臨床和病理-臨床和病理

臨床和病理--臨床和病理第一頁，共26頁。腫瘤病理診斷相關因素性別年齡病史眼觀及手術所見實驗室檢查第二頁，共26頁。性別女性胰腺實性假乳頭狀瘤和粘液性囊性腫瘤、膽管和甲狀腺腫瘤男性喉癌、血管纖維瘤、肺、鼻咽、胃腸道

第三頁，共26頁。二年齡從腫瘤類別看從腫瘤的形態(tài)與行為相互關系分析在腫瘤生長速度方面播散方式和預后第四頁，共26頁。二年齡1從腫瘤類別看兒童較多見母細胞瘤，如腎母細胞瘤、肝母細胞瘤、神經母細胞瘤、視網膜母細胞瘤；間葉組織肉瘤，如急性粒細胞白血病、急性淋巴細胞白血病、淋巴瘤等，其中淋巴瘤以淋巴母細胞性淋巴瘤、間變性大細胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤多見。第五頁，共26頁。二年齡1從腫瘤類別看青年除多見淋巴造血組織腫瘤外，骨和軟組織的惡性腫瘤也甚常見，如骨肉瘤，纖維肉瘤，橫紋肌肉瘤等。青少年的癌則以肝癌、鼻咽癌、胃癌相對多見。成人則多發(fā)生上皮來源的癌。第六頁，共26頁。二年齡2從腫瘤的形態(tài)與行為相互關系分析

成人腫瘤的形態(tài)與行為關系較為一致兒童腫瘤的形態(tài)與行為關系可表現不一致，如神經母細胞瘤雖然細胞較豐富，細胞異型不明顯，核分裂象少見，形態(tài)較好，然而卻可顯示惡性行為；幼年性黑色素瘤異型明顯，但預后良好。生長活躍的交界痣，在青少年一般處理，成人則應密切隨訪，警惕惡變。第七頁，共26頁。二年齡3在生長速度方面兒童腫瘤生長迅速成人腫瘤生長速度各有不同乳腺癌在青春期和妊娠期生長很快老年男性的前列腺癌生長相對較慢第八頁，共26頁。二年齡4播散方式和預后決定于腫瘤的種類和生長速度等。第九頁，共26頁。 二年齡骨肉瘤10~25歲軟骨肉瘤30~60歲,間葉性軟骨肉瘤例外骨巨細胞瘤20~40歲,小于15歲不診斷,易與軟骨母細胞瘤混淆血管纖維瘤10~25歲Ewing肉瘤/pPNET(外周性原始神經外胚層瘤)5~20歲第十頁，共26頁。二年齡Ⅰ型子宮內膜癌，子宮內膜樣腺癌，較年輕，低級別，預后好；激素依賴型Ⅱ型子宮內膜癌，漿液性腺癌和透明細胞腺癌，年長者，高級別，預后差；非激素依賴型卵巢未成熟型畸胎瘤和卵黃囊瘤，好發(fā)于２０歲以前．第十一頁，共26頁。三病史臨床癥狀臨床體征實驗室檢查手術史皮膚隆突性纖維肉瘤和韌帶樣纖維瘤病常有多次手術史第十二頁，共26頁。三病史部位胃癌賁門小彎側、胃竇小彎側胃癌彌漫性位于黏膜下層及肌間→皮革胃胃腸道間質瘤位于肌間和漿膜面食道下端管壁→平滑肌瘤

第十三頁，共26頁。三病史部位霍奇金淋巴瘤、T淋巴母細胞淋巴瘤→頸部淋巴結腫大伴縱隔腫塊NK/T細胞淋巴瘤→鼻部腫塊造成中面部結構破壞胃腸道套細胞淋巴瘤→多發(fā)性淋巴瘤樣息肉病第十四頁，共26頁。三病史部位骨肉瘤股骨、脛骨、肱骨、髂骨、頜骨、腓骨；骨巨細胞瘤股骨、脛骨、橈骨；軟骨肉瘤髂骨、肋骨、股骨、肱骨、椎骨；Ewing肉瘤股骨、髂骨、脛骨、肱骨、肋骨、腓骨第十五頁，共26頁。三病史轉移性癌食道癌、肺癌→頸右側淋巴結胃腸道癌→頸左側淋巴結鼻咽癌→胸鎖乳突肌后緣前列腺癌→骨盆和胸腰椎腎透明細胞癌→莫名其妙部位第十六頁，共26頁。四眼觀及手術所見內窺鏡下見腫瘤的形態(tài)手術所見：腫瘤部位、大小、質地、顏色與周圍組織的關系部位第十七頁，共26頁。五實驗室檢查甲亢：T3T4升高，TSH降低肝細胞性肝癌、卵黃囊瘤：AFP升高前列腺腺泡細胞癌：PSA升高絨癌、葡萄胎：HCG升高內分泌腫瘤：腫瘤激素水平的升高第十八頁，共26頁。六影象學檢查骨腫瘤病理、臨床、影像三結合胃腸道鋇餐拍片第十九頁，共26頁。病理學診斷的基本類型Ⅰ類診斷檢材部位、疾病名稱、病變性質明確和基本明確的病理學診斷第二十頁，共26頁。病理學診斷的基本類型Ⅱ類診斷不能完全肯定疾病名稱、病變性質，或是對于擬診的疾病名稱、病變性質有所保留的病理學診斷意向，可在擬診疾?。∽兠Q之前冠以諸如病變“符合為”、“考慮為”、“傾向為”、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除”之類的詞語。第二十一頁，共26頁。病理學診斷的基本類型Ⅲ類診斷檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾病（即不能做出Ⅰ類或Ⅱ類病理學診斷），只能進行病變的形態(tài)描述。第二十二頁，共26頁。病理學診斷的基本類型Ⅳ類診斷送檢標本因過小、破碎、固定不當、自溶、嚴重受擠壓（變形）、被燒灼、干涸等，無法做出病理學診斷。第二十三頁，共26頁。病理學診斷注意點病理學難以確診的腫瘤副神經節(jié)瘤某些內分泌腫瘤病理學難以確診的病變病因學結核數字化定量診斷的疾病甲