鼻竇影像診斷演示文稿

鼻竇影像診斷演示文稿目前一頁\總數(shù)八十頁\編于十四點優(yōu)選鼻竇影像診斷目前二頁\總數(shù)八十頁\編于十四點正側(cè)位：顯示額、篩、頜、蝶竇

鼻竇解剖線圖目前三頁\總數(shù)八十頁\編于十四點顯示兩側(cè)上頜竇、篩竇和額竇檢查方法和正常表現(xiàn)一、平片檢查：1、正常華氏位目前四頁\總數(shù)八十頁\編于十四點

較好顯示篩、額竇、鼻腔和上頜竇上部2、正常柯氏位檢查方法和正常表現(xiàn)目前五頁\總數(shù)八十頁\編于十四點主要顯示蝶竇和鼻咽部3、鼻竇側(cè)位檢查方法和正常表現(xiàn)目前六頁\總數(shù)八十頁\編于十四點顯示蝶竇、上頜竇和鼻腔4、蝶竇開口頂頦位檢查方法和正常表現(xiàn)目前七頁\總數(shù)八十頁\編于十四點顯示后組篩竇、眶上裂、視神經(jīng)孔等

5、后組篩竇53度斜位：檢查方法和正常表現(xiàn)目前八頁\總數(shù)八十頁\編于十四點顯示蝶竇、上頜竇、篩竇、鼻中隔等

6、顱底（頦頂）位：檢查方法和正常表現(xiàn)目前九頁\總數(shù)八十頁\編于十四點顱底片2

檢查方法和正常表現(xiàn)目前十頁\總數(shù)八十頁\編于十四點可清楚顯示各竇腔以及竇腔鄰近結(jié)構(gòu)，但對竇腔的上下壁顯示較差

正常鼻竇CT軸位：檢查方法和正常表現(xiàn)目前十一頁\總數(shù)八十頁\編于十四點可清楚顯示各竇腔以及竇腔鄰近結(jié)構(gòu)，但對竇腔的前后壁顯示較差正常鼻竇CT冠狀位：檢查方法和正常表現(xiàn)

目前十二頁\總數(shù)八十頁\編于十四點

有竇腔不發(fā)育，竇腔發(fā)育過小和竇腔發(fā)育過大等。

鼻竇先天發(fā)育異常目前十三頁\總數(shù)八十頁\編于十四點右上頜竇未發(fā)育，平片顯示高密度結(jié)構(gòu)，CT則清楚顯示為骨性。

鼻竇先天發(fā)育異常

鼻竇先天不發(fā)育：目前十四頁\總數(shù)八十頁\編于十四點右上頜竇上壁和外下壁骨折

鼻竇外傷性疾病左上頜竇外下壁骨折一、骨折：目前十五頁\總數(shù)八十頁\編于十四點

鼻竇骨折CT對前后壁骨折顯良好，新骨折除見骨折外，還可見竇內(nèi)積血、積液；陳舊骨折可見竇壁凹陷變形目前十六頁\總數(shù)八十頁\編于十四點CT可以明確顯示鼻骨凹陷性骨折鼻骨折：

鼻竇外傷性疾病目前十七頁\總數(shù)八十頁\編于十四點

鼻竇外傷性疾病外傷性異物：CT能準(zhǔn)確顯示異物所在部位二、異物：目前十八頁\總數(shù)八十頁\編于十四點1、外傷性腦脊液鼻漏，發(fā)生篩、蝶竇者冠狀位薄層掃描可直接顯示漏口部位三、腦脊液鼻漏

鼻竇外傷性疾病目前十九頁\總數(shù)八十頁\編于十四點2、外傷性腦脊液鼻漏，發(fā)生額竇者軸位薄層掃描可直接顯示漏口部位，并可顯示顱內(nèi)積氣

鼻竇外傷性疾病目前二十頁\總數(shù)八十頁\編于十四點3、醫(yī)源性腦脊液鼻漏，系垂體瘤經(jīng)蝶竇術(shù)后所致

鼻竇外傷性疾病目前二十一頁\總數(shù)八十頁\編于十四點急性期因粘膜腫脹和炎性分泌物滲出致竇腔密度增高

急性鼻竇炎癥目前二十二頁\總數(shù)八十頁\編于十四點高角度華氏位或坐位時，急性炎癥可見竇腔內(nèi)液平面急性鼻竇炎癥目前二十三頁\總數(shù)八十頁\編于十四點慢性炎癥可見竇腔粘膜增厚、竇壁骨質(zhì)增生硬化，亦可粘膜有息肉樣增生

慢性鼻竇炎癥目前二十四頁\總數(shù)八十頁\編于十四點粘膜腫脹、竇腔積液，積液可少量或大量，竇內(nèi)為液性密度，增強不強化，竇腔不膨大，竇壁無破壞，大部為多發(fā)竇腔受累。急性鼻竇炎癥CT表現(xiàn)目前二十五頁\總數(shù)八十頁\編于十四點少數(shù)為單發(fā)竇腔，

急性鼻竇炎癥CT表現(xiàn)少數(shù)發(fā)生在單個竇腔，竇腔積液，積液可少量或大量，竇內(nèi)為液性密度，增強不強化，竇腔不膨大，竇壁無破壞，化膿性上頜竇炎竇內(nèi)有環(huán)狀高密度影，增強有強化。目前二十六頁\總數(shù)八十頁\編于十四點慢性鼻竇炎癥CT表現(xiàn)慢性炎癥可見竇腔粘膜增厚、竇壁骨質(zhì)增生硬化。目前二十七頁\總數(shù)八十頁\編于十四點霉菌性上頜竇炎CT表現(xiàn)CT比X光平片更能明確竇壁和竇腔粘膜情況,在竇內(nèi)病變中見到散在團狀或斑點狀鈣化，有助于定性診斷目前二十八頁\總數(shù)八十頁\編于十四點鼻竇、鼻腔息肉

息肉可發(fā)生在鼻腔和鼻竇，一般以鼻腔和上頜竇為多見，伴有慢性鼻竇炎。少數(shù)息肉可發(fā)生出血壞死（出血壞死性息肉），表現(xiàn)為密度增高，竇腔膨大、骨質(zhì)吸收，有的息肉可起自單個上頜竇延伸至后鼻孔和鼻咽部，此型息肉多見于青少年。此外也有息肉僅發(fā)生于鼻竇，在竇腔內(nèi)呈單個或多個結(jié)節(jié)狀影。目前二十九頁\總數(shù)八十頁\編于十四點左上頜竇多發(fā)息肉左上頜竇內(nèi)多個類園形軟組織密度影，邊界光整，可伴有竇腔粘膜增厚，竇壁無破壞。目前三十頁\總數(shù)八十頁\編于十四點

緊貼上頜竇壁有類半園形軟組織密度影，邊緣光整，增強可有輕度強化，竇壁骨質(zhì)無破壞。上頜竇息肉CT表現(xiàn)目前三十一頁\總數(shù)八十頁\編于十四點

平片上分為三期：早期象炎癥，中期象良性腫瘤占位表現(xiàn)，后期有骨質(zhì)坡壞。

出血壞死性息肉

目前三十二頁\總數(shù)八十頁\編于十四點右上頜竇密度增高，竇腔擴大，竇壁有部分骨質(zhì)吸收、破壞，此例為同一病例相隔三月片。

出血壞死性息肉

目前三十三頁\總數(shù)八十頁\編于十四點左上頜竇內(nèi)見有密度增高影

出血壞死性息肉

CT表現(xiàn)目前三十四頁\總數(shù)八十頁\編于十四點

出血壞死性息肉

CT表現(xiàn)竇腔擴大，密度增高，密度不均勻，增強有明顯強化。目前三十五頁\總數(shù)八十頁\編于十四點軸位和冠狀位見竇壁有骨質(zhì)破壞

出血壞死性息肉CT表現(xiàn)

目前三十六頁\總數(shù)八十頁\編于十四點

囊腫有多種，常見有：1、粘膜下囊腫或粘液腺囊腫：為粘膜下積液或粘液腺管阻塞，液體瀦留所致，典型的表現(xiàn)為竇內(nèi)球形或半球形軟組織密度影，以上頜竇為多見，其它部分竇壁應(yīng)是完好的。2、粘液囊腫：大多發(fā)生在額、篩、蝶竇，系竇口阻塞，竇內(nèi)液體瀦留所致。主要表現(xiàn)為竇腔擴大，如為膿囊腫，則多伴竇壁骨質(zhì)破壞和增生硬化。3、竇周囊腫擴展至鼻竇：牙源性囊腫、面裂囊腫擴展至上頜竇，額竇則可為皮樣囊腫，腦膜膨出等。

鼻竇囊腫目前三十七頁\總數(shù)八十頁\編于十四點

鼻竇粘膜下囊腫竇腔內(nèi)見有園形或半園形密度增高影，邊緣光滑整，為軟組織密度目前三十八頁\總數(shù)八十頁\編于十四點

鼻竇粘膜下囊腫CT表現(xiàn)目前三十九頁\總數(shù)八十頁\編于十四點額竇粘液囊腫，顯示額竇密度增高，竇腔擴大，竇壁受壓；少數(shù)可示竇腔密度減低，因竇壁壓迫吸收所致

鼻竇粘液囊腫目前四十頁\總數(shù)八十頁\編于十四點鼻竇粘液囊腫右篩竇粘液囊腫，顯示篩竇密度增高，竇腔擴大，竇壁受壓；眼球向外前方突出；穿刺抽出囊液，注入高密度造影劑顯示囊腔形狀。目前四十一頁\總數(shù)八十頁\編于十四點

蝶竇粘液囊腫目前四十二頁\總數(shù)八十頁\編于十四點左上頜竇及左篩竇為兩例病例粘液囊腫CT表現(xiàn)

目前四十三頁\總數(shù)八十頁\編于十四點額、篩竇粘液囊腫突入眼眶

粘液囊腫CT表現(xiàn)

目前四十四頁\總數(shù)八十頁\編于十四點

左額竇粘液囊腫突入眼眶粘液囊腫CT表現(xiàn)

目前四十五頁\總數(shù)八十頁\編于十四點蝶竇粘液囊腫

粘液囊腫CT表現(xiàn)

目前四十六頁\總數(shù)八十頁\編于十四點可歸納以下幾點：1、無論發(fā)生在那一個竇腔，竇腔均呈膨脹性擴大；2、整個竇腔密度增高，無正常竇腔殘留，竇腔內(nèi)亦無氣體存在；3、周壁為竇之骨壁，竇壁受壓變薄，部分可因壓迫或繼發(fā)感染致骨質(zhì)吸收破壞為囊腫包膜；4、增強掃描囊腫內(nèi)無強化，但骨壁缺損區(qū)之囊腫包膜明顯強化，與相鄰正常組織間界限非常清楚；5、囊腫內(nèi)密度較高或不均勻，CT值在10~47HU,因為囊腫內(nèi)粘液含旦白質(zhì)量較多，內(nèi)容物有多種，如脫落細(xì)胞、膿液或出血等，各種成分之含量也有多少之別，因而CT掃描顯示密度較高和高低不一，與周圍軟組織相比，有低密、高密、等密之分，等密、高密及鈣化多見于感染。

鼻竇粘液囊腫的CT征像目前四十七頁\總數(shù)八十頁\編于十四點囊腫壁為骨性壁，囊內(nèi)為液體

上頜骨囊腫突入上頜竇目前四十八頁\總數(shù)八十頁\編于十四點腫瘤性病變良性腫瘤：有骨瘤，骨化性纖維瘤，內(nèi)反性乳頭狀瘤，異位腦膜瘤等。骨瘤和骨化性纖維瘤平片上多能明確診斷，但CT能更清楚地顯示骨瘤基底所在部位，對骨化性纖維瘤的早期和中期更能清楚顯示其中鈣化情況。內(nèi)反性乳頭狀瘤多位于鼻腔，但可向鄰近竇腔侵犯，臨床上通過病理活檢可以明確性質(zhì)，但對其侵犯范圍CT檢查能清楚指示。異位腦膜瘤極少見，本院收集一例。目前四十九頁\總數(shù)八十頁\編于十四點一、額竇骨瘤鼻竇良性腫瘤目前五十頁\總數(shù)八十頁\編于十四點二、篩竇骨化性纖維瘤鼻竇良性腫瘤目前五十一頁\總數(shù)八十頁\編于十四點三、左鼻內(nèi)反性乳頭狀瘤

鼻竇良性腫瘤目前五十二頁\總數(shù)八十頁\編于十四點

右鼻內(nèi)反性乳頭狀瘤鼻竇良性腫瘤目前五十三頁\總數(shù)八十頁\編于十四點四、罕少見病例

鼻竇良性腫瘤目前五十四頁\總數(shù)八十頁\編于十四點五、罕少見病例CT軸位鼻竇良性腫瘤目前五十五頁\總數(shù)八十頁\編于十四點鼻竇良性腫瘤罕少見病例CT矢、冠狀位目前五十六頁\總數(shù)八十頁\編于十四點罕少見病例MRI軸位T1Wi鼻竇良性腫瘤目前五十七頁\總數(shù)八十頁\編于十四點鼻竇良性腫瘤罕少見病例MRI軸位T2Wi目前五十八頁\總數(shù)八十頁\編于十四點鼻竇良性腫瘤罕少見病例MRI軸位增強像目前五十九頁\總數(shù)八十頁\編于十四點鼻竇良性腫瘤罕少見病例MRI冠狀位增強像目前六十頁\總數(shù)八十頁\編于十四點鼻竇良性腫瘤罕少見病例MRI矢狀位增強像目前六十一頁\總數(shù)八十頁\編于十四點鼻竇良性腫瘤罕少見病例MRI矢狀位增強像目前六十二頁\總數(shù)八十頁\編于十四點鼻竇惡性腫瘤惡性腫瘤：最常見是鼻竇癌，以上頜竇及篩竇多見，額竇及蝶竇極少見，其它還有肉瘤及混合瘤等。鼻竇癌特點：1、根據(jù)病程癌腫組織可滿整個竇腔或部分竇腔，充滿整個竇腔表現(xiàn)為整個竇腔密度增高，充填部分竇腔則竇腔內(nèi)仍含有氣體，竇內(nèi)腫物為軟組織密度，平掃時CT值為30~50HU,增強掃描上頜竇癌輕度強化，篩竇癌則增強較明顯；腔內(nèi)軟組織腫塊游離緣凹凸不平；2、竇壁和小房間隔有不同程度溶骨性破壞，竇腔不膨大；3、癌腫從竇壁破壞處向周圍組織侵犯，如鼻腔、鼻竇、眼眶、顱骨、顱內(nèi)行等，侵入骨使骨質(zhì)破壞，侵入軟組織則在軟組織內(nèi)形成腫塊，邊界不規(guī)則、界線不清楚；侵入腦內(nèi)則在腦內(nèi)形成腫塊，其周圍腦組織可明顯水腫。目前六十三頁\總數(shù)八十頁\編于十四點兩病例X光平片均見右上頜竇密度增高，竇壁骨質(zhì)破壞，其中一例竇腔內(nèi)仍見有含氣透亮。

上頜竇癌目前六十四頁\總數(shù)八十頁\編于十四點癌腫發(fā)生在右上頜竇上壁，平片上如觀察不仔細(xì)易漏診

上頜竇癌目前六十五頁\總數(shù)八十頁\編于十四點

CT見癌腫組織充滿左上頜竇，竇壁溶骨性破壞

上頜竇癌目前六十六頁\總數(shù)八十頁\編于十四點

上頜竇癌

CT見癌腫組織充填左上頜竇部分竇腔，竇壁溶骨性破壞目前六十七頁\總數(shù)八十頁\編于十四點左鼻腔、上頜竇癌

上頜竇癌目前六十八頁\總數(shù)八十頁\編于十四點右上頜竇癌術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留上頜竇癌目前六十九頁\總數(shù)八十頁\編于十四點篩竇癌右側(cè)病例見左篩竇密度增高，竇壁骨質(zhì)破壞；左側(cè)病例見右篩竇竇壁骨質(zhì)破壞，密度增高不明顯；目前七十頁\總數(shù)八十頁\編于十四點此例先為顱內(nèi)癥狀，診斷膠質(zhì)瘤手術(shù)，后確診為篩竇癌侵入顱腦內(nèi)篩竇癌目前七十一頁\總數(shù)八十頁\編于十四點右篩竇癌破壞顱骨入顱內(nèi)和侵入鼻腔篩竇癌目前七十二頁\總數(shù)八十頁\編于十四點額竇癌發(fā)病率比較低，先診斷顱內(nèi)腫瘤，最后確診為額竇癌侵入腦內(nèi)目前七十三頁\總數(shù)八十頁\編于十四點右上頜竇惡性淋巴瘤男性，25歲，見右上頜竇密度增高，竇壁骨質(zhì)有破壞，竇腔擴大。目前七十四頁\總數(shù)八十頁\編于十四點左鼻腔篩竇惡性淋巴瘤女性，7月，見左鼻腔、篩竇軟組織腫塊，鄰近骨質(zhì)吸收破壞，并有增生，軟組織腫塊突入左眶內(nèi)