心血管疾病流行病學

心血管疾病流行病學心血管疾病流行病學第1頁

心血管疾病（Cardiovasculardiseases，CVD）是一組以心臟和血管異常為主循環(huán)系統(tǒng)疾病，它包含心臟和血管疾病、肺循環(huán)疾病、以及腦血管疾病。包含急性風濕熱，慢性風濕性心臟病、高血壓性疾病、缺血性心臟病、肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病、腦血管疾病等。以高血壓、腦卒中和冠心病對人類健康危害最為嚴重。心血管疾病流行病學第2頁第一節(jié)心血管疾病流行病學概況發(fā)達國家心血管疾病流行情況:

第一階段：主要健康問題是傳染病、饑荒和營養(yǎng)缺乏；心血管疾病主要為風濕性心臟病和肺源性心臟病(5%-10%)。第二階段：傳染病、饑荒和營養(yǎng)缺乏、風濕性心臟病和肺源性心臟病發(fā)病率下降；高血壓、高血壓性心臟病和出血性腦卒中患病率增加(10%-30%)。第三階段：冠心病和缺血性腦卒中提早出現(xiàn)于55～60歲人群，動脈粥樣硬化死亡占35～65%。第四階段：動脈粥樣硬化死亡率降至50%以下，且多發(fā)生于65歲以上人群。心血管疾病流行病學第3頁表22-126個工業(yè)化國家和地域中40～69歲年標化死亡率百分比改變（男）國家/地域期間循環(huán)系統(tǒng)疾病缺血性心臟病腦血管病全部死因日本1972～1982-36.4-21.6-51.4

-24.8澳大利亞

1971～1981-32.1-32.6-38.6-23.5美國

1970～1980-28.4-35.8-44.7

-20.4加拿大1972～1982-25.8-27.8

-37.8-15.7比利時1971～1981-24.7-27.7-39.8-16.7------------------前聯(lián)邦德國1972～1982-11.2-5.8-28.8-14.7瑞士1971～1981-11.2-0.2-31.6-15.1挪威1972～1982-10.1-5.2-40.3

-6.3意大利1970～1980-8.9+1.0-20.0-8.6丹麥1972～1982-8.2-9.4-2.1-5.4------------------羅馬尼亞

1972～1982+15.7+53.1

+5.3+11.0前南斯拉夫1971～1981+23.5+34.8+6.6-1.6波蘭1970～1980+31.3+58.0

+62.2+15.8匈牙利1972～1982+33.0+37.6

+59.1+30.9保加利亞

1972～1982+34.1+20.4+23.6+13.0(WHO,1986)

心血管疾病流行病學第4頁表22-21968～1989年美洲國家心血管疾病年紀調整死亡率改變

（女）國家/地域循環(huán)系統(tǒng)疾病缺血性心臟病腦血管病高血壓

阿根廷-8.9-52.9-23.1-50.0巴貝多

-21.8+30.2-33.757.4加拿大

-34.6-37.6-44.2-52.8智利

-36.3-30.0-31.4-34.9哥倫比亞

-14.7+9.2-0.5-68.9哥斯達黎加

-30.3+6.1-28.0-20.0古巴

-18.7-4.9-30.9-68.8多米尼加

+35.9+37.7+0.6-35.7薩爾瓦多

+57.8+90.0+14.3-44.2危地馬拉

+11.0+132.4+12.4+42.9墨西哥

-23.9-13.6-33.9+10.9烏干達

-29.1+5.2-34.5-32.3美國

-32.6-45.7-50.3-14.9烏拉圭

-21.6-40.8-18.9-56.1委內瑞拉

-21.2-25.4-22.6+1.0(CardiovasculardiseaseintheAmericans:Currentdataandfutureneeds.CVDPrevention,1998,1:71～81)心血管疾病流行病學第5頁表22-31990年世界主要死因組成

死因發(fā)達國家發(fā)展中國家全世界心血管疾病47.4716.8823.89惡性腫瘤21.157.0110.25慢性阻塞性肺疾患3.416.495.79傳染病、寄生蟲病4.3744.1635.04損傷和中毒7.606.756.95圍產期死亡0.799.097.19其它15.219.6210.89累計100.00100.00100.00（世界衛(wèi)生年鑒，1992）

心血管疾病流行病學第6頁心血管疾病在我國流行特征

發(fā)病年紀提前，對我國勞動力人口已組成嚴重威脅。不在是城市或經濟發(fā)達地域人口“富貴病”，已成為農村和非經濟發(fā)達地域人口主要死因。給國家、社會、家庭和個人造成嚴重負擔。腦血管病發(fā)病率、患病率與死亡率高于冠心病。心血管疾病流行病學第7頁表22-41957、1984、1999年我國城市主要疾病死因組成比及死因順位

195719841999順位

死因百分比(%)死因百分比(%)死因百分比(%)1呼吸系統(tǒng)16.86心臟病22.65腦血管病22.282傳染病7.93腦血管病21.13惡性腫瘤21.663肺結核7.51惡性腫瘤21.11心臟病16.374消化系統(tǒng)7.31呼吸系統(tǒng)8.79呼吸系統(tǒng)15.285心臟病6.61消化系統(tǒng)4.32意外傷害6.52（中國衛(wèi)生年鑒，1957，1984，1999）

心血管疾病流行病學第8頁表22-51990～年我國個別城市和縣鄉(xiāng)心血管疾病死亡年代

個別城市個別農村腦血管病

心臟病

腦血管病

心臟病

死亡率1/10萬

死亡組成比%（順位）死亡率1/10萬

死亡組成比%（順位）死亡率1/10萬

死亡組成比%（順位）死亡率1/10萬

死亡組成比%（順位）1990121.8420.83(2)92.5315.81(3)103.9316.16(3)69.6010.82(4)1991116.4821.05(2)82.3614.88(4)97.5115.49(3)67.4510.71(5)1992122.6921.13(2)85.0714.65(4)103.7916.38(2)64.6510.21(5)1993124.2021.35(2)85.6214.72(4)98.1515.71(3)62.7410.04(5)1994129.5822.08(1)87.9414.99(4)104.5316.35(3)66.5510.41(5)1995130.4822.18(1)90.1015.31(4)108.0516.73(3)61.989.60(5)1996134.5922.28(1)98.9116.37(3)110.9217.35(2)69.0710.80(5)1997134.8822.63(2)99.9916.77(3)112.0317.82(2)72.2111.48(5)1999127.1821.63(2)98.9216.82(3)111.5718.40(3)74.9912.70(4)127.9621.85(2)106.6515.73(3)115.2018.40(3)73.4312.37(4)111.0120.41(2)95.7717.61(3)112.6018.95(2)77.7213.08(4)（中國衛(wèi)生年鑒，1990～）

心血管疾病流行病學第9頁第二節(jié)高血壓高血壓（Hypertension）是一個以動脈血壓升高為主要表現(xiàn)心血管疾??；是一個常見病，患病率普通在10%～20%；可造成腦血管、心臟和腎臟病，是致死致殘主要原因。

心血管疾病流行病學第10頁高血壓類型原發(fā)性高血壓：是一個以血壓升高為特征，原因不明獨立疾病，占高血壓95%以上；繼發(fā)性高血壓：血壓升高是一些疾病一個別表現(xiàn)，其中腎臟疾病占70%以上。

心血管疾病流行病學第11頁表22-61999年新血壓水平定義和分類分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常偏高130～13985～89高血壓Ⅰ級（輕度）140～15990～99

亞組：臨界高血壓140～14990～94高血壓Ⅱ級（中度）160～179100～109高血壓Ⅲ級（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組：單純收縮期高血壓140～149<90(中國高血壓防治指南，高血壓雜志，，8：94～112)心血管疾病流行病學第12頁一、高血壓流行病學特征

1991年全國15歲以上人口高血壓患病情況抽樣調查揭示了我國高血壓特點：“三高”：患病率高、致殘率高、死亡率高“三低”：知曉率低、服藥率低、控制率低“三不”：不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛用藥

心血管疾病流行病學第13頁（一）地域分布北方高于南南方東部高于西部自東北向西南遞減

城市高于農村心血管疾病流行病學第14頁低發(fā)區(qū)

(≤3%)：海南省

較低發(fā)區(qū)(6%)：甘肅、廣東、廣西、貴州、安徽、福建、河南、湖南、湖北、江西、江蘇、寧夏、青海、山東、上海、山西、陜西、四川、云南和浙江

較高發(fā)區(qū)

(6%~9%)：內蒙、天津、北京、河北、黑龍江、遼寧、吉林和新疆

高發(fā)區(qū)

(>9%)：西藏

心血管疾病流行病學第15頁（二）時間分布

3次全國高血壓抽樣調查結果表明高血壓患病率呈上升趨勢。

1959年：5.11%，

1979年：7.73%（7.52%）

1991年：13.58%（11.26%）

前21年間增加51.27%

后11年間增加47.99%心血管疾病流行病學第16頁（三）人群分布

⒈年紀、性別患病率隨年紀增加而上升，血壓上升幅度最大年紀段是35～65歲；

60歲以前，男性高于女性，60歲以后女性高于男性。心血管疾病流行病學第17頁⒉職業(yè)：

由高至低為：

農林業(yè)勞動者：8.25%

商業(yè)服務人員：8.43%

生產運輸工人：9.20%

漁民：9.55%

專業(yè)技術人員：10.38%

辦事人員：11.07%

牧業(yè)勞動者：14.97%：機關企事業(yè)干部：21.40%

心血管疾病流行病學第18頁⒊民族最低為：彝族（3.23%）、哈尼族（4.35%）、京族（5.96%）和黎族（6.40%）。最高為：朝鮮族（20.02%）、哈薩克族（18.97%）、蒙古族（18.24%）、藏族（17.76%）和畬族（13.49%）。

心血管疾病流行病學第19頁⒋文化程度文化程度城市鄉(xiāng)村大學4.25%1.28%中學5.83%2.79%小學6.40%，2.76%文盲半文盲6.85%3.61%天津1985年調查(1978年WHO標準)結果

心血管疾病流行病學第20頁二、高血壓危險原因

高血壓是一個由遺傳多基因與環(huán)境多危險因子交互作用而形成慢性全身性疾病，普通認為遺傳原因大約占40%，環(huán)境原因大約占60%。

心血管疾病流行病學第21頁（一）確認危險原因

⒈超重和肥胖

?伴隨體重指數(shù)增加，血壓水平也對應增加

?肥胖兒童高血壓患病率是正常體重兒童2～3倍?超出理想體重20%者患高血壓危險性是低于理想體重20%者8倍以上?高血壓病人60%以上有肥胖或超重?單原因與多原因分析一致顯示BMI增高是血壓升高獨立危險原因心血管疾病流行病學第22頁⒉膳食中鈉、鉀

?在一些土著居民攝入食鹽極少，未發(fā)覺有血壓升高者。?日本東北部地域居民食鹽量天天15-20克以上，84%成年人收縮壓超出140mmHg。?長久嗜鹽茶均較鄰近不喝鹽茶地域男女各年紀組血壓水平高。

?天天膳食攝人食鹽量每增加2g，人群平均收縮壓和舒張壓分別增加2.2mmHg和2.0mmHg。

?膳食中鈉鉀比值每增加1（mmol/mmol），收縮壓和舒張壓分別增加2.9mmHg和1.6mmHg。?膳食限鈉、補鉀可有效地降低血壓。心血管疾病流行病學第23頁⒊飲酒

?在男性，每七天飲酒300～499ml（相當于每日飲55○白酒75～125g）者，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高2.7mmHg和1.6mmHg；?如每七天飲酒多于500ml，收縮壓和舒張壓比不飲酒者高4.6mmHg和3.0mmHg。?連續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內發(fā)生高血壓危險性增高40%。?飲酒量與血壓呈J字型關系

心血管疾病流行病學第24頁⒋遺傳原因

?父母雙親都有高血壓者高血壓患病率約為無家族史者2倍。?同卵雙生對假如患高血壓，其一致率（90%）顯著高于異卵雙生對。?原發(fā)性高血壓遺傳度大約在60%～80%之間。

心血管疾病流行病學第25頁(二)不確定危險原因

膳食鈣

避孕藥

吸煙體力活動精神擔心或應激

心血管疾病流行病學第26頁第三節(jié)腦卒中

腦卒中（Stroke）是因為腦血管異常所造成突發(fā)性神經功效損害。

是嚴重危害人民健康疾病，是主要致殘和死亡原因。在中國是高血壓患者最常見合并癥。心血管疾病流行病學第27頁一、腦卒中流行病學特征

（一）地域分布

?腦卒中在地理分布差異存在國家間，同一國家不一樣地域之間。?腦卒中分型組成在不一樣國家及地域分布也存在分別。?中國和日本腦出血百分比高于西方國家。?我國北方人群腦梗死發(fā)病高于南方，腦出血百分比南方高于北方。心血管疾病流行病學第28頁表22-7WHO-MONICA方案腦卒中事件年紀標化發(fā)病率和死亡率（1/10萬）國家地域發(fā)病率

死亡率

男性女性男性女性俄羅斯NOI38831211376.1芬蘭科比35117379.447.2立陶宛考那斯30815980.039.3芬蘭北卡萊利亞28012370.030.8俄羅斯MOC25712195.844.5中國北京24717566.758.0芬蘭TUL24710550.224.9俄羅斯MOI24112695.551.4前南斯拉夫NOS22810772.347.2瑞典NSW20711131.022.9波蘭華沙1849079.447.2德國KMS17610454.731.5德國HAI1518653.431.5德國RDM1417441.527.4瑞典歌德堡1376928.616.1意大利FRI1246141.923.6(摘自Stroke，1997，28：500－506)

心血管疾病流行病學第29頁表22-8中國MONICA方案腦卒中事件年紀標化發(fā)病率和死亡率（1/10萬）省市

發(fā)病率

死亡率

男性女性男性女性黑龍江（大慶）596432142130廣東（湛江）3511709939遼寧（沈陽）26614811173河南（鄭州）26517513580吉林（吉林）2631517861北京2611737964新疆（烏魯木齊）2553429991內蒙（呼和浩特）2381658457河北（石家莊）2261739383山東（青島）2121336559福建（福州）1746910941上海141897547四川（綿陽）139948064江西（南昌）1121085750江蘇（海門）99585050安徽（滁縣）54305427(摘自中華醫(yī)學雜志，1994，74：281－283)心血管疾病流行病學第30頁(二)時間分布

工業(yè)發(fā)達國家腦卒中死亡率連續(xù)下降

東歐國家腦血管病死亡率呈上升趨勢

我國腦卒中發(fā)病率總來講呈上升趨勢

心血管疾病流行病學第31頁表22-9德陽市城市居民1991～年腦卒中逐年發(fā)病率（1/10萬）

男

女

年份

監(jiān)測人口數(shù)病例數(shù)發(fā)病率

監(jiān)測人口數(shù)病例數(shù)發(fā)病率

1991517902854.06444512044.991992531084075.32453491839.691993549273360.08465731940.8019945529156101.28480272858.301995554605090.16480482449.951996560425292.79487213980.051997562944274.61484912857.741998569174782.58491531428.4819995764667116.234987148116.235775883143.706064055143.70(摘自王安兵等，實專心腦肺血管病雜志，，10（1）：3-5.)

心血管疾病流行病學第32頁(三)人群分布

⒈年紀、性別分布

?人群腦卒中發(fā)病率和死亡率均為男性高于女性?在男女性別組發(fā)病率和死亡率與年紀關系為伴隨年紀增加而上升?在50歲以后呈大幅上升趨勢

心血管疾病流行病學第33頁表22-10德陽市城市居民1991～年腦卒中發(fā)病率（1/10萬）

年紀組（歲）男

女

人口數(shù)病例數(shù)發(fā)病率人口數(shù)病例數(shù)發(fā)病率<3022270952.250541.9930～10026254.999475822.1140～1011252322.74856943035.0150～8413599117.665960669115.7660～36037202560.542482196386.77≥70109651641495.671344092684.52(摘自王安兵等，實專心腦肺血管病雜志，，10（1）：3-5.)

心血管疾病流行病學第34頁⒉種族分布

同一地域不一樣種族腦卒中發(fā)病情況有顯著差異

⒊職業(yè)分布?重體力勞動者較中度和輕度體力勞動者發(fā)病率高

?體力勞動者顯著高于腦力和其它勞動者

心血管疾病流行病學第35頁二、腦卒中危險原因

（一）比較必定危險原因

?高血壓

?心臟病

?糖尿病

?短暫性腦缺血發(fā)作?吸煙

?飲酒心血管疾病流行病學第36頁（二）尚不必定危險原因?高膽固醇血癥

?血小板聚集性增高?肥胖或超重?遺傳原因?口服避孕藥?低氣溫?高尿酸血癥?食鹽攝入量多

心血管疾病流行病學第37頁第四節(jié)冠心病

冠心?。–oronaryheartdisease，CHD）是因為冠狀動脈功效性或器質性改變而引發(fā)冠狀動脈血流和心肌需求不平衡所造成心肌缺血性心臟病在發(fā)達國家是第一位死因在一些發(fā)展中國家冠心病發(fā)病率和死亡率也在逐步增加

心血管疾病流行病學第38頁一、冠心病流行病學特征(一)地域分布

?冠心病發(fā)病率和死亡率存在顯著地域差異，不一樣國家間甚至一個國家內不一樣地域間存在著很大差異。

?在我國，冠心病發(fā)病率和死亡率展現(xiàn)北方高于南方特征。

心血管疾病流行病學第39頁(二)時間分布

許多工業(yè)發(fā)達國家展現(xiàn)下降趨勢

東歐原華沙條約國家則呈上升趨勢

中美洲國家有不一樣程度增加我國冠心病發(fā)病率和死亡率近30年來逐步升高

心血管疾病流行病學第40頁(三)人群分布

⒈年紀、性別分布?男女冠心病發(fā)病率均隨年紀增加而增加

?在各年紀組冠心病發(fā)病率和死亡率均是男性高于女性

?女性發(fā)病多為心絞痛，而男性以心肌梗死和猝死為多見

心血管疾病流行病學第41頁表22-11首鋼居民1974～1991年冠脈事件發(fā)病率、死亡率(1/10萬)

年紀組（歲）心肌梗死發(fā)病率

心肌梗死死亡率

冠心病猝死率

男女男女男女<350.410.200.200.000.000.0035～4423.293.163.491.055.820.0045～5485.7626.9513.122.5231.506.7355～64154.2092.2523.9016.1043.0321.9665～74236.84261.0038.8272.00135.8990.00≥75162.84150.6574.0384.74177.67112.99(摘自王淑玉等，中華心血管病雜志1994，22：453)

心血管疾病流行病學第42頁⒊種族

?冠心病死亡率黑人高于白人

?黃種人低于白種人

?苗族患病率>漢族>新疆維吾爾族>蒙古族

⒋職業(yè)?腦力勞動者比體力勞動者冠心病患病率高

心血管疾病流行病學第43頁二、冠心病危險原因

⒈高血壓

?血壓與冠心病發(fā)病相關，呈直接、連續(xù)、獨立關系

?收縮壓升高5mmHg，發(fā)病危險性最少增加21%?舒張壓升高10mmHg，危險性增加37%

心血管疾病流行病學第44頁⒉高膽固醇血癥

?

LDL-C將膽固醇內流和沉積在動脈壁，是冠心病危險原因；?

HDL-C將膽固醇外運以排出體外，屬保護原因；?甘油三酯(TG)在冠心病發(fā)病中作用多年來存在爭議。

心血管疾病流行病學第45頁⒊吸煙

?吸煙可增加冠心病發(fā)病率

?吸煙者心肌梗塞死亡率是不吸煙者1.5～2倍

?戒煙可使冠心病發(fā)病危險性降低，并可降低死亡率

心血管疾病流行病學第46頁⒋糖尿病

?男性糖尿病患者冠心病發(fā)病率是非糖尿病患者2倍?女性糖尿病患者冠心病發(fā)病率幾乎是非糖尿病患者4倍

心血管疾病流行病學第47頁⒌肥胖

普通認為肥胖對冠心病影響是經過對其它危險原因起中介或放大作用而表達

⒍缺乏體力活動事實證實，不論是男性還是女性，是青年、中年還是老年，經常性中等強度體力活動（17～29kJ/min）均可降低冠心病死亡率。

心血管疾病流行病學第48頁⒎A型性格和其它社會原因當前認為A型行為類型中“有害成份”，即憤恨（敵對）特征造成心血管高反應性，引發(fā)高血壓或冠心病。⒏遺傳各種臨床和流行病學研究、雙胞胎研究和家系調查資料均表明冠心病有顯著遺傳傾向。

心血管疾病流行病學第49頁第五節(jié)心血管疾病

防治策略與辦法

一、心血管疾病防治策略

維多利亞心臟衛(wèi)生宣言指出：心血管疾病預防應包含一級與二級預防及三級預防

一級預防策略包含：面向全人群控制和降低發(fā)病危險原因人群策略；針對高危險者篩查和干預高危策略。心血管疾病流行病學第50頁(一)心血管疾病人群策略

以全社會人群或全體小區(qū)居民為對象，經過健康教育衛(wèi)生宣傳和詳細指導來實施，即針對心血管疾病危險原因或病因，改變不良生活方式、行為原因及社會、經濟和環(huán)境原因，以到達普遍降低或控制全人群內危險原因水平目標。

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