2023學(xué)年完整公開課版哮喘

匯報人：千圖網(wǎng)時間：2018年X月X日哮喘一、定義哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。二、討論范圍支氣管哮喘、

喘息性支氣管炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥(或其它急性肺部過敏性疾患）

引起的哮喘病因病機(jī)

哮病的發(fā)生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動而觸發(fā)，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。外邪侵襲

病因飲食不當(dāng)

體虛病后

外邪侵襲飲食不當(dāng)

病因

外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪未能及時表散，邪蘊(yùn)于肺，

或因吸入煙塵、花粉、動物毛屑、異味氣體等

壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。影響肺氣的宣降，津液凝聚，痰濁內(nèi)生。

過食生冷，寒飲內(nèi)停，

或嗜食酸咸甘肥，積痰蒸熱，或進(jìn)食海膻發(fā)物，脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅塞氣道。病后體虛

病后體弱，如幼年患麻疹、頓咳，或反復(fù)感冒、咳嗽日久等導(dǎo)致肺虛。素質(zhì)不強(qiáng)腎精虧虛，陰虛陽盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。肺氣不足，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生。病因病機(jī)小結(jié)

(一).病理因素(二).病機(jī)關(guān)鍵(三).病位及涉及臟腑

病理因素以痰為主。痰伏于肺，遇感引觸。

痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降。

病位主要在肺，關(guān)系到脾腎，甚則累及于心。

主癥：兼癥:病史：誘發(fā)因素：發(fā)病特點：

發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。哮病診斷依據(jù)

多與先天稟賦有關(guān)，有過敏史，或家族中可有哮病史。

發(fā)前可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。發(fā)時甚至伴見面色蒼白，唇甲青紫。

常由氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等誘發(fā)。呈反復(fù)發(fā)作性，發(fā)時常多突然，約數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解。平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發(fā)作時持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。哮病與喘證的鑒別

哮病喘病

相同：都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。不同：哮必兼喘，喘未必兼哮，

哮指聲響言，喘指氣息言，喉中哮鳴有聲，為呼吸氣促困難，

是一種反復(fù)發(fā)作是多種肺系急慢性的獨立性疾病。疾病的一個癥狀。治療原則

“發(fā)時治標(biāo)，平時治本”為基本原則。發(fā)時攻邪治標(biāo)，祛痰利氣

寒痰——溫化宣肺熱痰——清化肅肺寒熱錯雜者——溫清并施風(fēng)痰為患者——祛風(fēng)滌痰表證明顯者——兼以解表反復(fù)日久，正虛邪實者——又當(dāng)兼顧，不可單純拘泥于祛邪若發(fā)生喘脫危證——當(dāng)給予扶正救脫平時應(yīng)扶正治本：陽氣虛者予以溫補(bǔ)，陰虛者予以滋養(yǎng)，分別采取補(bǔ)肺、健脾、益腎等法，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。冷哮證證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機(jī)概要：治法：代表方：

喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，

舌苔白滑，脈弦緊或浮緊

寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。宣肺散寒，化痰平喘。

射干麻黃湯或小青龍湯加減

射干麻黃湯

麻黃、射干、生姜、細(xì)辛、半夏、紫菀、款冬花、五味子、甘草

小青龍湯

桂枝、芍藥、麻黃、干姜、細(xì)辛、甘草、半夏、五味子加減：痰多，加葶藶子、蘇子、白芥子。熱哮證

證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機(jī)概要：治法：代表方：

喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，

舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。

清熱宣肺，化痰定喘

定喘湯或越婢加半夏湯加減

定喘湯

麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬花、蘇子、白果、甘草。

越婢加半夏湯

麻黃、石膏、生姜、甘草、大棗、半夏。

加減：肺熱盛，加魚腥草、知母；便秘，加虎杖。寒包熱哮證證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機(jī)概要：治法：代表方：

喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，

舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降

解表散寒，清化痰熱

小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減

小青龍湯加石膏湯

桂枝、芍藥、麻黃、干姜、細(xì)辛、甘草、半夏、五味子、石膏。

厚樸麻黃湯

厚樸、麻黃、石膏、杏仁、半夏、五味子、干姜、細(xì)辛。風(fēng)痰哮證證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機(jī)概要：治法：代表方：

喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，

無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實

痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司

祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。

三子養(yǎng)親湯加味

三子養(yǎng)親湯白芥子、蘇子、萊菔子加減：脾胃虛弱，加黨參、白術(shù)；痰稀量多呈泡沫，加干姜、細(xì)辛。痰涎壅盛，加葶藶子；因風(fēng)邪發(fā)作，加荊芥、防風(fēng)、蘇葉。虛哮證

證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機(jī)概要：治法：代表方：

喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，

舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。

補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。

平喘固本湯加減。

平喘固本湯

黨參、胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬花、橘紅、磁石。

加減：氣虛，加黃芪；陽虛，加附子、鹿角片、補(bǔ)骨脂；紫紺，加丹參。肺脾氣虛證

證候:（主）

（兼）

（舌脈）

證機(jī)概要：治法：代表方：

氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，

自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏

舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。健脾益氣，補(bǔ)土生金。

六君子湯加減。

六君子湯

黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏、橘皮、甘草。

加減：加黃芪、杏仁、五味子。肺腎兩虛證

證候:（主）（兼）（舌脈）證機(jī)概要：治法：代表方：

短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)黏起沫，

腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。

或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。

哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰。補(bǔ)肺益腎。

生脈地黃湯合金水六君煎加減。

生脈地黃湯

熟地、山萸肉、山藥、人參、麥冬、五味子、茯苓、澤瀉、丹皮。

金水六君煎

當(dāng)歸、茯苓、半夏、熟地、陳皮、甘草。加減：紫河車。預(yù)防調(diào)護(hù)

預(yù)防調(diào)