天津重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師考試試題

天津重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師考試試題一、單項(xiàng)選擇題（共2521意）1、清醒的意識(shí)主要依靠哪個(gè)結(jié)構(gòu)的功能A.額葉顳葉邊緣葉頂葉網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)2、以下哪項(xiàng)是誤吸一定要采用的治療A.禁食平臥位使用胃動(dòng)力藥使用抗生素加強(qiáng)氣道管理3、下列哪種情況一般不需胸腔閉式引A.膿胸 B.血?dú)庑谻.DE.肺水腫4、初孕婦，妊?37周+2天，基礎(chǔ)血壓不高。近5天頭痛、眼花，血壓160/100mmHg（21.3/13.3kPa）,尿蛋白（++），尿雌激素/11,148分，此時(shí)如何處理最恰當(dāng)A.積極治療至妊?39周時(shí)終止妊?2448積極治療，等待自然分娩靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)5、診斷急性呼吸窘迫綜合征的必要條件是A.氧合指數(shù)肺泡-動(dòng)脈氧分壓差血氧飽和度氧含量動(dòng)脈血氧分壓6、關(guān)于毛細(xì)血管滲漏綜合征，不正確的有A.是一種自發(fā)的、不可逆性毛細(xì)血管高滲透性綜合征迅速出現(xiàn)的進(jìn)行性全身性水腫低蛋白血癥、血壓及中心靜脈壓均降低體重增加血液濃縮，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多器官功能衰竭7、女性，62歲，因呼吸困難3天、意識(shí)模糊半天入院，診斷為重癥肺炎、膿毒癥，入院第2天出現(xiàn)血管穿刺部位大片瘀斑，考慮存在凝血功能障礙，積極抗感染糾正原發(fā)病的同時(shí)需監(jiān)測(cè)凝血功能，以下選項(xiàng)正確的是A.血小板計(jì)數(shù)部分凝血活酶時(shí)間纖維蛋白原D-二聚體8、1?2mg/（kg?分鐘）B.2?3mg/（kg?分鐘）3?4mg/（kg?分鐘）4?5mg/（kg?分鐘）5?6mg/（kg?分鐘）9、 患者男性，60歲。陣發(fā)性腹痛，伴惡心，于20時(shí)來(lái)院急診。有高血壓病史8年，平時(shí)服硝苯地平10mg,每日3次。平時(shí)無(wú)胸悶及心絞痛。查體：體溫36.8C,90/22/90/60mmHg軟，劍突下壓痛（±），無(wú)腹肌緊張，四肢活動(dòng)正常，病理征陰性。淀粉酶正常。WBC11X109/L,CK100U/Ln、m、aVFST1.1mV，V1、V2ST0.075mV。最可能的診斷為A.急性胃炎B炎C. 急性胰腺炎DE.胃穿孔10、患者男性，62歲，胸悶伴頭暈2天，無(wú)暈厥。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，可聞及大炮音，雙下肢無(wú)水腫。心電圖示心率42次/PQRSPQRS，QRS0.16B.麻黃堿C.異丙腎上腺素D. 同步直流電復(fù)律E.氨茶堿11、患者女性，83歲，活動(dòng)時(shí)胸悶、胸痛6年余，加重2小時(shí)入院。查體：BP120/72mmHg，P80次/分，R20次/理性雜音，雙下肢無(wú)水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：n、m、aVF、rV4Q成，ST40分，PQRS波無(wú)關(guān)，PQRS，QRS0.15A.阿托品 B.安置臨時(shí)心臟起搏器C.氨茶堿D.異丙腎上腺素E.洋地黃12、患者女性，62歲，因腦血管病變后遺留麻痹，存在吞咽困難1營(yíng)養(yǎng)支持最宜采用的是留置鼻胃管鼻飼留置鼻空腸管鼻飼完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)（PEG）手術(shù)胃造口術(shù)13、MODSA.肺和胃腸B.CD.凝血E.肝14、房室結(jié)折返性室上性心動(dòng)過(guò)速的常見(jiàn)類(lèi)型是A.慢徑路前傳，快徑路逆?zhèn)骺鞆铰非皞?，慢徑路逆?zhèn)髋缘狼皞鳎渴医Y(jié)逆?zhèn)鞣渴医Y(jié)前傳，旁道逆?zhèn)饕陨暇皇?5、男性，27歲，發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐1周，近幾日熱退，但黃疸進(jìn)行性加重，出現(xiàn)嗜睡。肝功能：ALT257U/L，257mol/L功能衰竭的診斷最有意義HCV-RNAPTA抗HEV抗HAV-IgMHBsAg16、患者女性，803BP120/60mmHg，P50分，R20次/分，雙肺呼吸音清，心臟聽(tīng)診未聞及病理性雜音，雙下肢無(wú)水腫。動(dòng)態(tài)心電圖示：2450000次，長(zhǎng)R-R120R-R3.2秒，診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，行永久起搏器置入術(shù)，術(shù)后2個(gè)月后出現(xiàn)起搏器囊袋紅腫，有壓痛，并伴有體溫升高。首先考慮診斷A.囊袋血腫B.閾值升高C. DE.慢性心臟穿孔17、某患者血氧指標(biāo)為：血氧容量20ml/dl，動(dòng)脈血氧分壓95mmHg(12.6kPa),19ml/dl，55mmHg(6.3kPa),90%可見(jiàn)于心力衰竭呼吸衰竭失血性休克慢性貧血氰化鈉中毒18、高頻振蕩通氣的頻率設(shè)置一般為A.200?400/分B.400?600次/分C．600?900次/分D．100?200次/E.80?100/分19、房顫考慮電轉(zhuǎn)復(fù)下列哪項(xiàng)不符合條件A.心房顫動(dòng)病史超過(guò)1年，既往竇性心律不低于60/min房顫伴心室率較快，且藥物控制不佳者房顫后心力衰竭或心絞痛惡化和不易控制者原發(fā)?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥）已得到控制20、下列哪種情況為洋地黃的適應(yīng)證AW級(jí)n級(jí)預(yù)激綜合征伴房顫及急性左心衰竭2421I型超敏反應(yīng)無(wú)關(guān)的物質(zhì)是A?補(bǔ)體B?組胺C.激肽D. 白三烯E22、下列描述，錯(cuò)誤的是A?生理狀態(tài)下，氧消耗隨氧輸送的減少而減少，兩者呈線性關(guān)系的組織氧合所需要的最低水平氧輸送危重患者可出現(xiàn)病理性氧供需依賴(lài)，即無(wú)論氧輸送上升或下降，氧攝取均保持不變氧債即在缺血缺氧期間所積累的、必須在組織供氧恢復(fù)時(shí)償還的氧缺失量因組織灌注減少引起的氧債是引起器官衰竭和死亡潛在以及首要的病理生理機(jī)制23、不會(huì)引起食物中毒的細(xì)菌是 B.破傷風(fēng)桿菌A?金黃色葡萄球菌 D.產(chǎn)氣莢膜桿菌C.肉毒梭菌E.腸炎沙門(mén)菌24、患者男性，28 既往體健，否認(rèn)乙肝病史。本次因“嘔血3小時(shí)”入院歲，查血紅蛋白73g/L，血壓90/50mmHg,心率116次/分，下述處理錯(cuò)誤的A.快速補(bǔ)液 B.使用質(zhì)子泵抑制劑C.插三腔二囊管D?輸注濃縮紅細(xì)胞E.使用止血藥物25、關(guān)于D-二聚體，描述不正確的是A?膠乳凝集法陰性，ELISAV400g/LB.D-二聚體只來(lái)自纖維蛋白降解產(chǎn)物C.對(duì)診斷血栓性疾病和消耗性凝血病等繼發(fā)性纖溶疾病有較高的特異性D.原發(fā)性纖溶D-二聚體升高E.D-500可基本排除急性肺栓塞二、多項(xiàng)選擇題（共25222題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，本題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5分）1、患者老年男性，既往“腦梗死，延髓性麻痹”病史，有吞咽困難。此次因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天”入院。查體：神志清，急性病容，呼吸促，雙肺可聞及濕啰音。胸部CT示右下肺高密度影，考慮“肺部感染，吸入性肺炎”。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷和治療意義不大A.血培養(yǎng)B.痰培養(yǎng)C.支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)D.肺功能E.PCT2、患者男性，272pH7.30,PaO255mmHg,PaCO270mmHg中下列哪項(xiàng)是不對(duì)的A.高碳酸血癥B.低氧血癥呼吸性酸中毒呼吸泵衰竭（通氣衰竭）換氣功能障礙3、關(guān)于誤吸采用的治療包括A.治療原發(fā)病B．采用各種方式減少誤吸加強(qiáng)氣道管理必要時(shí)使用抗生素建立人工氣道者最好行口腔吸引4、為清除中分子物質(zhì),宜選擇哪種血液凈化方式A.血液透析B.血液濾過(guò)C.血液灌流D.血漿置換E.單純超濾5、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)測(cè)試各時(shí)項(xiàng)的血漿血糖正常值錯(cuò)誤的是A.空腹70?11Omg/d1（3.9?30V190mg/dl(10.5mmol/L)6.1mmol/L） 60分鐘120?170mg/dl(6.7?9.5mmol/L)B.服糖后120分鐘w160mg/d1(9.3mmoL/L)C．服糖后180分鐘70?110mg/dl(3.9?6.1mmol/L)D.服糖后E.服糖后6A10/mm31?10/mm3發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或膽汁腹腔灌洗液白細(xì)胞數(shù)大于E．以上都是7、上消化道出血局部止血措施有經(jīng)胃管灌注藥物止血內(nèi)鏡直視下止血三腔雙囊管壓迫止血介入造影血管栓塞止血使用生長(zhǎng)抑素8、男性,66歲,因重癥膿毒癥,行高容量血液濾過(guò)治療,其病理生理的基礎(chǔ)是A.降低血中肌酐及尿素氮水平選擇性清除炎癥介質(zhì)，免疫調(diào)節(jié)維持電解質(zhì)穩(wěn)定改善心功能E．以上都是9、男性，41歲。反復(fù)呼吸困難、咯血，心率85/分鐘，血壓102/60mmHg，B超估測(cè)：PAP49mmHg，對(duì)于評(píng)估該患者的預(yù)后，有幫助的檢查是6min步行距離試驗(yàn)D-二聚體C.胸部正位X線片D.纖維支氣管鏡E.肺部CT平掃10、下列哪項(xiàng)是診斷急性腎衰竭更可靠的指標(biāo)A.高血鉀B.肌酐突然增高C.尿鈉>20mmol/LD.血尿素氮突然增高E.少尿11、下列有關(guān)氧消耗的說(shuō)法不正確的是A.要求患者在安靜狀態(tài)下測(cè)定，而且要盡可能縮短測(cè)量時(shí)間能反映機(jī)體對(duì)氧的需求量代表組織的實(shí)際需氧量常用兩種方法測(cè)定：直接測(cè)定法和反向Fick按體表面積計(jì)算每分鐘的組織氧消耗稱(chēng)為氧消耗指數(shù)，堿中毒時(shí)氧消耗指數(shù)減少12、男性，55歲，冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛，血CK明顯升高，頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg,應(yīng)診斷為A.冠心病心力衰竭型急性右心室梗死冠心病合并急性心臟壓塞急性前壁心肌梗死伴泵衰竭13、新生兒重度窒息是指A.生后3分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分低于5分生后Apgar評(píng)分低于0?3分生后5分鐘B．Apgar評(píng)分低于51Apgar0?31分鐘Apgar評(píng)分C．0?5分，5分鐘Apgar評(píng)分低于7分14、D．某患者因心律失常，長(zhǎng)期使用普萘洛爾治療，其停藥時(shí)要緩慢停藥的原因是E．A.快速停藥可發(fā)生停跳反應(yīng)快速停藥可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)快速停藥可發(fā)生毒性反應(yīng)藥物的副作用E.藥物的不良反應(yīng)15、患者女性，44102PaO240mmHg,其低氧血癥的產(chǎn)生是由于A.通氣不足 B.換氣功能障礙C. 氧耗量增加D.肺內(nèi)分流E.彌散功能障礙16、右心衰竭時(shí)產(chǎn)生水腫的始動(dòng)因素是A.毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高淋巴液回流障礙毛細(xì)血管通透性增加腎小球?yàn)V過(guò)率下降血漿膠體滲透壓降低17、不適于或需延期電轉(zhuǎn)復(fù)的情況是A.病情危急且不穩(wěn)定，例如嚴(yán)重心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡房顫發(fā)生前心室率緩慢，疑診病態(tài)竇房結(jié)綜合征或心室率可用藥物控制,尤其是老年患者洋地黃中毒引起的房顫不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物，如胺碘酮、普羅帕酮等1:118、下列關(guān)于急性腎功能改變時(shí)代謝改變的概念正確的是A.氮質(zhì)血癥是指血中含氮化合物明顯升高，超過(guò)28.6mmol/LB. 氮質(zhì)血癥是指血中含氮化合物明顯升高，超過(guò) 18.6mmol/LC．24小時(shí)尿量少于400ml為少尿D.24100mlE.水中毒可導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥19、下列有關(guān)急性肺水腫的典型X線表現(xiàn)是A.右下肺動(dòng)脈段增寬肺野模糊肺門(mén)呈蝴蝶狀，肺野可見(jiàn)大片融合陰影KerlevB線肺門(mén)血管影增強(qiáng)，下肺高于上肺20、以下MODS的預(yù)防措施，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.對(duì)創(chuàng)傷、低血容量、休克患者，及時(shí)充分復(fù)蘇開(kāi)放性創(chuàng)傷或術(shù)后感染應(yīng)早期清創(chuàng)，充分引流建立完善的監(jiān)測(cè)手段避免早期進(jìn)食，以保持腸道屏障的完整盡量減少有創(chuàng)性診療操作21A.血清淀粉酶在發(fā)病后3?12小時(shí)開(kāi)始升高24?48128Winslow血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比12?2422、容易引起暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作的原因?yàn)锳.三度房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯頻發(fā)房性期前收縮病態(tài)竇房結(jié)綜合征頻發(fā)室性期前收縮23、室性心動(dòng)過(guò)速電復(fù)律適應(yīng)證包括A.室性心動(dòng)過(guò)速血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定室性心動(dòng)過(guò)速伴低血壓室性心動(dòng)過(guò)速伴意識(shí)障礙室性心動(dòng)過(guò)速伴急性肺水腫24、不屬于重度營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)是A.體重下