臨床經(jīng)濟學和政策意義

1臨床經(jīng)濟學和政策意義：

保健的價值和得不到治療的代價第一頁，共三十八頁。2概要導言疾病成本法的基本概念及例子成果和成本效應的基本概念及例子未來努力的方向第二頁，共三十八頁。3I.導言什么是臨床經(jīng)濟學?

也就是將經(jīng)濟學運用到醫(yī)學實踐中，是評估臨床介入的成本和效果的一種工具。目的在于利用有限的資源提高健康水平。第三頁，共三十八頁。4為什么需要引入臨床經(jīng)濟學?政府和保險公司關(guān)心醫(yī)療保健成本。專業(yè)機構(gòu)已制訂了診斷作業(yè)專業(yè)指南，幫助醫(yī)生為病人提供最恰當?shù)姆?。社會資源有限，交換和選擇不可避免。第四頁，共三十八頁。5誰是使用者?政府決策者衛(wèi)生保健提供者衛(wèi)生保健財政機構(gòu)制藥工業(yè)消費者第五頁，共三十八頁。6II.疾病成本的基本概念及例子成本和誰的成本成本是疾病治療過程中所耗費的資源的價值，它以貨幣條件來表現(xiàn)。成本應由病人（和家庭）、政府、醫(yī)院和整個社會來共同承擔。第六頁，共三十八頁。7為什么要進行成本分析?為了了解治療某一疾病所需耗費的成本。為了提高治療疾病的效率。為了比較備用治療方案的成本和效果第七頁，共三十八頁。8成本的類型直接醫(yī)療成本直接非醫(yī)療成本間接發(fā)病和死亡成本無形成本第八頁，共三十八頁。9概念架構(gòu)–經(jīng)濟成本直接治療成本=服務數(shù)量乘單位服務成本生產(chǎn)力損失=損失的工作日乘每天(年)收入第九頁，共三十八頁。10所需資料門診病人訪問信息住院病人住院天數(shù)(或住院信息)藥物治療(種類和劑量)單位服務成本工作日損失死亡率工資(根據(jù)性別及年齡)貼現(xiàn)率第十頁，共三十八頁。11得不到治療的社會經(jīng)濟后果對提高社會生產(chǎn)力水平的貢獻能力下降生產(chǎn)力損失的代價通常要比治療成本高家庭承受經(jīng)濟負擔和社會負擔第十一頁，共三十八頁。12經(jīng)濟成本，情感障礙，澳大利亞

(1997-98年單位：美元) 直接成本a 4億美元

間接成本b 14億美元A安德魯斯,桑德森,科里,和

拉普斯利,《利用流行病學資料來創(chuàng)建效率模型，降低抑郁癥的負擔》（“UsingEpidemiologicalDatatoModelEfficiencyReducingtheBurdenofDepression”），《心理衛(wèi)生和經(jīng)濟學期刊》（JournalofMentalHealthPolicyandEconomics）,2000.B利姆,桑德森,安德魯斯,《全職工人中因心理失調(diào)而導致的生產(chǎn)力損失》（“LostProductivityAmongFull-TimeWorkerswithMentalDisorders.”），《心理衛(wèi)生和經(jīng)濟學期刊》（JournalofMentalHealthPolicyandEconomics）,2000.第十二頁，共三十八頁。131999年澳大利亞全職工人所喪失的生產(chǎn)力

(焦慮和情感障礙)年工作日損失 2千萬個工作日 (通常表現(xiàn)為工作時間減少)損失的生產(chǎn)力價值 7億美元利姆,桑德森,安德魯斯,《全職工人中因心理失調(diào)而導致的生產(chǎn)力損失》（“LostProductivityAmongFull-TimeWorkerswithMentalDisorders.”），《心理衛(wèi)生和經(jīng)濟學期刊》（JournalofMentalHealthPolicyandEconomics）,2000.第十三頁，共三十八頁。14經(jīng)濟成本、情感障礙、臺灣 直接成本

治療成本： 3.3億

其它相關(guān)的非健康成本：

2千3百萬

總計： 3.53億美元

間接成本： 10.53億美元總計 14.06億美元

材料來源:Yeh,L.L.,LeeY.C.,YanM.C.,等第十四頁，共三十八頁。15抑郁癥的經(jīng)濟成本，美國(1990)直接成本 124億美元間接成本

313億美元成本總計 437億美元格林伯格等人(1993年)第十五頁，共三十八頁。16抑郁癥對間接成本的影響例子抑郁癥導致失業(yè)。失業(yè)人員自殺的可能性兩倍于在職人員。WhooleyMA(2002)Kposowa等(2001)第十六頁，共三十八頁。17精神分裂癥的經(jīng)濟成本臺灣,1994(單位：百萬美元)直接成本 120 (21%)間接成本 442 (79%)成本總計 562 Yeh等(1999)第十七頁，共三十八頁。18精神分裂癥的經(jīng)濟成本聯(lián)合王國,1992/1993年(單位：百萬美元)直接成本 1,292 (31%)間接成本 2,853 (69%)成本總計 4,145 戴維斯和德拉蒙德(1994)第十八頁，共三十八頁。19精神分裂癥的經(jīng)濟成本美國,1990(單位：百萬美元)直接成本 17,296 (53%)間接成本*

15,208 (47%)成本總計 32,500 賴斯和米勒(1998)*不包括死亡成本第十九頁，共三十八頁。20概念架構(gòu)

-以病殘調(diào)整生命年

疾病的負擔=以病殘調(diào)整生命年(DALY) DALY=生命損失年數(shù)(YLLs)+健康壽命損失年（YLDs)第二十頁，共三十八頁。21所需要的數(shù)據(jù) 患病率(根據(jù)性別和年齡)

發(fā)病率(根據(jù)性別和年齡)

身體機能紊亂的持續(xù)時間

死亡率(根據(jù)性別和年齡)

傷殘權(quán)重貼現(xiàn)率第二十一頁，共三十八頁。222000年世界衛(wèi)生組織（WHO）全球疾病負擔，亞洲地區(qū)抑郁癥/情感障礙負擔評估中國(單位：百萬)亞洲其它地區(qū)及島嶼單極性主要抑郁癥男性5.152.98女性9.035.54總計14.188.52創(chuàng)傷后壓力候群男性0.180.12女性0.290.19總計0.470.31默里,洛佩斯(編)《全球疾病負荷：全面評估由疾病導致的死亡和傷殘》，（TheGlobalBurdenofDisease:AComprehensiveAssessmentofMortalityandDisabilityfromDiseases）,2000年。哈佛大學出版社,1997年。第二十二頁，共三十八頁。23澳大利亞的抑郁癥負荷(1999)抑郁癥患病人數(shù) 301,613抑郁癥發(fā)病人數(shù) 229,890持續(xù)的年數(shù) 1.3傷殘權(quán)重 0.417 (輕度=0.09,中度=0.34,重度=0.70)生命損失年數(shù)(YLLs)284健康壽命損失年 126,882以病殘調(diào)整生命年（DALY）總計 127,166安德魯斯,桑德森,科里,和拉普斯利,《利用流行病學資料來創(chuàng)建效率模型，降低抑郁癥的負擔》（“UsingEpidemiologicalDatatoModelEfficiencyReducingtheBurdenofDepression”），《心理衛(wèi)生和經(jīng)濟學期刊》（JournalofMentalHealthPolicyandEconomics）,2000

第二十三頁，共三十八頁。24政策的意義–疾病的成本不但單個的病人及其家庭需要承擔成本，而且整個社會也承擔了這種經(jīng)濟負擔。政府在提供足夠的服務方面作用巨大。疾病的成本后果通常比治療成本要高。找到一個恰當?shù)募膊≈委煼椒軌蚬?jié)省社會資源。第二十四頁，共三十八頁。25III.效果和成本效益的基本概念及例子效果和效果的評估尺度效果是由健康狀況，如：生命延續(xù)、健康狀況好轉(zhuǎn)、無病痛天數(shù)來評定的。質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)

第二十五頁，共三十八頁。26質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYs）的評估尺度一般健康情況(簡表-36個問題,簡表-12）一般健康分類(靈活性、身體活動、社會活動)將發(fā)病率與心理狀態(tài)兩種評估標準合二為一(1為身體健康，0為死亡)第二十六頁，共三十八頁。27在臨床經(jīng)濟學評估中所使用的方法成本效益分析將成本與效果結(jié)合(成本與健康效果評估單位對比)成本效用分析將成本與效果效用等級綜合(成本與QALY評估方法比較)成本-利益分析將成本與利益綜合(成本和效果兩者均以貨幣形式相比較)第二十七頁，共三十八頁。28制定一個良好的臨床方案的必備條件可靠性和有效性隨機性與案例研究抽樣規(guī)模數(shù)據(jù)分析方法第二十八頁，共三十八頁。29藥物治療中影響成本差異的因素研究設計疾病的嚴重程度劑量大小年齡/性別治療持續(xù)的時間第二十九頁，共三十八頁。30藥物治療和住院/門診病人的價格差異典型性抗精神藥物對非典型性抗精神藥物(每個病人/每年，單位：美元)藥物治療的成本差異 +2,008住院/門診病人的成本差異 -4,667成本節(jié)省總計 -2,659奈廷格爾等人(1998年)第三十頁，共三十八頁。31藥物治療和住院/門診病人的成本差異典型性抗精神藥物對非典型性抗精神藥物(每個病人/每年，單位：美元)藥物治療成本差異 +3,677住院/門診病人成本差異 -4,702成本節(jié)省總計 -1,025漢密爾頓等人(1999年)第三十一頁，共三十八頁。32藥物治療和住院/門診病人的成本差異典型性抗精神藥物對非典型性抗精神藥物(每個病人/每年，單位：美元)藥物治療成本差異 +1,584住院/門診病人成本差異-2,424成本節(jié)省總計 -840詹弗朗切斯科等人(2002年)第三十二頁，共三十八頁。33研究表明不是所有價格數(shù)據(jù)差異都非常明顯。一些研究表明藥物治療并不能節(jié)省成本。第三十三頁，共三十八頁。34初級保健實踐中重抑郁癥治療的成本效益效果(藥物療法對一般保健)每個額外的無抑郁癥癥狀日子的成本從13美元到17美元不等每個質(zhì)量調(diào)整年的直接成本從11270美元到19510美元不等拉韋,弗蘭克,Schulberg,等《普通心理學文獻》（ArchGenPsychiatry）,1998年7月;55(7):645-51.第三十四頁，共三十八頁。35初級保健的效果

抑郁癥病人的治療

臨床狀況和就業(yè)后6個月的效果接受治療組的抑郁癥發(fā)病率下降(24%對70%)。從心理健康方面看，生活質(zhì)量提高。就業(yè)率提高(72%對53%)。Schoenbaum,Unutzer,麥卡弗里等人，《健康服務研究》（HealthServicesResearch）,2002年1月;37(5):1125-7.第三十五頁，共三十八頁。36政策意義–成本/效果分析如果要對醫(yī)療介入提出建議，在成本與效果之間進行權(quán)衡是非常重要的。在采取建議前重新評估研究方案同樣重要。第三十六頁，共三十八頁。37IV.未來努力的方向需要更多更好的臨床經(jīng)濟學的信息成本控制：在中國，藥物成本是整個保健成本的重要組成部分。政府藥物處方的實行藥物定價政策中國加入世界貿(mào)易組織 (更多競爭，更完善的信息)第三十七頁，共三十八頁。內(nèi)容總結(jié)1。住院病人住院天數(shù)(或住院信息)。經(jīng)濟成本，情感障礙，澳大利亞

(1997-98年單位：美元)。經(jīng)濟成