新ICU常見管道護(hù)理1

主要內(nèi)容管理理念管道分類總體要求常見管道護(hù)理目前一頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)管理理念：五常法（5s）管理五常法--常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。五常法是源于五個(gè)日本字：（管理）、（整頓）、（清掃）、（清潔）、（教養(yǎng)）、全部是“S”開頭，故亦稱為“5S”。目前二頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)五常法（5s）管理1、常組織：對(duì)科室護(hù)士全員培訓(xùn)各種管道的護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)管道護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)。新護(hù)士逐一考試通過。目前三頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)五常法（5s）管理2、常整理：在走過、路過的時(shí)候，不要錯(cuò)過隨手檢查，查管道放置的位置、通暢等情況。能及時(shí)、有效的發(fā)現(xiàn)問題。目前四頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)五常法（5s）管理3、常清潔：保持各個(gè)管道表面、患者皮膚、粘膜的清潔。及時(shí)去除不潔因素，防止因面部泛油、皮膚潮濕等因素導(dǎo)致的感染、意外脫管的危險(xiǎn)。目前五頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)五常法（5s）管理4、常規(guī)范：護(hù)士長及責(zé)任組長對(duì)組員護(hù)理時(shí)存在的各種問題按標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)進(jìn)行整改，制定各個(gè)管道護(hù)理流程，使大家的行為更標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。目前六頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)五常法（5s）管理5、常自律：

培養(yǎng)每位護(hù)理人員主動(dòng)檢查自己護(hù)理管道的工作方法，并積極學(xué)習(xí)管道護(hù)理新知識(shí)，鞏固舊知識(shí)的能力。

目前七頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)主要內(nèi)容管理理念管道分類總體要求常見管道護(hù)理目前八頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)管道分類按置管目的分為：供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道按危險(xiǎn)因素分為：I類高危管道II類中危管道III類低危管道目前九頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)按置管目的分類：供給性管道：

是指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重患者搶救時(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、胃管、輸液管、輸血管等。

目前十頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)按置管目的分類：排出性管道：指通過專用管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。目前十一頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)按置管目的分類：監(jiān)測性管道：指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。目前十二頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)按置管目的分類：綜合性管道：具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻飼、胃管減壓，可監(jiān)測出血的速度和量。目前十三頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)按危險(xiǎn)因素分類：I類高危管道：此類管道如稍護(hù)理不當(dāng)，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣管插管、氣管切開套管、顱內(nèi)引流管等。目前十四頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)按危險(xiǎn)因素分類：II類中危管道：此類管道如護(hù)理不當(dāng)，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔閉式引流管、深靜脈置管、T管、Y型管等腹內(nèi)引流管。目前十五頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)按危險(xiǎn)因素分類：III類低危管道：此類管道如護(hù)理不當(dāng)，不會(huì)直接危及患者生命，造成患者死亡等嚴(yán)重后果。如胃管、周圍靜脈穿刺、尿管、普通傷口引流管等。目前十六頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)主要內(nèi)容管理理念管道分類總體要求常見管道護(hù)理目前十七頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)總體要求妥善固定原則防止感染原則嚴(yán)密記錄原則保持通暢原則嚴(yán)密觀察原則保持置管的功能護(hù)理目前十八頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)主要內(nèi)容管理理念管道分類總體要求常見管道護(hù)理目前十九頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)常見管道的護(hù)理一、氣道護(hù)理二、中心靜脈置管三、腦室引流管四、胸腔閉式引流管五、留置胃管六、留置尿管七、其它導(dǎo)管1、口咽通氣管2、氣管插管3、氣管切開套管無人工氣道護(hù)理人工氣道護(hù)理目前二十頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)無人工氣道患者維持氣道通暢的方法對(duì)于清醒患者應(yīng)協(xié)助并鼓勵(lì)咳嗽、排痰和深呼吸。對(duì)于不能自行咳痰者應(yīng)進(jìn)行人工吸引。對(duì)于昏迷、全麻未醒者頭偏向一側(cè)，防誤吸。對(duì)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫且長期臥床患者，采用合理的體位護(hù)理，并結(jié)合胸部理療。對(duì)于危重患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行霧化治療。緊急情況采用開放氣道手法以暫時(shí)維持氣道通暢。目前二十一頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)口咽通氣道的放置技術(shù)目的：1、防止舌后墜阻塞呼吸道2、預(yù)防病人咬傷舌頭3、協(xié)助進(jìn)行口咽部吸引口咽通氣道的選擇1.長度：大約相當(dāng)于門齒到下頜角的長度2.寬度：以能接觸上頜和下頜的2-3個(gè)牙齒為最佳，降低病人咬閉通氣管腔的可能性。注意事項(xiàng)：前4顆牙齒具有折斷或脫落的高度危險(xiǎn)的病人禁用。目前二十二頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)口咽和鼻咽通氣管目前二十三頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)氣管插管的配合技術(shù)目的：1.使呼吸道通暢，改善呼吸功能。2.用以輔助機(jī)械通氣及治療肺部疾病。3.臨床麻醉的重要組成部分。氣管插管用物目前二十四頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)操作配合—?dú)夤懿骞?.病人體位：病人頭部盡量后仰，更好的暴露聲門，使口、咽、喉在一條直線上，以便導(dǎo)管置入。2.氣管插管型號(hào)的選擇：經(jīng)口氣管插管：成年男性：成年女性：經(jīng)鼻氣管插管：成年男性：

成年女性：3.插管深度：在隆突上2-3cm，經(jīng)口氣管插管為22±2cm，經(jīng)鼻氣管插管為27±2cm目前二十五頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)氣管切開目的：1.解除呼吸道梗阻，恢復(fù)呼吸道通暢2.改善肺部換氣功能，便于吸出下呼吸道分泌物氣管切開的位置：病人去枕平臥，頭后仰，肩下墊軟枕，頸部伸展，在第3-4環(huán)狀軟骨做氣管切開。目前二十六頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)人工氣道的固定氣管插管氣管插管患者應(yīng)嚴(yán)密觀察導(dǎo)管固定情況，每班記錄導(dǎo)管深度，妥善固定，防止導(dǎo)管移位。使用膠布固定導(dǎo)管的患者應(yīng)注意保護(hù)面部皮膚。氣管切開氣管切開患者應(yīng)妥善固定，松緊度以通過一根手指為宜。觀察切口處皮膚有無炎性紅、腫和分泌物。觀察導(dǎo)管固定帶與頸項(xiàng)皮膚的接觸處有無皮膚損傷。目前二十七頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)意外拔管的防范正確的固定氣管插管或氣管切開管，每日檢查，并及時(shí)更換固定膠布或固定帶，氣管切開管應(yīng)系方結(jié)，固定帶應(yīng)系緊，與頸部的間隙不超過兩指。每日檢查氣管插管深度。頸部較短的肥胖患者宜選用較長的氣管切開管。煩躁或意識(shí)不清的患者宜用約束帶將其手臂固定，防止拔管。良好的鎮(zhèn)靜。病人教育。一旦發(fā)生意外拔管，觀察患者的呼吸和血氧飽和度，若呼吸困難或血氧飽和度下降，應(yīng)立即給予呼吸氣囊面罩加壓給氧，重建人工氣道。氣管插管脫出的處理：脫出較少（10cm以內(nèi)），氣囊放氣后重新插入;脫出大于較長（超過10cm），請(qǐng)醫(yī)生重新插管目前二十八頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)氣囊管理氣囊管理是人工氣道管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，氣囊充氣可封閉導(dǎo)管、套管與氣管壁間隙，對(duì)防止機(jī)械通氣時(shí)氣道漏氣，避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道，防止氣體由上呼吸道返流，保證有效通氣量，防止氣道粘膜損傷有非常重要的意義。最適宜的氣道壓力為20cmH2O—25cmH2O。目前二十九頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)目前三十頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)人工氣道的濕化

保證充足的液體入量呼吸機(jī)的加溫濕化器

人工鼻間斷推注法

氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液氣道沖洗霧化吸入霧化器人工鼻目前三十一頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)人工氣道濕化濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢。濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，紫紺加重。目前三十二頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)吸痰護(hù)理輕：動(dòng)作要輕柔，切忌粗暴，應(yīng)在沒有負(fù)壓情況下插入吸痰管提：邊吸邊提，切忌將吸痰管上下提插轉(zhuǎn)：邊吸邊轉(zhuǎn)，尤其遇到粘稠的痰快：每次吸痰時(shí)間，一般以10～15秒為宜氧：吸痰前后給以100%純氧吸入無：嚴(yán)格無菌操作目前三十三頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)預(yù)防感染1、體位：病情允許的情況下，抬高床頭30-45°，可預(yù)防墜積性肺炎。2、病房管理：做好病室日常通風(fēng)、消毒室溫保持22

～24℃濕度保持50%～60%每日用消毒機(jī)消毒病房物體表面用消毒液擦拭每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)3、口腔護(hù)理；4、及時(shí)吸痰。

目前三十四頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)常見管道的護(hù)理一、氣道護(hù)理二、中心靜脈置管三、腦式引流管四、胸腔閉式引流管五、留置胃管六、留置尿管七、其它導(dǎo)管目前三十五頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理置管目的：短期經(jīng)皮置入中心靜脈導(dǎo)管簡稱為CVC，CVC是導(dǎo)管經(jīng)皮膚直接進(jìn)入靜脈的一種置管方法，經(jīng)常應(yīng)用于一些穿刺靜脈條件差、體表靜脈破壞多或需快速大量補(bǔ)液的病人，置管留置時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)天到數(shù)周，不易脫管，不限制病人肢體活動(dòng)。由于導(dǎo)管前端已達(dá)上腔靜脈位置，受外周靜脈的影響小，輸液速度快，為病人短時(shí)間快速補(bǔ)液開辟了一條方便、安全的通路，減少了病人反復(fù)穿刺的痛苦。目前三十六頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)中心靜脈置管常選部位

頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈目前三十七頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)中心靜脈置管1.加強(qiáng)觀察：局部皮膚、置管深度、縫線情況2.保持通暢：妥善固定、檢查回血、定時(shí)沖管3.預(yù)防感染：無菌操作、手衛(wèi)生4.拔管：消毒、拔管、按壓目前三十九頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)目前四十頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)中心靜脈置管置管后要預(yù)防管腔堵塞，輸液完畢后用10ml及以上注射器或?qū)Ч苋莘e加延長管容積2倍肝素鹽水脈沖式正壓封管，防止血液回流致管道堵塞。肝素鹽水濃度：0-10U∕ml脈沖式：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果目前四十一頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)常見管道的護(hù)理一、氣道護(hù)理二、中心靜脈置管三、腦室引流管四、胸腔閉式引流管五、留置胃管六、留置尿管七、其它導(dǎo)管目前四十二頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)

腦室引流管護(hù)理①引流管的位置：妥善固定引流管及引流袋，引流管開口需高于側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。②引流速度及量：控制引流速度，若引流過快過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致意外發(fā)生。每日引流量以不超過500ml為宜。③保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲、成角、折疊。注意觀察引流管是否通暢。④觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1-2天腦脊液可略呈血性，腦室引流時(shí)間一般不宜超過5-7日，時(shí)間過長有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。⑤嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：每日定時(shí)更換引流袋時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室。⑥拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置3-4日，此時(shí)腦水腫期已過，顱內(nèi)壓開始逐漸降低。拔管前一天應(yīng)試行抬高引流袋或夾閉引流管24小時(shí)，若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，應(yīng)立即放低引流袋或開放夾閉的引流管，并告知醫(yī)師。拔管時(shí)應(yīng)先夾閉引流管。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應(yīng)告知醫(yī)師妥善處理，以免引起顱內(nèi)感染。目前四十三頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)病人平臥位：開口需高出側(cè)腦室（外耳道）10～15cm（兒童5~10cm）

側(cè)臥位：以正中矢狀面（鼻尖）為基線，高出15～18㎝病人病情穩(wěn)定后可將床頭抬高15－30度目前四十四頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)常見管道的護(hù)理一、氣道護(hù)理二、中心靜脈置管三、腦式引流管四、胸腔閉式引流管五、留置胃管六、留置尿管七、其它導(dǎo)管目前四十六頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)胸腔閉式引流管目的：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術(shù)后，均需行胸腔閉式引流術(shù)。目的是排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。目前四十七頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)安放位置：A：積液處于低位，一般選在腋中線和腋后線間平第6-8肋間插管引流B：積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第二肋間C：膿胸常選在積膿液的最低位目前四十八頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)胸腔閉式引流管護(hù)理常規(guī)1、準(zhǔn)確安裝閉式引流及其裝置，保持管道的密閉和無菌性?；颊呷“肱P位，水封瓶應(yīng)置于患者胸部水平60-100CM處。2、妥善固定：運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，瓶子放于病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動(dòng)時(shí)，瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封。3、保持引流通暢，注意水柱波動(dòng)(正常在4-6CM），波動(dòng)過高，可能肺不張；無波動(dòng)則示引流不暢或肺已復(fù)張。每30--60分鐘擠壓一次引流管，防止其受壓、折曲、阻塞。如有阻塞，可用少量無菌生理鹽水沖洗。4、預(yù)防感染。定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)守?zé)o菌操作規(guī)程，鼓勵(lì)患者作咳嗽，深呼吸運(yùn)動(dòng)。引流瓶每日以無菌的生理鹽水更換引流液，并做好標(biāo)記，便于觀察引流量。目前四十九頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)5、觀察、記錄引流液的量、性狀、水柱波動(dòng)的范圍，并準(zhǔn)確記錄。如術(shù)后每小時(shí)引流量超過200毫升，連續(xù)4小時(shí)不減或每小時(shí)超過100毫升，連續(xù)5小時(shí)不減，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好再次開胸的準(zhǔn)備。6、若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉，按無菌操作更換整個(gè)裝置。7、拔管護(hù)理:患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，膿液小于10ml,無氣泡逸出且顏色變淺，經(jīng)X線攝片示肺膨脹良好，無漏氣,患者無呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。拔管時(shí)先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加胸帶包扎固定一天。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。胸腔閉式引流管護(hù)理常規(guī)目前五十頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)常見管道的護(hù)理一、氣道護(hù)理二、中心靜脈置管三、腦式引流管四、胸腔閉式引流管五、留置胃管六、留置尿管七、其它導(dǎo)管目前五十一頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)胃管目的：胃腸減壓或鼻飼

妥善固定人字形固定工字型固定松緊帶固定目前五十二頁\總數(shù)五十七頁\編于七點(diǎn)

鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-35度，可避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺部感染的發(fā)生。每次鼻飼前應(yīng)確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），如無異常可緩慢注入少量溫開水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留