日本血吸蟲檢驗(yàn)

學(xué)習(xí)單元11：日本裂體吸蟲（日本血吸蟲）的檢驗(yàn)00吸蟲概述吸蟲成蟲呈葉狀，舌狀（除血吸蟲外）；背腹扁平，兩側(cè)對稱，有口、腹吸盤；消化系統(tǒng)不完整（無肛門）；生殖系統(tǒng)為雌雄同體（除血吸蟲外）。1.成蟲特點(diǎn)吸蟲

蟲卵均有卵蓋（除血吸蟲外），其大小、形態(tài)、顏色、卵殼及內(nèi)含物等因蟲種不同而異。2.蟲卵特點(diǎn)吸蟲吸蟲吸蟲生活史復(fù)雜，需經(jīng)世代交替（有性生殖與無性生殖）。生活史基本包括卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、后尾蚴、成蟲，其發(fā)育階段因蟲種不同而異。均需淡水螺為中間宿主，均為生物源性蠕蟲，感染階段均是囊蚴（除血吸蟲外），引起的疾病均為人獸共患寄生蟲病。3.生活史特點(diǎn)吸蟲學(xué)習(xí)單元11：日本裂體吸蟲（日本血吸蟲）的檢驗(yàn)?zāi)夸?Contents0102030405形態(tài)生活史致病性實(shí)驗(yàn)室診斷流行與防治檢驗(yàn)技師考試大綱——日本血吸蟲0102030405形態(tài)生活史致病性與免疫性實(shí)驗(yàn)室診斷流行與防治（熟練掌握）（掌握）（了解）（掌握）（了解）案例患者，男性，22歲，戰(zhàn)士，某年7月份，在參加某地抗洪搶險(xiǎn)中，下肢經(jīng)常出現(xiàn)紅色小丘疹，有癢感。因任務(wù)緊急末及時(shí)診治。2月后常出現(xiàn)腹痛、腹瀉、糞便時(shí)有粘液、膿血，伴發(fā)熱、納差而來就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便常規(guī)：粘液稀便，毛蚴孵化（+）免疫學(xué)檢查：IHA1：20（+）；COPT（環(huán)卵沉淀試驗(yàn)）7%（+）臨床診斷：急性血吸蟲病。吡喹酮120mg/kg，6日療法。服藥10天后，糞便毛蚴孵化（-）血吸蟲病是如何感染的？如何進(jìn)行實(shí)驗(yàn)診斷？分析學(xué)習(xí)目標(biāo)1.該患者消化系統(tǒng)等體征的描述，你是否考慮到為寄生蟲感染引起？寄生蟲檢驗(yàn)

技術(shù)有關(guān)認(rèn)知（寄生蟲、宿主、生活史、致病蟲期、診斷蟲期、檢查方法）2.醫(yī)生開出日本血吸蟲等檢查申請單，送檢標(biāo)本到檢驗(yàn)科，你將如何進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前

準(zhǔn)備、需要準(zhǔn)備哪些器材與試劑？3.你是否知道病原形態(tài)特征、診斷依據(jù)？檢出率最高方法項(xiàng)目是什么？4.你是否知道檢查中要注意的哪些問題？以提高檢出率；檢查后要注意的哪些問

題？以規(guī)避實(shí)驗(yàn)室污染，確保實(shí)驗(yàn)室生物生物安全。血吸蟲分類上屬裂體科、裂體屬。其成蟲雌雄異體，寄生于終宿主的靜脈血管中，故通稱為血吸蟲，引起血吸蟲病。寄生于人體的血吸蟲主要有：1、日本血吸蟲

2、曼氏血吸蟲3、埃及血吸蟲

4、間插血吸蟲5、湄公血吸蟲6、馬來血吸蟲日本血吸蟲概述6種主要血吸蟲的形態(tài)差異日本血吸蟲概述6種主要血吸蟲的生活史差異日本血吸蟲概述⊿我國首例日本血吸蟲病人的發(fā)現(xiàn)是在1905年,由美籍醫(yī)師Logan在我國湖南常德周家店發(fā)現(xiàn)的（患者鄭氏,男,18歲）,糞檢出日本血吸蟲卵。⊿Kasai（1903）首次在日本一病人糞便中發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。次年命名之。⊿西漢古尸考究證明,日本血吸蟲對人體感染至少有2100多年歷史。日本血吸蟲概述日本血吸蟲病（schistsomiasisjaponica）日本血吸蟲概述⊿釘螺之名1933采用，曾命名為片山釘螺，最早于1881年Fuchs在我國湖北武昌采取到。

1913年日本和我國作者在日本發(fā)現(xiàn)一種光殼小螺，并證明是日本和中國血吸蟲的同一中間宿主。日本血吸蟲概述湖北釘螺一名的來歷毛主席詩詞：《送瘟神》

日本血吸蟲概述日本血吸蟲概述影響“五生”，即生產(chǎn)、生活、生長、生育和生命日本血吸蟲概述巨脾/腹水型晚期侏儒型生產(chǎn)生活生長生育生命日本血吸蟲概述晚期腹水型01日本血吸蟲的形態(tài)雌蟲雄蟲成蟲日本血吸蟲卵蟲卵毛蚴胞蚴幼蟲日本血吸蟲的形態(tài)尾蚴日本血吸蟲雌雄合抱雌蟲雄蟲雌蟲雄蟲成蟲日本血吸蟲的形態(tài)雌蟲雄蟲成蟲日本血吸蟲的形態(tài)圓柱狀，外觀似線蟲雌雄異體，常呈合抱狀態(tài)雄蟲略粗短，自腹吸盤以下蟲體兩側(cè)向腹面卷曲形成抱雌溝雌蟲較細(xì)長雌蟲雄蟲雌蟲雄蟲成蟲日本血吸蟲的形態(tài)口、腹吸盤位于蟲體前端腹吸盤突出如杯狀，較口吸盤略大，兩者距離甚近。1.口吸盤2.腹吸盤雌蟲雄蟲成蟲日本血吸蟲的形態(tài)雄蟲雌蟲消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)有口、咽、食管和腸管，腸管在腹吸盤后分為左右兩支，延伸至蟲體中部之后匯合成單一的盲管。雌蟲雄蟲成蟲日本血吸蟲的形態(tài)雄蟲雌蟲生殖系統(tǒng)雌蟲卵巢1個(gè)，

位于蟲體中部雄蟲睪丸多為7個(gè)，呈串珠狀排列口吸盤食道腹吸盤貯精囊睪丸腸支子宮卵膜卵巢輸卵管卵黃管腸支卵黃腺日本血吸蟲卵蟲卵日本血吸蟲的形態(tài)橢圓形，淡黃色卵殼薄，無卵蓋，卵殼一側(cè)有一小棘。內(nèi)含一成熟毛蚴，毛蚴與卵殼之間有大小不等油滴狀的毛蚴分泌物質(zhì)1.毛蚴2.小棘毛蚴小棘卵殼日本血吸蟲卵蟲卵日本血吸蟲的形態(tài)看圖片，說出線條所指各結(jié)構(gòu)的名稱？毛蚴胞蚴幼蟲尾蚴日本血吸蟲的形態(tài)在糞便孵化法中，要正確識別毛蚴，注意與水中原生動(dòng)物相區(qū)別。毛蚴胞蚴幼蟲尾蚴日本血吸蟲的形態(tài)02日本血吸蟲的生活史人體內(nèi)發(fā)育釘螺體內(nèi)發(fā)育人是終宿主間接型生活史日本血吸蟲的生活史日本血吸蟲的生活史日本血吸蟲的生活史成蟲在終宿主（人）體內(nèi)寄生，并產(chǎn)卵蟲卵進(jìn)入水中，卵內(nèi)毛蚴孵出毛蚴在中間宿主（釘螺）體內(nèi)發(fā)育，經(jīng)胞蚴至尾蚴尾蚴侵入宿主皮膚后，轉(zhuǎn)化成童蟲，最終發(fā)育至成蟲成蟲人和動(dòng)物的腸系膜下靜脈卵逆血流腸系膜下靜脈末梢11天成熟卵分泌溶組織性物質(zhì)糞入水毛蚴侵入釘螺母胞蚴子胞蚴尾蚴在螺體內(nèi)經(jīng)皮膚侵入終宿主逸出童蟲日本血吸蟲的生活史生活史圖解日本血吸蟲寄生部位血吸蟲病兔腸系膜標(biāo)本在腸系膜靜脈中可見白色蟲體為雄蟲，灰黑色蟲體為雌蟲。日本血吸蟲的生活史生活史小結(jié)：1.成蟲寄生部位：腸系膜靜脈，肝門靜脈。2.感染階段：尾蚴。3.感染方式：接觸含有尾蚴的疫水后，尾蚴經(jīng)皮膚侵入人體。4.中間宿主：釘螺（母胞蚴、子胞蚴、尾蚴）。5.童蟲移行：皮膚—心、肺—?jiǎng)用}—靜脈—肝門靜脈—腸系膜靜脈6.可異位寄生7.保蟲宿主：各種哺乳動(dòng)物8.從感染到糞中查到蟲卵需49~63天9.成蟲壽命：平均4.5年，長的可達(dá)20~46年日本血吸蟲的生活史寄生部位排卵途徑感染途徑與方式致病蟲期糞便蟲卵、毛蚴皮膚、接觸疫水日本診斷蟲期成蟲、蟲卵、尾蚴、童蟲中間宿主感染階段保蟲宿主釘螺尾蚴哺乳動(dòng)物自我測試一下吧！日本血吸蟲中間宿主——釘螺03日本血吸蟲的致病性主要致病階段日本血吸蟲的致病性致病階段成蟲蟲卵尾蚴童蟲日本血吸蟲的致病性1.致病機(jī)制尾蚴致病童蟲致病成蟲致病蟲卵致病尾蚴鉆入宿主皮膚后可引起尾蚴性皮炎，包括早期出現(xiàn)的速發(fā)型(I型)超敏反應(yīng)、較遲發(fā)生的細(xì)胞介導(dǎo)型(IV型)超敏反應(yīng)。血吸蟲尾蚴性皮炎日本血吸蟲的致病性1.致病機(jī)制尾蚴致病童蟲致病成蟲致病蟲卵致病童蟲在肺部移行時(shí)，造成的機(jī)械性損傷，累及肺部，出現(xiàn)一過性的血管炎，毛細(xì)血管栓塞、破裂，局部細(xì)胞浸潤和點(diǎn)狀出血，是局部炎癥及蟲體代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應(yīng)。日本血吸蟲的致病性尾蚴致病童蟲致病成蟲致病蟲卵致病成蟲寄生在靜脈血管內(nèi)，一般無明顯致病作用。少數(shù)可引起輕微機(jī)械損害，造成靜脈內(nèi)膜炎。成蟲的代謝產(chǎn)物，分泌、排泄物和更新脫落的表膜在宿主體內(nèi)可形成免疫復(fù)合物，引起免疫復(fù)合物型(I型)超敏反應(yīng)。1.致病機(jī)制血吸蟲寄生于腸系膜靜脈內(nèi)血吸蟲日本血吸蟲的致病性尾蚴致病童蟲致病成蟲致病蟲卵致病蟲卵是血吸蟲病的主要致病階段。蟲卵在肝及結(jié)腸壁處沉積，蟲卵內(nèi)毛蚴釋放的可溶性蟲卵抗原透過卵殼上的微孔滲到宿主組織中，刺激T細(xì)胞產(chǎn)生各種淋巴因子，誘發(fā)蟲卵肉芽腫形成(IV型超敏反應(yīng))。由于蟲卵肉芽腫不斷破壞肝、腸的組織結(jié)構(gòu)，引起慢性血吸蟲病。1.致病機(jī)制日本血吸蟲病肝臟蟲卵肉芽腫蛋白質(zhì)膜卵殼間隙卵細(xì)胞日本血吸蟲的致病性1.致病機(jī)制日本血吸蟲的致病性2.臨床類型急性血吸蟲病多見于無免疫力的，初次感染的青壯年和兒童。（90%患者）流行區(qū)居民因常和疫水接觸，經(jīng)少量多次感染進(jìn)入此期。大多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)有腹痛、腹瀉、消瘦、勞動(dòng)力減退、肝脾腫大等。慢性血吸蟲病晚期血吸蟲病異位血吸蟲病日本血吸蟲的致病性2.臨床類型急性血吸蟲病指出現(xiàn)肝硬化、門脈高壓或嚴(yán)重生長發(fā)育障礙的病人。占病人總數(shù)的5~10%。分為巨脾、腹水及侏儒三型。慢性血吸蟲病晚期血吸蟲病異位血吸蟲病日本血吸蟲的致病性2.臨床類型巨脾型晚期血吸蟲病日本血吸蟲的致病性2.臨床類型腹水型晚期血吸蟲病日本血吸蟲的致病性2.臨床類型腹水型晚期血吸蟲病日本血吸蟲的致病性2.臨床類型侏儒型晚期血吸蟲病日本血吸蟲的致病性2.臨床類型急性血吸蟲病常發(fā)生在腦和肺慢性血吸蟲病晚期血吸蟲病異位血吸蟲病04日本血吸蟲的實(shí)驗(yàn)室診斷病原學(xué)檢查免疫學(xué)檢查病史：居住或到過流行區(qū)，有疫水接觸史。1.糞便檢查2.直腸活組織檢查1檢測血吸蟲抗體2.檢測循環(huán)抗原日本血吸蟲的實(shí)驗(yàn)室診斷1.糞便檢查：檢查方法生理鹽水直接涂片法改良加藤厚涂片法毛蚴孵化法尼龍絹篩集卵法從患者糞便中檢出蟲卵或孵化出毛蚴，即可確定診斷。病原學(xué)檢查毛蚴孵化法病原學(xué)檢查毛蚴孵化法病原學(xué)檢查毛蚴孵化法病原學(xué)檢查向上、向光，呈直線運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。在孵化瓶上層水體中的活毛蚴毛蚴孵化法病原學(xué)檢查2.直腸活組織檢查：適用于無血吸蟲治療史而糞檢多次陰性的少數(shù)需確診的病例。適宜晚期血吸蟲病患者。通過直腸或乙狀結(jié)腸鏡自病變處或可疑病變處采取腸黏膜組織，發(fā)現(xiàn)沉積于黏膜中的蟲卵，并依據(jù)蟲卵的死活以確定患者的感染狀況。病原學(xué)檢查

血吸蟲在人體寄生，由于有其特殊的生物學(xué)特性——在糞便中查見蟲卵的機(jī)會較少。故用免疫學(xué)方法診斷血吸蟲病，具有重要的輔助診斷價(jià)值。免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查1檢測血吸蟲抗體2.檢測循環(huán)抗原快速、簡便、經(jīng)濟(jì)，適用于現(xiàn)場查病但由于血清抗體在患者治愈后仍能存在較長時(shí)間，因此，不能區(qū)分是現(xiàn)癥感染還是既往感染，也無法用于療效考核。檢查方法皮內(nèi)試驗(yàn)（ID）環(huán)卵沉淀試驗(yàn)法（COPT）間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）免疫學(xué)檢查1.檢測抗體

迄今為止，防治現(xiàn)場和臨床常以查特異性抗體為主。環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT)免疫學(xué)檢查血吸蟲卵內(nèi)毛蚴分泌的抗原物質(zhì)透出卵殼，與患者血清中特異性抗體結(jié)合，在蟲卵周圍形成光鏡下可見的沉淀物，即為陽性。環(huán)沉率≥3%者可判斷為陽性。COPT是檢查血吸蟲病重要免疫診斷方法之一，具有較高的特異性和敏感性，結(jié)果較可靠，是目前臨床療效考核的依據(jù)。1標(biāo)記物2

洗滌液3

底物4顯色劑5終止液

123456789101112

血清酶標(biāo)二抗底物顯色觀察結(jié)果常規(guī)ELISA的改良快速、敏感。已廣泛應(yīng)用于臨床、現(xiàn)場多年。快速ELISA法免疫學(xué)檢查2.檢測循環(huán)抗原免疫學(xué)檢查此法具有反映活動(dòng)性感染、評估蟲體負(fù)荷和考核療效的優(yōu)點(diǎn)。由于循環(huán)抗原在體液中的含量通常很低，一般方法難以檢出。免疫診斷方法在現(xiàn)場應(yīng)用值得注意的幾個(gè)問題敏感性：受試劑、感染度、感染期以及機(jī)體處于免疫抑制/耐受等因素影響。特異性：受試劑、其他寄生蟲感染和其他疾病影響。穩(wěn)定性：受試劑及試劑保存不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊?重復(fù)性)此外，以上三者均受環(huán)境溫度和操作不當(dāng)?shù)挠绊?。免疫學(xué)檢查試劑來源質(zhì)量；嚴(yán)格操作規(guī)程；平行陰陽對照；同時(shí)多法檢測；單陽須作滴度；弱陽追蹤觀察；努力提高基本知識、基本技能、業(yè)務(wù)素質(zhì)以及加強(qiáng)工作責(zé)任感是關(guān)鍵。免疫學(xué)檢查解決上述問題的辦法療考需要半年；結(jié)論要問臨床。05日本血吸蟲的流行與防治流行于亞洲的中國、日本、菲律賓及印度尼西亞我國長江流域及其以南的13個(gè)省、市、自治區(qū)。根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)及我國釘螺孳生的自然環(huán)境，我國血吸蟲病流行區(qū)的自然地理類型可分為三種類型，平原水網(wǎng)型、山區(qū)丘陵型和湖沼型。日本血吸蟲的流行與防治日本血吸蟲的流行與防治平原水網(wǎng)型日本血吸蟲的流行與防治山區(qū)丘陵型日本血吸蟲的流行與防治湖沼型1.動(dòng)物宿主（保蟲宿主）多，家畜9種，野生動(dòng)物31種；2.成蟲壽命長；3.中間宿主釘螺不易控制；4.人接觸疫水機(jī)會太多，人感染后的伴隨免疫和治愈后的免疫力差。日本血吸蟲的流行與防治血吸蟲病不易控制的原因3.易感人群2