新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理

第四章

新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理目前一頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)新生兒期：臍帶結(jié)扎～生后28天圍生期：妊娠28周～生后7天第一節(jié)概述目前二頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)新生兒分類根據(jù)胎齡足月兒：37W≤胎齡＜42W早產(chǎn)兒：未成熟兒,28W≤胎齡＜37W過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡≥42W目前三頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)早產(chǎn)兒足月兒過(guò)期產(chǎn)兒目前四頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)新生兒分類根據(jù)體重1.正常出生體重兒：2500～4000g2.低出生體重兒：

生后1h內(nèi)測(cè)量,體重<2500g者<1500g：極低出生體重兒<1000g：超低出生體重兒3.巨大兒：>4000g目前五頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)新生兒分類根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系1.適于胎齡兒2.小于胎齡兒3.大于胎齡兒目前六頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)新生兒分類高危新生兒1.出生時(shí)異常的新生兒：窒息、早產(chǎn)、臍帶繞頸等2.母親有異常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等3.母親有異常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等目前八頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)第二節(jié)

正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理正常足月兒：

37W≤GA<42W，出生體重2500g以上,身長(zhǎng)在47cm以上，無(wú)畸形和疾病的活嬰。早產(chǎn)兒:又稱未成熟兒，28W≤GA<37W、出生體重低于2500g，身長(zhǎng)不足47cm的活嬰。目前九頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)【足月兒、早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)】哭聲、肌張力、皮膚、耳廓、指甲、乳頭、足底紋、生殖器目前十頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)外表四肢屈曲狀,紅潤(rùn),皮下脂肪豐富，胎毛少目前十一頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)

哭聲微弱，頸肌、軟弱肌張差，皮膚薄而紅嫩，胎毛多外表目前十二頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)四肢屈曲狀,紅潤(rùn),皮下脂肪豐富，胎毛少哭聲微弱，頸肌軟弱肌張力差，皮膚薄而紅嫩，胎毛多目前十三頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺耳殼目前十四頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清耳殼目前十五頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)

足月兒

早產(chǎn)兒目前十六頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)

乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫及結(jié)節(jié)乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm

目前十七頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)

乳暈不清，乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm目前十八頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)目前十九頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）目前二十頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)大陰唇不能遮蓋小陰唇外生殖器（女）目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)跖紋遍及整個(gè)足底跖紋目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)跖紋少跖紋目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)正常足月、早兒外觀特點(diǎn)正常足月、早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)正常足月、早產(chǎn)新生兒的護(hù)理

特點(diǎn)與護(hù)理目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)足月、早產(chǎn)新生兒生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體溫免疫系統(tǒng)常見的幾種特殊生理狀態(tài)目前三十頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)呼吸系統(tǒng)新生兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸肌弱，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，故新生兒呼吸淺表，頻率快40～45次/分，節(jié)律不規(guī)則。早產(chǎn)兒呼吸中樞不成熟，表現(xiàn)為呼吸表淺而不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止達(dá)20秒，伴心率減慢<100次/分，并出現(xiàn)青紫）。因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病。目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)足月兒心率波動(dòng)范圍大，120次～140次/分不等，有的新生兒生后一、二天內(nèi)心前區(qū)可聽到雜音，這與動(dòng)脈導(dǎo)管暫時(shí)性未關(guān)閉有關(guān)，數(shù)天后自行消失。早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉常常延遲，導(dǎo)致心肺負(fù)荷，引起充血性心力衰竭、腎臟損害等，平均動(dòng)脈壓在30mmHg以上目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒易發(fā)生哺乳困難和胃食管反流易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎易出現(xiàn)胎糞延遲排出易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥足月兒新生兒胃呈水平位易嘔吐，溢奶第一次排便多在生后12小時(shí)內(nèi)，若24小時(shí)仍不見排胎糞，就應(yīng)檢查是否存在肛門閉鎖等消化道畸形。

目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)消化系統(tǒng)

食管下部括約肌松弛→胃呈水平位幽門括約肌較發(fā)達(dá)→幽門→→目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)消化系統(tǒng)

胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過(guò)渡大便目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)泌尿系統(tǒng)足月兒：多在生后24小時(shí)內(nèi)排尿，如48小時(shí)仍無(wú)尿，需查原因。新生兒腎濃縮功能差，易出現(xiàn)脫水或水腫癥狀。易發(fā)生代謝性酸中毒。早產(chǎn)兒：腎濃縮功能更差，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下——低鈉血癥葡萄糖閾值低→糖尿腎小管排酸能力差→晚期代謝性酸中毒目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)血液系統(tǒng)足月兒：紅細(xì)胞和血紅蛋白較高足月兒出生時(shí)白細(xì)胞較高，三天后下降早產(chǎn)兒：白細(xì)胞和血小板低于足月兒生理性貧血出現(xiàn)早維生素K不足，易引起肺出血和顱內(nèi)出血目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)足月兒：覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射早產(chǎn)兒：各種反射難引出或反射不完整目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)功能差室溫高——脫水熱室溫低——低體溫或寒冷損傷綜合癥適中溫度：指機(jī)體耗氧量最少，代謝率最低，蒸發(fā)散熱量最少，并能維持正常體溫的最佳環(huán)境溫度。寒冷——新生兒硬腫癥目前四十頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)免疫系統(tǒng)

新生兒特異性和非特異性免疫功能均差，易患感染。胎兒可從母體通過(guò)胎盤得到免疫球蛋白IgG，因此新生兒對(duì)一些傳染病如麻疹有免疫力而不易感染；免疫球蛋白IgA和IgM則不能通過(guò)胎盤傳給新生兒，因此新生兒易患呼吸道、消化道感染和大腸肝菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。

早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)更不成熟，易發(fā)生嚴(yán)重感染目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)新生兒常見的幾種生理現(xiàn)象生理性體重下降生理性黃疸馬牙乳腺腫大假月經(jīng)新生兒紅斑粟粒疹目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)生理性體重下降在正常情況下，新生兒生后3—5天下降6—9％(140—240克左右)，一般不超過(guò)9％，此后又會(huì)回升，這種體重下降，醫(yī)學(xué)上稱生理性體重下降。一般生后7-10天的時(shí)候，隨著新生兒吃奶量的增加，和他對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)，體重可恢復(fù)到出生時(shí)的體重。目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)常見的幾種特殊生理狀態(tài)

生理性黃疸（見新生兒黃疸節(jié)）目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退

“馬牙”目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)

男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓，以免感染母體雌激素中斷所致

乳腺腫大目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)

女嬰生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來(lái)自母體的雌激素中斷所致

假月經(jīng)目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生兒紅斑目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)

鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失

粟粒疹目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)護(hù)理診斷1．有體溫改變的危險(xiǎn)2．有窒息的危險(xiǎn)3．有感染的危險(xiǎn)目前五十頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)【護(hù)理措施】保暖維持有效呼吸合理喂養(yǎng)觀察病情預(yù)防感染健康教育保持呼吸道通暢目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)置于預(yù)熱的自控式、開放式搶救臺(tái)上設(shè)定腹壁溫度為36.5C保持新生兒皮溫36.5C

室溫24~25℃

空氣濕度

50%~60%移至普通嬰兒床維持體溫穩(wěn)定

目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)溫箱目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)保持呼吸道通暢

出生時(shí)，必須立即擦干嬰兒，清除口、鼻、咽的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。保持新生兒舒適的體位，如仰臥時(shí)避免頸部前屈或過(guò)度后仰，俯臥時(shí)頭側(cè)向一側(cè)。專人看護(hù)，經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢，清除鼻孔內(nèi)分泌物。

目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)維持有效呼吸早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停僅出現(xiàn)青紫和呼吸困難時(shí)才給予吸氧注意事項(xiàng)氧療過(guò)程中，動(dòng)脈血氧分壓維持在50~70mmHg,血氧飽和度90﹪~95﹪切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧、避免氧中毒目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)出現(xiàn)呼吸暫停：彈、拍打足底或托背→刺激呼吸氨茶堿靜滴目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)刺激呼吸鼻塞CPAP（鼻塞式正壓通氣）機(jī)械通氣目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)

母乳生后半小時(shí)哺乳提倡按需哺乳

合理喂養(yǎng)目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)配方乳

無(wú)母乳者方法3小時(shí)1次，每日7～8次奶量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計(jì)算，從小量漸增標(biāo)準(zhǔn)奶后安靜、無(wú)腹脹體重增長(zhǎng)理想

吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻飼、靜脈喂奶拍背目前六十頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度接觸新生兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手護(hù)理和操作時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌；工作人員或新生兒如患感染性疾病應(yīng)立即隔離避免過(guò)分擁擠防止空氣污染杜絕乳制品污染預(yù)防感染目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)

保持臍帶殘端清潔和干燥粘液或滲血肉芽組織化膿感染碘伏消毒或重新結(jié)扎硝酸銀燒灼局部雙氧水或碘酒消毒目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)紅臀(尿布皮炎)目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)

促進(jìn)母嬰感情建立:

母嬰同室、感情交流、鼓勵(lì)參與護(hù)理指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)與技能：介紹如何喂養(yǎng)、保暖、皮膚護(hù)理，何時(shí)預(yù)防接種、門診隨訪等健康宣教目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)謝謝觀看目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)新生兒窒息Asphyxiaofnewborn目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)目的與要求熟悉新生兒窒息的病因及病理生理。掌握新生兒窒息的診斷及復(fù)蘇要點(diǎn)。目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)重點(diǎn)

新生兒窒息的病理生理新生兒窒息的復(fù)蘇

目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)

定義

病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)

新生兒窒息是出生后嬰兒出生后無(wú)法建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，及全身多臟器損害，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。

國(guó)內(nèi)發(fā)生率5～10%，是圍產(chǎn)兒死亡及遠(yuǎn)期致殘的主要原因之一。WHO報(bào)告70年代窒息發(fā)生率40/10000，90年代為11/100000，窒息導(dǎo)致腦癱占6%。

定義目前七十頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)

定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)本質(zhì)是缺氧；凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息；可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后。

病因目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)

年齡過(guò)大或過(guò)小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素

多胎妊娠目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)臍帶過(guò)短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病

先天性畸形目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)臀位

產(chǎn)程中用藥不當(dāng)產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn)

頭盆不稱

分娩因素目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)

定義病因

病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)病理生理胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變呼吸改變血液生化和代謝改變目前八十頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除

↓表面活性物質(zhì)分泌

↓肺泡功能殘氣量建立

↓肺循環(huán)阻力↓、體循環(huán)阻力↑

↓動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻

窒息呼吸停止或抑制肺泡擴(kuò)張受阻缺氧、酸中毒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生↓、活性↓肺液不能被清除胎兒循環(huán)重新開放→持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓組織缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆性器官損傷肺血管阻力↑目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變?nèi)監(jiān)2PHPaO2PaCO2

潛水反射血液再分配無(wú)氧酵解低血糖兒茶酚胺血鈣心納素抗利尿激素細(xì)胞膜鈉泵鈣泵鈣離子內(nèi)流高血糖腸血鈉NEC腎腎V血栓腎功能衰竭腎上腺腦缺O(jiān)2加重壓力被動(dòng)性腦血流體循環(huán)壓體循環(huán)壓顱內(nèi)出血HIE腦血流灌注大腦半球血流矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)受損心臟肺A壓心功能受損心衰休克PFC缺O(jiān)2加重目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)

原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)缺氧初期

↓呼吸加深加快

↓缺氧繼續(xù)

↓呼吸停止、心率減慢

呼吸改變肌張力存在，對(duì)刺激有反應(yīng)，血壓稍↑，伴有紫紺病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)

繼發(fā)性呼吸暫停(secondaryapnea)缺氧持續(xù)

↓幾次喘息樣呼吸

↓

呼吸停止肌張力消失、對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、蒼白、心率和血壓持續(xù)↓此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)呼吸暫停時(shí)心率和血壓的變化目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)

定義病因病理生理

臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)

早期胎動(dòng)↑胎心率＞160次/分晚期胎動(dòng)↓胎心率＜100次/分羊水胎糞污染宮內(nèi)窒息目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)新生兒窒息

Apgar評(píng)分系統(tǒng)

皮膚顏色（appearance）心率（pulse）對(duì)刺激反應(yīng)（grimace）肌張力（activity）呼吸（respiration）目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)臨床表現(xiàn)（Apgar評(píng)分）體征012皮膚顏色青紫或蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率(次/分)無(wú)小于100大于100彈足底、插胃管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢能活動(dòng)呼吸無(wú)慢、不規(guī)則正常、哭聲響目前九十頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)重度0~3分輕度4~7分正常8~10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分

傳統(tǒng)窒息分度目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇分為5個(gè)步驟：A（airway）：盡量吸凈呼吸道粘液。B（breathing）：建立呼吸，增加通氣。C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。D（drug）：藥物治療。E（evaluation）：評(píng)價(jià)。前三項(xiàng)最為重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)二、復(fù)蘇的基本程序評(píng)估-決策-措施的基本程序貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程且不斷重復(fù)：

評(píng)估

措施

決策

目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)復(fù)蘇的基本程序評(píng)估主要基于3個(gè)體征：呼吸、心率、氧飽和度。通過(guò)評(píng)估這3個(gè)體征的每一項(xiàng)來(lái)確定每一個(gè)步驟是否有效，其中，心率是3個(gè)體征中權(quán)重最大的一個(gè)，對(duì)決定進(jìn)入下一步驟最重要。目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)復(fù)蘇的步驟（一.快速評(píng)估）出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：①足月嗎？②羊水清嗎？③有哭聲或呼吸嗎？④肌張力好嗎？以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)復(fù)蘇的步驟（二.初步復(fù)蘇）1.保暖2.體位3.吸引4.擦干5.刺激目前九十六頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)保暖：輻射臺(tái)（預(yù)熱）；極低體重兒可將頭部以下的軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)或蓋塑料薄膜置于輻射臺(tái)上。體位：頭部輕度仰伸位（鼻吸氣位）。吸引：用吸球或吸管清理分泌物，先口咽后鼻腔。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（﹤10s），負(fù)壓不超過(guò)100mmHg。目前九十七頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)擦干：快速擦干全身后拿開濕毛巾。刺激：用手拍打或用手指輕彈新生兒足底或摩擦背部2次，以誘發(fā)自主呼吸，若無(wú)效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。目前九十八頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)復(fù)蘇的步驟（三.正壓通氣）復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于建立充分的正壓通氣。指征：①呼吸暫停或喘息樣呼吸；②心率﹤100次/min。目前九十九頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)氣囊面罩正壓通氣（1）通氣壓力：通氣頻率：40～60次/min(（2）吸呼比：捏放氣囊的時(shí)間分別為1/3和2/3，操作時(shí)念“捏、放、放或1、2、3，1、2、3”（3）有效的正壓通氣：顯示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來(lái)評(píng)價(jià)。目前一百頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)氣囊面罩正壓通氣（4）正壓通氣效果不好的原因：①面罩與面部密閉不夠；③壓力不夠（氣囊漏氣）。面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或者超過(guò)下頜②氣道阻塞（可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開）；。目前一百零一頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)氣囊面罩正壓通氣（5）經(jīng)30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分，或心率<100次/min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管實(shí)施正壓通氣（步驟正確仍不改善），并檢查及矯正通氣動(dòng)作。如心率<60次/min，予氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。目前一百零二頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)氣囊面罩正壓通氣（6）持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（>2min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和通過(guò)在空氣中敞開端口來(lái)緩解。目前一百零三頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管1.氣管插管的指征：①需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞。②氣囊面罩正壓通氣無(wú)效或需要延長(zhǎng)。③胸外按壓。④經(jīng)氣管注入藥物。⑤特殊復(fù)蘇情況，如先天隔疝或超低出生體重兒。目前一百零四頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)插管是否成功的判斷胸廓起伏對(duì)稱。聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無(wú)呼吸音無(wú)胃部擴(kuò)張。呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。有條件可使用呼出氣CO2檢測(cè)儀，可有效確定有自主循環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正確。目前一百零五頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)氣管插管時(shí)的注意點(diǎn)插管不要超過(guò)20秒。如無(wú)法暴露聲門并在20秒內(nèi)插入導(dǎo)管，則撤出喉鏡，用氣囊面罩100%氧正壓人工呼吸使新生兒穩(wěn)定，然后重試。插管前預(yù)輸氧，插管時(shí)輸常壓氧。目前一百零六頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)（六）、胸外按壓何時(shí)開始胸外按壓如何進(jìn)行按壓（部位、深度、頻率、手法）如何將胸外按壓與正壓人工呼吸配合進(jìn)行何時(shí)停止胸外按壓目前一百零七頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)胸外按壓的指證指征：充分正壓通氣30s后心率<60次/min.須在正壓通氣同時(shí)進(jìn)行胸外按壓。胸外按壓是指有節(jié)奏地按壓胸骨以達(dá)到：①按壓脊柱上方的心臟；②增加胸腔內(nèi)的壓力；③促進(jìn)身體重要器官的血液循環(huán)。胸外按壓時(shí)應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。目前一百零八頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)胸外按壓如何操作兩種方法：拇指法，雙指法（要求垂直用力）按壓部位：新生兒兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，胸骨體下1/3處。按壓的深度：使胸骨下陷約前后胸直徑1/3的深度，兩次按壓之間手指不得離開胸部。頻率：每3次胸外按壓后，正壓人工呼吸1次，4個(gè)動(dòng)作2秒鐘。按壓與通氣須默契配合：按壓與通氣比例為3:1，即每分鐘90次按壓和30次呼吸，約120個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作約0.5,2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。如心率﹥60次/min，則停止按壓。雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法目前一百零九頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)

胸外按壓新生兒胸外按壓應(yīng)首選拇指法，按壓的位置是胸骨下1/3，按壓的深度是胸廓前后徑的1/3，按壓時(shí)應(yīng)配合充分的通氣。目前一百一十頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)（七）復(fù)蘇時(shí)的藥物使用藥物的品種何時(shí)給藥何處給藥如何給腎上腺素如何擴(kuò)容目前一百一十一頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)復(fù)蘇時(shí)可使用的藥物ABCD中絕大多數(shù)只需ABC，﹤2‰新生兒需要用藥產(chǎn)房用于復(fù)蘇的藥物僅限于腎上腺素、擴(kuò)容劑，且應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且蚍尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，此時(shí)最重要的是充分正壓人工通氣。新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉。目前一百一十二頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)1.腎上腺素的使用指征：心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)<60次/min。注意：在建立充分的通氣之前不要使用腎上腺素。目前一百一十三頁(yè)\總數(shù)一百二十四頁(yè)\編于八點(diǎn)擴(kuò)容劑用藥指征對(duì)新生兒復(fù)蘇反應(yīng)不良（因低血容量）呈現(xiàn)休克的表現(xiàn)