子宮輸卵管造影術(shù)

關(guān)于子宮輸卵管造影術(shù)第1頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮輸卵管造影(hysterosalpinography，HSG)20年代時已應(yīng)用臨床。了解子宮及輸卵管腔道內(nèi)情況提示輸卵管是否通暢，阻塞的部位直觀地顯示輸卵管及子宮內(nèi)膜的某些病變、輸卵管的蠕動情況，有無畸形個別患者造影后可變?yōu)橥〞场τ诙啻喂螌m后引起的宮腔內(nèi)粘連，造影還有分離粘連的作用安全、不需麻醉、無明顯痛苦、能為病人所接受是世界衛(wèi)生組織承認的檢查輸卵管通暢性的方法之一。第2頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月概況雜志：文章少，在省級雜志和一些地方性雜志上有一些關(guān)于子宮輸卵管造影的文章，只是在輸卵管通暢程度和護理方面談一些體會，對于診斷談的比較少。專業(yè)書籍：關(guān)于子宮輸卵管造影的章節(jié)篇幅小，沒有新的觀點，有一些觀點和我們的臨床體會有些碰撞。其他醫(yī)院：常規(guī)是由臨床醫(yī)生操作，放射科僅僅是協(xié)助拍片和書寫報告。在推注阻力和造影劑流出方面脫節(jié)，使診斷報告欠準(zhǔn)確。我們科從2002年下半年開始，把子宮輸卵管造影作為常規(guī)檢查，整體操作由放射科完成。截止2009年10月，共完成了近七千例，有一些體會，和大家分享。第3頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月正常子宮輸卵管造影片

第4頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月正常子宮輸卵管造影片.第5頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸管過長第6頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月氣泡第7頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖成年生育期婦女子宮腔容量平均為6ml，子宮底寬度約3.8㎝，兩側(cè)邊長約3.4㎝，邊緣光滑銳利。由于子宮有發(fā)達的肌層，兩側(cè)壁和底部可略向內(nèi)陷，而很少向外膨出。由于子宮肌層的收縮，在不同的X光片上子宮腔的形態(tài)和輪廓可以有所改變，尤其是精神緊張的病人，子宮角可以變鈍使輸卵管不能顯影；輸卵管間質(zhì)部可以出現(xiàn)痙攣狹窄環(huán)而使輸卵管充盈欠佳；當(dāng)子宮收縮使子宮腔難以充盈。輸卵管峽部管腔細如棉線狀，輸卵管亦有蠕動，有時可呈不連貫狀。致壺腹部管腔逐漸增粗，內(nèi)徑約3--4㎜，可見縱行的條狀黏膜紋。

第8頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖輸卵管長10--12㎝分為4部分。間質(zhì)部：子宮壁內(nèi)的一段，直徑最細，約1㎜。峽部：短而狹長，壁厚，血管分布少，結(jié)扎的部位。壺腹部：粗而長，壁薄腔大，血管豐富，約占輸卵管全長的2/3，自卵巢下端的高度沿卵巢前緣上行，再彎曲向后包繞卵巢上端，移行為漏斗部。卵一般在壺腹部受精，如未移入子宮，即宮外孕。漏斗部：輸卵管末端膨大的部分，向后下彎曲，覆蓋在卵巢后緣和內(nèi)側(cè)面。漏斗末端的中央有輸卵管壺腹口，其口周圍輸卵管末端的邊緣形成許多細長的突起，稱為輸卵管傘，蓋在卵巢的表面。第9頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月輸卵管鏡下的正常解剖特征

輸卵管開口：開口在膨?qū)m時直徑為1.0－1.5mm，有節(jié)律地收縮，開口松弛時為圓形或卵圓形。月經(jīng)增生晚期及黃體期，由于子宮內(nèi)膜較厚，使輸卵管開口變小而不易看到，分泌期內(nèi)膜還可伸入到輸卵管間質(zhì)部管內(nèi)，使插管困難。由于膨?qū)m液的作用，使間質(zhì)部的縱形皺襞較淺表。當(dāng)輸卵管收縮時，開口處出現(xiàn)4－6條皺褶，且與間質(zhì)部的縱形皺襞相連。

輸卵管間質(zhì)部：長1.5－2.5cm,除在子宮輸卵管結(jié)合處稍彎曲外其余部分基本為直形，子宮輸卵管結(jié)合處最窄，直徑為1.4mm。上皮為淡紅至晶紅色，有4－6條扁平的縱形皺襞。

第10頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月輸卵管鏡下的正常解剖特征

輸卵管峽部：長2－3cm，直徑1－2mm?？梢娚倭勘馄降陌欞?，壺腹一峽部結(jié)合部的范圍不易確定，但一般約有0.5cm長，管徑突然增寬且上皮轉(zhuǎn)變?yōu)閴馗共康男螒B(tài)，即為壺腹一峽部結(jié)合部。輸卵管壺腹部：長5－10cm，在其近端的1－2cm段管徑為1.54mm，之后逐漸增至1cm左右。除可見粗大的初級皺襞隆起外，還可見小的次級皺襞隆起，呈白色云狀突起，形如不規(guī)則的山脈，漂浮于輸卵管液中，呈不規(guī)則的波浪狀運動。輸卵管傘端：可見較多的上皮漂浮于腹腔液中，及部分卵巢、小腸、腸系膜和大網(wǎng)膜。

第11頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮輸卵管造影的適應(yīng)癥

1）不孕癥經(jīng)丈夫精液檢查無異常,病人BBT為雙相且黃體功能良好已連續(xù)3個月經(jīng)周期，仍未能受孕者。

2）曾有下腹部手術(shù)史如闌尾切除術(shù)、剖宮手術(shù)；曾有盆腔炎史如淋菌感染、產(chǎn)褥感染、曾有慢性闌尾炎或腹膜炎史，現(xiàn)患子宮內(nèi)膜異位癥等，因不育而診治，懷疑有輸卵管阻塞者。

3）需觀察子宮腔形態(tài)，確定有無子宮畸形及其類型，有無子宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物等。

4）腹腔鏡檢查有輸卵管腔外粘連，擬作輸卵管整形手術(shù)時的術(shù)前檢查，因HSG能進一步提供輸卵管腔內(nèi)情況。

5）多次中孕期自然流產(chǎn)并懷疑有子宮頸內(nèi)口閉鎖不全者,于非孕時觀察子宮頸內(nèi)口有無松弛。

第12頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮輸卵管造影的具體要求

（一）、術(shù)前1、月經(jīng)干凈3—7天（排卵期前）。2、生殖系統(tǒng)無炎癥。3、無碘過敏史。中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會【碘對比劑使用指南(第1版)】：一般無需碘過敏試驗(有多中心研究結(jié)果顯示，小劑量碘過敏試驗無助于預(yù)測離子型和非離子型碘對比劑是否發(fā)生不良反應(yīng))，除非產(chǎn)品說明書注明特別要求。4、造影前3日無性生活，白帶懸液檢查無感染（WBC＜15個、球菌少見、桿菌多少不限、無真菌、滴蟲、線索細胞、真菌孢子）4、簽“注射碘對比劑同意書”，交代注意事項，解除病人的恐懼心理。（二）、術(shù)后1、造影后，觀察病人30分鐘。2、常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。3、半個月禁止性生活、游泳、盆浴。第13頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月輸卵管病變在輸卵管鏡下的表現(xiàn)（1）炎癥：管壁凹凸不平，點狀出血，白色皺襞少而薄。（2）輸卵管積水：管腔擴大，內(nèi)壁光滑，局部可因缺血而蒼白或顯露血管。（3）其他常見的病理改變還有管腔狹窄、粘連、梗阻、息肉樣物及傘端閉鎖等。第14頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月治療意義

(1)造影劑有機械性的沖洗輸卵管作用，對一些輕度的粘連起到分離的作用。(2)造影時對子宮頸的牽拉作用，可能將輸卵管周圍某些輕度粘連離斷。

第15頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月病變輸卵管X線表現(xiàn)峽部僵硬強直、呈銹鐵絲狀或燒粉絲狀改變，可見竇道形成，顯影淺淡；壺腹部粘膜皺壁增粗或呈粟粒狀（腦回樣）透明影，管腔增粗或/和管腔粗細不均形成串珠狀改變，囊狀擴張積水；傘端與周圍組織粘連形成包裹囊腔；子宮內(nèi)膜呈不規(guī)則表現(xiàn)，引起造影劑間質(zhì)或淋巴管逆流。第16頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月病變輸卵管X線表現(xiàn)

除子宮角部阻塞的病例無法觀察輸卵管的情況外，能觀察到峽部、壺腹部和傘部形態(tài)改變，以輸卵管呈銹鐵絲狀、燒粉絲狀、串珠狀、僵硬強直，多發(fā)粟粒狀透明影和細絲狀等改變多見，這些表現(xiàn)可能由結(jié)核感染所致。子宮內(nèi)膜呈鋸齒狀不規(guī)則改變，并易引起造影劑的間質(zhì)或淋巴管逆流，這種改變，可能由結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎所引起，一般炎癥無此改變，說明女性子宮內(nèi)膜及其附件結(jié)核感染是引起不孕的主要原因。壺腹部及傘端與周圍組織粘連形成囊性擴張是炎癥引起婦女不孕的另一主要原因。

第17頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮畸形第18頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月單角

子宮一側(cè)副中腎管發(fā)育完全，另一側(cè)不發(fā)育，發(fā)育不全、未貫通或未聯(lián)合所致。造影所見：一側(cè)發(fā)育良好的子宮腔，形似梭形，偏于盆腔一側(cè)。其頂部連接一根輸卵管。解剖分類：（1）單純單角子宮（2）單角子宮伴對側(cè)殘角子宮，有宮腔。（3）單角子宮伴對側(cè)殘角子宮，無宮腔。

第19頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月右單角第20頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月右單角第21頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月右單角第22頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月右單角第23頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月右單角第24頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月左單角第25頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月左單角第26頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月左單角第27頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月左單角第28頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月左單角積水第29頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月雙角子宮兩側(cè)副中腎管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下的部分融合良好。如此形成兩個宮腔、一個宮頸及一個陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個梭狀子宮腔，距離一般較寬，其頂端各連接一條輸卵管。

與全隔子宮的區(qū)別：兩個宮體，兩個宮腔。第30頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月兩側(cè)副中腎管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下的部分融合良好。如此形成兩個宮腔、一個宮頸及一個陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個梭狀子宮腔，距離一般較寬，其頂端各連接一條輸卵管。雙角子宮第31頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月兩側(cè)副中腎管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下的部分融合良好。如此形成兩個宮腔、一個宮頸及一個陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個梭狀子宮腔，距離一般較寬，其頂端各連接一條輸卵管。雙角子宮第32頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月兩側(cè)副中腎管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下的部分融合良好。如此形成兩個宮腔、一個宮頸及一個陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個梭狀子宮腔，距離一般較寬，其頂端各連接一條輸卵管。雙角子宮第33頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月兩側(cè)副中腎管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下的部分融合良好。如此形成兩個宮腔、一個宮頸及一個陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個梭狀子宮腔，距離一般較寬，其頂端各連接一條輸卵管。雙角子宮第34頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月兩側(cè)副中腎管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下的部分融合良好。如此形成兩個宮腔、一個宮頸及一個陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個梭狀子宮腔，距離一般較寬，其頂端各連接一條輸卵管。雙角子宮第35頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月兩側(cè)副中腎管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下的部分融合良好。如此形成兩個宮腔、一個宮頸及一個陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個梭狀子宮腔，距離一般較寬，其頂端各連接一條輸卵管。雙角子宮第36頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月兩側(cè)副中腎管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下的部分融合良好。如此形成兩個宮腔、一個宮頸及一個陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個梭狀子宮腔，距離一般較寬，其頂端各連接一條輸卵管。雙角子宮第37頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月雙子宮兩側(cè)副中腎管均發(fā)育完全，但未能融合。婦科檢查即可發(fā)現(xiàn)兩個陰道和兩個宮頸。造影時需分別自兩個宮頸進行。造影見盆腔內(nèi)有兩套單角子宮的現(xiàn)象。解剖分類：（1）雙子宮，宮頸間不通，伴陰道縱隔。（2）雙子宮，宮頸間相通，伴陰道縱隔。（3）雙子宮，不伴陰道縱隔。第38頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月雙子宮，雙宮頸管，宮頸間不通，伴陰道縱隔（術(shù)后）第39頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月雙子宮，雙宮頸管（宮頸間相通），伴陰道縱隔第40頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月雙宮頸管單宮腔子宮目前還沒有遇見過，專業(yè)書籍里面也沒有圖片第41頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月鞍狀子宮是一種最輕度的畸形，由于兩側(cè)副中腎管相當(dāng)于子宮底的一小段融合不全，使子宮底部呈現(xiàn)一淺的凹陷，猶如鞍狀，宮腔大小多屬正常，對妊娠影響不大。

第42頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月半隔子宮兩側(cè)副中腎管合并后，其間隔有一部分未吸收，子宮造影示宮腔大部分被分割成二，宮底凹陷較深，呈分叉狀，相當(dāng)于子宮體部仍是一個腔。

第43頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月半隔子宮第44頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月半隔子宮第45頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月半隔子宮第46頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月半隔子宮第47頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月半隔子宮第48頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月全隔子宮兩側(cè)副中腎管合并后，間隔全部未吸收子宮腔造影需自兩個宮頸口進行，子宮腔形態(tài)呈兩個梭狀單角子宮，然兩者位置較近。與雙角子宮的區(qū)別：一個宮體，兩個宮腔。雙角第49頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月區(qū)別鞍型子宮畸形兩側(cè)副中腎管相當(dāng)于子宮底的一小段融合不全，宮底淺凹陷半隔子宮畸形兩側(cè)副中腎管合并后，其間隔有一部分未吸收，宮腔大部分被分割成二，宮底凹陷較深，呈分叉狀，相當(dāng)于子宮體部仍是一個腔。全隔子宮畸形兩側(cè)副中腎管合并后，間隔全部未吸收，需自兩個宮頸口進行造影，呈兩個梭狀單角子宮，兩者位置較近。單角子宮畸形一側(cè)副中腎管發(fā)育完全，另一側(cè)不發(fā)育（單純單角子宮），發(fā)育不全、未貫通或未聯(lián)合（對側(cè)殘角子宮，有宮腔或無宮腔）所致。發(fā)育好的宮腔似梭形，偏于盆腔一側(cè)。其頂部連接一根輸卵管。雙角子宮畸形兩側(cè)副中腎管中段，相當(dāng)于宮體部未能融合，而宮體以下的部分融合良好。如此形成兩個宮腔、一個宮頸及一個陰道。造影所見：子宮頸管上有兩個梭狀子宮腔，距離一般較寬，其頂端各連接一條輸卵管。雙子宮畸形兩側(cè)副中腎管均發(fā)育完全，但未融合。（1）雙子宮，宮頸間不通，伴陰道縱隔。（2）雙子宮，宮頸間相通，伴陰道縱隔。（3）雙子宮，不伴陰道縱隔。第50頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月非特異性炎癥

輸卵管炎癥病原菌主要為鏈球菌、葡萄球菌、淋球菌及其他細菌感染。感染途徑為性交、分娩、手術(shù)等。輸卵管內(nèi)膜發(fā)生炎癥，急性期不應(yīng)作造影檢查，在慢性期或炎癥消退后進行造影，以觀察輸卵管有無阻塞或積水等。

第51頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月輸卵管炎癥

[病理]

輸卵管炎多為雙側(cè)性的，僅在其他局部炎癥如闌尾炎等累及輸卵管才出現(xiàn)單側(cè)炎癥。感染開始，輸卵管內(nèi)膜急劇腫脹、充血，同時有小片上皮脫落。在輸卵管全層被侵及之后，整個輸卵管腫脹、充血及增粗，并有膿性滲出物滲入管腔，形成輸卵管積膿。病變向外發(fā)展侵及輸卵管外組織，引起盆腔炎或輸卵管周圍積膿。當(dāng)感染被控制，逐步進入炎癥慢性期后，充血及腫脹逐漸消失，但會出現(xiàn)粘連。輕度輸卵管腔內(nèi)粘連可造成輸卵管部分阻塞；重度粘連可引起輸卵管閉鎖。輸卵管周圍炎可形成輸卵管周圍粘連或盆腔粘連。輸卵管積膿治療后，膿液吸收，漿液性液體在自管壁滲出，充滿管腔后形成輸卵管積水。有時輸卵管傘端與臨近的卵巢粘連或穿通后，形成輸卵管卵巢囊腫。

第52頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月輸卵管炎癥

[臨床]急性輸卵管炎，出現(xiàn)高熱、下腹疼痛、白帶增多、月經(jīng)過多或子宮出血等。如炎癥侵及盆腔器官，可發(fā)生尿頻、排尿疼痛、腸脹氣、惡心、嘔吐或便秘等。慢性期常有下腹鈍痛、悶脹不適、腰背酸痛、月經(jīng)失調(diào)及帶下。輕度粘連或輸卵管積水，臨床上可以沒有明顯的癥狀。婦科檢查觸診時兩側(cè)附件區(qū)有觸痛及增厚感，推動子宮常會引起兩側(cè)疼痛，輸卵管積水時可捫及條狀或囊狀塊物，但并非每例均能捫及。常在因不育進行子宮輸卵管造影時發(fā)現(xiàn)。

第53頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月輸卵管炎癥[造影所見]

1、輸卵管梗阻：粘連的程度不同，輸卵管可出現(xiàn)完全性梗阻或部分性梗阻。完全梗阻時呈截然中斷狀。梗阻可出現(xiàn)在輸卵管的任何部位。如果發(fā)生在輸卵管間質(zhì)部要和括約肌痙攣相鑒別，器質(zhì)性阻塞呈尖角狀或不規(guī)則狀，痙攣性阻塞呈圓角狀。如在峽部或壺腹部阻塞，阻塞前端可擴張。在傘部阻塞多伴有積水。部分梗阻時造影劑能有部分進入腹腔，但量不多，且常堆積于傘端附近，彌散范圍不大。如同時有輸卵管周圍粘連，則造影劑雖可進入腹腔，卻大多集中在傘端，更難以擴散。2、輸卵管積水：輸卵管管腔擴大，多半在壺腹部，呈帶狀或囊狀，在透視下可見造影劑的密度逐漸增加，管腔增粗。第54頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月輸卵管炎癥[造影所見]輸卵管梗阻第55頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月輸卵管炎癥輸卵管梗阻第56頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月輸卵管炎癥輸卵管梗阻第57頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月輸卵管炎癥[造影所見]輸卵管傘端阻塞，壺腹部被造影劑擴張輸卵管壺腹部粘連，隨著壓力的增加逐步被造影劑撕開。第58頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月輸卵管積水第59頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月輸卵管積水第60頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月輸卵管積水第61頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月宮腔粘連宮腔粘連一般在刮宮、宮腔手術(shù)如剖宮產(chǎn)、徒手剝離胎盤或子宮內(nèi)膜炎后，使粗糙的肌層組織暴露、相互粘連而產(chǎn)生。宮底粘連引起流產(chǎn)，子宮峽部粘連影響經(jīng)血流出造成痛經(jīng)，廣泛粘連造成經(jīng)血減少甚至閉經(jīng)。

第62頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月宮腔粘連[造影所見]根據(jù)粘連的多少和部位的不同，可以表現(xiàn)單個或多個充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則或條狀、多刺狀缺損邊緣尖銳等。由于宮腔粘連病變主要在宮腔，因此兩側(cè)輸卵管往往可保持正常，此點可以與生殖系統(tǒng)結(jié)核的宮腔粘連變形相鑒別。

第63頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月宮腔粘連[造影所見]12第64頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月宮腔粘連[造影所見]3第65頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月宮腔粘連第66頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月宮腔粘連第67頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月宮腔粘連第68頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月宮腔粘連（花瓣樣）第69頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月可疑肌瘤第70頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月盆腔粘連.第71頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月女性生殖系統(tǒng)結(jié)核

女性生殖系統(tǒng)結(jié)核是常見的婦科疾病，但往往由于缺乏明顯的癥狀和體征而不易被發(fā)現(xiàn)。X線檢查對明確診斷和決定病變部位起著重要的作用。女性生殖系統(tǒng)結(jié)核大多繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病灶，最常見于肺結(jié)核。第72頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月女性生殖系統(tǒng)結(jié)核[病理]

1、輸卵管結(jié)核：在女性生殖系統(tǒng)結(jié)核中，輸卵管結(jié)核最為常見，占85%~95%，且其中約90%為雙側(cè)性。其病理改變與一般慢性輸卵管炎相似，有間質(zhì)性輸卵管炎、輸卵管積水和積膿，也可有結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎。在早期，輸卵管黏膜很少改變。隨著病程的進展，輸卵管壺腹部的黏膜首先發(fā)生變化。開始是紅腫，黏膜皺襞較為顯著。以后絨毛之間可以形成廣泛的粘連，使管腔變窄，最后閉塞。有時壺腹部可因病變而擴大，其傘端組織雖然紅腫外翻，但管口可能不閉塞。當(dāng)輸卵管黏膜面的上皮向深部長入后，在輸卵管管壁上就形成許多小的憩室樣變化。有時在輸卵管漿膜面可有許多粟粒樣結(jié)節(jié)。第73頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月女性生殖系統(tǒng)結(jié)核[病理]

輸卵管結(jié)核至晚期，輸卵管壁發(fā)生干酪樣壞死及潰瘍。如果發(fā)生較深的穿透性壞死，就可以形成瘺管，與附近組織或器官相通。經(jīng)抗結(jié)核治療，早期輸卵管結(jié)核是可以治愈的，并有在治療后受孕而足月分娩者。在潰瘍壞死等較為慢性的病變愈合后，會形成纖維組織瘢痕，造成輸卵管狹窄，輸卵管壁僵硬等改變，有一些會出現(xiàn)鈣化。

第74頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月女性生殖系統(tǒng)結(jié)核[病理]2、子宮結(jié)核：絕大多數(shù)的子宮結(jié)核都是由輸卵管結(jié)核直接蔓延而來。其病變一般局限在子宮內(nèi)膜上，以接近輸卵管的宮底和角部較為嚴重。子宮體的外形、大小可無明顯改變。與輸卵管結(jié)核相同，子宮結(jié)核也常產(chǎn)生干酪壞死，愈合后可形成瘢痕粘連，宮腔狹窄變形，可有鈣化。在育齡婦女，如果結(jié)核病變僅局限在子宮內(nèi)膜上，因每月月經(jīng)來潮，子宮內(nèi)膜脫落并再修復(fù)，故很少發(fā)生纖維化和鈣化。子宮頸結(jié)核很少見。偶爾病變涉及肌層后可形成瘺管。3、卵巢結(jié)核：也會形成結(jié)核性膿腫，并可以鈣化。第75頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月女性生殖系統(tǒng)結(jié)核[臨床]

女性生殖系統(tǒng)結(jié)核發(fā)病緩慢，多無明顯的體征及癥狀，常與一般炎癥相仿，如消瘦、疲勞、乏力等，同時常伴隨不育。子宮內(nèi)膜破壞嚴重者，可表現(xiàn)為閉經(jīng)。第76頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月女性生殖系統(tǒng)結(jié)核[X線表現(xiàn)]

1、平片：女性生殖系統(tǒng)結(jié)核與身體其他部位結(jié)核一樣，其干酪樣病變靜止愈合后往往發(fā)生鈣化，因此在平片看到生殖器部位鈣化有助于診斷。輸卵管結(jié)核鈣化時，在盆腔的兩側(cè)可見到條形鈣化影，邊緣不規(guī)則呈刺突狀，有時亦可平滑光整。密度常不均勻，有的粗如手指，有的呈細條狀，一般在輸卵管的遠端易發(fā)生鈣化。病變較廣者可見整個輸卵管均鈣化。子宮體的鈣化可以是局限性的，亦可以是整個子宮體的鈣化。卵巢結(jié)核的鈣化呈密度不規(guī)則的團塊，位于盆腔的兩側(cè)。盆腔內(nèi)鈣化影不一定都由生殖系統(tǒng)結(jié)核所致。子宮肌瘤、卵巢腫瘤等亦可產(chǎn)生鈣化。第77頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月女性生殖系統(tǒng)結(jié)核[X線表現(xiàn)]子宮輸卵管造影的表現(xiàn)：早期輸卵管結(jié)核影響壺腹部黏膜，使黏膜皺襞增粗，輸卵管腔可以有中等度的擴大。黏膜皺襞顯示更為清晰。輸卵管黏膜發(fā)生潰瘍破壞時，輸卵管即呈不規(guī)則狀，可以有小瘺管或小憩室向肌層或漿膜層延伸，使輸卵管表面粗糙、凹凸不平似燒粉條狀或銹鐵絲狀。如果擴大的輸卵管腔內(nèi)含有干酪樣壞死物時，還可以顯示有不規(guī)則之充盈缺損，條狀黏膜紋完全消失。輸卵管因結(jié)核而閉塞時，其閉塞端往往成為一個略膨大的鈍端，呈杵狀。凡輸卵管管壁上有纖維瘢痕形成的地方，其局部的輸卵管腔就收縮狹窄，由于這些狹窄往往是多發(fā)性的，因此在造影片上，輸卵管腔就成為串珠狀。如整個輸卵管壁纖維化，則輸卵管僵硬、強直如棍棒狀，有時也可以僵硬兼有不自然的屈曲。

第78頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月輸卵管結(jié)核造影表現(xiàn)鋸齒狀子宮內(nèi)膜，輸卵管壁不整，粟粒樣透明影，傘端包裹粘連。第79頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月輸卵管結(jié)核竇道形成，輸卵管阻塞，杵狀改變，小憩室形成，不規(guī)則充盈缺損（干酪樣壞死物）。第80頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月竇道第81頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月憩室第82頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月間質(zhì)部憩室第83頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸管竇道第84頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月輸卵管結(jié)核輸卵管僵硬，呈不自然的屈曲。第85頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月輸卵管結(jié)核輸卵管壁癍痕形成，管腔多發(fā)性狹窄，使管壁凸凹不平或串珠樣改變，似銹鐵絲狀。第86頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月困惑？？？？？在日常的造影工作中，時常會遇見上面所講述的“輸卵管結(jié)核”的X線表現(xiàn)。難道結(jié)核會這么多？將X線表現(xiàn)典型的輸卵管結(jié)核病人介紹到結(jié)防所，結(jié)果僅有5例被診斷。？？輸卵管結(jié)核治愈的后遺表現(xiàn)，無活動？支原體、衣原體感染會有什么樣的X線表現(xiàn)？是否會有輸卵管結(jié)核的類似表現(xiàn)？（從未有人提起）手術(shù)切除，病理證實------迫切?。。。?！第87頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮結(jié)核的表現(xiàn)

輕度早期子宮內(nèi)膜結(jié)核，由于每月月經(jīng)來潮，使子宮內(nèi)膜脫落再修復(fù)，因此雖然內(nèi)膜活檢已得到陽性結(jié)果，子宮造影卻可以完全正常，患者的結(jié)核病變只表現(xiàn)再輸卵管上。當(dāng)內(nèi)膜結(jié)核進一步發(fā)展時，子宮腔壁可呈鋸齒狀不平，但仍保持原有的三角形狀。病變涉及到子宮肌層后，就會使子宮腔發(fā)生狹窄變形。常可看到子宮腔的兩側(cè)壁及子宮底部由于粘連而呈向腔內(nèi)凹陷變形，逐漸形成如三葉草花狀。當(dāng)子宮腔完全粘連后，造影片上僅可見子宮頸管頂端有一盲腔，盲腔壁可以光滑或不規(guī)則。有些病例的子宮腔雖然變形狹窄較嚴重，然而尚有部分正常內(nèi)膜存在，臨床上仍可有月經(jīng)，因此子宮形狀的改變與臨床月經(jīng)表現(xiàn)可以不一致。結(jié)核穩(wěn)定后，有時可見鈣化。第88頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮結(jié)核的造影表現(xiàn)當(dāng)內(nèi)膜結(jié)核進一步發(fā)展時，子宮腔壁可呈鋸齒狀不平，但仍保持原有的三角形狀。病變射涉及到子宮肌層后，就會使子宮腔發(fā)生狹窄變形。?？煽吹阶訉m腔的兩側(cè)壁及子宮底部由于粘連而呈向腔內(nèi)凹陷變形，侵犯輸卵管時可見宮腔閉塞如盲腔，逐漸形成如三葉草花狀。第89頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月女性生殖系統(tǒng)結(jié)核當(dāng)輸卵管黏膜或子宮內(nèi)膜上有結(jié)核潰瘍時，即使在一般的壓力下注射造影劑，亦很容易發(fā)生造影劑進入子宮血管、淋巴管、或間質(zhì)等現(xiàn)象。造影劑進入間質(zhì)后，在子宮腔的近旁出現(xiàn)斑點網(wǎng)織狀影。如果造影劑進入淋巴管，則在盆腔的兩側(cè)壁出現(xiàn)條狀淋巴管影。如果造影劑進入靜脈，一般較快地隨血流消失。在雙側(cè)輸卵管均有炎癥表現(xiàn)的病例中，特別是在伴有子宮腔變形的病例中，如同時出現(xiàn)血管、淋巴管或間質(zhì)顯現(xiàn)，就應(yīng)當(dāng)考慮患者的生殖系統(tǒng)結(jié)核處于活動階段。

第90頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月女性生殖系統(tǒng)結(jié)核鑒別診斷一、非特異性感染引起的輸卵管積水其輸卵管腔擴大，腔內(nèi)含水樣液體，造影劑進入積水腔后由淡逐漸變濃。結(jié)核性輸卵管炎管腔內(nèi)常含有干酪壞死樣物質(zhì)，造影劑進入后呈不規(guī)則充盈缺損二、任何原因引起的子宮腔感染例如剖宮產(chǎn)和刮宮術(shù)后引起的宮腔感染等，都可以導(dǎo)致子宮腔狹窄變形，由于感染多局限在子宮腔內(nèi)，因此輸卵管一般仍保持通暢。第91頁，課件共100頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮輸卵管造影質(zhì)量控制1、用品：一次性中單，1%皮唯碘，造影包，一次性人流包，導(dǎo)管，造影劑，無菌手套，一次性注射器等。2、詢問病史：過敏史、通水、懷孕、生產(chǎn)、手術(shù)。3、操作程序：病人取膀胱截石位，1%皮唯碘外陰及兩大腿內(nèi)側(cè)皮膚消毒。鋪單，上窺器，陰道宮頸消毒，送導(dǎo)