住院患者自殺與自殺干預

住院患者自殺與自殺干預第一頁，共43頁。如今這些花凋零在天涯2第二頁，共43頁。完美主義者、憂郁質...自殺者感到被侵犯或有一個無法解決的沖突；在自殺前，他們對現(xiàn)況一般都感到無助，對危機的解決認為無望；......3第三頁，共43頁。在南京長江大橋建橋近40年的時間里，有近2000人從大橋上跳下，以自殺的方式結束了自己的生命。

4第四頁，共43頁。人類自殺的歷史與人類發(fā)展的歷史同樣久遠。1974年WHO調查數字表明，在各種原因的死亡疾病中，位居第五。在中國自殺的絕對人數位居世界第一，全世界大約42%的自殺死亡發(fā)生在中國。世界衛(wèi)生組織決定將2003年9月10日定為第一個“世界預防自殺日”。自殺已經成為人類的一種流行病。5第五頁，共43頁。中國新近的流調數據顯示：

在中國，1999年衛(wèi)生部報告:自殺死亡率為22.2/10萬，其中城市6.5/10萬，農村22.89/10萬。而且在中國自殺率仍有增高的趨勢。北京市心理危機研究與干預中心二00三年九月六日公布的數據顯示：在中國，每年至少有二十五萬人死于自殺，有兩百萬人自殺未遂。平均每兩分鐘就有1人死于自殺，8人自殺未遂。在中國，自殺成為全人口的第五大死因。6第六頁，共43頁。7第七頁，共43頁。8第八頁，共43頁。9第九頁，共43頁。10第十頁，共43頁。一、自殺概述二、自殺原因三、自殺動機四、自殺心理特點五、自殺基本線索及征兆六、自殺干預七、思考11第十一頁，共43頁。12第十二頁，共43頁。精神病學第五版13第十三頁，共43頁。相關及危險因素--4個方面（一）心理學因素1．精神應激重大的負性生活事件可能成為自殺的直接原因或誘因。2．心理特征對自殺未遂者的研究發(fā)現(xiàn)，他們常有某些共同的心理特征。①認知方式②情感：自殺者通常有各種慢性的痛苦、焦慮、抑郁、憤怒、厭倦和內疚的情緒特征，他們對這種負性的情緒體驗難于接受，缺乏精神支柱。多數自殺者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、不成熟的神經質傾向；③意志行為14第十四頁，共43頁。（二）社會學因素1．性別2．年齡3．婚姻家庭

獨身、離婚、喪偶者中自殺率高于婚姻狀況穩(wěn)定者，混亂或沖突性的家庭關系自殺率高，關系和睦、氣氛融洽的家庭自殺率低。在已婚者中，無子女者的自殺率高于有子女者。4．職業(yè)與社會階層5．地域與信仰15第十五頁，共43頁。（三）生物學因素1．神經生物學因素2．遺傳3．精神疾病

研究表明，50％～90％自殺死亡者可以建立精神疾病的診斷，其中以心境障礙最多見，其次為精神活性物質濫用、精神分裂癥及人格障礙等。4．軀體疾病

在自殺死亡者中患有各種軀體疾病者占25％～75％。大量研究表明，慢性和/或難治的軀體疾病，如腦損傷、癲癎、帕金森病、癌癥、AIDS及糖尿病、腎臟疾病、肝臟疾病等慢性疾病的自殺率明顯高于一般人群。但關于軀體疾病者自殺的原因，推測與下述因素有關：①因疾病導致的功能受限，不能參加正常的職業(yè)和社交活動；②疾病導致的難以耐受的慢性疼痛；③毀形帶來的痛苦；④因疾病，如系“不治之癥”導致的悲觀、絕望情緒；⑤其它如經濟負擔、累及他人等。16第十六頁，共43頁。（四）其他因素包括：以往的自殺經歷、社會支持系統(tǒng)及社會交往、教育年限、戰(zhàn)爭、移民、社會經濟狀況及社會認可度等。17第十七頁，共43頁。自殺的動機通過對自殺未遂者事后的回憶和對自殺者留下的遺書進行分析后，曾有學者描述過各種各樣的自殺動機：擺脫痛苦、逃避現(xiàn)實、實現(xiàn)精神再生；通過死后進入天堂以獲得人世間得不到的東西；為了某種目的或信仰而犧牲自己；懲罰自己的罪惡行為（現(xiàn)實的或想象的）；保持自己道德上和人格上的完美；作為一種表達困境、向外界尋求幫助和同情的手段等......18第十八頁，共43頁。自殺前的心理特點自殺者在自殺前具有共同的心理特征，表現(xiàn)為：①大多數自殺者的心理活動呈矛盾狀態(tài)，處于想盡快擺脫生活的痛苦與求生欲望的矛盾之中?！吧孢€是死亡？”，猶豫不決。此時他們常常提及有關死亡或自殺的話題。他們其實并不真正地想去死，而是希望擺脫痛苦。②自殺行為其實是一種沖動性行為，跟其他沖動性行為一樣，是被日常的負性生活事件所觸發(fā)的，且常常僅僅持續(xù)幾分鐘或幾小時。③自殺者在自殺時的思維、情感及行動明顯處于僵化之中，他們常常以悲觀主義的先占觀念看待一切，拒絕及無法用其他方式考慮解決問題的方法。19第十九頁，共43頁。20第二十頁，共43頁。對自殺事件的編年體評估：CASE方法21第二十一頁，共43頁。自殺行為的發(fā)生并非完全是突然的和不可預測的，大多數自殺行為的發(fā)生存在一定的預兆，可以通過對有關因素的分析和評估，提高對自殺行為的預測和防范。自殺危險性評估的基本線索有--6個方面22第二十二頁，共43頁。1．通過各種途徑流露出消極、悲觀的情緒，表達過自殺意愿者。自殺者在自殺前曾流露出相當多的征象，用他們自己的方式表達過自殺的意愿，如反復向親友、同事或醫(yī)務人員打聽或談論過自殺方法，在個人日記等作品中頻繁談及自殺等。另外不愿與別人討論自殺問題，有意掩蓋自殺意愿亦是一個重要的危險信號。23第二十三頁，共43頁。2．近期遭受了難以彌補的嚴重喪失性事件。“喪失性事件”常是自殺的誘發(fā)性事件，在事件發(fā)生的早期，容易自殺，在經過危機干預后自殺的危險性雖然有所下降，但絕望的意愿仍可能使他們采取自殺行動。等到他們“習慣”以后，危險性會逐步減少。24第二十四頁，共43頁。3．近期內有過自傷或自殺未遂行動，其再發(fā)自殺行為的可能性非常大。既往行為是將來行為的最佳預測因子。當患者采取自殺并沒有真正解決其問題后，再次自殺的危險性將會大大增加。此外，在自殺行為多次重復后，周圍人常會認為患者其實并不想死而放松警惕，此時自殺的成功率將大大增加。25第二十五頁，共43頁。4．發(fā)生人格改變者，如易怒、悲觀主義、抑郁和冷漠，內向、孤僻的行為，不與家人和朋友交往者；出現(xiàn)自我憎恨、負疚感、無價值感和羞愧感，感到孤獨、無助和無望者；突然整理個人事物或寫個人意愿；有自殺家族史者等。26第二十六頁，共43頁。5．慢性難治性軀體疾病患者突然不愿接受醫(yī)療干預，或突然出現(xiàn)“反常性”情緒好轉，與親友交待家庭今后的安排和打算時。27第二十七頁，共43頁。6．精神疾病患者特別是抑郁癥、精神分裂癥、酒精、藥物依賴患者是公認的自殺高危人群。有自責自罪、被害、虛無妄想，或有命令性幻聽、強制性思維，焦慮或驚恐者等癥狀者。有抑郁情緒的患者，如出現(xiàn)情緒的突然“好轉”，應警惕自殺的可能。有人對抑郁癥患者進行追蹤調查時發(fā)現(xiàn)，出院6個月36個患者中有42％自殺，出院1年中有58％，2年中有70％。因此，抑郁癥的自殺并不一定只出現(xiàn)在疾病的高峰期，在疾病的緩解期同樣有較高的自殺風險。28第二十八頁，共43頁。精神疾病綜合醫(yī)院常見精神障礙情感障礙：情感低落、淡漠、倒錯思維障礙：聯(lián)想障礙、邏輯障礙、內容障礙（原發(fā)性妄想、繼發(fā)性妄想）感知綜合障礙：幻聽、幻視、幻嗅被害妄想、關系妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想29第二十九頁，共43頁。醫(yī)療機構患者自殺主要原因（1）患者精神異常，包括患有精神疾病和因軀體疾病引起的精神癥狀。（2）患者對疾病的治療喪失信心，悲觀厭世。（3）患者難以承受病痛折磨。（4）患者不愿拖累家人。在大多數時候，患者自殺的原因不是單一的，往往是多個原因混雜在一起促使患者自殺。醫(yī)療機構工作人員在日常工作中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)以上的情況，就應想到患者有自殺的可能，并采取相應的防范措施，避免患者自殺的發(fā)生。30第三十頁，共43頁。自殺干預如何幫助有自殺征兆的人？保持冷靜和耐心傾聽讓他傾訴自己的感受認可他表露出的情感，也不試圖說法他們改變自己的感受咨詢他們是否想自殺：“你是否感覺那樣痛苦、絕望，以至于不想結束自己的生命？”[注：詢問一個人有無自殺念頭不但不會引起自殺，反而可以拯救生命]31第三十一頁，共43頁。自殺干預相信他說的話；當他說要自殺時，要認真對待。如他要你對其想自殺的事情給予保密時，不要答應。讓他相信他人的幫助能緩解面臨的困境，并鼓勵他們尋求幫助。說服其相關人員共同承擔幫助他的責任。如果你認為他當時自殺的危險性很高，不要讓其獨處，要立即建議家人送他去心理衛(wèi)生服務機構或醫(yī)院接受評估和治療。對剛剛出現(xiàn)自殺行為（如服毒、割腕等）的人，要立即送到最近的急診室進行搶救。32第三十二頁，共43頁。自殺心理干預1.充分表達理解與關心：自殺是你明智的選擇，是一種解決問題的方法，但不一定是最好的方法。2.傾聽、提問、澄清：看來訪者解決問題的對策是否有效、客觀，是經過了認真考慮的，或是一時沖動？3.重點討論應激創(chuàng)傷事件：是主觀的痛苦還是客觀的痛苦？4.啟發(fā)來訪者進行發(fā)散性思維，尋求解決問題的辦法。33第三十三頁，共43頁。5.激發(fā)對親友的牽掛、責任感：想象自殺后親友的情緒反應，讓他意識到別人是愛他、關心他的。6.發(fā)現(xiàn)社會資源：詢問來訪者的社會支持系統(tǒng)，看來訪者遇到困難的時候，發(fā)出的求助信息是否準確，別人是否愿意幫助他。7.心理支持：鼓勵來訪者再一次嘗試，制訂建設性的方案，具有可操作性。8.討論自殺的后果：是對自身的傷害，自殺的方式，傷害的程度等。34第三十四頁，共43頁。面對一個要自殺的人，幾句套話：

1、你有權利自殺（含義：尊重、接納他，明確是否自殺是你自己的事，你要對自己的行為負責）！

2、自殺是每個人一生中都曾經出現(xiàn)過的想法。（含義：你不是世界上唯一一個有自殺觀念的人，你自己不必為有這樣的想法而恐懼或自責）

3、自殺是一個人遇到困難還沒有找到解決辦法時的一種想法（含義：其實強調自殺是擺脫痛苦的手段而不是目的）。

4、你遇到了什么困難讓你痛苦得想到要自殺？這些困難具體是什么？（把話題引向深入，發(fā)現(xiàn)他的具體困難和痛苦是什么，他遇到了什么問題，為下一步提供心理援助打下基礎）。

……35第三十五頁，共43頁。病人自殺，是病人對自己生命健康權的放棄。因為，自殺對于一個完全有行為能力的人來講，是自我選擇處置生命權的一種方式。從法律層面上來講，人權是神圣不可侵犯的，理應得到大家尊重。從自殺行為人的行動動機層面來看，他們依自己的意志進行，在心里和臆想方面進行了充分的準備，并尋找時機進行自殺，這些都是很難防范，甚至是不可防范的。病人自殺并能夠得以成功實現(xiàn)，主要是因為病人具有自殺意志在對住院病人自殺事件的討論過程中，不難發(fā)現(xiàn)，爭論的焦點是：病人入院后，醫(yī)務人員是否要承擔監(jiān)護責任。多數自殺者家屬認為，病人入院后就把監(jiān)護權交給了醫(yī)務人員，醫(yī)務人員應該盡到監(jiān)護責任，病人自殺，醫(yī)院應當承認責任。36第三十六頁，共43頁。作為醫(yī)務人員該做些什么？自殺者要自殺，可選擇的方式非常多，他們會根據環(huán)境來選擇具體的自殺方式，很多情況都是無法阻止的。對于有自殺意念的病人，哪怕家屬或醫(yī)護人員24小時輪流看護，最終都阻止不了其自殺，這是因為自殺者按照自己意志，在對周圍環(huán)境進行觀察之時，時刻尋找有利時機，一旦認為時機成熟就采取行動，防護者是難以預防的。37第三十七頁，共43頁。H:\住院患者自殺與干預\癌癥患者自殺，誰之過.doc38第三十八頁，共43頁。H:\住院患者自殺與干預\住院之后.MOV39第三十九頁，共43頁?；颊咴卺t(yī)療機構自殺，醫(yī)療機構承擔責任的前提判斷患者在醫(yī)療機構自殺，醫(yī)療機構是否應該承擔責任的前提和條件是：在對患者的診斷、治療和看護過程中，醫(yī)療機構是否存在缺陷。這一前提也可看作是判斷醫(yī)療機構是否應該承擔責任的法定依據。40第四十頁，共43頁。1.凡是具有前面所述4類危險因素的患者，做好環(huán)境管理，除去危險物品，特殊患者建議送專科醫(yī)院治療；2.完善告知，患方簽字；3.落實護理核心制度：分級護理、查對、交接班、護理記錄；4.盡己所能早發(fā)現(xiàn)潛在隱患患者，盡己所能作心理疏導，協(xié)助構建該類患者自我認知；5.一旦發(fā)生，啟動應急預案41第四十