先天性髖關(guān)節(jié)脫位1

先天性髖關(guān)節(jié)脫位1第一頁，共22頁。先髖脫位的分型:1、單純性先天性髖脫位（1）髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：又稱為髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，X線片常以髖臼指數(shù)增大為特點，多數(shù)采用髖關(guān)節(jié)外展位而隨之自愈，約1/10將來發(fā)展為先天性髖脫位，還有少數(shù)病例持續(xù)存在髖臼發(fā)育不良，年長后出現(xiàn)癥狀。

（2）髖關(guān)節(jié)半脫位：X線片有髖臼指數(shù)增大，髖臼覆蓋著部分股骨頭，這是一種獨立的類型，可長期存在而不轉(zhuǎn)化為全脫位。

（3）髖關(guān)節(jié)全脫位：股骨頭完全脫出髖臼，第二頁，共22頁。根據(jù)股骨頭脫位的高低可分為四度Ⅰ度：股骨頭僅向外方移位，位于髖臼同一水平；Ⅱ度：股骨頭向外、上方移位，相當(dāng)于髖臼外上方水平；Ⅲ脫出的股骨頭位于髂骨翼的部位；Ⅳ脫出的股骨頭上移達(dá)骶髂關(guān)節(jié)水平。第三頁，共22頁。2、畸形型先天性髖脫位

典型者呈雙髖脫位，雙膝關(guān)節(jié)處于伸直位僵硬，不能屈曲，兩足平足呈外旋位，還常合并上肢畸形第四頁，共22頁。診斷一、新生兒及嬰兒先天性髖脫位

1、先天性髖脫位在新生兒期診斷較為困難，一旦確診治療容易，且會獲得理想的治療效果。因為新生兒期病理改變最輕，易于矯正；生后第一年骨盆發(fā)育最快，尤其在新生兒期更快。第五頁，共22頁。2、臨床癥狀1.兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對稱，患側(cè)皮皺加深增多。

2.患而會陰部增寬，雙側(cè)脫位時更為明顯。

3.患者髖關(guān)節(jié)活動少，活動時受限。蹬踩力量較健側(cè)弱。常處于屈曲位，不能伸直。

4.患者肢體短縮。

5.牽拉患者下肢時有彈響聲或彈響感，有時患者會哭鬧。第六頁，共22頁。3、體征患肢股動脈減弱或消失；內(nèi)收肌緊張痙攣；Barlow試驗陽性（僅適用于新生兒檢查），因髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定隨月齡的增加而減少，相反外展受限隨月齡的增加而增加。Ortolani征或外展試驗陽性，此法可靠。Nelaton線征破壞。.套疊試驗

第七頁，共22頁。Galeazzi征第八頁，共22頁。Ortolani試驗第九頁，共22頁。先天性髖關(guān)節(jié)

脫位的X線測量

第十頁，共22頁。髖臼指數(shù)測量法第十一頁，共22頁。Barlow拇指加壓，股骨頭脫位解除拇指壓力，股骨頭自行復(fù)位第十二頁，共22頁。4、X線檢查髖臼指數(shù)自Y形軟骨中心至髖臼邊緣作連線，此線與Hilgenreiner線間夾角稱髖臼指數(shù)，此角說明髖臼之斜度亦是髖臼發(fā)育程度骨盆平片：髖臼指數(shù)正常為20-25°，至12歲時基本恒定于15°，異常為>30°；Perkin‘s方格正常位于內(nèi)下象限Shenton氏線第十三頁，共22頁。YY′=Y線Hilgenreiner線；EP、E′P′=Perkin線；虛線=Shenton線（健側(cè)相連續(xù)）先天性髖關(guān)節(jié)

脫位的X線測量

第十四頁，共22頁。治療措施對先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療應(yīng)強強早期診斷，嬰兒期的治療效果最佳，年齡越大效果越差，一般認(rèn)為2～3歲后治療，即使非常成功。于35歲以后，都將發(fā)生髖關(guān)節(jié)痛，因此大多數(shù)學(xué)者強調(diào)要對新生兒進行普查，以便早期診斷與治療是獲得痊愈的重要措施。第十五頁，共22頁。治療方法有閉合復(fù)位+支架，閉合復(fù)位+蛙式石膏；閉合復(fù)位+旋轉(zhuǎn)截骨糾正前傾角；切開復(fù)位，并根據(jù)不同情況附加髖臼再造和各種截骨術(shù)。具體治療原則如下第十六頁，共22頁。（一）出生至2個月

不需牽引和麻醉，可用屈曲雙髖至90°而后逐步外展，將拇指置于大粗隆外向前內(nèi)方推壓即可使其復(fù)位，復(fù)位時切忌暴力，如復(fù)位成功后可用支架固定于髖關(guān)節(jié)屈曲90°，外展70°，固定時間約為2～3月，視復(fù)位時的年齡而定。支架應(yīng)于攝片檢查后再定拆除時間。第十七頁，共22頁。新生兒及嬰兒期先天性髖脫位的治療a、尿布枕b、連衣挽具c、Pavlikharnessd、Von-Rosen鋁制夾板e、持續(xù)牽引復(fù)位f、內(nèi)收肌切斷閉合復(fù)位石膏固定+支架

第十八頁，共22頁。3個月以上，2～3歲以下

這組病例因脫位時間長，髖周的軟組織有不同程度的攣縮，因而在復(fù)位之前，先作牽引，一般不超過2周，如有肌肉攣縮比較明顯者，必須在復(fù)位前作松解，如內(nèi)收肌切斷，髂腰肌延長等，而后經(jīng)床旁X線片證實，股骨頭的位置已與髖臼水平時，在全麻下用手術(shù)復(fù)位，如復(fù)位后，位置滿意，則應(yīng)用蛙式石膏固定。為了適應(yīng)小兒生長發(fā)育需要，每2～3月更換石膏1次，每次均需要X線片以證實股骨頭在髖臼內(nèi)的位置。如發(fā)現(xiàn)更換石膏后又脫位者，必須再行復(fù)位。每次更換石膏使大腿逐步內(nèi)收，直到髖臼發(fā)育正常后，才能拆除石膏固定。如果復(fù)位失敗，則應(yīng)考慮髖臼內(nèi)有脂肪纖維組織增生，圓韌帶肥厚，啞鈴狀關(guān)節(jié)囊等情況存在，阻礙股骨頭進入髖臼，因而需作切開復(fù)位。第十九頁，共22頁。（三）3歲以上至8歲該組病兒脫位時間長，軟組織攣縮更為明顯，髖臼發(fā)育更差，往往小而淺，而且臼底有大量脂肪纖維組織存在，手法復(fù)位極為困難，因而絕大多數(shù)需作切開復(fù)位。但在切開復(fù)位前必須做牽引2～3周，直至股骨頭牽引到髖臼平面才能行手術(shù)治療，如不能牽到髖臼平面，則說明軟組織攣縮明顯，如果這時作切開復(fù)位，股骨頭缺血性壞死的可能性很大，因而必須先作軟組織松解，再作牽引。切開復(fù)位后，根據(jù)不同情況附加旋行其它手術(shù)有第二十頁，共22頁。保守治療的固定姿勢：主張采用人位固定（HumanPosition）而不用Lorenz體系的蛙式位，其理由如下：

蛙式位是股骨頭遭受髖臼壓力最大的體位，