傷寒專業(yè)知識講座

傷寒專業(yè)知識講座傷寒專業(yè)知識講座第1頁要目一、概述二、病原學三、流行病學四、發(fā)病機理和病了解剖五、臨床表現(xiàn)六、試驗室檢驗七、并發(fā)癥八、診療和判別診療九、治療十、預防傷寒專業(yè)知識講座第2頁一、概述傷寒是什么??？（基礎概念掌握）傷寒專業(yè)知識講座第3頁★基礎概念傷寒桿菌→急性腸道傳染病（乙類傳染?。┎±砀淖儯喝韱魏司奘杉毎到y(tǒng)細胞增生反應。以回腸末端淋巴組織病變最為顯著。

臨床特征：連續(xù)發(fā)燒、相對緩脈、全身中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大、白細胞降低。并發(fā)癥:主要是腸出血、腸穿孔。傷寒專業(yè)知識講座第4頁

二、病原學傷寒專業(yè)知識講座第5頁

為沙門菌屬D群，G-染色，桿狀，長1～3.5，寬0.5～0.8，有鞭毛，膽汁培易生長。

菌體抗原“O”→

“O”抗體（IgM）

病原學

釋放內毒素主要致病原因

鞭毛抗原“H”→

“H”抗體（IgG）,有利于診療

表面抗原“Vi”

→

“Vi”抗體，有利于發(fā)覺帶菌者傷寒桿菌

抵抗性傷寒專業(yè)知識講座第6頁三、流行病學

傷寒專業(yè)知識講座第7頁流行病學傳染源：病人和帶菌者。病人從潛伏期即可由糞便排菌；2～4周排菌量最多，傳染性最大；排菌3個月以上為慢性帶菌者。

慢性帶菌者是主要傳染源，有主要流行病學意義。傳輸路徑：消化道傳輸（水源、食物污染）。易感人群：普遍易感，病后免疫力持久。傷寒專業(yè)知識講座第8頁

發(fā)病季節(jié)：夏秋為多，終年可見。流行地域：溫帶和熱帶多見。多散發(fā)兒童青壯年多見流行特征傷寒專業(yè)知識講座第9頁四、發(fā)病機理和病了解剖內毒素致病/二次菌血癥病了解剖改變傷寒專業(yè)知識講座第10頁傷寒專業(yè)知識講座第11頁病理特點：全身單核巨噬細胞系統(tǒng)增生反應，以回腸下段腸壁集合和孤立淋巴結尤甚，具特征性。病理演變：增生期：第一周，淋巴組織增生、腫脹呈鈕扣樣突起?！皞毎薄ⅰ皞〗Y”。壞死期：第二周腫大淋巴組織壞死。潰瘍形成：第三周壞死組織→脫落→潰瘍。潰瘍愈合：第四面潰瘍逐步愈合，無疤痕形成。病了解剖傷寒專業(yè)知識講座第12頁五、臨床表現(xiàn)潛伏期：7～23天，平均10～14天經典臨床經過分為四期--

早期極期緩解期恢復期病程（第1周）（第2-3周）（第4周）（第5周）傷寒專業(yè)知識講座第13頁病程第一周起病較遲緩，發(fā)燒是最早出現(xiàn)癥狀

常伴有全身不適，全身乏力，咽痛與咳嗽等發(fā)燒呈階梯樣上升，有畏寒但少寒戰(zhàn)，退熱時不出汗或極少出汗

臨床表現(xiàn)（1）1、早期

：傷寒專業(yè)知識講座第14頁臨床表現(xiàn)（2）

2、極期：病程2～3周，易出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥

主要表現(xiàn)：

1.發(fā)燒：連續(xù)不退，呈稽留熱型

2.神經系統(tǒng)中毒癥狀：傷寒面容，昏迷或出現(xiàn)腦膜刺激征（虛性腦膜炎）與病情輕重成正比

3.消化道癥狀：食欲不振，腹部不適或腹脹、便秘或腹瀉

4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：相對緩脈或重脈

5.皮疹：玫瑰疹，出現(xiàn)時間、大小、部位、色澤、數(shù)量、分批出現(xiàn)

6.肝脾腫大：脾腫大常見，中毒性肝炎傷寒專業(yè)知識講座第15頁臨床表現(xiàn)（3）

緩解期：病程4周，仍可出現(xiàn)并發(fā)癥?；謴推冢旱?周，大約1個月左右完全恢復。傷寒專業(yè)知識講座第16頁輕型：病程短，毒血癥狀輕暴發(fā)型：起病急，毒血癥狀嚴重，常見畏寒、高熱、休克、中毒性腦病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。遷延型：熱程遷延，合并慢性疾病逍遙型：病情輕微，因并發(fā)癥就診臨床表現(xiàn)（4）

其它類型傷寒專業(yè)知識講座第17頁臨床表現(xiàn)（5）小兒傷寒:臨床表現(xiàn)不經典，起病較急，并發(fā)癥少，病死率低。老年人傷寒:臨床表現(xiàn)不經典，易并發(fā)支氣管肺炎、心功效不全，病程長，恢復慢、病死率高。復發(fā)與再燃

傷寒專業(yè)知識講座第18頁再燃：于緩解期，當體溫下降未達正常時，又突然上升，連續(xù)5～7天后才正常，血培養(yǎng)陽性。復發(fā)：退熱1～3

周后，臨床癥狀再度出現(xiàn)，與首次發(fā)病相同，血培養(yǎng)陽性。

傷寒專業(yè)知識講座第19頁外圍血象：白細胞、粒細胞降低，嗜酸細胞降低或消失，嗜酸細胞對診療和病情評定有價值。嗜酸細胞＞2％，絕對計數(shù)＞4×109/L,可基礎除外傷寒。六、試驗室檢驗尿常規(guī)

大便常規(guī)

常規(guī)檢驗：傷寒專業(yè)知識講座第20頁細菌學檢驗：血培養(yǎng)

第1-2周，陽性率最高。(確診最常見）骨髓培養(yǎng)陽性率高，連續(xù)時間長，已抗菌治療尤適。糞尿培養(yǎng)第3-4周，陽性率最高。膽汁培養(yǎng)慢性帶菌者。玫瑰疹吸收物培養(yǎng)傷寒專業(yè)知識講座第21頁應用傷寒沙門菌“O”與“H”抗原，經過凝集反應檢測患者血清中對應抗體。1周左右出現(xiàn)抗體，3～4周陽性率可達70%?！癘”抗體≥1:80，“H”或其它鞭毛抗體≥1:160或有4倍增高者更有意義。血清學檢驗：肥達試驗（Widaltest）傷寒專業(yè)知識講座第22頁肥達試驗O≥1:80H≥1:160意義++傷寒；其它疾病+-發(fā)病早期-+曾患或疫苗或非特異反應--早期應用抗菌素傷寒專業(yè)知識講座第23頁評價肥達氏反應注意以下幾點：1.“O”抗體-出現(xiàn)早，消失快；“H”抗體-出現(xiàn)遲，維持時間長。

2.早期應用抗生素，“O”“H”抗體可不升高（假陰性）。3.其它疾病出現(xiàn)肥達氏反應假陽性（血吸蟲、敗血癥、結核等）。傷寒專業(yè)知識講座第24頁七、并發(fā)癥1.腸出血2.腸穿孔

3.中毒性肝炎

4.中毒性心肌炎5.支氣管炎或肺炎6.溶血性尿毒綜合征7.其它并發(fā)癥傷寒專業(yè)知識講座第25頁八、診療與判別診療流行病學：臨床表現(xiàn)：試驗室檢驗：血和骨髓培養(yǎng)陽性有確診意義。肥達試驗O、H抗體均陽性;或在恢復期效價增高4倍以上者。傷寒專業(yè)知識講座第26頁判別診療病毒性上呼吸道感染

細菌性痢疾瘧疾革蘭陰性桿菌敗血癥血行播散性結核病傷寒專業(yè)知識講座第27頁九、治療普通治療：消毒隔離、休息、護理、飲食對癥治療：降溫、便秘、腹脹、腹瀉、激素病原治療帶菌者治療復發(fā)治療并發(fā)癥治療傷寒專業(yè)知識講座第28頁喹諾酮類：首選

注意：孕婦和兒童禁用，口服或靜脈給藥。頭孢菌素類：首選

適合用于：孕婦、兒童及埔乳期婦女。腎功不全者可減量應用。氯霉素：已少用。

療程：7-14d治愈標準—體溫正常15天或每隔5天便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性病原治療傷寒專業(yè)知識講座第29頁控制傳染源：隔離、治療病人及帶菌者切斷傳輸路徑：水源、糞便及飲食管理，滅蠅保護易感人群：（接種疫苗）十、預防消化道隔離隔離期—體溫正常15天或每隔5天大便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性傷寒專業(yè)知識講座第30頁1、傷寒為傷寒桿菌引發(fā)急性消化道傳染病2、慢性帶菌者是不停傳輸和流行主要傳染3、臨床六大特征：連續(xù)發(fā)燒、相對緩脈、全身中毒癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大、白細胞降低；主要并發(fā)癥有腸出血、腸穿孔4、試驗室特點：外周血象WBC降低，嗜酸細胞降低或消失，可經過細菌培養(yǎng)確診或肥達試驗輔助診療5、主要判別疾?。洪L久發(fā)燒，WBC降低6、抗生素治療有特效7、切斷傳輸路徑是預防和控制傷寒主要辦法小結傷寒專業(yè)知識講座第31頁副傷寒介紹

副傷寒甲、副傷寒乙、副傷寒丙分別由副傷寒甲、乙、丙沙門菌引發(fā)。

其流行病學、發(fā)病機制、病了解剖、臨床表現(xiàn)、診療、治療和預防基礎上與傷寒相同。

臨床上極難區(qū)分，確診需肥達反應和培養(yǎng)傷寒專業(yè)知識講座第32頁中秋節(jié)高興！傷寒專業(yè)知識講座第33頁傷寒專業(yè)知識講座第34頁傷寒專業(yè)知識講