伍炳彩教授-肝病實(shí)脾及其臨床運(yùn)用

伍炳彩教授-肝病實(shí)脾及其臨床運(yùn)用..第一頁(yè)，共23頁(yè)。肝脾關(guān)系密切肝的疏泄功能和脾的運(yùn)化功能關(guān)系密切。肝與脾在血的生成，貯藏及動(dòng)蕩運(yùn)行等方面亦有密切的聯(lián)系。此外，如脾胃濕熱，膽熱液泄，可成黃疸。第二頁(yè)，共23頁(yè)?！督饏T》有關(guān)肝病實(shí)脾的論述問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。第三頁(yè)，共23頁(yè)。一、治未病的表現(xiàn)1．未病之前防止疾病的發(fā)生若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)；……更能無犯王法、禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。第四頁(yè)，共23頁(yè)。一、治未病的表現(xiàn)2．有病早治適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。第五頁(yè)，共23頁(yè)。一、治未病的表現(xiàn)3．已病之后，防止疾病傳變。夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。這里所謂“治未病”就是治療未病的臟腑，目的是為了截?cái)鄠髯兺緩?，防止已病臟腑波及它臟。第六頁(yè)，共23頁(yè)。二、肝病為何要實(shí)脾因?yàn)榕K腑之間有互相聯(lián)系、互相制約的作用，一臟有病，可以影響他臟。治療時(shí)必須照顧整體，治其未病之臟腑，以防止疾病的傳變。如見肝之病，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到肝病最易傳脾，在治肝的同時(shí)，要注意調(diào)補(bǔ)脾臟，就是治其未病。其目的在使脾臟正氣充實(shí)，防止肝病蔓延。

第七頁(yè)，共23頁(yè)。三、肝病如何實(shí)脾1．肝實(shí)證必須瀉肝顧脾。尤在涇：臟邪惟實(shí)則能傳，而虛則不傳。2．實(shí)脾是在脾虛的情況下才運(yùn)用。四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。蓋臟病惟虛者受之，而實(shí)則不受；……故治肝實(shí)者，先實(shí)脾土，以杜滋蔓之禍；治肝虛者，直補(bǔ)本宮，以防外侮之端?！?/p>

第八頁(yè)，共23頁(yè)。三、肝病如何實(shí)脾3．對(duì)于肝虛證，尤須顧脾，因培土可以榮木。4．補(bǔ)脾往往是肝脾同治，不是單純治肝。5．所謂顧脾，并非一味用補(bǔ)。6．早期診斷：左脅先痛，左關(guān)先弦。第九頁(yè)，共23頁(yè)。四、臨床運(yùn)用1．脾病久治不愈要注意從肝論治機(jī)理：肝病必犯土，是侮其所勝也。葉桂《臨證指南醫(yī)案》治法：故見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，毋令得受肝邪也?！峨y經(jīng)》肝病傳脾之因：肝強(qiáng)脾弱肝為五藏之長(zhǎng)而屬木，有病則克脾胃之土。（張魯峰）第十頁(yè)，共23頁(yè)。從肝論治常見病種肝病傳脾，病名脾風(fēng)，發(fā)癉，腹中熱，煩心，出黃?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》傷寒厥陰?。合剩瑲馍献残?，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。腹?jié)M譫語(yǔ)，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門?！秱摗ぬ?yáng)病篇》成無己注曰：此脾病見肝脈，木行乘土也?！蹲⒔鈧摗返谑豁?yè)，共23頁(yè)。從肝論治常見病種情志中的惱怒憂郁：其藏在肝膽，其傷在脾胃——怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。（此木郁克土之例）嘔吐、呃逆、吞酸、嘈雜、脘腹疼痛等癥，多屬脾虛木旺，肝木乘脾。第十二頁(yè)，共23頁(yè)。從肝論治常見病種鼓脹：初由怒氣傷肝，漸蝕其脾；（繼則）脾虛之故，土敗木賊?！夺匝伦鹕穬?nèi)經(jīng)云太陰所至發(fā)為脹，又謂厥陰氣至為脹，蓋木克土也?！稖夭l辨》第十三頁(yè)，共23頁(yè)。從肝論治常見病種泄瀉：遇怒便作泄瀉者，為“肝木克土脾氣受傷”《景岳全書》春傷于風(fēng)，夏生飧泄?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》久風(fēng)為飧泄?！端貑枴っ}要精微論》——病機(jī)是“風(fēng)木之邪，內(nèi)乘脾土?！夺t(yī)通》風(fēng)邪入里，木郁不舒，則下克脾土，變?yōu)闊崂轮?。（吳坤安《傷寒指掌》）第十四?yè)，共23頁(yè)。從肝論治常見病種黃疸：風(fēng)木之邪傳土濕土，則見黃色。（黃坤載《四圣心源》）痿黃：肝木橫肆，脾氣傷殘，土敗而色外越之黃痿。（王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》）脾積（痞氣）：肝病傳脾，脾當(dāng)傳腎，腎以冬王不受邪，脾欲還肝，肝不肯受，留結(jié)為積?！峨y經(jīng)·第56難》之脾積（痞氣）第十五頁(yè)，共23頁(yè)。從肝論治常見病種驚瀉：小兒驚瀉者，肝主驚，肝，木也，盛則必克土脾……泄瀉色青，或兼發(fā)搐，蓋青乃肝之證。（王肯堂《證治準(zhǔn)繩》）慢驚、慢脾：此脾土敗而肝木乘之也。（王肯堂《證治準(zhǔn)繩》）第十六頁(yè)，共23頁(yè)。常用脾病治肝方劑胃痛：柴胡桂枝湯、溫膽湯、香蘇飲、柴胡疏肝散、良附丸、烏梅丸、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、吳茱萸湯（肝、膽）噯氣、呃逆：柴胡疏肝散、烏梅丸、鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯、溫膽湯慢性腸炎：逍遙散、丹梔逍遙散、柴胡疏肝散、烏梅丸、四逆散、痛瀉要方第十七頁(yè)，共23頁(yè)。常用脾病治肝方劑痢疾：四逆散、烏梅丸、白頭翁湯、黃芩湯腸風(fēng)：白頭翁湯慢脾風(fēng)：烏蝎四君子湯腸癰：四逆散加木香黃連，慢性者用逍遙散，有郁熱加丹皮梔子、肝膽濕熱者可用龍膽瀉肝湯。第十八頁(yè)，共23頁(yè)。從肝論治辨證要點(diǎn)從肝論治，要注意本藏所居、本經(jīng)所循、本臟所主器官的癥狀，加上脈弦，是為辨證關(guān)鍵。第十九頁(yè)，共23頁(yè)。四、臨床運(yùn)用2．肝病久治不愈要注意從脾論治機(jī)理：脾病傳肝謂之反侮。王叔和：脾之乘肝，土之凌木，為微邪，雖病即差。第二十頁(yè)，共23頁(yè)。從脾論治常見病種脾移寒于肝，癰腫筋攣；脾移熱于肝，則為驚衄?！端貑枴庳收摗吠醣ⅲ浩⒅魅?，肝主筋，肉溫則筋舒，肉冷則筋急，故筋攣也；肉寒則衛(wèi)氣微聚，故為癰腫。肝藏血，又主驚，熱薄之，則驚而衄血。凡脾