如何做好中藥處方點(diǎn)評(píng)

關(guān)于如何做好中藥處方點(diǎn)評(píng)第1頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床藥學(xué)：是指藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以病人為中心，研究與實(shí)踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學(xué)科。臨床藥師：是指以系統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，并具有一定醫(yī)學(xué)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參與臨床用藥，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用和保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。一、基本概念第2頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、處方點(diǎn)評(píng)概述處方點(diǎn)評(píng)的定義處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。

第3頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月法規(guī)要求《處方管理辦法》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》第4頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月點(diǎn)評(píng)依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》《臨床用藥須知》《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）

藥品說(shuō)明書(shū)第5頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2012.12頒布《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）》點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)：中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)開(kāi)具處方；中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明；第6頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則體現(xiàn)辨證論治和配伍原則；中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫(xiě)病名）；有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”。

第7頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院中藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治功效互補(bǔ)及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無(wú)配伍禁忌。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題。需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開(kāi)使用。除有特殊說(shuō)明，中藥注射劑不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條通道。

中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第8頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院中成藥與西藥的聯(lián)合使用

針對(duì)具體疾病制定用藥方案時(shí)，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑。中成藥與西藥如無(wú)明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑相同的，應(yīng)分開(kāi)使用。應(yīng)避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第9頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：

謹(jǐn)慎聯(lián)合使用如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整用藥。中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開(kāi)使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第10頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月合理用藥

中藥不合理使用中藥不良反應(yīng)事件國(guó)家醫(yī)改政策、醫(yī)療保險(xiǎn)制度

中藥臨床藥學(xué)中藥處方點(diǎn)評(píng)的意義第11頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中藥臨床使用中存在的問(wèn)題1.辨證施治不準(zhǔn)確辯證施治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，貫穿于治療全過(guò)程。（中醫(yī)的證對(duì)西醫(yī)的病）重復(fù)用藥（百令膠囊和金水寶）超劑量用藥同類(lèi)藥開(kāi)多種診斷與用藥不符第12頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、聯(lián)合用藥配伍不當(dāng)中成藥＋湯劑聯(lián)合使用中成藥＋中成藥聯(lián)合使用中成藥與西藥的聯(lián)合使用中藥湯劑與西藥的聯(lián)合使用第13頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)例防風(fēng)通圣丸與復(fù)方利血平片不能同服。因防風(fēng)通圣丸中含有麻黃，麻黃中的麻黃素會(huì)使動(dòng)脈收縮，血壓升高，影響降壓效果。藥本身含西藥成分，如消渴丸中含格列本脲，清開(kāi)靈中含膽酸，鎮(zhèn)咳寧中含麻黃堿，血脂康中含洛伐他汀等第14頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)例含鞣質(zhì)的中藥如地榆、兒茶、五倍子、虎杖、金櫻子等，和含金屬離子的石膏、龍骨、牡蠣、珍珠母、磁石等，均不宜與四環(huán)素類(lèi)、卡那霉素、新霉素等聯(lián)用。因相互間可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成螯合劑而減少吸收，失去治療作用。第15頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院國(guó)外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)聯(lián)合用藥與不良反應(yīng)的關(guān)系第16頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處方中常見(jiàn)問(wèn)題3超劑量、超療程用藥3.1中藥飲片超藥典用量現(xiàn)象普遍醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療糾紛傳統(tǒng)中藥湯劑3.2中成藥用超劑量、超療程使用中藥無(wú)毒論、《神農(nóng)本草經(jīng)》上、中、下很多不良反應(yīng)是與使用劑量相關(guān)的第17頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月很多中成藥沒(méi)有療程規(guī)定龍膽瀉肝丸事件，用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（12個(gè)月、20年）紅花注射液：超劑量使用三個(gè)月

多臟器出血第18頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.適應(yīng)癥不準(zhǔn)確老藥新用，黃連素治療糖尿病彩超用的顯影劑，用于其它治療第19頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.重復(fù)用藥5.1中成藥重復(fù)用藥現(xiàn)象嚴(yán)重藥名不同，成分相同百令與金水寶水蛭制劑5.2中藥飲片的味數(shù)過(guò)多，重復(fù)？第20頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.3含西藥的復(fù)方制劑感冒清、感冒靈（對(duì)乙酰氨基酚）與泰諾、白加黑等消渴丸（格列本尿）第21頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6.用藥禁忌妊娠禁忌十八反、十九畏老年、兒童用藥如：感冒藥與滋補(bǔ)藥第22頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7.使用方法不當(dāng)、超說(shuō)明書(shū)用藥脈絡(luò)寧針，鞘內(nèi)注射中藥注射劑溶媒、滴速、肌注、靜點(diǎn)、特殊人群第23頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月審方----點(diǎn)評(píng)即使干預(yù)（信息化）即時(shí)點(diǎn)評(píng)

抽樣點(diǎn)評(píng)后干預(yù)常規(guī)點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)藥師（臨床藥師）臨床藥師（專(zhuān)科藥師）中藥處方點(diǎn)評(píng)的模式第24頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月計(jì)量單位服用方法傳統(tǒng)的點(diǎn)評(píng)內(nèi)容處方用名劑量

特殊用法有毒藥物劑量配伍禁忌配伍合理性中藥處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容第25頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中藥處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容新增：中醫(yī)診斷相互作用中西藥聯(lián)合使用（處方管理辦法可開(kāi)一張

處方）第26頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中藥處方點(diǎn)評(píng)的方法手工點(diǎn)評(píng)（主要方法）信息系統(tǒng)點(diǎn)評(píng)利用Excel電子表格進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)

第27頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中藥處方點(diǎn)評(píng)的干預(yù)措施1.即時(shí)溝通（電話(huà)）2.點(diǎn)評(píng)后溝通（聯(lián)系信）3.醫(yī)訊、藥訊曬（點(diǎn)名）4.行政干預(yù)（處罰）5.信息系統(tǒng)提示第28頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用藥預(yù)警支持

中藥飲片超劑量自動(dòng)提示中藥妊娠禁忌提示十八反、十九畏提示藥師后臺(tái)維護(hù)HIS系統(tǒng)臨床用藥預(yù)警體系第29頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、中藥處方點(diǎn)評(píng)存在的問(wèn)題1.點(diǎn)評(píng)深度不夠，尤其中藥飲片處方中藥飲片的重復(fù)使用（活血藥）、配伍問(wèn)題2.停留在單張?zhí)幏近c(diǎn)評(píng)3.點(diǎn)評(píng)機(jī)制（合理性）點(diǎn)評(píng)組成員：臨床藥師+臨床專(zhuān)家4.應(yīng)付檢查，未開(kāi)展工作第30頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月存在問(wèn)題的原因1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視（處方點(diǎn)評(píng)人員結(jié)構(gòu)不合理）2.臨床藥師的中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)薄弱3.中藥臨床藥師隊(duì)伍年輕、人才匱乏教育模式有關(guān)（化學(xué)模式和文獻(xiàn)模式）4.對(duì)中藥處方點(diǎn)評(píng)工作的認(rèn)識(shí)不夠

中藥無(wú)毒論的影響第31頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解決辦法1.說(shuō)服領(lǐng)導(dǎo)重視，改變處方點(diǎn)評(píng)人員結(jié)構(gòu)2.改變中藥臨床藥師的培養(yǎng)模式（理論與實(shí)踐相結(jié)合）改變教育模式，北京中醫(yī)藥大學(xué)2012年開(kāi)始進(jìn)行中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的碩士培養(yǎng)3.提高中藥臨床藥師的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)

盡快建立中藥臨床藥師的培養(yǎng)模式繼續(xù)教育第32頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.提高對(duì)中藥處方點(diǎn)評(píng)工作的認(rèn)識(shí)5.增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，確保臨床用藥的合理性、有效性和安全性（藥師難做到，更何況其他？）

經(jīng)濟(jì)體制和大環(huán)境的影響6.藥師要自強(qiáng)，適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展需要7.出臺(tái)相關(guān)政策第33頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我院處方點(diǎn)評(píng)情況第34頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處方點(diǎn)評(píng)流程圖第35頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處方點(diǎn)評(píng)類(lèi)別

門(mén)診處方中成藥處方中藥飲片處方抗菌藥物處方Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防使用抗菌藥物第36頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第37頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第38頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第39頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我院含毒性中藥材的中成藥品種第40頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感冒清熱顆粒、感冒軟膠囊均為辛溫解表藥，兩藥組方有5味藥相同，重復(fù)用藥；辯證不清。風(fēng)寒感冒藥與風(fēng)熱感冒藥同用。67歲，女診斷：外感咳嗽用藥：感冒清熱顆粒雙黃連口服液感冒軟膠囊處方1第41頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左歸丸滋腎補(bǔ)陰，右歸膠囊溫補(bǔ)腎陽(yáng)。兩藥組方有多味藥相同，重復(fù)使用。男，46歲診斷：肝腎陰虛用藥：右歸膠囊（含熟地黃、附子、肉桂、山藥、山茱萸、鹿角膠、菟絲子、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲）左歸丸（含熟地黃、菟絲子、牛膝、龜板膠、鹿角膠、山藥、山茱萸、枸杞子）處方2第42頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月通宣理肺口服液用于風(fēng)寒咳嗽，而養(yǎng)陰清肺口服液、復(fù)方鮮竹瀝液不宜用于風(fēng)寒咳嗽。女，54歲診斷：胃炎，氣管炎，咽炎用藥：通宣理肺口服液養(yǎng)陰清肺口服液復(fù)方鮮竹瀝液處方3第43頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中藥飲片處方第44頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我院所做的工作1.制定處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則，建立組織機(jī)構(gòu)，對(duì)門(mén)診處方和住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果公布在醫(yī)訊及院內(nèi)網(wǎng)上，對(duì)不合理處方及時(shí)干預(yù)。2.開(kāi)展中藥飲片、中成