心肺腦復(fù)蘇用藥

心肺腦復(fù)蘇用藥心肺腦復(fù)蘇用藥第1頁學(xué)習(xí)關(guān)鍵點1，掌握常見心肺復(fù)蘇藥品用藥方法、路徑、劑量、注意事項。2，熟悉常見心肺復(fù)蘇藥品用藥目標(biāo)。3，了解藥品作用原理。

返回心肺腦復(fù)蘇用藥第2頁用藥目標(biāo)1，提升心臟起搏細(xì)胞傳導(dǎo)性、興奮性、心外按壓率，解除迷走神經(jīng)對心臟抑制作用，使心率加緊。2，提升心肌細(xì)胞應(yīng)激性，增強(qiáng)心肌張力，使心排出量增加，改進(jìn)冠脈血流量。3，糾正心律失常，維持心率和血壓。4，糾正酸中毒，使其它血管活性藥品更能發(fā)揮作用。5，提升室顫閾值或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。

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給藥路徑1，靜脈路徑：盡快建立靜脈給藥通道。為主要給藥路徑。宜采取上臂或頸部近心臟血管。2，氣管內(nèi)給藥：假如氣管已插管而靜脈通路還未建立,可行氣管內(nèi)給藥，已知可經(jīng)氣管內(nèi)滴入藥有腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托品。3，心內(nèi)注射：心腔內(nèi)注射弊多利少，標(biāo)準(zhǔn)上只在必不得已時才采取，并以劍突下(劍突左側(cè)向胸骨后上方刺入)進(jìn)針比胸骨旁(于第四肋間胸骨左緣2厘米處垂直穿刺)進(jìn)針為佳。

返回心肺腦復(fù)蘇用藥第4頁常見藥品腎上腺素異丙腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺間羥胺血管加壓素利多卡因普魯卡因酰胺溴汴胺阿托品碳酸氫鈉氯化鈣納洛酮呼吸興奮劑胺碘酮心肺腦復(fù)蘇用藥第5頁復(fù)蘇心臟藥品應(yīng)用1)腎上腺素：為心臟復(fù)蘇首選藥品，適合用于各種原因所致心臟停搏。因其作用時間很短，故可重復(fù)應(yīng)用。常見0.5～1mg/5～10ml，靜注，每5分鐘一次，也能夠2mg加入250ml溶液內(nèi)靜滴。2)異丙腎上腺素：適合用于心臟停搏，房室傳導(dǎo)阻滯等情況。常見1mg+5%葡萄糖液250ml，靜滴。

3)阿托品：適合用于迷走神經(jīng)過分興奮引發(fā)心臟停搏及復(fù)蘇后出現(xiàn)遲緩心率，常以1mg，靜注，每隔5'可重復(fù)一次。4)利多卡因：是心室顫動或室顫重復(fù)發(fā)作首選藥品。常以50～100mg/20ml，靜注作負(fù)荷量來治療室顫發(fā)作(亦可配合電擊)，以每分鐘2～4mg作連續(xù)靜滴維持劑量預(yù)防室顫發(fā)作。5)溴芐胺：適合用于利多卡因及電擊對室顫治療無效者?？伸o注5mg/千克體重后隨即電擊除顫，若室顫仍繼續(xù)，可將劑量增加至10mg/千克體重，配合電擊可每間隔10～15分鐘重復(fù)再給，直至到達(dá)30mg/千克體重最大劑量。心肺腦復(fù)蘇用藥第6頁防治腦損害

1)低溫療法：頭置冰帽，使全身降溫，必要時可選取冬眠合劑，務(wù)使體溫降至32度左右。2)脫水療法：依據(jù)不一樣情況可選取20%甘露醇、地塞米松及50%葡萄糖等。對有抽搐者可用安定、苯妥英鈉或苯巴比妥。

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腎上腺素：恢復(fù)心跳首選藥。幾乎適合全部心臟驟者停。作用于α腎上腺素能受體，有起搏作用；作用于β腎上腺素能受體，增加心肌收縮力，使心室細(xì)顫變粗顫。一旦證實心搏驟停，應(yīng)馬上靜脈注射腎上腺素0.5~1mg或0.01~0.02mg/kg，每3~5min重復(fù)一次，必要時可考慮大劑量5mg靜脈注射。氣管內(nèi)給藥為靜脈通路尚未建立時首選給藥路徑。心肺腦復(fù)蘇用藥第8頁腎上腺素氣管內(nèi)給藥在心肺復(fù)蘇中實用價值

任何靜脈給藥總是優(yōu)于氣管給藥，不過在臨床工作中經(jīng)常碰到在心肺復(fù)蘇時建立靜脈通道困難，氣管內(nèi)給藥為搶救贏得了時間，降低了因為腦缺血時間延長所致后遺癥，提升患者生存質(zhì)量，防止了醫(yī)療糾紛。氣管內(nèi)給藥是一個快捷方便有效搶救辦法。1，心臟停跳5min即對大腦造成嚴(yán)重?fù)p傷，所以心肺復(fù)蘇必須爭分奪秒，降低后遺癥，然而危重癥患兒往往因循環(huán)差而造成靜脈穿刺困難，以致延誤給藥時間。經(jīng)口氣管插管術(shù)簡便快捷，可在短時間內(nèi)實施成功。氣管給藥經(jīng)肺循環(huán)至體循環(huán)路徑短，且一次短時間內(nèi)注入，單位時間里在血流中總濃度較高。2經(jīng)氣管給藥必須稀釋，現(xiàn)有利于藥品在較大容量時有利于在肺部分布，又減輕局部縮血管作用。氣管內(nèi)給藥：僅限于應(yīng)用腎上腺素、阿托品、利多卡因、安定、異丙基腎上腺素。返回心肺腦復(fù)蘇用藥第9頁碳酸氫鈉為何搶救心搏、呼吸停頓病人時，不能早期，大劑量使用碳酸氫鈉？合理使用碳酸氫鈉，堅持“寧晚勿早，稍酸勿酸”標(biāo)準(zhǔn)。因為，過堿可使氧合血紅蛋白解離曲線左移，抑制氧釋放；過堿可造成血液高滲和高鈉血癥及細(xì)胞外堿中毒，早期在不能確保良好通氣前提下，使用SB會產(chǎn)生大量CO2和H2