醫(yī)務科崗前培訓

醫(yī)務科崗前培訓第一頁，共24頁。

和諧

務實

創(chuàng)新

發(fā)展第二頁，共24頁。一、醫(yī)生的崗位職責二、醫(yī)生的工作態(tài)度三、與臨床工作密切相關的法律法規(guī)四、醫(yī)療文書的書寫五、防范醫(yī)療差錯事故的措施

醫(yī)務科崗前培訓內容第三頁，共24頁。一、醫(yī)生的崗位職責

1、在科室主任及上級醫(yī)師領導下開展日常臨床工作。2、積極參加醫(yī)院及科室組織的各項活動，遵守活動規(guī)則和要求。服從工作分配，按要求完成各級領導交辦的工作任務。3、嚴格遵守醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度，認真學習醫(yī)院和各級主管部門頒發(fā)的文件和政策法規(guī)。4、積極參加繼續(xù)教育活動，努力提高業(yè)務水平。5、正確處理工作中出現(xiàn)的問題和矛盾，按照個人利益服從集體利益，逐級上報的原則反映情況。第四頁，共24頁。一、醫(yī)生的崗位職責

6、熱愛本職工作，遵守職業(yè)道德，嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各種診療常規(guī)和技術操作常規(guī)及病歷書寫規(guī)范。積極進行醫(yī)患溝通，主動避免醫(yī)療糾紛，杜絕差錯事故。7、愛護醫(yī)療儀器設備，熟練掌握各種醫(yī)療儀器的使用，在治療過程中嚴格遵守用藥原則，認真選擇藥物，保證病人得到有效的救治。8、認真做好對所管病人巡診活動（每天至少上、下午各巡診一次）。嚴格遵守醫(yī)院的十三項核心制度。9、積極參加科室內的搶救工作要求，在搶救病人過程中，做到處理得當，搶救及時，及時完成病程記錄。對疑難危重病情，及時向上級醫(yī)師報告病情，提出搶救或轉運意見并采取相應的搶救措施，以保證病人安全。第五頁，共24頁。

二、醫(yī)生的工作態(tài)度

你作為醫(yī)務人員的工作態(tài)度?

態(tài)度決定成敗第六頁，共24頁。一、熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，關愛患者——與愛同行首先應該忠誠和熱愛本職工作其次應關愛患者

第七頁，共24頁。二、良好的醫(yī)德醫(yī)風，嚴謹“慎獨”的工作作風——角色定位

醫(yī)德醫(yī)風是指醫(yī)務人員在職業(yè)活動中所表現(xiàn)的道德品質和醫(yī)療作風，是醫(yī)德意識和醫(yī)德行為的綜合反映。第八頁，共24頁。

醫(yī)護人員在診療過程中，應注意微笑服務。向病人展示“天使”的微笑，加上耐心、細心的服務態(tài)度，熟練的操作技能，會消除病人的焦慮、恐懼，使病人在疾病治療、護理過程中，發(fā)揮主觀能動性。三、熱情接待患者，理解患者——

微笑服務第九頁，共24頁。

醫(yī)護人員只要心中充滿著愛，在工作中滿腔熱情，在治療、護理過程中要善于應用語言、非語言技巧與患者進行有效的溝通，同時要善于協(xié)調醫(yī)生與醫(yī)生之間、醫(yī)生與護士之間、護士與護士之間、醫(yī)生與患者之間、護士與患者之間、以及醫(yī)護人員與患者家屬、親朋之間的關系。四、協(xié)調社會關系，鼓舞患者

—左右逢源第十頁，共24頁。三、從事臨床工作需要了解

的法律法規(guī)1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法2、傳染病防治法3、侵權責任法4、處方管理條例5、醫(yī)療事故處理條例6、抗菌藥物臨床應用管理辦法、藥品管理法醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定、母嬰保健法等第十一頁，共24頁。四、醫(yī)療文書的書寫醫(yī)療文書的意義：1.是醫(yī)療過程的全面記錄.2.是醫(yī)生對病人的診斷依據(jù).3.體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療質量、管理水平，反映出醫(yī)務人員的業(yè)務水平.4.是臨床教學、科研、總結經(jīng)驗及醫(yī)院信息管理的重要資料.5.出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，病歷成為執(zhí)行法律的依據(jù).第十二頁，共24頁。四、醫(yī)療文書的書寫基本要求：1.用藍黑墨水藍黑墨水或碳素墨水筆書寫，字體工整、清晰、書寫整潔，不能涂抹擦拭，也不能剪貼.2.病人敘述的疾病名稱，須加雙引號.3.文字的敘述應簡練、層次分明、使用醫(yī)學術語，不要使用民家語言，土話。4.病歷完成的時限:大病歷在入院后24小時內完成.首次病程在8小時內。5.重癥患者紀錄時間具體到幾時幾分.6.一張紙修改的字達到10個以上，須重抄.第十三頁，共24頁。四、醫(yī)療文書的書寫7.職業(yè)應寫具體工種，如農(nóng)民、建筑工人、技術員等。8.填寫病歷紙上所列出的要求,如:住院號,科室,第幾頁等.9.然后按現(xiàn)病史、過去史、個人史、婚育史、家族史、體檢、輔助檢查等逐項書寫，在病歷右下角寫“入院診斷”，然后低一行按主次列出疾病名稱，在右下方簽全名。

客觀、真實、準確、及時、完整第十四頁，共24頁。四、醫(yī)療文書的書寫門診病歷質量要求①一般項目：門診病歷封面應詳細填寫病人姓名、性別、年齡、詳細住址或工作單位、就診日期。持通用門診病歷就診者，應寫明醫(yī)院、科室和就診日期。②初診病歷

(1)主訴：主要癥狀+（部位）+時間；

(2)病史：現(xiàn)病史重點突出（包括與本次發(fā)病有關的過去史、個人史和家族史）；

(3)體檢：有一般項目、陽性體征及有助于鑒別診斷的陰性體征；

(4)其他：必須做的實驗室檢查、器械檢查或會診記錄；

(5)診斷：有診斷或初步診斷?！按\”者應有進一步檢查或建議；

(6)處理：應正確及時。③復診病歷

(1)要記載上次診治后的病情變化和治療反應，不可用“病情同前”字樣描述；

(2)體檢著重記錄原陽性體征的變化和新的陽性發(fā)現(xiàn)；

(3)補充的實驗室檢查和特殊檢查；

(4)三次不能確診應請上級醫(yī)師會診，并寫明會診意見、日期，并簽名。④醫(yī)師簽名：應簽全名，字跡清楚。第十五頁，共24頁。四、醫(yī)療文書的書寫處方質量要求

①一般項目填寫齊全（包括姓名、性別、年齡、科別、診斷、日期等）。

②正確書寫藥品名稱、劑量、用法、用藥時間，規(guī)范中英文書寫，實行兩行全量書寫法。

③無配伍禁忌，無超量給藥，特殊用藥有說明。

④抗菌藥物臨床應用及開具權限符合分級管理制度的要求。

⑤需進行皮試的處方應有注明。

⑥貴重藥品使用應有指征或用法、用量合理。

⑦字跡清楚，易辨認，修改處有醫(yī)生簽章。

⑧開具處方后的空白處劃斜線。

⑨醫(yī)生簽全名。第十六頁，共24頁。四、醫(yī)療文書的書寫住院病歷書寫內容及要求1、首次病歷記錄，應由接診或值班醫(yī)師在患者入院8小時內必須完成。2、住院病歷應于病人入院后24小時內完成。3、24小時內入出院記錄應當于患者出院后24之內完成。24小時內入院死亡記錄應當于患者死亡后24小時完成。4、入院72小時必須有上級醫(yī)師查房記錄。5、住院醫(yī)師每天至少早、晚各查房一次對病危患者應當根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應當具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。手術前一天記錄術前準備情況和病人的情況，手術后的前3天應每天記錄一次病程記錄，會診當天、侵入性操作的當日和次日、病人出院前一天或當天應有病程記錄。6、歸檔病歷要及時完成交上級醫(yī)師檢查。第十七頁，共24頁。四、醫(yī)療文書的書寫醫(yī)囑的書寫格式及要求1、長期醫(yī)囑；醫(yī)囑時間、執(zhí)行時間實行24小時制，護理常規(guī)類別、護理級別、病危與否、是否測血壓、是否給氧吸痰、飲食、體位、藥物(名稱、劑量、給藥途徑及用法)、各種治療手段等，寫完檢查無誤后醫(yī)師簽名。2、臨時醫(yī)囑；常規(guī)檢查、依據(jù)病情需要進行的相關檢查、臨時需要做的操作及治療第十八頁，共24頁。四、醫(yī)療文書的書寫各種申請單的書寫

放射科申請單B超申請單心電圖申請單化驗室申請單CT申請單胃鏡申請單等第十九頁，共24頁。十三項醫(yī)療核心制度1、首診負責制

2、三級醫(yī)師查房制度

3、分級護理制度

4、疑難、危重病例會診討論制度

5、死亡病例討論制度

6、危重病人搶救制度

7、會診制度

8、手術分級管理制度

9、術前討論制度

10、查對制度

11、病歷書寫規(guī)范與管理制度

12、醫(yī)師交接班制度

13、手術安全核查制度第二十頁，共24頁。

四、防范醫(yī)療差錯事故的措施1、加強醫(yī)德醫(yī)風學習，增強醫(yī)務人員工作的責任心。2、落實崗位的首診責任制。3、加強技術訓練，提高醫(yī)務人員的診斷治療水平。4、增強醫(yī)務人員的法律意識，保護自身的合法權益,自覺規(guī)避和防范醫(yī)療風險。5、積極參入科室內急救物品的檢查，保證急救任務順利完成。 6、落實各項規(guī)章制度和各種醫(yī)療常規(guī)。

7、尊重和保護患者對自己疾病和治療的知情同意權。第二十一頁，共24頁。四、防范醫(yī)療差錯事故的措施8、及時完成各種醫(yī)療文書的書寫。9、加強醫(yī)生和護士用藥的“三清一復核和三查五對”。（聽清、問清、看清