檢驗(yàn)報(bào)告單的判讀參考模板

檢驗(yàn)報(bào)告單的判讀的信息體現(xiàn)全部?jī)r(jià)值。以下對(duì)一些重要的常用檢驗(yàn)報(bào)告單的判讀一一作了介紹。一、臨床檢驗(yàn)報(bào)告單的基礎(chǔ)知識(shí)1、臨床檢驗(yàn)報(bào)告單的內(nèi)容（1）患者的信息，包括姓名、性別、年齡、就診號(hào)、診斷、醫(yī)師、開(kāi)單日期等（2）標(biāo)本的信息，空腹/餐后（靜脈）血、動(dòng)脈血、血清/血漿、尿液等（3）測(cè)定的信息，包括項(xiàng)目、結(jié)果、計(jì)量單位、參考（值）范圍/正常結(jié)果（4）檢驗(yàn)者的信息，包括醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室名稱(chēng)、檢驗(yàn)者和核對(duì)者，化驗(yàn)日期時(shí)間2、參考（值）范圍/正常結(jié)果決定水平”系指經(jīng)綜合分析參考值與病理值的分布并結(jié)合專(zhuān)家的臨床經(jīng)驗(yàn)而制定的，可作為臨床處理的“閾值”?；?yàn)結(jié)果會(huì)因生理變異和實(shí)驗(yàn)變異造成誤差，“醫(yī)學(xué)決定水平”往往能夠避免由此導(dǎo)致錯(cuò)誤的治療。例如：葡萄糖的參考值為3.6~6.1mmol/L，若空腹血3.5~5.3mmol/L，若<3.0mmol/L為低血鉀、且應(yīng)予治療，>5.8mmol/L應(yīng)查找原因，>7.5mmol/L須予以治療。這些提示不同處置的各個(gè)閾值統(tǒng)稱(chēng)為“醫(yī)學(xué)決定水平”。方法不同、群體的各種差異、甚至統(tǒng)計(jì)方法不同而有所不同，一般都以化驗(yàn)報(bào)告所附的為準(zhǔn)。3、測(cè)定結(jié)果的計(jì)量單位檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)采用我國(guó)的法定計(jì)量單位(1984年4月27日國(guó)務(wù)院頒發(fā))，常用的有mol/L，千k=103，兆M=106，吉G=109，太T=1012)“×10?12/L”就不太規(guī)范（若打成T/L更好）。二、臨床化學(xué)檢驗(yàn)（即生化檢驗(yàn)）主要代表線(xiàn)粒體酶，其增高提示相當(dāng)一部分細(xì)胞發(fā)生壞死或崩解。比白蛋白短得多，故更為敏感可靠。檢驗(yàn)報(bào)告單的判讀3、肝臟分泌和排泄功能的指標(biāo)：總膽紅素（TB）包括結(jié)合與非結(jié)合膽紅素，前者可由直接膽紅素（DB）代表，非結(jié)合膽紅素(間接膽紅素)水平可由TB和DB相減來(lái)估計(jì)。膽汁形成和分泌減少(如膽囊炎)會(huì)造成結(jié)合膽紅素增高。膽紅素產(chǎn)生增多(如溶血性疾病)、肝臟攝取障礙(如Gilbert病)引起的黃疸是非結(jié)合(游離)膽紅素增高，由于非結(jié)合型膽紅素不能透過(guò)腎小球，此時(shí)血漿膽紅素很高、尿膽紅素卻陰性；若血漿和尿液中都陽(yáng)性則提示結(jié)合膽紅素4、肝功能正常與否的最敏感指標(biāo)：總膽汁酸（TBA唯有肝功能完全正常時(shí)，TBA<10umol/L。餐后2小時(shí)TBA（參考值<20umol/L）則是更敏感的肝功能指標(biāo)。尿素可了解腎小球?yàn)V過(guò)功能。尿素在17.9~35.7mmol/L時(shí)，常見(jiàn)于尿毒癥前期，在35.7mmol/L以上常見(jiàn)于嚴(yán)重的腎功能衰竭、尿毒癥。至嚴(yán)重腎損害。內(nèi)生肌酐清除率（CCR）是一個(gè)計(jì)算值，意為1分鐘清除的肌酐所對(duì)應(yīng)的血漿毫升數(shù)，反映腎小球的濾過(guò)功能，其值降低提示腎小球損害。高度危險(xiǎn)。（三）血糖類(lèi)，主要用于糖尿病的診療1、葡萄糖(GLU)：空腹GLU≥7.0mmol/L、服糖2h后GLU≥11.1mmol/L）為診斷糖尿病變：僅有空腹GLU6.1~7.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG同時(shí)伴有服糖2h后GLU2、糖化血紅蛋白(GHb/HbA1c)：代表近兩個(gè)月左右的平均血糖控制水平。3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFA)：代表近兩周平均血糖控制狀況。4、1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別：1型糖尿病發(fā)病于幼年（多數(shù)35歲以下抗胰島的自身抗體（胰島細(xì)胞抗體和/或谷氨酸脫羧酶抗體等）發(fā)病前就陽(yáng)性；2型糖尿病發(fā)病于成年，抗胰島的自身抗體始終陰性。（四）血脂診斷和分類(lèi)、心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。一般認(rèn)為濃度在5.69~6.47mmol/L小于3.0mmol/L為低膽固醇血癥。更要注意增高的膽固醇屬于高密度脂蛋白還是低密度脂3、載脂蛋白A1（ApoA1系高密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若降低則動(dòng)脈硬化的危檢驗(yàn)報(bào)告單的判讀檢驗(yàn)報(bào)告單的判讀4、載脂蛋白B100（ApoB100系低密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若增5、高密度脂蛋白膽固醇（HDLc臨床意義同ApoA1。6、低密度脂蛋白膽固醇（LDLc臨床意義同ApoB100。（五）血清電解質(zhì)，主要包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等，用于診斷腎功能不全、酸緘失衡、水電解質(zhì)紊亂和重癥監(jiān)護(hù)堿中毒時(shí)相反。血清K+低于3.0mmol/L或高于7.5mmol/L，需要采取治療措施；在此范圍內(nèi)有超出參考值范圍者，應(yīng)引起注意，采取進(jìn)一步診斷措施。2、鈉(Na+)：Na+是體內(nèi)最重要的陽(yáng)離子，與水代謝和滲透壓平衡密切相關(guān)。血清Na+低于115mmol/L需要采取治療措施，若僅低于135mmol/L或高于150mmol/L應(yīng)進(jìn)一步檢查，以確定病因。3、氯(Cl－)：系體內(nèi)重要的陰離子，主要分布于細(xì)胞外液，維持酸堿平衡和滲透壓平衡。低于90mmol/L或高于112mmol/L，應(yīng)引起注意，進(jìn)一步檢查，以確定病因。其缺乏與神經(jīng)肌肉興奮性、毛細(xì)血管通透性、血液凝固等功能有關(guān)。血清Ca增高見(jiàn)于甲狀5、鎂（Mg人體只有少量的Mg，且多存在于骨骼中，血清中僅占1%，Mg缺乏時(shí)神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增強(qiáng)?？稍谀I臟疾患中增高。（六）血?dú)夥治觯糜谠u(píng)估由心、肺、肝和腎等器官功能不全造成的血液氣體和酸堿平衡失2、動(dòng)脈血氧分壓(PO2)、氧飽和度（SatO2）和氧含量（O2Ct這些指標(biāo)用于判斷不同程度的缺氧和呼吸衰竭，PO2小于7.98kPa(60mmHg)提示缺氧；PO2小于6.65kPa(50mmHg)提示呼吸衰竭；PO2小于3.9kPa(30mmHg)提示危及生命。SatO2更能夠反映機(jī)體的供氧，85%的SatO2是生命的臨界點(diǎn)，低至此值應(yīng)立即干預(yù)。3、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(Pco2)和總二氧化碳（Tco2酸堿失衡中的呼吸因素，其異?？蒔co2的代償性改變。4、堿剩余（BE）和（實(shí)際）碳酸氫鹽（AB或HCO3–酸堿失衡中的代謝因素。在代謝性堿中毒或代償性呼吸性酸中毒中都增高，在代謝性酸中毒或代償性呼吸性堿中毒中都降低。檢驗(yàn)報(bào)告單的判讀?看pH>7.45還是<7.35確定是酸血癥還是堿血癥。若pH(先)降低，可判斷原發(fā)失衡為酸中毒，若pH(先)增高，可判斷原發(fā)失衡為堿中毒。AB）增高為代謝性堿中毒。?決定了原發(fā)性酸堿失衡之后，若存在代償反應(yīng)，則另一成分將會(huì)發(fā)生改變。若有代償，應(yīng)進(jìn)一步判斷是完全代償，還是部分代償？完全代償時(shí)pH接近參考值范圍一側(cè)。?對(duì)于復(fù)雜的混合型病例，需結(jié)合臨床和其他檢查，分析何為起因、何為代償？（七）心肌損害指標(biāo)診斷心肌梗死，心梗后4小時(shí)可檢出，并持續(xù)4天這些指標(biāo)在發(fā)生胸痛6小時(shí)內(nèi)呈陽(yáng)性對(duì)診斷有價(jià)值，胸痛發(fā)生10小時(shí)仍然陰性可排除心肌梗死的可能。若胸痛發(fā)生在242、心肌酶譜：包括CK、CK-MB（活性）、LD、AST等，價(jià)值不如以上“心梗組合”（八）心力衰竭指標(biāo)（九）胰腺炎指標(biāo)1、淀粉酶(AMY)：血液和尿液都可測(cè)定。2、脂肪酶：胰腺炎的特異性指標(biāo)。三、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)感染的治療及預(yù)后觀察，免疫球蛋白增高見(jiàn)于感染、多發(fā)性骨髓瘤及某些自身免疫病；免疫免疫反應(yīng)后；其缺乏可與反復(fù)感染有關(guān)。T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞、CD4細(xì)胞、CD8細(xì)胞和CD4細(xì)胞/CD8細(xì)胞比值等項(xiàng)。T細(xì)胞系在胸腺成熟的一群淋巴細(xì)胞包括CD4和CD8細(xì)胞，代表細(xì)胞免疫功能。B細(xì)胞系在骨髓成熟的一群淋巴細(xì)胞，代表體液免疫功能，其增加見(jiàn)于淋巴組織增生失調(diào)即病毒感染早期，B細(xì)胞缺如見(jiàn)于原發(fā)性B細(xì)胞缺陷病和重癥聯(lián)合免疫缺陷等。NK細(xì)胞即天然殺傷細(xì)胞，其增多見(jiàn)于病毒感染，腫瘤早期患者，其減少見(jiàn)于免疫功能低下，免疫抑制藥物使用后或腫瘤晚期。CD4細(xì)胞即輔助性T細(xì)胞，其減少見(jiàn)于免疫機(jī)能障礙或缺陷（尤其是艾滋病患者都低于200/mm3而其增多系細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)。CD8細(xì)胞即抑制性和細(xì)胞毒性T細(xì)胞，其增多見(jiàn)于機(jī)體對(duì)各種病毒感染及腫瘤的免疫反應(yīng)，減少見(jiàn)于免疫缺陷、腫瘤晚期或嚴(yán)重免疫系統(tǒng)損傷。檢驗(yàn)報(bào)告單的判讀胞%等。它們代表了免疫活性動(dòng)員的狀態(tài)。有些人容易感染病原體，可能是某些亞群活化細(xì)胞比例降低所致。使用免疫抑制及化療和放療，就需要以此監(jiān)控，防止繼發(fā)化膿性感染。處于活動(dòng)期的自身免疫病患者的活化淋巴細(xì)胞亞群往往會(huì)增高。TNF增高見(jiàn)于白血病、再生障礙性貧血、嚴(yán)重感染、多器官衰竭、自身免疫病和各種惡瘤，動(dòng)脈硬化時(shí)增高程度與低密度脂蛋白膽固醇水平正相關(guān)，病毒性心肌炎急性期、腦梗急性期、大面積燒傷、急性感染和移植排斥等急性損傷可在數(shù)小時(shí)升高2~3倍。IL-8增高見(jiàn)于各種炎癥，自身免疫病和惡性腫瘤。（二）常用血清腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物（TM）系存在或產(chǎn)生于腫瘤本身、抑或宿主對(duì)腫瘤反應(yīng)所產(chǎn)生的物質(zhì)，在腫狀時(shí)才予以考慮。目前主要用于療效評(píng)估、治療方案的調(diào)整、以及復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)。腫瘤患者治療前務(wù)必確定一項(xiàng)用于日后療效評(píng)估和監(jiān)測(cè)的TM。一般手術(shù)或其他治療后，每?jī)芍軠y(cè)定一次該TM，直至正常人水平或穩(wěn)定水平。以后兩年內(nèi)，每3個(gè)月測(cè)一次。第3~4年內(nèi)，每半年測(cè)一次。第5年開(kāi)始每年測(cè)一次。期間若有一次高于累計(jì)“基線(xiàn)”25%，則要間隔兩周1、甲胎蛋白（AFP80%原發(fā)性肝癌患者血清AFP升高，常以400μg/L作為診斷腫瘤的2、癌胚抗原（CEA較廣譜的腫瘤標(biāo)志，常用于大腸癌和消化道腫瘤治療檢測(cè)。采用化學(xué)3、CA19-9（癌抗原19-9或糖類(lèi)抗原19-9消化道腫瘤（尤其胰腺癌）敏感的血清標(biāo)志。其他消化道腫瘤的標(biāo)志還有CA242、CA50、CA724。4、CA125：卵巢癌的標(biāo)志，建議50歲以上的女性每年測(cè)定，以便早期發(fā)現(xiàn)惡性病灶。良性5、CA15-3：乳腺癌治療檢測(cè)標(biāo)志，若與CEA同時(shí)測(cè)定可提高陽(yáng)性率。6、角蛋白19片斷（CYF21-1主要用于非小細(xì)胞性肺癌鑒別和治療監(jiān)測(cè)的標(biāo)志。7、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE主要用于小細(xì)胞性肺癌鑒別和治療監(jiān)測(cè)的標(biāo)志。8、前列腺特異性抗原（PSA）和游離PSA%（fPSA%前列腺癌活檢前篩查的標(biāo)志。有9、鐵蛋白（Fer增高見(jiàn)于AFP不增高的肝癌和部分一般已可確定該病。后者特異性強(qiáng)，若1:10陽(yáng)性即可認(rèn)定已患有鼻咽癌。11、磷狀細(xì)胞癌抗原（SCCA系鱗狀細(xì)胞癌的血清標(biāo)志，可在宮頸癌、消化道鱗癌和皮膚癌患者中檢出。（三）肝炎病毒學(xué)清標(biāo)志檢驗(yàn)報(bào)告單的判讀2、乙肝三系：俗稱(chēng)“乙肝兩對(duì)半”，系乙型肝炎病毒感染血清標(biāo)志的組合。（乙肝病毒）表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性提示患者乙肝病毒感染或攜帶者；表面抗體可在乙肝病毒感染后長(zhǎng)期存在；核心抗體-IgM（HBcAb–IgM）陽(yáng)性指示乙肝病毒急性感染3、乙肝病毒前S2（pS2）陽(yáng)性提示乙肝病毒復(fù)制活躍。4、丙肝病毒抗體（anti-HCV）陽(yáng)性提示患者丙型肝炎病毒感染。5、丁肝病毒抗體（anti-HDV）陽(yáng)性提示患者丁型肝炎病毒感染。6、戊肝病毒抗體（anti-HEV）陽(yáng)性提示患者戊肝病毒感染。許多器官特異性的自身抗體。1、抗核抗體（ANA針對(duì)細(xì)胞核成分的抗體的總稱(chēng)，呈現(xiàn)陽(yáng)性的疾病包括以系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）為代表的風(fēng)濕病，以及慢性活動(dòng)性肝炎等。6、Jo-1抗體：多發(fā)性肌炎及皮肌炎的標(biāo)志抗體。7、Scl-70抗體：系統(tǒng)性硬化癥的標(biāo)志抗體。8、RNP（U1RNP）抗體：在混合性結(jié)締組織病(MCTD)陽(yáng)性率95%~100%，且滴度極高SS-B陽(yáng)性率為30%~50%，在SLE中的陽(yáng)性率為20-30%。10、著絲點(diǎn)（CEN）抗體在進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥局限型患者中特異性高。11、中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA主要有胞質(zhì)型（cANCA）和核周型（pANCA）兩種，cANCA的靶抗原是蛋白酶3，pANCA的靶抗原以抗髓過(guò)氧化物酶為主。cANCA是活動(dòng)性?。ㄈ鏡A、SLE、SS、多發(fā)性肌炎和皮肌炎）等。12、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF即變性免疫球蛋白G的自身抗體，陽(yáng)性見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）及其他自身免疫病，特異性不高。檢驗(yàn)報(bào)告單的判讀15、其他常用的自身抗體還有：子宮內(nèi)膜抗體（EMA，子宮內(nèi)膜異位癥）、心磷脂抗體（ACA，血栓形成及抗磷脂抗體綜合征）、血小板相關(guān)抗體（PA，血小板減少性（五）常用激素分析1、甲狀腺功能：該測(cè)定組合包括垂體前葉分泌的促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺分泌的激般情況下，測(cè)定TSH、fT4和fT3足夠。TSH降低時(shí)，若fT4（或fT3）增高為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，若fT4和fT3正常為亞fT4降低為原發(fā)性甲狀腺功能減退，若fT4正常為亞臨床甲狀腺功能減退，若fT4增高則為繼為可靠。從以上判斷規(guī)律可見(jiàn)，若垂體前葉激素TSH與甲狀腺激素（fT4和fT3等）的變化不一致時(shí)，病變?cè)诩谞钕伲蝗粢恢碌脑?huà)，病變?cè)诖贵w或下丘腦。大約80%的甲狀腺疾病屬于自身免疫病，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOab）陽(yáng)性是這類(lèi)疾病的標(biāo)志，若橋本氏病此抗體滴度葉分泌的促卵泡激素（FSH）、促黃體激素（LH）和促乳素（PRL主要由卵巢分泌的雌二及在女性體內(nèi)的經(jīng)期變化。從甲狀腺功能測(cè)定結(jié)果判讀獲得的規(guī)律可以推廣到所有下丘腦-素的異常與內(nèi)分泌腺激素的異常一致時(shí)，病變?cè)诖贵w；內(nèi)分泌腺激素的異常與垂體激素的異3、皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTHACTH是垂體前葉激素，其對(duì)應(yīng)的內(nèi)分泌腺體是皮質(zhì)醇沒(méi)有晝