎

C.臨床癥狀+抗-HAV升高四倍可確診為甲型肝炎

D.抗-HAV-IgM陰性不可排除甲型肝炎

E.以上均不是

71、下列哪項最不適宜用腎上腺皮質(zhì)激素()

A.暴發(fā)性肝炎

B.有明顯自身免疫表現(xiàn)的慢性活動性肝炎

C.淤膽型肝炎

D.原發(fā)性膽汁性肝硬化

E.慢性重型肝炎并腹水

72、HBV在機(jī)體內(nèi)復(fù)制的指標(biāo)是()

A.HBsAg

B.抗-PreS2

C.HBeAg

D.抗-Hbe

E.抗-HBcTgG

73、急性乙型肝炎最早出現(xiàn)的血清學(xué)指標(biāo)是()

A.HBsAg

B.抗-HBs

C.HBeAg

D.抗-Hbe

E.抗-HBc

74、關(guān)于圖中所示的HEV,下列哪項說法是錯誤的()

A.HEV為二十面對稱體圓球形顆粒

B.HEV無包膜,直徑為27?34nm

C.HEV在堿性環(huán)境中較穩(wěn)定

D.HEV對高熱敏感

E.HEV對氯仿穩(wěn)定

75、不屬于嗜肝DNA病毒科中的成員是()

A.鴨乙型肝炎病毒

B.土撥鼠肝炎病毒

C.黑線姬鼠肝炎病毒

D.地松鼠肝炎病毒

E.乙型肝炎病毒

76、下列哪項是錯誤的()

A.HAV基因組由單股RNA組成

B.HBV基因組由雙股DNA組成

C.HCV基因組由單股RNA組成

D.HDV是缺陷病毒,基因組由單股DNA組成

E.HEV基因組由單股RNA組成

77、關(guān)于圖中所示的HBV基因組,下列哪種說法是錯誤的()

A.L鏈有S.C.P.X四個開放讀碼區(qū)

B.S區(qū)分為前S1,前S2兩區(qū)

C.C區(qū)編碼HBcAg及HBeAg

D.P區(qū)編碼DNAP

E.前S2區(qū)編碼PHSA-R

78、下列哪項是屬于急性乙型肝炎病毒感染的窗口期()

A.HBsAg(-)抗-HBs(+)HBeAg(-)抗TBe(-)抗-HBc(-)

B.HBsAg(+)抗-HBs(-)HBeAg(-)抗-HBe(+)抗-HBc(+)

C.HBsAg(-)抗-HBs(-)HBeAg(-)抗-HBe(+)抗-HBc(+)

D.HBsAg(+)HBeAg(+)抗-HBc(+)

E.HBsAg(+)抗-HBe(+)抗-HBc(+)

79、關(guān)于圖中所示的HAV基因組,下列哪種說法是錯誤的()

A.HAV基因組為雙股線狀RNA

B.HAV基因組由7478個核甘酸組成

C.HAV基因組分為Pl、P2、P3三個編碼區(qū)

D.P1編碼區(qū)編碼結(jié)構(gòu)蛋白

E.P2、P3編碼區(qū)則編碼非結(jié)構(gòu)蛋白

80、如圖所示,HBVDane顆粒核心部分不包括()

A.環(huán)狀雙股DNA

B.DNA-P

C.HBcAg

D.HBeAg

E.HBsAg

81、關(guān)于圖中所示的HAV,下列哪項說法是錯誤的()

A.HAV直徑27?32nm,無包膜,球形,由32個殼粒組成20面體對

稱核衣殼

B.HAV負(fù)染后在電鏡下可見有實心和空心的兩種顆粒

C.實心顆粒為完整的HAV,有傳染性

D.空心顆粒為未成熟的不含RNA的顆粒

E.空心顆粒無抗原性和傳染性

82、乙型肝炎病人體內(nèi)是否存在HBV復(fù)制,可檢測()

A.抗-前S2抗體

B.HBsAg

C.HBV-DNA

D.抗-HBe

E.抗-HBcIgG

83、關(guān)于圖中所示的HBV復(fù)制過程,下列說法錯誤的是

A.HBV進(jìn)入肝細(xì)胞后即開始其復(fù)制過程

B.HBV-DNA進(jìn)入細(xì)胞核形成共價閉合環(huán)狀DNA(cccDNA)

C.HBV在體內(nèi)的復(fù)制過程是一個逆轉(zhuǎn)錄過程

D.前基因組iriRNA要進(jìn)入胞漿,再作為模板合成負(fù)鏈DNA

E.復(fù)制時一,先以正鏈DNA為模板合成負(fù)鏈DNA,兩者再形成完整的

HBV-DNA

84、關(guān)于肝炎病毒,下列哪項是正確的()

A.HAV-IgM型抗體可長期存在

B.HBV正鏈有四個開放讀碼區(qū)

C.HCV傳播方式與HEV相似

D.HDV是一種RNA病毒

E.HEV含雙股RNA

85、男,35歲,有乙肝病史多年,AFP陽性,影像檢查如圖,最可

能的診斷是()

A.肝硬化腹水

B.肝血管

C.肝膿腫

D.肝癌、硬化腹水

E.肝硬化,結(jié)節(jié)性增生

86、男性,60歲,曾患乙肝,肝硬化多年,右上腹脹痛1月余,AFP

為80.8ug/L,CT檢查如圖所示,最佳的診斷是()

A.肝結(jié)節(jié)性增生、右腎上腺瘤

B.肝、右腎上腺均為轉(zhuǎn)移瘤

C.肝癌右腎上腺轉(zhuǎn)移

D.肝腺瘤、右腎上腺腺瘤

E.腎上腺癌肝轉(zhuǎn)移

87、男,50歲,患乙肝多年,現(xiàn)腹脹,右上腹痛,消化不良,消瘦、

乏力、貧血、黃疸,血清轉(zhuǎn)氨酶升高,白蛋白/球蛋白比值倒置。CT

檢查如下圖,最可能的診斷是()

A.肝硬化、肝癌

B.肝硬化、腹膜后淋巴結(jié)腫大

C.肝硬化、肝癌、腹膜后淋巴結(jié)腫大

D.肝硬化、門脈曲張、脾大

E.肝硬化、脾大

88、男,44歲,發(fā)熱、右上腹痛、壓痛,右下肺呼吸音低,影像檢

查如圖,最佳診斷是()

A.腹腔積液

B.膈下膿腫

C.肝包膜下出血

D.肝硬化腹水

E.肝癌

89、患者男,29歲,乙肝病史10余年,腹脹,有移動性濁音,影像

檢查如圖,最全面的診斷是()

A.肝硬化

B.肝硬化腹水

C.肝硬化腹水、脾梗、膽囊結(jié)石

D.大網(wǎng)膜膈下間位及脾梗

E.膽結(jié)石及脾梗

90、女性,50歲,曾患乙型肝炎,肝硬化多年,右上腹脹痛1月余,

CT檢查如圖所示,最全面的診斷是()

A.肝硬化、腹水伴膽管細(xì)胞癌

B.肝硬化、腹水伴原發(fā)性肝癌

C.肝硬化、腹水、肝癌并門脈癌栓

D.肝硬化、腹水并肝膿腫

E.肝硬化、腹水并肝血管瘤

91、女性,55歲,曾患乙肝,肝硬化多年,右上腹脹痛1月余,CT

檢查如圖所示,最可能的診斷是()

A.肝硬化腹水、下腔靜脈血栓形成

B.肝硬化腹水、膽管細(xì)胞癌

C.肝硬化腹水、肝癌并下腔靜脈癌栓

D.肝硬化腹水、肝膿腫

E.肝硬化腹水、肝血管瘤

92、女,70歲,發(fā)現(xiàn)乙型肝炎10年,3年前CT診斷為肝硬化,CT

檢查見圖,最可能的診斷是()

A.肝癌

B.肝硬化、肝血管瘤

C.肝硬化、門脈瘤樣擴(kuò)張

D.肝門脈畸形

E.肝轉(zhuǎn)移瘤、門脈擴(kuò)張

93、女,36歲,低熱、乏力,腹脹不適一月余,結(jié)合影像檢查,應(yīng)

考慮為()

A.肝硬化腹水

B.結(jié)核性腹膜炎

C.腹腔轉(zhuǎn)移瘤

D.心源性腹腔積液

E.急性化膿性腹膜炎

94、男,44歲,有乙肝病史,現(xiàn)腹脹,右上腹痛,消化不良,消瘦、

乏力、貧血、黃疸,血清轉(zhuǎn)氨酶升高,白蛋白/球蛋白比值倒置。CT、

MRI檢查如下圖,最準(zhǔn)確的診斷是()

A.肝硬化并腹水

B.肝硬化并腹水、再生結(jié)節(jié)

C.肝硬化腹水、肝癌

D.肝硬化并再生結(jié)節(jié)

E.肝硬化并腹水、脂肪肝

95、慢性肝炎可有()

A.腦血管內(nèi)DIC及腦水腫

B.膽栓形成

C.有肝外病變,如腎小球腎炎和結(jié)節(jié)性多動脈炎

D.肝脂肪變

E.肝細(xì)胞高度濁腫,大片壞死

96、與乙肝疫苗成分一致的是()

A.HBsAg

B.HBeAg

C.抗-HBs

D.抗-HBe

E.抗-HBc

97、發(fā)病前有使用抗結(jié)核藥史()

A.病毒性肝炎

B.酒精性肝病

C.藥物性肝損害

D.脂肪肝

E.自身免疫性肝炎

98、YMDD變異

99、cccDNA

100、橋狀壞死

101、淤膽型肝炎可有()

A.腦血管內(nèi)DIC及腦水腫

B.膽栓形成

C.有肝外病變,如腎小球腎炎和結(jié)節(jié)性多動脈炎

D.肝脂肪變

E.肝細(xì)胞高度濁腫,大片壞死

102、急性乙型肝炎血清中最遲出現(xiàn)的標(biāo)志物是()

A.HBsAg

B.HBeAg

C.抗TBs

D.抗-HBe

E.抗-HBc

103、哪一個陽性是抗病毒治療的較好指征()

A.HBsAg

B.HBeAg

C.抗TBs

D.抗-HBe

E.抗-HBc

104、長期大量飲酒史,GGT升高()

A.病毒性肝炎

B.酒精性肝病

C.藥物性肝損害

D.脂肪肝

E.自身免疫性肝炎

105、血中甘油三酯升高,B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)光點(diǎn)回聲減弱()

A.病毒性肝炎

B.酒精性肝病

C.藥物性肝損害

D.脂肪肝

E.自身免疫性肝炎

106、消化道癥狀,肝功能異常,肝炎標(biāo)志物陽性()

A.病毒性肝炎

B.酒精性肝病

C.藥物性肝損害

D.脂肪肝

E.自身免疫性肝炎

107、碎屑狀壞死

108、肝腎綜合征

109、窗口期

110、亞臨床型肝性腦病

111、Dane顆粒

112、肝肺綜合征

113、膽酶分離

114、肝性腦病

115、簡述HBV的主要基因編碼區(qū)及其功能。

116、簡述丙肝慢性化的機(jī)制。

117、簡述我國HCV基因型分布的狀況。

118、HDV為何是一種缺陷型病毒。

119、病毒性肝炎時為何會出現(xiàn)黃疸?

120、簡述急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。

121、簡述HBV病毒顆粒的結(jié)構(gòu)。

122、簡述丙肝的傳播途徑。

123、簡述乙肝的傳播途徑。

124、簡述乙型肝炎病毒的復(fù)制特點(diǎn)。

125、簡述乙肝慢性化的機(jī)制。

126、試述肝腎綜合征的發(fā)病機(jī)制。

127、試述病毒性肝炎的預(yù)防。

128、簡述肝性腦病的發(fā)生機(jī)制。

129、干擾素有何副作用?

130、試述肝性腦病治療。

131、乙型肝炎預(yù)防的主要對策有哪些?具體如何操作?

132、急性肝炎的臨床表現(xiàn)有那些?

133、簡述戊肝的臨床特點(diǎn)。

134、簡述重度慢性肝炎的臨床表現(xiàn)。

135、病毒性肝炎應(yīng)與哪些疾病鑒別?

136、試述抗-HBe陽性時的臨床意義。

137、試述HBV-DMA定量檢測的臨床意義。

138、簡述重型肝炎的診斷依據(jù)和治療原則。

139、試逐項簡述乙肝三系(二對半)各指標(biāo)陽性的臨床意義。

140、簡述干擾素抗病毒的機(jī)制。

141、患者,男,35歲,因食欲減退,乏力16天,皮膚鞏膜黃染10

天,于2005年10月20日入院。患者于10月4日感畏寒發(fā)熱,伴全

身肌肉疼痛,頭痛不適。第二天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,測體溫38.8℃,

給予退熱藥治療,體溫有所下降,但患者仍感乏力、食欲減退,伴有

明顯的厭油、惡心。10月10H,尿黃如濃茶樣,隨即出現(xiàn)皮膚鞏膜

黃染,由于癥狀加重而來本院門診,以急性黃疸型肝炎收入院。患者

起病以來,精神差,大便正常,小便黃。既往否認(rèn)“肝炎”病史,無

輸血史,無血吸蟲疫水接觸史,無長期酗酒史。查體:體溫37.0℃,

血壓no/70nllnHg,脈搏64次/分,呼吸18次/分,發(fā)育正常,營養(yǎng)

中等,全身皮膚鞏膜黃染,未見肝掌及蜘蛛痣,無出血點(diǎn)或其他皮疹,

心肺無異常,腹平軟,肝脾未捫及,無移動性濁音。實驗室檢查:肝

功能:ALT1300U/L,AST900U/L,血白蛋白40g/L,球蛋白29g/L,

TBI1120umol/L,DBIL58nmol/L;血清HBV感染標(biāo)志物:HBsAg(+),

HBeAg(+),抗-HBcIgG弱陽性,抗TBcTgM強(qiáng)陽性。本病的診斷及依

據(jù)。

142、患者,男,35歲,因食欲減退,乏力16天,皮膚鞏膜黃染10

天,于2005年10月20日入院。患者于10月4日感畏寒發(fā)熱,伴全

身肌肉疼痛,頭痛不適。第二天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,測體溫38.8℃,

給予退熱藥治療,體溫有所下降,但患者仍感乏力、食欲減退,伴有

明顯的厭油、惡心。10月10H,尿黃如濃茶樣,隨即出現(xiàn)皮膚鞏膜

黃染,由于癥狀加重而來本院門診,以急性黃疸型肝炎收入院?;颊?/p>

起病以來,精神差,大便正常,小便黃。既往否認(rèn)“肝炎”病史,無

輸血史,無血吸蟲疫水接觸史,無長期酗酒史。查體:體溫37.0℃,

血壓110/70mmHg,脈搏64次/分,呼吸18次/分,發(fā)育正常,營養(yǎng)

中等,全身皮膚鞏膜黃染,未見肝掌及蜘蛛痣,無出血點(diǎn)或其他皮疹,

心肺無異常,腹平軟,肝脾未捫及,無移動性濁音。實驗室檢查:肝

功能:ALT1300U/L,AST900U/L,血白蛋白40g/L,球蛋白29g/L,

TBI1120umol/L,DBIL58nmol/L;血清HBV感染標(biāo)志物:HBsAg(+),

HBeAg(+),抗-HBcIgG弱陽性,抗-HBcTgM強(qiáng)陽性。進(jìn)一步檢查診斷

方案。

143、患者,男,35歲,因食欲減退,乏力16天,皮膚鞏膜黃染10

天,于2005年10月20日入院?;颊哂?0月4日感畏寒發(fā)熱,伴全

身肌肉疼痛,頭痛不適。第二天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,測體溫38.8℃,

給予退熱藥治療,體溫有所下降,但患者仍感乏力、食欲減退,伴有

明顯的厭油、惡心。10月10S,尿黃如濃茶樣,隨即出現(xiàn)皮膚鞏膜

黃染,由于癥狀加重而來本院門診,以急性黃疸型肝炎收入院。患者

起病以來,精神差,大便正常,小便黃。既往否認(rèn)“肝炎”病史,無

輸血史,無血吸蟲疫水接觸史,無長期酗酒史。查體:體溫37.0℃,

血壓110/70mmHg,脈搏64次/分,呼吸18次/分,發(fā)育正常,營養(yǎng)

中等,全身皮膚鞏膜黃染,未見肝掌及蜘蛛痣,無出血點(diǎn)或其他皮疹,

心肺無異常,腹平軟,肝脾未捫及,無移動性濁音。實驗室檢查:肝

功能:ALT1300U/L,AST900U/L,血白蛋白40g/L,球蛋白29g/L,

TBI1120umol/L,DBIL58umol/L;血清HBV感染標(biāo)志物:HBsAg(+),

HBeAg(+),抗-HBcIgG弱陽性,抗TBcTgM強(qiáng)陽性。如何進(jìn)行治療?

144、患者男性,22歲,因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天,于5月

15日入院?;颊哂?月4日受涼后發(fā)熱,體溫39℃左右,伴有頭痛,

咽痛,全身乏力,食欲減退,惡心,上腹部脹痛及右上腹隱痛。曾診

斷為”上感及胃病”,給以銀翹片及雷尼替丁治療,4天后熱退,精

神食欲稍好轉(zhuǎn),但旁人發(fā)現(xiàn)其皮膚黃染,病后大便稀,呈黃色,病后

尿呈黃色,漸變?yōu)闈獠铇?,量中等,無皮膚瘙癢及咳嗽等癥狀,無出

血傾向。既往體健,其母HBsAg(+),無長期藥史,未到過湖區(qū),同

學(xué)中有類似患者多人。查體:體溫37℃,脈搏80次/分,呼吸20次

/分,血壓110/70mmHg,發(fā)育營養(yǎng)可,皮膚鞏膜明顯黃染,皮膚未見

出血點(diǎn)、肝掌及蜘蛛痣,全身表淺淋巴結(jié)不大,頸軟,心肺正常,腹

軟,肝在肋下1.5cm,質(zhì)軟,壓痛,表面光滑,脾可及0.5cm,質(zhì)軟,

壓痛,膽囊區(qū)無壓痛,腎區(qū)無叩痛,膝反射存在,病理征(一)。實驗

室檢查:血常規(guī):血紅蛋白124g/L,白細(xì)胞5.8X10/L,中性粒細(xì)胞

0.62,淋巴細(xì)胞0.38;尿常規(guī):尿蛋白(一),鏡檢正常,膽紅素(+),

尿膽原(+);大便常規(guī)正常此例患者最可能的診斷及診斷依據(jù)?

145、患者男性,22歲,因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天,于5月

15日入院?;颊哂?月4日受涼后發(fā)熱,體溫39℃左右,伴有頭痛,

咽痛,全身乏力,食欲減退,惡心,上腹部脹痛及右上腹隱痛。曾診

斷為”上感及胃病”,給以銀翹片及雷尼替丁治療,4天后熱退,精

神食欲稍好轉(zhuǎn),但旁人發(fā)現(xiàn)其皮膚黃染,病后大便稀,呈黃色,病后

尿呈黃色,漸變?yōu)闈獠铇?,量中等,無皮膚瘙癢及咳嗽等癥狀,無出

血傾向。既往體健,其母HBsAg(+),無長期藥史,未到過湖區(qū),同

學(xué)中有類似患者多人。查體:體溫37C,脈搏80次/分,呼吸20次

/分,血壓110/70mmHg,發(fā)育營養(yǎng)可,皮膚鞏膜明顯黃染,皮膚未見

出血點(diǎn)、肝掌及蜘蛛痣,全身表淺淋巴結(jié)不大,頸軟,心肺正常,腹

軟,肝在肋下1.5cm,質(zhì)軟,壓痛,表面光滑,脾可及0.5cm,質(zhì)軟,

壓痛,膽囊區(qū)無壓痛,腎區(qū)無叩痛,膝反射存在,病理征(一)。實驗

室檢查:血常規(guī):血紅蛋白124g/L,白細(xì)胞5.8X10/L,中性粒細(xì)胞

0.62,淋巴細(xì)胞0.38;尿常規(guī):尿蛋白(一),鏡檢正常,膽紅素(+),

尿膽原(+);大便常規(guī)正常如何進(jìn)一步檢查以明確診斷?

146、患者男性,22歲,因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天,于5月

15日入院?;颊哂?月4日受涼后發(fā)熱,體溫39C左右,伴有頭痛,

咽痛,全身乏力,食欲減退,惡心,上腹部脹痛及右上腹隱痛。曾診

斷為”上感及胃病”,給以銀翹片及雷尼替丁治療,4天后熱退,精

神食欲稍好轉(zhuǎn),但旁人發(fā)現(xiàn)其皮膚黃染,病后大便稀,呈黃色,病后

尿呈黃色,漸變?yōu)闈獠铇樱恐械?,無皮膚瘙癢及咳嗽等癥狀,無出

血傾向。既往體健,其母HBsAg(+),無長期藥史,未到過湖區(qū),同

學(xué)中有類似患者多人。查體:體溫37C,脈搏80次/分,呼吸20次

/分,血壓110/70mmHg,發(fā)育營養(yǎng)可,皮膚鞏膜明顯黃染,皮膚未見

出血點(diǎn)、肝掌及蜘蛛痣,全身表淺淋巴結(jié)不大,頸軟,心肺正常,腹

軟,肝在肋下1.5cm,質(zhì)軟,壓痛,表面光滑,脾可及0.5cm,質(zhì)軟,

壓痛,膽囊區(qū)無壓痛,腎區(qū)無叩痛,膝反射存在,病理征(一)。實驗

室檢查:血常規(guī):血紅蛋白124g/L,白細(xì)胞5.8X10/L,中性粒細(xì)胞

0.62,淋巴細(xì)胞0.38;尿常規(guī):尿蛋白(一),鏡檢正常,膽紅素(+),

尿膽原(+);大便常規(guī)正常請?zhí)岢稣_治療意見。

147、男,48歲,農(nóng)民,因反復(fù)乏力,食欲減退,肝區(qū)不適3年,復(fù)

發(fā)15天入院。無輸血史。不吸煙,不飲酒。查體:神清,發(fā)育正常,

營養(yǎng)中等,慢性肝病面容,雙手可見肝掌,頸部有數(shù)枚蜘蛛痣,鞏膜

輕度黃染,心、肺無異常,腹平軟,肝右肋下2cm,脾側(cè)位恰捫及,

腹部移動性濁音陰性。血常規(guī):Hbl35g/L,WBC7.5X10/L,NO.65,

L0.35,PLT145X10/Lo尿常規(guī):蛋白(一),膽紅素(+),鏡檢(一)。

該病人應(yīng)考慮哪些疾?。磕姆N可能性最大?有哪些依據(jù)?

148、男,48歲,農(nóng)民,因反復(fù)乏力,食欲減退,肝區(qū)不適3年,復(fù)

發(fā)15天入院。無輸血史。不吸煙,不飲酒。查體:神清,發(fā)育正常,

營養(yǎng)中等,慢性肝病面容,雙手可見肝掌,頸部有數(shù)枚蜘蛛痣,鞏膜

輕度黃染,心、肺無異常,腹平軟,肝右肋下2cm,脾側(cè)位恰捫及,

腹部移動性濁音陰性。血常規(guī):Hbl35g/L,WBC7.5X10/L,NO.65,

L0.35,PLT145X10/Lo尿常規(guī):蛋白(一),膽紅素(+),鏡檢(一)。

該病人應(yīng)進(jìn)行哪些必要的檢查?

149、男,48歲,農(nóng)民,因反復(fù)乏力,食欲減退,肝區(qū)不適3年,復(fù)

發(fā)15天入院。無輸血史。不吸煙,不飲酒。查體:神清,發(fā)育正常,

營養(yǎng)中等,慢性肝病面容,雙手可見肝掌,頸部有數(shù)枚蜘蛛痣,鞏膜

輕度黃染,心、肺無異常,腹平軟,肝右肋下2cm,脾側(cè)位恰捫及,

腹部移動性濁音陰性。血常規(guī):Hbl35g/L,WBC7.5X10/L,NO.65,

LO.35,PLT145X10/Lo尿常規(guī):蛋白(一),膽紅素(+),鏡檢(一)。

該病人應(yīng)如何治療?

150、患者,女,25歲,因反復(fù)乏力,納差,肝區(qū)不適2年入院?;?/p>

者2年前感乏力、食欲減退,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,進(jìn)行肝功能檢查發(fā)現(xiàn)

轉(zhuǎn)氨酶升高,HBsAg陽性,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用“護(hù)肝”及中藥治療,效果

不明顯,仍間有肝區(qū)不適等癥狀。近1個月來因癥狀加重而來本院就

診。既往體健無特殊傳染病病史。查體:慢性病容,神志清楚,鞏膜

輕度黃染,顏面及頸部有數(shù)枚蜘蛛痣,未見明顯肝掌,心肺無異常發(fā)

現(xiàn),腹平軟,無壓痛未捫及包塊,肝右肋下2cm,質(zhì)中等,無明顯觸

痛,肝側(cè)位可及,無移動性濁音。實驗室檢查:肝功能:ALT2000U/L,

血清白蛋白30g/L,球蛋白40g/L,TBIL30umol/L;血清HBV感染標(biāo)

志物:HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc(+)。該病人最可能的診斷是什

么?,請列出診斷依據(jù)。

151、患者,女,25歲,因反復(fù)乏力,納差,肝區(qū)不適2年入院。患

者2年前感乏力、食欲減退,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,進(jìn)行肝功能檢查發(fā)現(xiàn)

轉(zhuǎn)氨酶升高,HBsAg陽性,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用“護(hù)肝”及中藥治療,效果

不明顯,仍間有肝區(qū)不適等癥狀。近1個月來因癥狀加重而來本院就

診。既往體健無特殊傳染病病史。查體:慢性病容,神志清楚,鞏膜

輕度黃染,顏面及頸部有數(shù)枚蜘蛛痣,未見明顯肝掌,心肺無異常發(fā)

現(xiàn),腹平軟,無壓痛未捫及包塊,肝右肋下2cm,質(zhì)中等,無明顯觸

痛,肝側(cè)位可及,無移動性濁音。實驗室檢查:肝功能:ALT2000U/L,

血清白蛋白30g/L,球蛋白40g/L,TBIL30umol/L;血清HBV感染標(biāo)

志物:HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc(+)。應(yīng)進(jìn)一步作哪些實驗的檢

查,最佳確診方法是什么?

152、患者,女,25歲,因反復(fù)乏力,納差,肝區(qū)不適2年入院。患

者2年前感乏力、食欲減退,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,進(jìn)行肝功能檢查發(fā)現(xiàn)

轉(zhuǎn)氨酶升高,HBsAg陽性,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用“護(hù)肝”及中藥治療,效果

不明顯,仍間有肝區(qū)不適等癥狀。近1個月來因癥狀加重而來本院就

診。既往體健無特殊傳染病病史。查體:慢性病容,神志清楚,鞏膜

輕度黃染,顏面及頸部有數(shù)枚蜘蛛痣,未見明顯肝掌,心肺無異常發(fā)

現(xiàn),腹平軟,無壓痛未捫及包塊,肝右肋下2cm,質(zhì)中等,無明顯觸

痛,肝側(cè)位可及,無移動性濁音。實驗室檢查:肝功能:ALT2000U/L,

血清白蛋白30g/L,球蛋白40g/L,TBIL30umol/L;血清HBV感染標(biāo)

志物:HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc(+)。請根據(jù)患者情況給出最佳

治療方案。

153、男,28歲,工人,因乏力、厭油、尿黃6天,神志欠清8小時

入院。病人6天前漸覺惡心、全身乏力、厭油、食欲下降,但未覺明

顯發(fā)熱,小便黃,似濃茶水樣,量正常,未曾診治。入院前8小時說

胡話,不認(rèn)親人,家屬將其急送入院。既往體健,否認(rèn)肝炎、精神病

史。查體:T37.2℃,P80次/分,R25次/分,BP110/70mmHg;神志欠

清,查體不合作,皮膚鞏膜中度黃疸,未見瘀點(diǎn)、瘀斑,頸軟,心肺

(-),腹平軟,肝、脾未捫及,肝濁音界約2個肋間。實驗室檢查:

Hbl30g/L,WBC8X10/L,NO.70,L0.30,尿雙膽(+),蛋白(一),鏡

檢(一)。該病人最可能的診斷是什么?有何依據(jù)?

154、男,28歲,工人,因乏力、厭油、尿黃6天,神志欠清8小時

入院。病人6天前漸覺惡心、全身乏力、厭油、食欲下降,但未覺明

顯發(fā)熱,小便黃,似濃茶水樣,量正常,未曾診治。入院前8小時說

胡話,不認(rèn)親人,家屬將其急送入院。既往體健,否認(rèn)肝炎、精神病

史。查體:T37.2℃,P80次/分,R25次/分,BP110/70mmHg;神志欠

清,查體不合作,皮膚鞏膜中度黃疸,未見瘀點(diǎn)、瘀斑,頸軟,心肺

(-),腹平軟,肝、脾未捫及,肝濁音界約2個肋間。實驗室檢查:

Hbl30g/L,WBC8X10/L,NO.70,L0.30,尿雙膽(+),蛋白(一),鏡

檢(一)。應(yīng)與哪些疾病鑒別?

155、男,28歲,工人,因乏力、厭油、尿黃6天,神志欠清8小時

入院。病人6天前漸覺惡心、全身乏力、厭油、食欲下降,但未覺明

顯發(fā)熱,小便黃,似濃茶水樣,量正常,未曾診治。入院前8小時說

胡話,不認(rèn)親人,家屬將其急送入院。既往體健,否認(rèn)肝炎、精神病

史。查體:T37.2℃,P80次/分,R25次/分,BP110/70mmHg;神志欠

清,查體不合作,皮膚鞏膜中度黃疸,未見瘀點(diǎn)、瘀斑,頸軟,心肺

(一),腹平軟,肝、脾未捫及,肝濁音界約2個肋間。實驗室檢查:

Hbl30g/L,WBC8X10/L,NO.70,L0.30,尿雙膽(+),蛋白(一),鏡

檢(一)。須進(jìn)一步做哪些實驗室檢查以確定診斷?

156、患者,男,43歲,因反復(fù)納差,乏力5年,加重伴皮膚鞏膜黃

染2個月入院?;颊哂?年前感納差、乏力,到醫(yī)院檢查,肝功能異

常,診斷為"慢性乙型肝炎”,給予“護(hù)肝治療”,經(jīng)治療后一度癥

狀消失,但間有納差等不適,未引起足夠重視。2個月前無明顯誘因

感乏力、納差,肝區(qū)隱痛等癥狀加重,3天后出現(xiàn)皮膚、眼睛發(fā)黃,

在當(dāng)?shù)亍白o(hù)肝治療”(具體用藥不詳)無好轉(zhuǎn),黃疸進(jìn)一步加深,于近

1周內(nèi)感腹脹明顯,尿黃,大便正常。查體:慢性肝病面容,精神萎

靡,神志清楚,皮膚鞏膜深度黃染,未見蜘蛛痣和肝掌。注射部位有

瘀斑,腹膨隆,肝脾未捫及,移動性濁音陽性。實驗室檢查:肝功能:

ALT100U/L,AST120U/L,血清白蛋白28g/L,球蛋白35g/L,

TBIL488umol/L,DBIL248umol/L;凝血酶原活動度25%;血清HBV

感染標(biāo)志物:HBsAg(+),抗-HBe(+),抗TBc(+),抗-HDIgM和抗-HDIgG

陽性。本病的診斷與診斷依據(jù)。

157、患者,男,43歲,因反復(fù)納差,乏力5年,加重伴皮膚鞏膜黃

染2個月入院?;颊哂?年前感納差、乏力,到醫(yī)院檢查,肝功能異

常,診斷為"慢性乙型肝炎”,給予“護(hù)肝治療”,經(jīng)治療后一度癥

狀消失,但間有納差等不適,未引起足夠重視。2個月前無明顯誘因

感乏力、納差,肝區(qū)隱痛等癥狀加重,3天后出現(xiàn)皮膚、眼睛發(fā)黃,

在當(dāng)?shù)亍白o(hù)肝治療”(具體用藥不詳)無好轉(zhuǎn),黃疸進(jìn)一步加深,于近

1周內(nèi)感腹脹明顯,尿黃,大便正常。查體:慢性肝病面容,精神萎

靡,神志清楚,皮膚鞏膜深度黃染,未見蜘蛛痣和肝掌。注射部位有

瘀斑,腹膨隆,肝脾未捫及,移動性濁音陽性。實驗室檢查:肝功能:

ALT100U/L,AST120U/L,血清白蛋白28g/L,球蛋白35g/L,

TBIL488umol/L,DBIL248umol/L;凝血酶原活動度25%;血清HBV

感染標(biāo)志物:HBsAg(+),抗-HBe(+),抗TBc(+),抗-HDIgM和抗-HDIgG

陽性。哪些原因可以導(dǎo)致病毒性肝炎加重?根據(jù)已有的資料本例患者

加重的主要原因是什么?

158、患者,男,43歲,因反復(fù)納差,乏力5年,加重伴皮膚鞏膜黃

染2個月入院?;颊哂?年前感納差、乏力,到醫(yī)院檢查,肝功能異

常,診斷為"慢性乙型肝炎",給予“護(hù)肝治療”,經(jīng)治療后一度癥

狀消失,但間有納差等不適,未引起足夠重視。2個月前無明顯誘因

感乏力、納差,肝區(qū)隱痛等癥狀加重,3天后出現(xiàn)皮膚、眼睛發(fā)黃,

在當(dāng)?shù)亍白o(hù)肝治療”(具體用藥不詳)無好轉(zhuǎn),黃疸進(jìn)一步加深,于近

1周內(nèi)感腹脹明顯,尿黃,大便正常。查體:慢性肝病面容,精神萎

靡,神志清楚,皮膚鞏膜深度黃染,未見蜘蛛痣和肝掌。

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