中醫(yī)外科學(xué)之丹毒

中醫(yī)外科學(xué)之丹毒第一頁，共39頁。病例分析李菊枝,女,20歲.有足癬史,兩天前突然出現(xiàn)惡寒發(fā)熱T38.9℃,頭痛,全身乏力,便秘溲赤,繼則出現(xiàn)左足背紅腫脹痛.檢查:左足背皮膚色紅如涂丹,灼熱,邊界清楚,壓之紅色可褪去,放手即恢復(fù),左腘窩淋巴結(jié)腫大,壓痛,第2、3趾丫濕爛,苔黃膩、脈洪數(shù)要求寫出診斷、證型、治則、代表方藥及外治法第二頁，共39頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)丹毒的定義、診斷要點及鑒別診斷（丹毒是什么）丹毒的病因病機（為什么）丹毒的治療（怎么辦）第三頁，共39頁。丹毒定義:是指皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥性疾病.特點皮膚突然變赤,色如丹涂脂染一般中醫(yī)稱下肢丹毒為“流火”,面部丹毒為“抱頭火丹”,新生兒臀部“赤游丹”西醫(yī)稱為丹毒第四頁，共39頁。病因病機素體血分有熱,外感火熱毒邪,郁阻肌膚而發(fā)病,或外傷染毒而成上部夾有風(fēng)熱胸腹部夾有肝火下肢夾有濕熱新生兒胎熱火毒第五頁，共39頁。西醫(yī)病因病機溶血性鏈球菌從皮膚、黏膜的細小傷口侵入所致下肢丹毒,多為糜爛型足癬繼發(fā)鏈球菌感染引起一般蔓延較快,很少有化膿和組織壞死第六頁，共39頁。丹毒發(fā)病部位第七頁，共39頁。顏面丹毒第八頁，共39頁。第九頁，共39頁。下肢丹毒第十頁，共39頁。第十一頁，共39頁。慢性復(fù)發(fā)性丹毒第十二頁，共39頁。第十三頁，共39頁。診斷臨床表現(xiàn)部位:下肢、頭面部、新生兒游走性皮膚黏膜損傷史突然起病有全身癥狀病程一般在1周左右,預(yù)后較好足癬和血吸蟲感染引起下肢丹毒常反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致淋巴水腫,甚至發(fā)展為象皮腫第十四頁，共39頁。局部紅斑第十五頁，共39頁。特點略高皮面初色鮮紅迅速擴大邊界清楚第十六頁，共39頁。第十七頁，共39頁。第十八頁，共39頁。顏色變化鮮紅暗紅棕黃色脫屑而愈第十九頁，共39頁。局部表現(xiàn)水腫性邊界清的片狀紅斑（鮮紅色）。迅速擴大表面緊張光亮，灼熱有觸痛嚴(yán)重時紅斑可見水皰、大皰等。鮮紅斑-----暗紅斑-----脫屑而愈第二十頁，共39頁。嚴(yán)重時水皰大皰瘀點瘀斑皮膚化膿壞死第二十一頁，共39頁。第二十二頁，共39頁。第二十三頁，共39頁。由于部位不同表現(xiàn)略有區(qū)別顏面部第二十四頁，共39頁。顏面部從一側(cè)開始----形成蝶形紅腫，擴大-----整個面部紅腫----眼瞼腫脹。第二十五頁，共39頁。第二十六頁，共39頁。受邪部位不同，擴腫不同耳部破損先腫于耳周，再腫頭角頭皮破損先腫頭額，再腫及腦后第二十七頁，共39頁。下肢流火大腳風(fēng)第二十八頁，共39頁。重癥新生兒年老體弱者第二十九頁，共39頁。輔助檢查血常規(guī)第三十頁，共39頁。鑒別診斷1.接觸性皮炎有接觸史皮損局限于接觸部位局部癢而不痛發(fā)病部位淺無全身癥狀第三十一頁，共39頁。蜂窩織炎病位較深損害中央紅腫顯著,邊緣較輕,境界不明多化膿第三十二頁，共39頁。治療：涼血清熱、解毒化瘀辨證論治1.風(fēng)熱毒蘊頭面部治法散風(fēng)清熱解毒方藥普濟消毒飲加減咽痛加生地、玄參大便秘結(jié)加生大黃、芒硝第三十三頁，共39頁。2.濕熱毒蘊證下肢治法清熱利濕解毒方藥五神湯合萆薢滲濕湯組成五神湯銀花紫花地丁茯苓車前子牛膝萆薢滲濕湯萆薢黃柏苡仁茯苓丹皮澤瀉滑石通草第三十四頁，共39頁。3.肝脾濕火證胸腹腰胯部治法：清肝瀉火利濕方藥：龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯第三十五頁，共39頁。3.胎火蘊毒證新生兒治法涼血清熱解毒方藥犀角地黃湯合黃連解毒湯加減第三十六頁，共39頁。外治金黃散或玉露散外敷鮮草藥捶爛外敷下肢丹毒,局部消毒后,用三棱針快速淺刺,以