心臟和代謝疾病患者的康復(fù)

關(guān)于心臟和代謝疾病患者的康復(fù)第1頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)高血壓病患者的康復(fù)第2頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月重點與難點高血壓病的康復(fù)評定高血壓病的康復(fù)治療方法第3頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的定義：臨床上將收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg稱之為高血壓。第4頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性高血壓：原發(fā)性高血壓（占95%）：是指以原發(fā)性血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，是多種心，腦血管疾病的重要病因和危險因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。發(fā)病率95%全球10億，我國18歲以上成年人已達(dá)2億第5頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月繼發(fā)性高血壓：是指某些確定的疾病或病因引起的高血壓，約占5%治療主要針對其原發(fā)病因。例如1.腎實質(zhì)性高血壓?。郝阅I炎，腎病2.腎血管性高血壓?。耗I動脈疾病如腎動脈先天性狹窄，畸形，大動脈炎3.內(nèi)分泌性高血壓a原發(fā)性醛固酮增多癥b嗜洛細(xì)胞瘤c腎上腺皮質(zhì)增多癥4.主動脈窄縮類5.其他；妊娠高癥，甲亢第6頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月擴(kuò)展知識常用降壓藥的種類1.鈣拮抗劑（二氫吡啶類：氨氯地平，硝苯地平，左旋氨氯地平，非洛地平緩釋片，拉西地平，尼卡地平，尼群地平。非二氫吡啶類：維拉帕米，地爾硫卓緩釋片）2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI類3.血管緊張素∥受體拮抗劑ARB類4.利尿藥（噻嗪類：氫氯噻嗪，氯噻酮，吲哚帕胺。袢利尿劑：呋塞米。保鉀利尿藥：阿米洛利，氨苯蝶定。醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯，依普利酮）5.β受體阻滯劑：比索洛爾，美托洛爾，阿替洛爾，普萘洛爾，倍他洛爾6.中樞作用藥：利血平，可樂定，甲基多巴7.直接血管擴(kuò)張藥：米諾地爾，肼屈秦8.腎素抑制劑：阿利吉侖第7頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)正常血壓與高血壓之間沒有明確的界限，通常將收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且必須為非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)測得的血壓，診斷為高血壓。第8頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓分類康復(fù)評定第9頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定高血壓分期（2013年ESH/ESC）第10頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：臨界高血壓，1~2級原發(fā)性高血壓以及一部分病情穩(wěn)定的3級原發(fā)性高血壓患者。禁忌證：急進(jìn)行高血壓，重癥高血壓或高血壓危象；病情不穩(wěn)定的3級原發(fā)性高血壓；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如心率失常，心動過速，腦血管痙攣，心衰，不穩(wěn)定性心絞痛；出現(xiàn)明顯降壓藥的不良反應(yīng)而未能控制的；運動中血壓過度增高220/110mmHg第11頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療機(jī)制

調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)功能降低外周阻力并改善血管的順應(yīng)性調(diào)整內(nèi)分泌紊亂、改善機(jī)體糖代謝、降低血脂血管運動中樞適應(yīng)性改變糾正高血壓危險因素第12頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療目標(biāo)其降壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓<150mmHg，如病情允許可降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于60mmHg合并糖尿病或腎病時，其降壓目標(biāo)值盡量逐步降至130/80mmHg以下第13頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療方法糾正危險因素運動療法氣功和放松訓(xùn)練生物反饋其他（按摩、音樂療法等）第14頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療糾正危險因素規(guī)律生活，戒煙限酒減少鈉鹽攝入減少熱量攝入，降低體重低脂飲食避免使用激素、避孕藥等升壓藥物改善行為方式第15頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療運動治療（康復(fù)治療的主體）運動處方運動方法堅持運動運動的安全監(jiān)護(hù)第16頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療運動處方運動強(qiáng)度運動時間運動頻率自覺費力程度分級心率代謝當(dāng)量運動形式運動程序運動處方的制定第17頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月運動強(qiáng)度-自覺費力程度分級（RPE）第18頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月Brog自覺運動強(qiáng)度分級10級計分法的內(nèi)容說明0級—沒什么感覺。如休息時的感覺，完全無疲憊，呼吸完全平緩1級-很弱。在桌前工作或閱讀時的感覺，絲毫不覺疲憊，呼吸平緩2級—弱，穿衣服時可能出現(xiàn)的感覺，稍感疲憊或無疲憊感，呼吸平緩3級-溫和。慢慢走過房間打開電視機(jī)時可能出現(xiàn)的感覺，稍感疲憊，輕微的察覺到呼吸，但氣息緩慢而自然。4級-稍強(qiáng)。戶外緩慢不行時可能產(chǎn)生的感覺，感到輕微疲憊，呼吸微微上揚(yáng)但依然自在，在熱身的初期階段可能會有此感覺5級-強(qiáng)。輕快的走向商店時可能出現(xiàn)的感覺，輕微的疲憊，可以察覺到自己的呼吸，氣息比4級還急促些，熱身結(jié)束時會有的感覺第19頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月Brog自覺運動強(qiáng)度分級10級計分法的內(nèi)容說明6級-中強(qiáng)，約會遲到或急忙走路時可能出現(xiàn)的感覺，感到疲憊，但可以維持這樣比較快的步調(diào)，呼吸急促，可以察覺得到7級-很強(qiáng)，激烈運動時可能出現(xiàn)的感覺，感到疲憊，但能夠維持到運動結(jié)束，呼吸急促不太情愿說好，這是維持運動訓(xùn)練強(qiáng)度的底限強(qiáng)度8級-非常強(qiáng)，是做非常劇烈運動時可能出現(xiàn)的感覺，感到極度疲憊，不確定是否能維持這樣的強(qiáng)度到運動結(jié)束，呼吸非常急促，可以與人對話，但不想說好。9級-超強(qiáng)，這是極度劇烈運動下所出現(xiàn)的感覺，極度的疲憊，自覺不能持續(xù)到運動結(jié)束，呼吸非常吃力，而且無法與人交談，許多專業(yè)運動員達(dá)到這個級數(shù)也非常困難10級-極強(qiáng)，及徹底的精疲力劫，無法持久的最高運動強(qiáng)度。第20頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月運動強(qiáng)度-心率HRmax=220-年齡（歲）健康者：（70%-85%）HRmax高血壓患者：（60%-70%）HRmax第21頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月運動強(qiáng)度—代謝當(dāng)量1MET(1運動量)=每分鐘每公斤體重耗氧量3.5ml1運動量可升高收縮壓8-12mmHG運動中動脈收縮壓最高可達(dá)180-220mmHG常見日?；顒覯ET強(qiáng)度生活活動運動3代謝當(dāng)量步行5分鐘輕微的肌肉伸展運動20分鐘，打排球20分鐘4代謝當(dāng)量騎車15分鐘快步走15分鐘，打高爾夫15分鐘陪孩子玩15分鐘6代謝當(dāng)量

上下樓梯10分鐘慢跑10分鐘，有氧跳操運動10分8代謝當(dāng)量

搬運重物8分鐘跑步，游泳7到8分鐘第22頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月運動時間70%HRmax:20-30min<70%HRmax:45-60min>70%HRmax:10-15min第23頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月運動頻率中等強(qiáng)度：3-4次/周70%HRmax第24頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月運動形式原則：中小強(qiáng)度，較長時間，大肌群參與，具有節(jié)律性反復(fù)重復(fù)的動力性有氧運動第25頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月熱身運動時間：10-15min形式：低強(qiáng)度有氧運動肌肉伸展和關(guān)節(jié)活動第26頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月運動程序1連續(xù)型2間斷型3循環(huán)型4間斷循環(huán)型第27頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月整理運動（冷卻運動）低強(qiáng)度有氧運動調(diào)整呼吸肌肉伸展關(guān)節(jié)活動5-10min第28頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療運動方法醫(yī)療步行一般以80～120步／分為宜每次步行35～45分鐘運動強(qiáng)度可以達(dá)到最大心率的60％～70%運動后3～5分鐘或整理運動后，心率應(yīng)該恢復(fù)正常，運動后疲勞感在1～2小時內(nèi)應(yīng)消除

第29頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療運動方法抗阻運動做大肌群的抗阻收縮，每節(jié)運動重復(fù)10～30秒，10～15節(jié)為一個循環(huán)，每次訓(xùn)練1～2個循環(huán)，每周3次，8～12周為一個療程

降壓體操第30頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療氣功和放松訓(xùn)練氣功通過意念活動調(diào)節(jié)機(jī)體功能，不僅是運動訓(xùn)練，而且可以調(diào)節(jié)心理，降壓效果明顯太極拳低強(qiáng)度的持續(xù)運動，可以擴(kuò)張血管，給心臟以溫和的鍛煉放松訓(xùn)練第31頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分析請對該患者進(jìn)行康復(fù)評定，并判斷其分類及分期。該患者目前的康復(fù)目標(biāo)。請為該患者制定一份康復(fù)治療計劃（重點為運動處方）。第32頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)掌握高血壓病患者的康復(fù)評定方法和康復(fù)治療方法熟悉高血壓病患者的康復(fù)治療目標(biāo)了解高血壓病康復(fù)治療的機(jī)理第33頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)冠心病患者的康復(fù)張紹嵐第34頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月重點與難點冠心病的危險因素冠心病的主要功能障礙康復(fù)分期及臨床應(yīng)用冠心病的康復(fù)評定方法冠心病的康復(fù)治療方案及實施第35頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分析患者，男，66歲，20年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，當(dāng)時血壓150/90mmHg，未予重視，血壓逐漸上升，6年前達(dá)190/110mmHg，開始藥物治療，但用藥不規(guī)則，血壓控制不良。3年前，出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，雙下肢輕度凹陷性水腫，住院治療，診斷為高血壓病、高血壓腦病、心功能Ⅱ級、混合型高血脂癥。一年前因右側(cè)肢體出現(xiàn)麻木，活動障礙住院，診斷為高血壓3級、高血壓性心臟病、心功能Ⅱ級，混合型高血脂癥，慢性腎功能不全，腔隙性腦梗塞。今晨再度出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木、走路不穩(wěn)，來院就診。既往有高血壓病史13年，吸煙20年，5支/天，戒煙5年，不飲酒，平時喜好高脂飲食，活動少；一年前發(fā)現(xiàn)腎功能減退。入院體檢：血壓190/110mmHg，呼吸18次/分，心率97次/分，腰圍112cm，體重指數(shù)31.7kg/m2，頸靜脈無怒張，心律齊，無雜音，心界輕度向左下方擴(kuò)大，雙肺底少量濕性雜音，肝腫大，劍突下2cm，雙下肢無水腫，口角不偏，伸舌居中，右側(cè)肢體肌力Ⅳ級，病理反射陰性。第36頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月概述基本概念

冠心?。╟oronaryarteryheartdisease，CHD）冠心病康復(fù)危險因素

糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、代謝綜合征、肥胖癥、吸煙、遺傳因素、性別、寒冷刺激、飲食等第37頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月概述第38頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月概述冠心病臨床分型心絞痛型心肌梗死型無癥狀型（隱匿型）心力衰竭和心律失常型心源性猝死第39頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月概述主要功能障礙循環(huán)功能障礙呼吸功能障礙運動功能障礙代謝功能障礙行為障礙第40頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月概述康復(fù)分期住院期（Ⅰ期）恢復(fù)期（Ⅱ期）持續(xù)發(fā)展維持期（監(jiān)護(hù)階段Ⅲ期）維持期（非監(jiān)護(hù)Ⅲ期）第41頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月概述適應(yīng)證禁忌證第42頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定心功能分級運動功能評定心電運動試驗：癥狀限制性運動試驗、低水平運動試驗、簡易運動試驗超聲心動圖運動試驗代謝當(dāng)量測定行為類型評定第43頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療康復(fù)治療原理Ⅰ期康復(fù)Ⅱ期康復(fù)Ⅲ期康復(fù)康復(fù)治療目標(biāo)Ⅰ期康復(fù)治療目標(biāo)Ⅱ期康復(fù)治療目標(biāo)Ⅲ期康復(fù)治療目標(biāo)第44頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療方案與實施Ⅰ期康復(fù)床上活動呼吸訓(xùn)練坐位訓(xùn)練步行訓(xùn)練大便保持通暢上樓心理康復(fù)與常識宣教康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)出院前評估及治療策略發(fā)展趨勢第45頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療方案與實施Ⅱ期康復(fù)主要進(jìn)行室內(nèi)外散步、醫(yī)療體操（如降壓舒心操、太極拳等）、氣功（以靜功為主）、家庭衛(wèi)生、廚房活動、園藝活動或在鄰近區(qū)域購物、作業(yè)治療活動強(qiáng)度為40%～50%Hrmax，活動時RPE不超過13～15每周需要門診隨訪一次出院后的家庭活動可以分為6個階段第46頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療方案與實施Ⅲ期康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練的基本原則康復(fù)訓(xùn)練方法康復(fù)訓(xùn)練與藥物治療的關(guān)系性功能障礙及其康復(fù)第47頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分析男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時?；颊哂?小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包。查體：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5～6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。該患者屬于康復(fù)分期的哪一期？做哪些評定?如何進(jìn)行康復(fù)？第48頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是最常見的心血管疾病之一，其發(fā)作形式包括心絞痛、心肌梗死和心源性猝死。心絞痛是心肌缺血的形式，心肌梗死是心肌壞死的發(fā)作形式，而心源性碎死是最嚴(yán)重的發(fā)作形式冠心病康復(fù)的目的，就是要改善和提高心臟功能，降低殘疾，評估和改善冠心病危險因素，而且改善心臟狀況主要通過康復(fù)治療組指導(dǎo)進(jìn)行有處方的運動訓(xùn)練和教育程序來實現(xiàn)目前，積極有效的康復(fù)治療已經(jīng)成為冠心病各階段的基本醫(yī)療組成部分第49頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)慢性充血性心力衰竭

患者的康復(fù)劉瑾第50頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月重點與難點慢性充血性心力衰竭患者的分期和分級慢性充血性心力衰竭患者的康復(fù)評定方法慢性充血性心力衰竭患者的康復(fù)治療方法第51頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月概述慢性心力衰竭：是指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征，是大多數(shù)心血管疾病的歸宿，患者常有代償性心臟擴(kuò)大或肥厚及其他代償機(jī)制參與發(fā)病率我國2003年抽樣統(tǒng)計成人患病率約為0.9%第52頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月概述病因：基本病因誘因分期

A～D四期分級

Ⅰ～Ⅳ級

第53頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月概述臨床表現(xiàn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)陣發(fā)性夜間呼吸困難頸靜脈怒張肺啰音心臟擴(kuò)大第三心音呈奔馬律及靜脈壓增高（>16cmH2O）次要標(biāo)準(zhǔn)踝部水腫夜間咳嗽活動后呼吸困難肝腫大胸腔積液肺活量降低至最大肺活量的1/3心動過速（≥120次/分鐘）第54頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定心電運動試驗Bruce、Naughton方案。不穩(wěn)定心衰是心電運動試驗的絕對禁忌癥，病情穩(wěn)定的患者可謹(jǐn)慎應(yīng)用。第55頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定呼吸氣分析最大攝氧量（VO2max）無氧代謝閾值（AT）代謝當(dāng)量（METs）第56頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定生存質(zhì)量評定身體功能心理狀況獨立能力社會關(guān)系生活環(huán)境宗教信仰第57頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療目的降低安靜心率改善通氣功能和運動肌肉的血流量提高吸氧量提高活動能力第58頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療方法物理治療（運動療法）心理治療其他第59頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療運動療法CHF患者的康復(fù)治療以運動治療為主，尤其是有氧運動，已經(jīng)成為CHF患者有效的二級預(yù)防措施根據(jù)心功能分級、危險分層，選擇合適的運動方式、運動強(qiáng)度，制定個體化的運動方案第60頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療運動療法運動危險分級適應(yīng)癥與禁忌癥運動處方的制定第61頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月運動處方制定在康復(fù)評定基礎(chǔ)上，根據(jù)患者心功能情況制定運動處方，包括：運動強(qiáng)度、運動方式、運動節(jié)奏等。修改或終止運動訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)運動處方的實施運動方式訓(xùn)練節(jié)奏運動強(qiáng)度運動處方康復(fù)治療第62頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療運動處方制定—運動強(qiáng)度第63頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療運動處方制定—訓(xùn)練節(jié)奏初期控制在5～10分鐘，且運動2～4分鐘休息1分鐘；此后運動時間可以按1～2分鐘的節(jié)奏增加，直到30～40分鐘

第64頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療第65頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療其他呼吸肌訓(xùn)練飲食藥物康復(fù)工程第66頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分析女患，62歲，十二年前因頭暈、頭痛、入睡困難就診，診斷為高血壓病，經(jīng)降壓藥物（具體藥名、劑量不詳）治療緩解后停藥；5年前開始出現(xiàn)心悸、氣喘、易疲勞，并逐漸加重至上2層樓即需要休息，未予重視。月前因心慌、氣短、頭暈、心律不齊再次入院，入院檢查：BP160/90mmHg，心率118次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，雙肺底大量濕羅音，腹軟，肝脾未觸及腫大，胸部x線：雙肺紋理增粗，肺門充血，超聲心動圖：室間隔和左心室后壁厚度增加，左心房、左心室輕度增大。左室射血分?jǐn)?shù)：55%（正常55%～65%）給予強(qiáng)心、利尿治療，現(xiàn)癥狀基本緩解，病情平穩(wěn)，偶有心慌和氣喘等不適。第67頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分析該患者目前心功能分級、分期情況？對該患者進(jìn)行運動危險分級？請為其制定一份運動處方？第68頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)掌握慢性充血性心力衰竭患者的康復(fù)評定方法和康復(fù)治療方法熟悉慢性充血性心力衰竭患者的分期和分級了解慢性充血性心力衰竭患者的康復(fù)治療目標(biāo)第69頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)慢性阻塞性肺病患者的康復(fù)陶萍第70頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月重點與難點慢性阻塞性肺病的嚴(yán)重程度分級慢性阻塞性肺病的康復(fù)評定慢性阻塞性肺病的呼吸訓(xùn)練慢性阻塞性肺病的排痰訓(xùn)練慢性阻塞性肺病的運動訓(xùn)練第71頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月概述基本概念主要危險因素嚴(yán)重程度分級與病程分期COPD合并肺外表現(xiàn)肺康復(fù)適應(yīng)證及禁忌證第72頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定病史全身體格檢查營養(yǎng)評價影像學(xué)檢查血氣分析癥狀評估肺功能評估

運動能力的評定呼吸功能評估精神心理評價日常生活能力評定其他評價第73頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定病史現(xiàn)病史：咳嗽、咳痰及呼吸困難等情況。既往史：特殊的心臟和呼吸疾病史、手術(shù)史等。個人史：生活環(huán)境、職業(yè)史、吸煙史等。第74頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定全身體格檢查肺氣腫程度橫隔活動度呼吸方式肺部啰音的分布、性質(zhì)、強(qiáng)弱心臟的大小、心音和雜音的性質(zhì)、響度肝臟的大小有無肝-頸靜脈返流征下肢有無水腫等第75頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定營養(yǎng)評價最常用指標(biāo)：身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）BMI=體重/身高2判定標(biāo)準(zhǔn)BMI﹤21kg/m2為低體重21﹤BMI﹤25kg/m2為正常體重BMI＞30kg/m2為超重第76頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定影像學(xué)檢查作用內(nèi)容前后位胸片檢查胸部CT血氣分析主要評價指標(biāo)：氧飽和度意義第77頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定癥狀評估方法改良英國MRC呼吸困難指數(shù)（mMRC）COPD評估測試（CAT）肺功能評估

氣流受限程度最大吸氣壓及最大呼氣壓第78頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定運動能力的評定平板或功率車運動試驗定量行走評定呼吸功能評估自覺氣短、氣急分級法呼吸功能改善或惡化程度第79頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定精神心理評價情緒方面認(rèn)知方面社會方面行為方面第80頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定日常生活能力評定第81頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定其他健康相關(guān)生活質(zhì)量評價上下肢肌肉力量評估合并癥評估等第82頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療康復(fù)治療機(jī)制和目標(biāo)康復(fù)治療機(jī)制康復(fù)治療目標(biāo)第83頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療康復(fù)治療方法呼吸訓(xùn)練排痰訓(xùn)練運動訓(xùn)練日常生活指導(dǎo)健康教育第84頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療方法—呼吸訓(xùn)練機(jī)制和意義建立腹式呼吸模式第85頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療方法—排痰訓(xùn)練體位引流手法排痰咳嗽訓(xùn)練主動呼吸循環(huán)技術(shù)（ACBT）物理因子冶療

第86頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療方法—排痰訓(xùn)練體位引流常用的5種基本體位及引流肺區(qū)適應(yīng)證與禁忌證體位引流注意事項第87頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療方法—排痰訓(xùn)練手法排痰定義方法叩擊法（percussion）震顫法（vibration）擠壓法（squeezing）第88頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療方法—排痰訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練訓(xùn)練要點第89頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療方法—排痰訓(xùn)練主動呼吸循環(huán)技術(shù)（ACBT）定義方法呼吸控制（BC）胸廓擴(kuò)張運動（TEE）用力呼氣技術(shù)（FET）第90頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療方法—排痰訓(xùn)練物理因子冶療作用常用方法超短波治療超聲霧化治療第91頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療方法—運動訓(xùn)練下肢運動訓(xùn)練上肢運動訓(xùn)練柔韌性、牽拉(伸展)運動呼吸肌訓(xùn)練平衡訓(xùn)練第92頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療方法—日常生活指導(dǎo)能量節(jié)省技術(shù)營養(yǎng)心理行為矯正第93頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療方法—健康教育健康教育氧氣的使用戒煙感冒預(yù)防第94頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分析

患者趙××，女，58歲，退休工人，患有中度到重度的慢性阻塞性肺病，伴有骨質(zhì)疏松。需要坐著洗澡，但是她能自己完成其他所有的日常生活活動。她的主要困難是拿著重物行走和上坡及上樓梯。她的煙齡是40包年，現(xiàn)在已戒煙6個月，常用的藥物包括普米克和萬托林。她希望能改善體能從而可以每天帶著狗散步30分鐘和每星期照顧她的孫子。

患者體重為56公斤，身高152厘米，體重指數(shù)是24.2。肺功能檢測結(jié)果示：FEV1/FVC為57％（0.89/1.55），F(xiàn)EV1預(yù)計值是43％。靜止心率是每分鐘78次，靜止血氧飽和度是96%。在兩次6分鐘步行測試中也沒有休息，她的最遠(yuǎn)步行距離是456米，步行后，血氧飽和度是94％。而她感到非常嚴(yán)重的氣促(氣短指數(shù)7分)。

請問：（1）對該患者，您會設(shè)定怎樣的運動方案？（2）如對該患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，您設(shè)定的步行時間是幾分鐘？步行距離為幾米？第95頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD主要累及肺臟，但也可以引起全身的不良反應(yīng)。肺康復(fù)治療可以改善COPD患者的呼吸困難癥狀,提高運動耐量和健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQL),改善患者心理障礙及社會適應(yīng)能力,具有良好的社會和經(jīng)濟(jì)收益。COPD的肺康復(fù)方案是以運動療法為中心的綜合治療，改善心肺耐力與周圍肌肉耐力是肺康復(fù)的直接目的。對于COPD患者來說，只要存在呼吸困難，運動耐力減退，活動受限就是肺康復(fù)的適應(yīng)癥。第96頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)糖尿病患者的康復(fù)陶萍第97頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月重點與難點糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的臨床分型糖尿病的常見并發(fā)癥糖尿病的康復(fù)評定糖尿病患者的運動處方糖尿病足的治療與預(yù)防第98頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月概述基本概念糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）流行病學(xué)第99頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月概述臨床表現(xiàn)慢性物質(zhì)代謝紊亂急性物質(zhì)代謝紊亂器官功能障礙感染無糖尿病癥狀第100頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月概述臨床分型1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型，IDDM）2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型，NIDDM）其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿?。℅DM）第101頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月概述病因確切病因尚未明確1型及2型糖尿病的危險因素第102頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病的危險因素概述第103頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月概述常見并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥伴發(fā)病及感染第104頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定生理功能評定心理狀況評定運動耐力評估日常生活活動能力評定社會參與能力評定第105頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定生理功能評定生化指標(biāo)測定靶器官損害程度評定糖尿病康復(fù)療效評定第106頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定心理狀況評定Hamilton焦慮量表(HAMA)Hamilton抑郁量表(HAMD)簡明精神病評定量表(BPRS)癥狀自評量表(SCL-90)第107頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定運動耐力評估運動平板功率自行車上肢功量計第108頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定日常生活活動能力評定改良Barthel指數(shù)評定表功能獨立性評定量表(FIM)第109頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評定社會參與能力評定生活質(zhì)量評定勞動力評定職業(yè)評定第110頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療康復(fù)治療目標(biāo)康復(fù)治療原則第111頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療康復(fù)治療方法飲食療法制定每日攝入的總熱量營養(yǎng)素的熱量分配制定食譜其他飲食療法注意事項第112頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療康復(fù)治療方法運動治療作用機(jī)制適應(yīng)證和禁忌證運動處方運動注意事項運動中特殊情況的處理第113頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療康復(fù)治療方法藥物治療口服降糖藥注射胰島素第114頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療康復(fù)治療方法健康教育教育的對象教育的主要內(nèi)容自我監(jiān)測血糖第115頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療康復(fù)治療方法心理治療精神分析法生物反饋療法音樂療法其他手術(shù)治療第116頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足的康復(fù)糖尿病足分類和分級糖尿病足分類分為神經(jīng)性足病、缺血性足病和混合性足病糖尿病足分級Wagner分級系統(tǒng)、Texas分級系統(tǒng)、簡單分級系統(tǒng)、糖尿病足潰瘍嚴(yán)重程度評分（DUSS)系統(tǒng)第117頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足的康復(fù)康復(fù)評定神經(jīng)檢測包括SWME檢測、痛覺檢查、振動覺試驗足部供血評定間歇性跛行經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）第118頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足的康復(fù)治療內(nèi)科治療目的：控制血糖、控制感染，用藥物改善下肢循環(huán)等外科治療包括動脈重建術(shù)、截肢術(shù)等康復(fù)治療改善下肢循環(huán)感染潰爛創(chuàng)口和壞疽的處理第119頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足的康復(fù)預(yù)防嚴(yán)格控制高血糖嚴(yán)格控制高血脂及各種導(dǎo)致動脈粥樣硬化的因素定期進(jìn)行足部檢查保持足部衛(wèi)生足部有畸形或其他足病時,及時就診第120頁，課件共138頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分析

患者張××，男，65歲，新診斷為糖尿病，空腹血糖在6.5～7.5mmol/L，餐后血糖在13.0～13.5mmol/L。查體：一般情況可，身高160cm，體重70kg，血壓130/85mmHg，心