專升本-第4章-血液循環(huán)

專升本-第4章--血液循環(huán)第一頁，共76頁。第四章往年考點二、填空共22個空2008、當心率超過180次/分時，心室充盈時間將明顯＿＿＿＿＿，每搏輸出量＿＿＿＿＿。2008、心交感神經(jīng)興奮時，其末梢釋放＿＿＿，和心肌細胞膜上的＿＿＿＿＿受體結(jié)合，可使心率＿＿＿＿＿，心縮力＿＿＿＿＿。2009、心臟射血能力增強可使中心靜脈壓＿，由平臥位轉(zhuǎn)為立位時中心靜脈壓＿。2010、第一心音標志著＿的開始，第二心音標志著＿的開始，2010、動-靜脈吻合支不是進行＿，而是進行＿。第二頁，共76頁。第四章往年考點三、簡答題共5道2004、何謂心輸出量？簡述其影響因素。2005、敘述影響動脈血壓的因素。（7分）2006、老年人動脈血壓為什么有的表現(xiàn)為收縮壓升高？有的表現(xiàn)為收縮壓和舒張壓都升高？2008、正常人的動脈血壓是怎樣維持穩(wěn)定的？（5分）2010、試述影響動脈血壓的因素。（5分）第三頁，共76頁。第四章往年考點四、論述題共3道2002、以動脈血壓升高為例，試述竇—弓反射的調(diào)節(jié)過程。2003、試述微循環(huán)的血流通路及功能。2007、試述心臟射血和充盈過程心室內(nèi)壓力、心室容積、瓣膜開閉、血流方向的變化。（10分）2011、久蹲突站血壓變化及調(diào)節(jié)機制？第四頁，共76頁。

心泵血;內(nèi)分泌循環(huán)系統(tǒng)功能輸送血液血管調(diào)整器官血液分配內(nèi)分泌第一節(jié)心臟生理第五頁，共76頁。

心泵血;內(nèi)分泌循環(huán)系統(tǒng)（心房肌產(chǎn)生心鈉素）功能輸送血液血管調(diào)整器官血液分配內(nèi)分泌一、心臟生理

5/14/20236第六頁，共76頁。竇房結(jié)房室結(jié)前結(jié)間束中結(jié)間束后結(jié)間束房間束房室束(His束)右束支Purkinje纖維網(wǎng)左束支5/14/20237第七頁，共76頁。

根據(jù)各類心肌細胞AP的O期去極化速率和4期有無自動去極化,將心肌分為:①快反應(yīng)自律細胞：0期去極速率快（快Na+通道）4期有自動去極化②快反應(yīng)非自律細胞：0期去極速率快（快Na+通道）4期無自動去極化③慢反應(yīng)自律細胞：O期去極速率慢（慢Ca+通道）4期有自動去極化。④慢反應(yīng)非自律細胞：O期去極速率慢（慢Ca+通道）4期無自動去極化。第八頁，共76頁。二、心肌的生物電與生理特性（一）心肌細胞的類型

根據(jù)有無自律性分為自律細胞和非自律細胞，根據(jù)動作電位去極化速率的快慢分為快反應(yīng)細胞和慢反應(yīng)細胞。1.自律細胞(4期存在自動去極化)：竇房結(jié)P細胞、房結(jié)區(qū)細胞、浦肯野細胞。2.非自律細胞(4期存在自動去極化)：心房肌細胞、心室肌細胞。3.快反應(yīng)細胞(Na+內(nèi)流產(chǎn)生0期快速去極化)：心房肌細胞、心室肌細胞、浦肯野細胞。4.慢反應(yīng)細胞(Ca2+內(nèi)流產(chǎn)生0期緩慢去極化)：竇房結(jié)P細胞。第九頁，共76頁。一、心肌細胞的跨膜電位第十頁，共76頁。1、工作細胞（心室?。┬氖壹〖毎腁P第十一頁，共76頁。01234Na＋-90mv-70mvK+Ca2＋K+0mvK+Na＋1、心室肌細胞動作電位心室肌細胞動作電位第十二頁，共76頁?？键c心室肌AP典型特點是

。心室肌AP的0期是由

形成的。心室肌AP的2期是由

形成的。心室肌AP的4期稱為

期，4期內(nèi)由

把離子分布到RP狀態(tài)。第十三頁，共76頁。

心室肌AP的時相、形態(tài)特點及離子基礎(chǔ)4相靜息期復(fù)極完畢，靜息電位恢復(fù)Na+-K+泵活動增強，鈣泵活動時相起止點離子基礎(chǔ)0相去極化期-90mV至+30mV（持續(xù)時間1ms）Na+快速內(nèi)流1相快速復(fù)極化初期+30mV至0mV（持續(xù)時間10ms）K+外流2相平臺期0mV附近（持續(xù)100至150ms)Ca2+緩慢內(nèi)流和K+外流3相快速復(fù)極化末期0mV至-90mV(持續(xù)時間約100-150ms）K+大量外流第十四頁，共76頁。

(三)竇房結(jié)細胞(慢反應(yīng)自律細胞)的電位RP：不穩(wěn)定，能自動去極化稱為舒張電位

其最大值稱最大舒張電位。AP：分0、3、4三個期，無1期和2期。第十五頁，共76頁。（二）竇房結(jié)電位特點只有0、3、4相

0期

Ca2+內(nèi)流上升速度慢3期K+外流

4期自動除極化期K+遞減性外流(Ik衰減)Na+遞增性內(nèi)流（If電流）Ca2+內(nèi)流（鈣通道激活）第十六頁，共76頁。第十七頁，共76頁。2、浦肯野細胞的動作電位

0、1、2、3期：形成與心室肌細胞相似。

4期：自動去極化K+遞減性外流(Ik衰減)Na+遞增性內(nèi)流（If電流）第十八頁，共76頁。0

34Ca2+K+Ca2+K+竇房結(jié)浦肯野纖維01234Na＋K+Ca2＋Na＋K+自律性細胞

的動作電位心肌的電生理基礎(chǔ)第十九頁，共76頁。心室肌AP普肯野纖維AP竇房結(jié)AP0期Na+內(nèi)流（快Na+通道）Na+內(nèi)流（快Na+通道）Ca2+內(nèi)流（慢Ca2+通道）2期K+外流，Ca2+內(nèi)流（平臺期）K+外流，Ca2+內(nèi)流無4期靜息期Na+泵被激活自動去極化Na+內(nèi)流自動去極化Ca2+內(nèi)流心室肌、普肯野纖維、竇房結(jié)AP的區(qū)別第二十頁，共76頁。二、正常心電圖的波形及意義

P波——左右兩心房的去極化。QRS——左右兩心室的去極化。T波——兩心室復(fù)極化。P—R間期——房室傳導(dǎo)時間。Q—T間期——心室肌去極化和復(fù)極化總時間。ST段——反映心室各部分都處于去極化狀態(tài)。

第二十一頁，共76頁。（五）正常心電圖的波形及意義

P波——兩心房的去極化。QRS波——兩心室的去極化。T波——兩心室復(fù)極化。P-R間期——房室傳導(dǎo)時間。Q-T間期——心室肌去極化和復(fù)極化總時間。S-T段——心室各部分都處于去極化狀態(tài)。

3波2期1段第二十二頁，共76頁。三、心肌生理特性（一）自律性（二）興奮性（三）傳導(dǎo)性（四）收縮性請問:心室肌細胞的生理特性？請問:竇房結(jié)細胞的生理特性？第二十三頁，共76頁。1、自動節(jié)律性定義：心肌細胞能自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力產(chǎn)生原因:自律細胞4相不穩(wěn)定，能自動除極化特點:

竇房結(jié)房室交界浦氏纖維自律性最高次之最低100次/分50次/分25次/分

正常起搏點潛在起搏點

竇性節(jié)律異位起搏點異位節(jié)律心肌細胞自律性的高低決定于4期去極化的速度第二十四頁，共76頁。（二）傳導(dǎo)性指心肌細胞間興奮傳導(dǎo)的能力第二十五頁，共76頁。

心傳導(dǎo)通路

竇房結(jié)↓↓結(jié)間束房間束（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌第二十六頁，共76頁。

房室延擱:

興奮由心房向心室傳導(dǎo)過程中在房室交界處速度減慢0.1S的現(xiàn)象。房室延擱生理意義:以保證心房、心室順序活動和心室有足夠充盈血液時間。第二十七頁，共76頁。（三）興奮性1、有效不應(yīng)期→相對不應(yīng)期→超常期2、特點：1）有效不應(yīng)期較長，相當于整個收縮期和舒張早期。2)在有效不應(yīng)期之內(nèi)，任何刺激都不能引起動作電位和收縮。3、意義：因此心肌不會出現(xiàn)強直收縮

使心臟射血充盈交替進行第二十八頁，共76頁。心肌興奮性的周期性變化超常期-80至-90mV3相末閾下刺激引起新的AP與閾電位差距小有效不應(yīng)期范圍時相特點機理絕對不應(yīng)期開始除極到-55mV0、1、2和3相初無論多強的刺激均不反應(yīng)Na+通道失活局部反應(yīng)期-55至-60mV3相中閾上刺激引起局部電位Na+通道少量復(fù)活相對不應(yīng)期-60至-80mV3相中、末閾上刺激引起新的APNa+通道部分復(fù)活第二十九頁，共76頁。

期前收縮與代償間歇期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。產(chǎn)生機制:異位興奮落在竇性心律的有效不應(yīng)期之外,心肌提前興奮收縮第三十頁，共76頁。代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。產(chǎn)生機制：因竇性節(jié)律的興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期之內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間出現(xiàn)較長時間舒張期為代償性間歇。第三十一頁，共76頁。

收縮性特點原因2、“全或無”式收縮：心肌為功能合胞體閏盤連接3、依賴于外源性鈣：肌質(zhì)網(wǎng)（終池）不發(fā)達1、不會發(fā)生強直收縮：有效不應(yīng)期長（四）收縮性4、絞擰作用：因為心肌排列螺旋狀第三十二頁，共76頁。四、心臟的射血功能第三十三頁，共76頁。（一）心動周期1、心房或心室每收縮和舒張一次稱心動周期。

房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s如按心率為75次/分鐘計算，心動周期=————=0.8秒60秒75第三十四頁，共76頁。2、心率①概念:單位時間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。②正常變異:年齡:新生兒(140次/分)成人(60～100次/分)

平均：75次/分鐘性別:女＞男體質(zhì):弱＞強興奮狀態(tài):運動、情緒激動＞安靜、休息

體溫每↑1℃→心率↑10次/分心動周期與心率成反比第三十五頁，共76頁。（二）心臟的泵血過程（指心臟的收縮射血與舒張充盈過程）第三十六頁，共76頁。心室收縮期心室舒張期等容收縮期射血期房縮期等容舒張期充盈期

（二）心臟的泵血過程（5期）第三十七頁，共76頁。心房收縮期充盈期等容舒張期等容收縮期射血期第三十八頁，共76頁。（1）等容收縮期

心室收縮，室內(nèi)壓升高房室瓣關(guān)閉，動脈瓣尚未開放

心室密閉（容積不變）叫等容，此時心室正在收縮。（房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓↑＜動脈壓）心室收縮期左心房左心室右心房右心室主動脈肺動脈房室瓣房室瓣動脈瓣動脈瓣第三十九頁，共76頁。心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓繼續(xù)升高

當室內(nèi)壓↑＞動脈壓

動脈瓣開放，血液由心室射入動脈（2）射血期心室收縮期

第四十頁，共76頁。（3）等容舒張期

射血完畢心室開始舒張,室內(nèi)壓↓當室內(nèi)壓＜動脈壓時動脈瓣關(guān)閉，房室瓣未打開心室密閉（容積不變）叫等容，此時心室正在舒張。（房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓↓＜動脈壓）

心室舒張期

第四十一頁，共76頁。（4）充盈期心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓繼續(xù)↓

當室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓時房室瓣開放，血液由心房被吸入心室（70%）

心室舒張期第四十二頁，共76頁。（5）房縮期心房收縮心室進一步充盈

最后的30%

心室舒張期第四十三頁，共76頁。心房收縮期充盈期等容舒張期等容收縮期射血期5/14/202344第四十四頁，共76頁。心室收縮舒張壓力↑壓力↓超過心房壓房室瓣關(guān)超過動脈壓動脈瓣開低于動脈壓低于心房壓動脈瓣關(guān)房室瓣開等容收縮期

射血期

等容舒張期小結(jié)心室充盈期房縮期第四十五頁，共76頁。（四）心臟泵血功能的評價

1、每搏輸出量及射血分數(shù)：

①每搏輸出量（搏出量）：指一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）②射血分數(shù)：正常約55%-65%。搏出量與心室舒張末期容積之百分比。第四十六頁，共76頁。（四）心臟泵血功能的評價

2、每分輸出量與心指數(shù)：

①每分輸出量（心輸出量）：約4-6L/min

指一側(cè)心室每分鐘射出的血量。

心輸出量=搏出量×心率

②心指數(shù)：3-3.5L/min.m2

指每m2體表面積的心輸出量。

3、心力貯備運動時可達25-30L/min指心輸出量能隨機體需要而增加的能力。意義：反映心臟泵血功能。第四十七頁，共76頁。人體表面積推算:①公式計算：＝0.0061×身高cm)＋0.0128×體重(kg)－0.1529

②體表面積測算圖測出。

第四十八頁，共76頁。（五）影響心輸出量的因素（1）前負荷：也就是心室舒張末期容積。（2）后負荷：也就是大動脈血壓。（3）心肌收縮能力：是一種不依賴于負荷而改變心肌力學(xué)活動的內(nèi)在特性。（4）心率：

40～180次/分:↑→心輸出量↑

＞180次/分→心動周期↓（尤其心舒期）→充盈量↓→搏出量↓→心輸出量↓。

＜40次/分→心動周期↑（尤其心舒期）→充盈量達極限而心率太慢→心輸出量↓5/14/202349第四十九頁，共76頁。

女，55歲。突發(fā)心悸1小時，伴頭暈。無高血壓病史。既往血壓波動于120-130/70-80mmHg。查體：BP80/50mmHg。心電圖示心率220次/分。該患者血壓降低最可能的原因是A.心室充盈時間延長，充盈量增加B.心室充盈時間減少，充盈量減少C.心室充盈時間延長，充盈量減少D.心室充盈時間減少，充盈量增加E.心室充盈時間減少，充盈量不變第五十頁，共76頁。第一心音第二心音性質(zhì)低、長高，短主要成因心室收縮；房室瓣關(guān)閉；血流沖擊房室瓣主動脈瓣、肺動脈瓣關(guān)閉生理意義標志心室收縮開始標志心室舒張開始最佳聽診部位左鎖中線第五肋間第二肋間胸骨左右緣臨床意義心室肌收縮力大小；房室瓣功能動脈壓高低；動脈瓣功能（六）第一心音與第二心音比較5/14/202351第五十一頁，共76頁。

第二心音聽診特點是A.音調(diào)較低B.歷時較短C.心尖部聽診最清楚D.強度較S1響E.性質(zhì)較S1鈍

第五十二頁，共76頁。第二節(jié)血管生理

一、各類血管的功能特點1.大A：具有彈性和可擴性2.小A、微A

：半徑小、阻力大3.毛細血管：薄、透性好4.V：容納循環(huán)血量60-70%——彈力血管——阻力血管——物質(zhì)交換血管——容量血管第五十三頁，共76頁。（一）動脈血壓概念動脈血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力收縮壓（Sp）:室縮時,動脈血壓升高到的最高值舒張壓（Dp）:室舒時,動脈血壓降低到的最低值

三、動脈血壓和動脈脈搏脈搏壓（脈壓）=收縮壓－舒張壓平均動脈血壓

=舒張壓＋脈壓/3

第五十四頁，共76頁。（二）動脈血壓的形成

一充一射一阻一彈產(chǎn)生條件①前提條件：血管內(nèi)血液的足夠充盈②血流的動力＝心臟射血的動力③血流的阻力＝外周阻力④大動脈彈性：緩沖收縮壓，維持舒張壓。第五十五頁，共76頁。90mmHg(12kPa)60mmHg（8kPa）60~80mmHg（8~10.7kPa）舒張壓

140mmHg（18.7kPa）90mmHg（12kPa）100~120mmHg（13.3~16kPa）收縮壓

最高值最低值

最佳值

脈搏壓（脈壓）=收縮壓－舒張壓正常值30~40mmHg（4.0～5.3Kpa）平均動脈血壓

=舒張壓＋脈壓/3

（1mmHg＝0.133kPa）第五十六頁，共76頁。4、 影響動脈血壓的因素（1）每搏輸出量：主要影響收縮壓。（2）心率：主要影響舒張壓。（3）外周阻力：主要影響舒張壓（4）大動脈的彈性作用：減小脈壓差。（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：

影響平均充盈壓。收縮壓SP：主要反映搏出量

收縮壓在一定范圍內(nèi)與搏出量成正比舒張壓DP：主要反映外周阻力

舒張壓在一定范圍內(nèi)與外周阻力成正比第五十七頁，共76頁。問題1、過敏性休克時沒有出血為何導(dǎo)致之血壓下降？

參考休克定義：有效循環(huán)血量驟然減少2、老年人的高血壓有何特點？為什么？參考答案：過敏性休克→抗原抗體反應(yīng)→血管擴張→血液滯留于毛細血管→有效循環(huán)血量減少→有效循環(huán)血量與血管容積之比↓→血壓↓特點

收縮壓↑↑舒張壓↑脈壓↑原因：？第五十八頁，共76頁。

四、微循環(huán)微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)稱微循環(huán)。第五十九頁，共76頁。微循環(huán)的血流通路與作用

名稱血流通路血流特點作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫→真Cap.網(wǎng)→微V主要場所→微V第六十頁，共76頁。五、組織液與淋巴液的生成與回流第六十一頁，共76頁。（一）組織液的生成與回流1、有效濾過壓

（毛細血管壓+組織液膠體滲透壓）=動力

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力

=

有效濾過壓＞0→組織液生成(動脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)

第六十二頁，共76頁。95%.組織液去路90%入靜脈，10%入淋巴管5%90%組織液

10%

淋巴液（尤其蛋白質(zhì)）V端

A端第六十三頁，共76頁。2、影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功不全等所致的水腫血漿膠體滲透壓↓↑↓營養(yǎng)不良、腎炎等血漿蛋白減少所致水腫淋巴回流受阻↑↓絲蟲?。ㄏ笃つ[）、癌癥等使受阻部位遠端水腫毛細血管通透性↑↑↓燙傷、細菌感染所致的局部水腫第六十四頁，共76頁。

(1)調(diào)節(jié)組織液與血漿間的液體平衡

(2)回收蛋白質(zhì)，轉(zhuǎn)運營養(yǎng)物質(zhì)

(3)幫助脂肪吸收

(4)防御作用

(淋巴C和漿C參與免疫反應(yīng)，巨噬C吞噬細菌)

(二)

淋巴循環(huán)的生理意義第六十五頁，共76頁。

3、中心靜脈壓(CVP)：

指胸腔內(nèi)上下腔靜脈或右心房的壓力。⑴正常值：4～12cmH2O⑵特點：①受重力影響較小②高低取決：室縮力、V回流速和量

⑶意義：①反映心功和V回流量

②控制補液速度和量的指標

（如CVP低，常提示輸液的量不足）與室縮力呈負相關(guān)；與V回流速和量呈正相關(guān)。第六十六頁，共76頁。體循環(huán)平均壓心肌收縮力（心泵）

骨骼肌擠壓（肌泵）

呼吸運動（呼吸泵）重力與體位小結(jié)：影響靜脈回流的因素:三泵二體第六十七頁，共76頁。問題1、久蹲突站為何頭暈、昏厥，視物不清？參考意見緩慢換體位，起床活動3、3、32、長期臥床的病人，在變換體位時有何注意事項？久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸出量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時的頭暈、昏厥，視物不清。

3、對心臟病的病人，在輸液時有何注意事項？參考意見注意速度和量嚴密觀察最好參考CVP第六十八頁，共76頁。

機體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對穩(wěn)定，這種相對穩(wěn)定是通過神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實現(xiàn)的。包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)第六十九頁，共76頁。(一)心臟的N支配心迷走N心交感N中樞

延髓心抑制中樞

延髓心加速中樞支配范圍竇房結(jié)