膀胱容量測定在神經(jīng)源性膀PPT資料

膀胱容量(róngliàng)測定在神經(jīng)源性膀第一頁，共51頁。

定義(dìngyì)神經(jīng)源性膀胱；當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲存和排空機(jī)制發(fā)生障礙時，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。膀胱和尿道(niàodào)的主要功能：儲存尿液和排空尿液脊髓損傷后，尿貯存和排泄可能受到影響，表現(xiàn)為尿儲留、尿失禁和失禁儲留混合第二頁，共51頁。病因(bìngyīn)腦血管意外(yìwài)1周，60%有尿失禁3~6個月，21%~42%6~12月，15%尿動力學(xué)：逼尿肌反射亢進(jìn)及無抑制性收縮最常見

第三頁，共51頁。病因(bìngyīn)帕金森病72%患者有膀胱功能障礙逼尿肌反射亢進(jìn)及無抑制性收縮（72%~100%）少數(shù)(shǎoshù)逼尿肌-括約肌失協(xié)調(diào)，但大多數(shù)括約肌功能正常第四頁，共51頁。病因(bìngyīn)多發(fā)性硬化研究報道：86名有癥狀的MS，49%尿失禁，32有時或偶爾(ǒuěr)尿失禁，19%尿潴留癥狀相同，而排尿障礙可能不同，可以表現(xiàn)為從逼尿肌無反射到逼尿肌反射亢進(jìn)50%逼尿肌反射亢進(jìn)，20%逼尿肌無反射第五頁，共51頁。病因(bìngyīn)骶髓上SCI脊髓休克期：逼尿肌無反射無抑制性膀胱收縮在6~8周腱反射恢復(fù)時出現(xiàn)(chūxiàn)。無抑制性膀胱收縮不斷增強(qiáng)，殘余尿減少有認(rèn)為，殘余尿少于20%時為膀胱平衡。但這種膀胱平衡需要膀胱內(nèi)高的壓力，這將會導(dǎo)致腎臟損害。96%逼尿肌-括約肌失協(xié)調(diào)第六頁，共51頁。病因(bìngyīn)骶髓SCI逼尿肌無反射高順應(yīng)性無收縮性膀胱尿道外括約肌去神經(jīng)(shénjīng)尿道內(nèi)括約肌失弛緩：排尿時尿道內(nèi)括約肌不開放，因支配尿道內(nèi)括約肌的交感神經(jīng)(shénjīng)中樞相對完整，但交感神經(jīng)(shénjīng)與骶髓內(nèi)的副交感神經(jīng)(shénjīng)聯(lián)系中斷，不能產(chǎn)生協(xié)調(diào)活動。尿道外括約肌失弛緩:見于骶髓內(nèi)陰部神經(jīng)(shénjīng)中樞不完全性損傷時第七頁，共51頁。神經(jīng)源性膀胱(pángguāng)分類根據(jù)臨床表現(xiàn)和流動力學(xué)特點(diǎn)(tèdiǎn)分類尿失禁尿潴留潴留與失禁混合Madersbacher分類方法第八頁，共51頁。殘余尿＞100ml，需用導(dǎo)尿等方法輔助(fǔzhù)排出。第二十二頁，共51頁。使膀胱間歇性擴(kuò)張，利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。Crede按壓法：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱頂部（臍下方3cm），逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨(chǐgǔ)方向滾動。神經(jīng)(shénjīng)系統(tǒng)功能障礙:SCI、多發(fā)性硬化、脊柱腫瘤等導(dǎo)致的排尿問題。非神經(jīng)(shénjīng)源性膀胱功能障礙：前列腺增生、產(chǎn)后尿潴留集尿袋注意(zhùyì)排空3.定義(dìngyì)灌注的速度不宜過快，容量500ml為宜，不能過度充盈首選留置導(dǎo)尿，不夾閉，保持管道閉合狀態(tài)不引起易感染。下列情況需慎用：前列腺、膀胱頸或尿道手術(shù)后，裝有尿道支架或人工假體少數(shù)(shǎoshù)逼尿肌-括約肌失協(xié)調(diào)，但大多數(shù)括約肌功能正常逼尿肌正常（但有認(rèn)知、運(yùn)動等問題）使膀胱間歇性擴(kuò)張，利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。下列情況需慎用：前列腺、膀胱頸或尿道手術(shù)后，裝有尿道支架或人工假體尿失禁由膀胱引起逼尿肌無抑制性收縮；膀胱容量減少；膀胱順應(yīng)性降低；逼尿肌正常（但有認(rèn)知、運(yùn)動等問題）由出口引起膀胱頸功能不全；外括約肌松弛等第九頁，共51頁。尿潴留由膀胱引起神經(jīng)源性逼尿肌松弛；肌源性逼尿肌松弛；膀胱容量增大/順應(yīng)性增加;逼尿肌正常(但有認(rèn)知、運(yùn)動等問題）由出口引起機(jī)械性因素；內(nèi)括約肌功能性梗阻；外括約肌功能性梗阻第十頁，共51頁。潴留(zhūliú)與失禁混合逼尿肌-括約肌失協(xié)調(diào)(xiétiáo)引起逼尿肌和括約肌正常（但有認(rèn)知、運(yùn)動等問題）第十一頁，共51頁。Madersbacher分類(fēnlèi)第十二頁，共51頁。那么(nàme)神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理有哪些呢….我想…..???第十三頁，共51頁。評定(píngdìng)詢問病史1排尿障礙(zhàngài)特點(diǎn)及是否伴有排便障礙(zhàngài)2是否有外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓炎等病史或用藥史如抗膽堿能藥、三環(huán)類抗抑郁藥、α受體阻滯藥等3有無膀胱充盈感、排尿感等膀胱感覺的減退或喪失4飲水和排尿習(xí)慣第十四頁，共51頁。體格檢查注意血壓、腹肌張力，下腹部有無(yǒuwú)包塊、壓痛，膀胱充盈情況其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如感覺、反射、肌力、肌張力等會陰部檢查肛門括約肌的張力和主動運(yùn)動、會陰部感覺、球海綿體反射等第十五頁，共51頁。實(shí)驗室檢查(jiǎnchá)血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌(xìjūn)培養(yǎng)、細(xì)菌(xìjūn)計數(shù)、藥敏試驗、血尿素氮、血肌酐等第十六頁，共51頁。器械(qìxiè)檢查尿流動力學(xué)簡易膀胱(pángguāng)容量測定殘余尿測定第十七頁，共51頁。簡易膀胱容量(róngliàng)測定測殘余尿初始膀胱(pángguāng)反射安全容量最大膀胱(pángguāng)容量括約肌情況逼尿肌情況膀胱(pángguāng)沖洗膀胱(pángguāng)再訓(xùn)練第十八頁，共51頁。膀胱容積(róngjī)及排尿第十九頁，共51頁。第二十頁，共51頁。第二十一頁，共51頁。第二十二頁，共51頁。用物設(shè)置支架、刻度管（100cm）、進(jìn)水管道和出水管道，三通(sāntōnɡ)管。準(zhǔn)備500ml生理鹽水，加溫至35~37℃。第二十三頁，共51頁。操作方法患者取臥位，盡量自主排尿(páiniào)和手法排尿(páiniào)。插入導(dǎo)尿管測定殘余尿量。接通所有測定裝置，以500ml/50-60分鐘的速度滴入生理鹽水。觀察出水管道的液平面情況和導(dǎo)尿管周圍溢尿情況，并進(jìn)行相關(guān)記錄。終末處理第二十四頁，共51頁。第二十五頁，共51頁。記錄(jìlù)內(nèi)容初始血壓的記錄3個感覺的記錄：充盈感、尿意感、不能控制的感覺感覺變化時的壓力(yālì)和容量的記錄漏尿時的壓力(yālì)、容量、血壓放尿時的記錄第二十六頁，共51頁。注意事項灌注的速度不宜過快，容量500ml為宜，不能過度充盈嚴(yán)重感染(gǎnrǎn)時不做測壓前的超聲準(zhǔn)備，有無結(jié)石，尿路不通，個別病人預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防感染(gǎnrǎn)?？赡芤鸬牟l(fā)癥：發(fā)熱、出血、感染(gǎnrǎn)簽知情同意書第二十七頁，共51頁。安全(ānquán)容量是關(guān)鍵對神經(jīng)源性膀胱來說，單純了解膀胱的絕對容量大小并無多大臨床意義，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱內(nèi)壓力小于40cmH2O時的容量。只有在膀胱安全容量范圍內(nèi)儲尿，上尿路的功能才能(cáinéng)得到保護(hù)。膀胱壓超過60cmH2O不出現(xiàn)漏尿提示尿道括約肌功能正常第二十八頁，共51頁。殘余(cányú)尿測定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿液稱為殘余尿。正常女性≯50ml，男性≯20ml.殘余尿＞100ml，需用導(dǎo)尿等方法輔助(fǔzhù)排出。常用方法導(dǎo)管法和B超法第二十九頁，共51頁。處理(chǔlǐ)的策略和流程早期(zǎoqī)處理恢復(fù)期處理第三十頁，共51頁。脊髓損傷后第一(dìyī)關(guān)注膀胱的壓力:充盈時的、排空時的膀胱的規(guī)律性第一天就介入沒有(méiyǒu)感染+沒有(méiyǒu)漏尿≠安全排空比儲尿更重要第三十一頁，共51頁。SCI休克(xiūkè)期膀胱有壓力(yālì)，但壓力(yālì)不高首選留置導(dǎo)尿，不夾閉，保持管道閉合狀態(tài)不引起易感染。飲水量2L/日~2.5L/日2~4周后間導(dǎo)第三十二頁，共51頁。保留(bǎoliú)導(dǎo)尿搶救期和不能主動配合(pèihé)時使用。流出道梗阻沒有解決則仍需持續(xù)導(dǎo)尿。要注意保持導(dǎo)尿管的正常方向和固定方法。個體化：在患者積極參與下根據(jù)尿意和膀胱的充盈度決定放尿時間第三十三頁，共51頁。第三十四頁，共51頁。注意(zhùyì)避免尿道穹隆部壓力導(dǎo)尿管固定在腹壁避免牽拉拔除時務(wù)必抽空氣囊保證足夠的飲水集尿袋注意(zhùyì)排空每周應(yīng)更換導(dǎo)尿管選擇柔軟的導(dǎo)尿管第三十五頁，共51頁?；謴?fù)期處理(chǔlǐ)拔除導(dǎo)尿管評估逼尿肌和括約肌功能膀胱(pángguāng)再訓(xùn)練間歇性導(dǎo)尿第三十六頁，共51頁。

間歇性導(dǎo)尿(dǎoniào)定義：將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除。分類：無菌性間歇導(dǎo)尿、清潔間歇導(dǎo)尿目的(mùdì)：1.使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過度充盈。2.規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染。3.使膀胱間歇性擴(kuò)張，利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。第三十七頁，共51頁。適應(yīng)癥神經(jīng)(shénjīng)系統(tǒng)功能障礙:SCI、多發(fā)性硬化、脊柱腫瘤等導(dǎo)致的排尿問題。非神經(jīng)(shénjīng)源性膀胱功能障礙：前列腺增生、產(chǎn)后尿潴留膀胱內(nèi)梗阻致排尿不完全常用于下列檢查:獲取尿液檢測標(biāo)本；精確測量尿量；用于經(jīng)陰道或腹部的盆腔超聲檢查前充盈膀胱；尿流動力學(xué)檢測第三十八頁，共51頁。禁忌癥不能自行導(dǎo)尿且照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者。缺乏認(rèn)知導(dǎo)致不能配合插管者或不能按計劃導(dǎo)尿者。尿道解剖異常，如尿道狹窄、梗阻和膀胱頸梗阻。可疑(kěyí)的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤尿路感染嚴(yán)重的尿失禁每天攝入大量液體無法控制者經(jīng)過治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者下列情況需慎用：前列腺、膀胱頸或尿道手術(shù)后，裝有尿道支架或人工假體第三十九頁，共51頁。并發(fā)癥尿路感染、膀胱過度膨脹、尿失禁、尿道損傷、出血、尿路梗阻、尿道狹窄、自主神經(jīng)反射(fǎnshè)異常（多發(fā)生于脊髓損傷平面在T6以上者）、膀胱結(jié)石等。第四十頁，共51頁。操作(cāozuò)流程準(zhǔn)備用物→清洗會陰部→洗手→導(dǎo)尿管的潤滑和使用→拔出(báchū)導(dǎo)管的方法第四十一頁，共51頁。間歇性導(dǎo)尿(dǎoniào)的護(hù)理每４~６小時導(dǎo)尿一次，或據(jù)攝入量定。膀胱容量400~500ml，配合飲水控制。殘余尿少于80~100ml時，可停止導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿可教育患者采用清潔間歇導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管生理鹽水沖洗即可，并不增加(zēngjiā)感染發(fā)生率。第四十二頁，共51頁。注意事項切忌待患者尿急時才排放尿液如在導(dǎo)尿過程中遇到障礙，應(yīng)先暫停5-10秒并把導(dǎo)尿管拔出3cm，然后再緩慢插入。在拔出導(dǎo)尿管時若遇到阻力，可能是尿道痙攣所致，應(yīng)等待(děngdài)5-10分鐘再拔管。陰道填塞會影響導(dǎo)尿管的插入，女性在導(dǎo)尿前應(yīng)將填塞物除去。第四十三頁，共51頁。注意事項插管時動作應(yīng)輕柔，尤其是男性患者。如遇下列情況應(yīng)及時匯報處理(chǔlǐ)：出現(xiàn)血尿；尿管插入或拔出失敗；插入尿管時出現(xiàn)痛苦加重并難以忍受；其他。專用的排尿記錄表。膀胱容量足夠、膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇性導(dǎo)尿的前提。第四十四頁，共51頁。飲水(yǐnshuǐ)計劃定時、定量飲水和定時排尿制度是各種膀胱訓(xùn)練的基礎(chǔ)措施。膀胱安全生理容量400~500ml，每次飲水量以450~500ml為宜，以使其后排尿時的膀胱容量達(dá)到400ml左右。每日總尿量1000ml左右。飲水后1~2h排尿，排尿時間與體位和氣溫有關(guān)。臥位和氣溫低時排尿間隔縮短，反之(fǎnzhī)延長。飲水包括牛奶、果汁、飲料等,總量在1500ml左右。晚8時以后不再飲水第四十五頁，共51頁。膀胱(pángguāng)再訓(xùn)練根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過患者的主觀活動(huódòng)或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達(dá)到下尿路功能的部分恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對機(jī)體的損害。第四十六頁，共51頁。方法(fāngfǎ)1.行為技巧——習(xí)慣訓(xùn)練(提醒患者定時排尿(páiniào)）——延時排尿(páiniào)（形成3-4h的排尿(páiniào)間期，無尿失禁發(fā)生）2.排尿(páiniào)意識訓(xùn)練（意念排尿(páiniào)):留置導(dǎo)尿第四十七頁，共51頁。3.反射性排尿訓(xùn)練：在導(dǎo)尿前30分鐘,逼尿肌、括約肌功能協(xié)調(diào)，膀胱收縮容易觸發(fā)，收縮壓力在安全范圍內(nèi)。誘發(fā)：在恥骨上區(qū)用手指輕快扣擊，頻率(pínlǜ)100次/分；摩擦大腿內(nèi)側(cè)；提拉陰毛在監(jiān)測下訓(xùn)練第四十八頁，共51頁。代償(dàichánɡ)性排尿訓(xùn)練Crede按壓法：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱頂部（臍下方3cm），逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨(chǐgǔ)方向滾動。加壓時須緩慢輕柔，避免使用暴力和恥骨(chǐgǔ)上直接加壓。過高的膀胱壓力可導(dǎo)致膀胱損傷和尿液返流到腎臟