《流行性出血熱說》課件

流行性出血熱鄖陽醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院

傳染病教研室

李金科教學(xué)目標(biāo)掌握：EIF流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)（5期經(jīng)過）、診斷依據(jù)及治療了解：EIF病毒生物學(xué)特征及病毒分型了解：EIF預(yù)防及常見并發(fā)癥EHF重點

EHF傳染源、傳播途徑、流行病學(xué)特征；

發(fā)病機(jī)理、病理解剖、診斷依據(jù)、治療；EHF難點發(fā)熱期、低血壓休克期和少尿期三期重疊的診斷少尿期治療講課思路概念：EHF------HFRS(腎綜合癥出血熱)三大組成：發(fā)熱＋出血＋腎損概述：EHF流行情況及研究進(jìn)展(問題法)病原學(xué)（生物學(xué)）特點：屬布尼亞病毒科中的漢坦病毒屬負(fù)性單鏈RNA，

基因結(jié)構(gòu)特點:L、M、S

臨床分型：16

常見：I-IV（我國為I、II）講課思路－流行病學(xué)

宿主、傳染源：黑線姬鼠和褐家鼠是主要傳染源。人傳人罕見，尚未有人間水平傳播的報道。垂直傳播？（在流產(chǎn)胎兒的心、肺、腎組織中曾發(fā)現(xiàn)有該病毒）。

傳播途徑（5個）直接接觸、呼吸道傳播、消化道傳播、垂直傳播、蟲媒傳播直接接觸：在我國認(rèn)為此是主要傳播途徑。流行特征：地區(qū)性（世界范圍：亞、歐、非;中國：除青海、新疆外）季節(jié)性（11－1，5－7）人群分布（男青民）（直觀法.圖表）易感性：普感、隱2.5％－4.3％講課思路－發(fā)病機(jī)理機(jī)理未明：1.病毒直接作用2.免疫作用：III變態(tài)反應(yīng)、I、II、IV、細(xì)胞因子、介質(zhì)－－細(xì)胞變形、壞死、器官功能障礙。休克：原發(fā)性

少尿期

繼發(fā)性出血：①血管壁損傷；②血小板減少和功能障礙；③肝素樣物質(zhì)增加；④DIC和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。急性腎功損害：①腎血管損傷；②腎小球微血栓形成；③腎小管上皮細(xì)胞損傷。講課思路--病理解剖以小血管（小動脈、小靜脈、毛細(xì)血管）廣泛性水腫、變性和壞死為主

典型的病理特征（直觀法）

①腎髓質(zhì)極度充血、出血；②右心房內(nèi)膜下出血；③腹膜后膠凍樣水腫；④垂體前葉充血、出血、壞死。講課思路--臨床表現(xiàn)(1)典型5期

1.發(fā)熱期（3-7d）發(fā)熱（稽留熱、時間長）中毒癥狀（三痛）和充血（三紅）、出血、外滲體征、腎功損害。（蛋白尿）（理論聯(lián)系實際）三痛：頭

痛、眼眶痛、腰

痛；三紅：顏面、頸部、上胸部彌漫性充血潮紅

（酒醉貌）；球結(jié)膜充血、出血，結(jié)膜囊水腫（重癥者似金魚眼）；腋下、上胸部、肩、背部出血點，典型者呈搔抓狀或條索狀；

講課思路--臨床表現(xiàn)(1)高熱面紅醉酒貌頭痛腰痛象感冒皮膚黏膜出血點惡心嘔吐蛋白尿講課思路--臨床表現(xiàn)(2)

2.低血壓休克期（原發(fā)型）：出現(xiàn)的時間（4－6d）、持續(xù)的時間(1-3d)

3.少尿期:本期的標(biāo)志：血壓回升，尿量銳減，血液稀釋。少尿：<500ml/d；無尿：<50ml/d，尿毒癥水電介質(zhì)失衡“三高”,癥狀：高血鉀、高血容量、高氮質(zhì)血癥。本期腎損害及出血癥狀達(dá)高峰。是本病最兇險的階段

發(fā)熱期、低血壓休克期和少尿期三期重疊：

發(fā)熱＋血壓下降＋少尿（低血壓糾正后）

講課思路--臨床表現(xiàn)(2)4.多尿期:移行期（尿量）》400ml/d；多尿早期》2000ml/d；多尿期>3000ml/d。5.恢復(fù)期:介紹臨床分型(5)輕、中、重、危重、非典型并發(fā)癥：

1.腔道出血2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥3、肺水腫

講課思路--實驗室檢查

血象：WBC、PLT尿：蛋白尿、膜狀物生化：肝、腎、電解質(zhì)免疫：特異性抗體檢測PCR：EHFV-RNA其它：EKG、CXR講課思路---診斷

流行病學(xué)史：

典型的三主征：發(fā)熱、中毒癥狀；充血、出血、外滲體征；腎臟受損表現(xiàn)。

典型的五期經(jīng)過:

實驗室診斷1.

特異性抗體檢測IgM、IgG：早期～恢復(fù)期效價升高4倍以上有診斷意義。2.

病毒分離尚未普及。可用PCR法檢測血清中病毒的RNA。講課思路--鑒別診斷1、以發(fā)熱為主癥者：2、以休克為主癥者：3、以出血為主癥者：4、以腎損害為主癥：5、以腹痛為主癥：6、有類白血病血樣者：講課思路－治療（1）本病尚無特效治療治療原則

“三早一就”，早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療，就地治療，減少搬運(yùn)。

救治重點

把好“四關(guān)”，休克關(guān)、腎功能衰竭關(guān)、出血關(guān)、繼發(fā)感染關(guān)。

退熱注意防休克；休克少尿防出血；少尿期間防“三高”；多尿注意補(bǔ)水電；整個病程防感染“三早一就”莫延遲講課思路－治療（2）發(fā)熱期的治療：一般治療、補(bǔ)液和糾正酸堿平衡紊亂、抗病毒治療注意點：減少搬運(yùn)和顛簸、禁用發(fā)汗退熱藥低血壓休克期治療：

補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、血管活性藥物、強(qiáng)心藥物注意點：本期血液濃縮，不宜用全血

講課思路－治療（3）少尿期的治療：救治重點防“三高”。高血鉀處理（邏輯法）限、抗、利、轉(zhuǎn)、透、瀉穩(wěn)：內(nèi)環(huán)境三限：水、鹽、蛋白，一降：降血壓，一維持：水電及滲透壓平衡促：利尿?qū)В簩?dǎo)瀉（大黃、甘露醇、硫酸鎂等）透：透析（血透、腹透）放：放血（搶救急性肺水腫時，目前已少用）講課思路－治療（3）多尿期的治療：救治的重點是防治水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)期的治療：營養(yǎng)，休息預(yù)防1.做好人間、鼠間疫情監(jiān)測；2.滅鼠、防螨；3.搞好環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生；4.

加強(qiáng)個人防護(hù)：不用手接觸鼠類及其排泄物，野外作業(yè)防止皮膚損傷，加強(qiáng)試驗室管理；5.主動免疫：已有滅活疫苗，疫區(qū)流行季節(jié)可應(yīng)用。小結(jié)(1)1、一種病毒（漢灘病毒四個亞型）2、兩種類型，兩個季節(jié)：野鼠型、夏季與冬春季3、三個流行特征：糧多、鼠多、病多。

三個癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛。

三個特征：面紅、眼紅、前胸紅4、