脊髓損傷作業(yè)評(píng)估

OT脊髓損傷作業(yè)評(píng)估

章琪SCI患者損傷平面的確定損傷程度的評(píng)定脊髓休克期的判定SCI患者運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定采用ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分法(motorscore，MS)SCI患者感覺(jué)功能的評(píng)定采用ASIA的感覺(jué)評(píng)分法日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定SCI作業(yè)評(píng)估

（一）神經(jīng)損傷水平的評(píng)定神經(jīng)平面：指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段。利用關(guān)鍵肌查運(yùn)動(dòng)水平(運(yùn)動(dòng)平面)利用關(guān)鍵點(diǎn)查感覺(jué)水平(感覺(jué)平面)不同的損傷平面具有不同的功能和預(yù)后關(guān)鍵肌與運(yùn)動(dòng)平面頸髓肌力減退腰髓肌力減退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二頭肌L3股四頭肌C6伸腕肌

C7肱三頭肌L4脛骨前肌C8指深屈肌L5拇長(zhǎng)伸肌T1指外展肌S1腓腸肌注：MMT≥3級(jí)運(yùn)動(dòng)平面的判定右側(cè)的評(píng)分平面代表性肌肉左側(cè)的評(píng)分5321000000C5C6C7C8T1L2L3L4L5S1肱二頭肌橈側(cè)伸腕肌肱三頭肌中指指深屈肌小指外展肌髂腰肌股四頭肌脛前肌拇長(zhǎng)伸肌腓腸肌5321000000腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧C5：肱二頭肌反射C6：旋后肌反射C7：三頭肌反射L3：股四頭肌反射S1：腓腸肌反射S2～4：球－肛門(mén)反射關(guān)鍵點(diǎn)與感覺(jué)平面感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)Ｃ2枕骨粗?。?鎖骨上窩Ｃ4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部Ｃ5肘前窩的外側(cè)面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指Ｔ1肘前窩的尺側(cè)面Ｔ2腋窩Ｔ3第三肋間Ｔ4第四肋間(乳線)Ｔ5第五肋間(在Ｔ4與Ｔ6之間)Ｔ6第六肋間(劍突水平)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)Ｔ8第八肋間(Ｔ7與Ｔ9之間)Ｔ9第九肋間(Ｔ8與Ｔ10之間)Ｔ10第十肋間(臍水平)Ｔ11第十一肋間(Ｔ10～Ｔ12之間)Ｔ12腹股溝韌帶中部感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處Ｌ2大腿前中部Ｌ3股骨內(nèi)上髁Ｌ4內(nèi)踝Ｌ5足背第三跖趾關(guān)節(jié)Ｓ1足跟外側(cè)Ｓ2腘窩中點(diǎn)Ｓ3坐骨結(jié)節(jié)Ｓ4～5肛門(mén)周?chē)?作為一個(gè)平面)（二）損傷程度的評(píng)定*采用美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)的損傷分級(jí)不同的損傷程度具有不同的功能和預(yù)后ASIA脊髓功能損害的分級(jí)功能損害分級(jí)臨床表現(xiàn)（體征）A完全性損害在骶節(jié)段無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能保留B不完全性損害在損傷平面以下包括骶節(jié)段還存在感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C不完全性損害在損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌群的肌力小于3級(jí)D不完全性損害在損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌群的肌力大于或等于3級(jí)E正常感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能正常完全損傷與不完全損傷的鑒別脊髓骶節(jié)段是否保留部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能（是否存在骶段保留？）骶部感覺(jué)--肛門(mén)粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門(mén)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能--肛門(mén)外括約肌自主收縮脊髓休克脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久不意味完全性損傷此期間無(wú)法對(duì)損害程度作出正確的評(píng)估脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損害才能表現(xiàn)判斷脊髓休克的指標(biāo)球-肛門(mén)反射刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門(mén)括約肌反射性收縮該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束不完全性脊髓損傷

損傷程度的描記運(yùn)動(dòng)評(píng)分感覺(jué)評(píng)分完全性脊髓損傷

的特殊表現(xiàn)部分保留區(qū)：本術(shù)語(yǔ)只用于完全脊髓損傷損傷平面以下大約1－3個(gè)脊髓中仍有可能保留部分感覺(jué)功能或運(yùn)動(dòng)功能。損傷水平與脊髓功能完全消失的水平之間的脊髓節(jié)段稱(chēng)部分保留區(qū)。不完全性脊髓損傷的特殊表現(xiàn)脊髓中央綜合征（中央束綜合征）前脊髓損傷綜合征（前束綜合征）半橫斷綜合征（半切綜合征）脊髓圓錐綜合征馬尾綜合征脊髓中央綜合征（中央束綜合征）上肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓中央，而下肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓的外周造成上肢神經(jīng)受累重于下肢，因此上肢障礙比下肢明顯。患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。前脊髓損傷綜合征（前束綜合征）脊髓前部損傷，造成損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和痛溫覺(jué)喪失，而本體感覺(jué)存在。（后束綜合征：脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體感覺(jué)喪失，而運(yùn)動(dòng)和痛溫覺(jué)存在。）半橫斷綜合征（半切綜合征）脊髓只損傷半側(cè)由于痛溫覺(jué)神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉，因而造成損傷同側(cè)肢體本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)喪失。脊髓圓錐綜合征：可引起膀胱、腸道和下肢反射消失。偶爾可以保留骶段反射馬尾綜合征：可引起膀胱、腸道及下肢反射消失。馬尾的性質(zhì)實(shí)際上是外周神經(jīng)，因此有可能出現(xiàn)神經(jīng)再生，而導(dǎo)致神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。（三）其它康復(fù)評(píng)定痙攣評(píng)定：多用改良的Ashworth量表。ADL能力評(píng)定：截癱患者可用改良的Barthel指數(shù)；四肢癱患者用